Anda di halaman 1dari 11
DOKUMEN KELENGKAPAN KREDENSIAL KEPERAWATAN RSUD BANTEN NAMA * Ages Setiadi, Amd. Kep NIP/NRS RUANG. Instalasi Bedah Sentrs 1__| Berkas Lamaran 2 [CV (terupdated) 3 4 KP ljasah terlegalisir S| \Verifikasi liasah 6 (ste z 7 [si a 3 1 ‘Surat Sehat Portfolio 0 | Sertifikat { BHO/BTCLS/ENIL 21_| Sertifikat PPI 12_| Sertifikat SkP 13 | Sertifikat Komunikasi Efektif 14 _ | Sertifikat HPK 15 _| Sertifikat K3L 16 | Sertifikat Etik dan XSAN) {sf sfel NN Caring 17 | Sertifikat Lain (terkait _professional/PK) 18 | Sertifikat u ‘Manajemen Ruang al 19 | Surat Kewenangan Klinis 20 | Rincian Kewenangan Klinis 21 _| OPPE 22_| Case Report 23 _| Projek inovasi Diperbaharul, Banten, 10 Fepruari 2021 Setiadi, Amd. