A.

PENGERTIAN

Ketuban pecah dini adalah rupturnya membrane ketuban sebelum persalinan

 berlangsung ( Manuaba !""! #. Ketuban pecah dini (KP$# di de%inisikan sebagai

 pecahnya ketuban sebelum &aktunya melahirkan. 'al ini dapat teradi pada akhir 

kehamilan maupun auh sebelum &aktunya melahirkan. KP$ pretern adalah KP$

sebelum
sebelum usia kehamilan
kehamilan )* minggu
minggu KP$ yang memanang
memanang adalah KP$ yang teradi

lebih dari +! am sebelum &aktunya melahirkan. Ketuban pecah dini adalah pecahnya

ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan setelah di tunggu satu am sebelum

terdapa
terdapatt tanda,
tanda,tan
tanda
da persal
persalina
inan
n ( Ilmu
Ilmu kebidan
kebidanan
an penyaki
penyakitt kandunga
kandungan
n dan K-

!"+" #.

Ketuban
Ketuban pecah
pecah dini
dini adalah
adalah keluar
keluarnya
nya cairan
cairan berupa
berupa air dari
dari agina
agina setela
setelah
h

kehami
kehamilan
lan berusi
berusiaa !! minggu
minggu sebelu
sebelum
m pr/ses
pr/ses persal
persalina
inan
n berlan
berlangsu
gsung
ng dan dapat
dapat

teradi pada kehamilan preterm sebelum kehamilan )* minggu maupun kehamilan

aterm (0ai%udin !""!#

Ketuban merupakan hal yang penting dalam kehamilan karena ketuban memiliki

%ungsi seperti 1 mempr/teksi anin mencegah perlengketan anin dengan amni/n

agar
agar anin
anin berger
bergerak
ak dengan
dengan bebas
bebas regula
regulasi
si terhada
terhadap
p panas
panas peruba
perubahan
han suhu
suhu dan

meratakan tekanan intra,uteri dan membersihkan alan ke luar saat melahirkan.

-. ETI232GI

Meningkatkan tekanan intra uteri. -erkurangnya kekuatan membran disebabkan

/leh adanya in%eksi yang dapat berasal dari agina dan seriks selain itu ketuban

 pecah dini merupakan masalah k/ntr/ersi /bstetri.

Penyebab lainnya adalah sebagai berikut 4

+. Ink/mpetensi seriks ( leher rahim #

Ink/mpetensi seriks adalah istilah untuk meyebut kelainan pada /t/t,/t/t

leher atau leher rahim yang terlalu lunak dan lemah sehingga sedikit membuka

ditengah,tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan anin yang

semakin besar.

!. Peninggian tekanan intra uteri

Tekanan intra uteri yang meningkat secara berlebihan dapat menyebabkan

teradinya ketuban pecah dini misalnya 4

a. Trauma 4 -erhubungan seksual  pemeriksaan dalam amni/sintesis.

 b. Gamelli 4 Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua anin atau

lebih. Pada kehamilan gamelli teradi distensi uterus yang berlebihan

sehingga menimbulkan adanya tegangan rahim secara berlebihan. 'al

ini teradi karena umlah anin lebih dari satu isi rahim yang lebih besar 

dan kantung ( selaput ketuban # relatie lebih kecil sedangkan di bagian

 ba&ah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban

menadi tipis dan mudah pecah ( 0ai%udin !""! #.

c. Makr/s/mia 4 adalah berat badan ne/natus 5 6""" gram kehamilan

dengan makr/s/mia menimbulkan distensi uterus yang meningkat atau

/er distensi dan menyebabkan tekanan intra uteri bertambah sehingga

menekan selaput ketuban dan menadi lebih renggang tipis dan

kekuatan membrane berkurang dan akhirnya menimbulakan ketuban

 pecah ( 7ink/sastr/ !""8 #.

d. 'idrami/n atau p/lihidrami/n adalah umlah cairan amni/n 5 !"""

ml uterus dapat mengandung cairan dalam umlah yang sangat banyak.

'idramni/n kr/nis adalah peningkatan umlah cairan amni/n teradi

secara berangsur,angsur. 'idramni/n akut /lume tersebut meningkat

tiba,tiba dan uterus akan mengalami distensi nyata dalam &aktu

  beberapa hari saa.

). Kelainan letak anin dan rahim 4 3etak sungsang letak lintang

6. Kemungkinan panggul sempit 4 -agian terendah belum masuk PAP

( sepal/peic dispr/si #.

9. K/riamni/nitis adalah in%eksi selaput ketuban. -iasanya di sebabkan /leh

 penyebaran /rganisme ke bagian atas agina. $ua %akt/r predisp/sisi terpenting

adalah pecahnya selaput ketuban 5 !6 am dan persalinan lama.

8. Penyakit in%eksi adalah penyakit yang di sebabkan /leh seumlah

mikr//rganisme yang menyebabkan teradinya pr/ses memudahnya ketubab

 pecah.

*. :akt/r keturunan ( i/n ;u serum rendah <itamin ; rendah Kelainan

genetik #.

=. Ri&ayat KP$ sebelumnya

>. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban

+". 0eriks ( 3eher rahim # yang pendek ? !9 mm pada usia kehamilan !)

minggu.

;. PAT2:I0I232GI

Adanya %akt/r penyebab seperti hiperm/talitas rahim selaput ketuban yang

terlalu tipis in%eksi dan %akt/r predisp/sisi multi para malp/sisi serik ink/mpeten

gamelli hidramni/n dan persalinan. @arak antara pecahnya ketuban dan permulaan

dari persalinan tersebut disebut peri/de laten atau large peri/de. Makin muda umur 

kehamilan makin memanang large peri/de sedangkan lamanya persalinan lebih

 pendek dari biasanya yaitu pada premi +" am dan pada multi !" am. Pengaruh

ketuban pecah dini terhadap anin yaitu &alaupun ibu belum menunukan geala,

geala in%eksi tetapi anin sudah terkena in%eksi karena in%eksi intra uteri lebih dulu
teradi (amni/nitis#. sebelum geala dirasakan pengaruh terhadap ibu yaitu karena

 alan yang telah terbuka maka dapat teradi in%eksi apalagi terlalu sering alan yang

terbuka maka dapat teradinya in%eksi saat pemeriksaan dalam. 0elain itu uga dapat

diumpai perit/nitis dan septikemia ibu merasa lelah karena berbaring di tempat tidur 

 partus akan menadi lama keluar dan teradi peningkatan suhu tubuh lebih dari )*9 ;

nadi cepat dan nampaklah geala in%eksi yang akan meningkatkan angka kematian

ibu.

PAT'7A
$. TAN$A $AN GE@A3A

Tanda yang teradi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui

agina ar/ma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau am/niak

kemungkinan cairan tersebut masih merembes atau menetes dengan ciri,ciri

 pucat dan bergaris &arna darah cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena

terus dipr/duksi sampai kelahiran.tetapi bila anda duduk atau berdirikepala anin

yang sudah terletak diba&ah biasanya Bmengganal Batau menyambut keb/c/ran

untuk sementara.

$emam bercak agina yang banyak nyeri perut denyut antung anin

 bertambah cepat merupakan tanda,tanda in%eksi yang teradi. (buku asuhan

  pat/l/gi kebidanan suiyatini !"">#

E. PEMERIK0AAN PENCN@ANG

+. Pemeriksaan lab/rat/rium

;airan yang keluar dari agina perlu di periksa &arna k/nsentrasi bau dan

P' nya.;airan yang keluar dari agina kecuali air ketuban mungkin uga urine

atau secret agina 0ekret agina ibu hamil p' 469 dengan kertas nitraDin tidak 

 berubah &arna tetap kuning .

a. tes lakmus (tes nitraDin# ika kertas lakmus merah berubah menadi biru

menunukkan adanya air ketuban (alkalis#. Ph air ketuban *,*9 darah

dan in%eksi agina dapat menghasilkan tes yang p/siti% palsu.

 b. mikr/sk/p (tes pakis #dengan meneteskan air ketuban pada gelas /bek 

dan dibiarkan kering. Pemeriksaan mikr/sk/pik menunukkan gambaran

daun psikis.

!. Pemeriksaan ultras/n/gra%i (C0G#

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat umlah cairan ketuban dalam

kaum uteri pada kasus KP$ terlihat umlah cairan ketuban yang sedikit . Namun

sering teradi kesalahan pada penderita /lig/hidr/ami/n. 7alaupun pendekatan

diagn/sis KP$ cukup banyak macam dan caranya namun pada umunya KP$

sudah bisa terdiagn/sis dengan anamnesa dan pemeriksaan sederhana. (buku

asuhan pat/l/gi kebidanan 0uiyatini !"">#

:. K2MP3IKA0I

K/mplikasi paling sering teradi pada KP$ sebelum usia )* minggu adalah

sindr/m distress pernapasanyang teradi pada +",6" bayi baru lahir. Risik/

in%eksi meningkat pada keadian KP$. 0emua ibu hamil dengan KP$ premature
 sebaiknya diealuasi untuk kemungkinan teradinya k/ri/amni/nitis (radang

 pada k/ri/n dan amni/n#. 0elain itu keadian pr/laps atau keluarnya tali pusar 

dapat teradi pada KP$.

Risik/ kecacatan dan kematian anin meningkat pada KP$ Praterm.

'ip/plasia paru merupakan k/mplikasi %atal teradi pada KP$ praterm.

Keadiannya mencapai hampir +"" apabila KP$ prater mini teradi pada usia

kehamilan kurang dari !) minggu.

G. PENATA3AK0ANAAN

+. Pencegahan

a# 2bati in%eksi g/n/k/kus klamidi dan agin/sis bacterial.

 b# $iskusikan pengaruh mer/k/k selama kehamilan dan dukung untuk 

mengurangi atau berhenti.

c# M/tiasi untuk menambah berat badan yang cukup selama hamil.

d# Anurkan pasangan agar menghentikan k/itus pada trisemester akhir bila ada

%akt/r predisp/sisi.

!. Panduan mengantisipasi 4 elaskan pasien yang memiliki ri&ayat berikut ini saat

 prenatal bah&a mereka harus segera melap/r bila ketuban pecah. K/ndisi yang

menyebabkan ketuban pecah dapat mengakibatkan pr/laps tali pusat

). -ila ketuban telah pecah

a# Anurkan pengkaian secara saksama. Cpayakan mengetahui &aktu teradinya

 pecahnya ketuban.

 b# -ila r/bekan ketuban tampak kasar 4 0aat pasien berbaring terlentang  tekan

%undus untuk melihat adanya semburan cairan dari agina. -asahai kapas

asupan dengan cairan dan lakukan pulasan pada slide untuk mengkai %erning
 diba&ah mikr/sk/p. 0ebagian cairan diusapkan kekertas NitraDene. -ila

 p/siti% pertimbangkan ui diagn/stik bila pasien sebelumnya tidak melakukan

hubungan seksual tidak ada perdarahan dan tidak dilakukan pemeriksaan

 peragina menggunakan eli K,.

'. TIN@ACAN TE2RITI0 KEPERA7ATAN

+. PENGKA@IAN

a. Identitas ibu

 b. Ri&ayat penyakit 4 Ri&ayat kesehatan sekarang 1ibu dating dengan

 pecahnya ketuban sebelum usia kehamilan mencapai )* minggu

dengan atau tanpa k/mplikasi

c. Ri&ayat kesehatan dahulu

• Adanya trauma sebelumnya akibat e%ek pemeriksaan amni/n

• 0intesi pemeriksaan pelis dan hubungan seksual

• In%eksi agiana Fseriks /leh kuman sterpt/k/kus

• 0elaput amni/n yang lemahFtipis

• P/sisi %etus tidak n/rmal

• Kelainan pada /t/t seriks atau genital seperti panang seriks

yang pendek 

• Multiparitas dan peningkatan usia ibu serta de%isiensi nutrisi.

d. Pemeriksaan %isik 

Kepala dan leher 

 • Mata perlu diperiksa dibagian skelra k/nungtia

• 'idung ada atau tidaknya pembebngkakan k/nka nasalis .

