Anda di halaman 1dari 2

Yayasan Karya Kesehatan Santo Vincentius

RUMAH SAKIT SANTO VINCENTIUS


Jl.P.Diponegoro No.5 Singkawang 79123
Telepon:(0562)631008,636768,Fax:633881,email:rs_vincentius@yahoo.com

AUDIT FASILITAS DAN LINGKUNGAN


RUMAH SAKIT SANTO VINCENTIUS SINGKAWANG
Hari/Tgl : Kamis/ 08 Oktober 2020
Ruang/ Unit : Kantin
Auditor :
Berilah tanda ( √ ) pada kota YA dan TIDAK
NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN
A. Keselamatan dan keamanan
1 Terdapat CCTV 

2 Petugas/Penjual Memakai Masker 

3 Terdapat Wastafel/ Hans Sanitizer


B. Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan Limbahnya
4 Terdapat Tempat Sampah Standar Non 
Infeksius
C. Penanggulangan Bencana ( Emergensi)
5 Terdapat Nomor Telpon IGD RS 

6 Terdapat Nomor Code Blue 

7 Terdapat Nomor BPBD Kota 


Singkawang
D. Proteksi Kebakaran ( Fire Safety)
8 Terdapat Nomor Code Red 

9 Terdapat APAR 

10 Terdapat Nomor DAMKAR Kota 


Singkawang
Total 9 1
Paraf petugas auditor

Total Jumlah YA Mengetahui


………9…………. X 100 Tim K3RS
Total Keseluruhan
Hasil = …90…. (………….)

Anda mungkin juga menyukai