• Ada Ftidaknya hipersekresi muk/sa

• Mulut 4gigi kariesFtidak muk/sa mulut kering dan &arna muk/sa gigi

• 3eher berupa pemeriksaan @<PKG- $an tir/id

$ada

• Tr/raks

Inspeksi kesimetrisan dadaenis /ernapasan t/rakaabd/minaldan tidak ada retraksi

dinding dada.:rekuensi pernapasan n/rmal.

Palpasi 4payudara tidak ada pembengkakan

Auskultasi4terdengar - + dan II di I; kiriFkanan-unyi napas n/rmal esikuler 

• Abd/men

Inspeksi 4ada aFtidak bekas /perasi striae dan linea

Palpasi4T:C k/ntraksi adaFtidak P/sisi kansung kemih penuhFtidak 

Auskultasi4 $@@ adaFtidak.

• Genitalia

Inspeksi 4kebersihan adaFtidaknya tanda,tanda REE$A (Red Edema discharge

appr/iamately# 1 pengeluaran air ketuban (umlah &arnabau dan lender merah

muda kec/klatan .

Palpas 4pembukaan seriks(",6# Ekstrimitas 4edema  arises adFtidak.

I. $IAGN20A KEPERA7ATAN

+. risik/ tinggi in%eksi maternal yang berhubungan dengan pr/sedur in%asi%

 pemeriksaan agina berulang dan rupture membrane amni/tic

!. kerusakan perutakaran gas pada anin yang berhubungan dengan adanya

 penyakit

). risik/ tinggi cedera pada anin yang berhubungan dengan melahirkan bayi

 premature Ftidak matur 

6. ansietas yang berhubungan dengan krisis situasiabcaman pada diri

sendiriFanin

9. risik/ tinggi penyebaran in%eksi Fsepsis yang berhubungan dengan adanya

in%eksi pr/sedur in%asi% dan peningkatan pemahaman lingkungan.

8. Resik/ tinggi keracunan karena t/ksik yang berhubungan dengan d/sisFe%ek 

samping t/k/litik 

*. Risik/ tinggi cedera pada ibu yang berhubungan dengan interensi

 pembedahan penngunaan /bat t/k/litik 

=. Int/leransi aktiitas yang berhubungan dengan hipersensitiitas

>. Risik/ tinggi kekurangan /lume cairan yang berhubungan dengan

 penurunan masukan cairan

@. INTER<EN0I KEPERA7ATAN

N Diagnosa  Tujuan dan kriteria Inervensi Rasional

o keperawatan hasil
1 Resiko infeksi  Tujuan :  Tinjau ulangDasar ibu,
berhubungan denganinfeksi tidak terjadi kondisifaktor seperti
prosedur invasif, pada ibu risiko !angdiabetes atau
pecah ketuban, kriteria hasil: ada hemoragi,
kerusakan kulit, pencapaian tepat sebelumn!a" menimbulkan
penurunan waktu pada pemulihan #atat waktupotensial resiko
hemoglobin, luka tanpa komplikasi pecah infeksi atau
 pemajanan pada ketuban" pen!embuhan
patogen luka !ang
buruk" Resiko
korioamnionitis
meningkat
dengan
berjalann!a
waktu,
sehingga
meningkatkan
resiko infeksi
ibu dan janin"
$aji terhadap
tanda dan)ecah ketuban
gejala infeksiterjadi *(jam
%misaln!a: sebelum
peningkatan pembedahan
suhu, nadi,dapat
 jumlah selmen!ebabkan
darah putih,amnionitis
atau sebelum
bauwarna intervensi
rabas vagina&"bedah dan
dapat
mengubah
pen!embuhan
luka"
'erikan
perawatan +ntuk
perineal mencegah agar
sedikitn!a tidak terjadi
setiap ( jaminfeksi
bila ketuban
telah pecah
* angguan rasa Tujuan : -onitor tandaN!eri dapat
n!aman : n!eri
 rasa n!eri berkurang . tandamengakibatkan
berhubungan dengan$riteria hasil : vital :TD,peningkatan
terjadi n!a klien tampak tenang pernafasan, frekuesni
 ketegangan otot $ien tampak n!aman nadi dan suhu pernafasan dan
rahim nadi

+ntuk
0jarkan klienmengurangi
teknik rasa n!eri !ang
relaksasi dirasakan klien

 / Tujuan :
0nsietas klien pengetahuan 0tur posisi+ntuk
berhubungan denganklien bertambah klien memberikan
kurang n!asetelah diberikan ken!amanan
pengetahuan atauinformasi mengenai pada klien
konrmasi tentangpen!akit n!a
pen!akit 0gar klien
$riteria 2asil : klien 'erikan dapat
tidak resah lagi lingkungan beristirahat
dengan !ang n!aman-emberikan
pe!akitn!amenunjukk dan batasipengetahuan
an pemahaman akan pengunjung dasar dimana
proses pen!akit dan  Tinjau prosesklien dapat
prognosis pen!akit danmembuat
harapan pilihan
masa depan

Dorong
periode 0gar klien tidak
istirahat !angmerasa jenuh
adekuat dan
dengan mempercepat
aktitas proses
terjadwal pen!embuhan

( 'erikan
 pela!anan agar klien
angguan Tujuan : $ebutuhan kesehatan mengerti
kebutuhan istirahatistirahat tidur klien mengenai dengan baha!a
tidur berhubunganterpenuhi pen!akit n!a n!a infeksi dan
dengan adan!a n!eri pen!akit n!a
, peningkatan 2I4 Kriteria Hasil :  klien  5elaskan
dapat tidur dengan kepada klien-enunjukkan
tenang dan tidak apa !grealitas situasi
gelisah klien terjadi, !ang
menunjukkan pola
tidur !ang adekuat 'erikan Dapat
kesempatan membantu
untuk klien atau
bertan!a danorang terdekat
berikan menerima
 jawaban !angrealitas dan
terbuka danmulai
 jujur menerima apa
!ang terjadi

6akukan
pengkajian 0gar dapat
terhadap memberikan
gangguan gambaran
kebutuhan sampai sejauh
tidur mana
kebutuhan tidur
terganggu
 -otivasi klien
agar perhatian klien
mengalihkan tidak han!a
perhatian tertuju pada
3 rasa
-onitor
Intoleransi aktitas kebutuhan +ntuk
b"d" kelemahan sik Tujuan : aktivitas tidur mengetahui
kembali sesuai apakah
kemampuan pasien" kebutuhan tidur
 klien terpenuhi
Kriteria hasil :  )asien seperti biasa
bisa beraktivitas atau belum
seperti biasa" #iptakan
suasana 4uasana !ang
n!aman tenang dapat
membantu
relaksasi
sehingga n!eri
'antu pasienberkurang dan
dalam klien bisa tidur
memenuhi
kebutuhan 0gar kebutuhan
sehari7hari sehari . hari
seminimal klien dapat
mungkin terpenuhi
seperti biasa
'eri posisin!a
n!aman

0gar klien
0njurkan merasa
menghemat n!aman dan
energ! tenang
hindari
kegiatan !ang$elelahan
melelahkan" dapat
men!ebabkan
lama n!a
proses
pen!embuhan
klien,,jadi
dengan
menghindari
kegiatan !ang
melelahkan
dapat
 5elaskan membantu
 pentingn!a proses
mobilisasi pen!embuhan
diri"
proses
pen!embuhan

$A:TAR PC0TAKA

$epartemen Kesehatan RI !""+ Konsep Asuhan Kebidanan @akarta.

Manuaba Ida bagus Gede +>>=  Ilmu Kebidanan Penyaki Kandungan dan KB Penerbit
-uku Ked/kteran EG; 4 @akarta.

0uiyati !""=Asuhan Pat/l/gi Kebidananakarta 1 Numed.

0ae%uddin Abdul -ari !""! Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
 Neonatal  @akarta 4 -P,0P !""!.

0astra&inata 0uliman !""9 Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi Edisi !

:KCP 4 @akarta.

P/ntianak 2kt/ber !"+6

Mahasis&aFi Pembimbing Klinik  

(HHH.HHHHH# (HHHHHHHHHH..#
 LAPORAN PENDAHULUAN
KETUBAN PECAH DINI (KPD)

DERRI SAPUTRA
I31109002

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

 FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK 2014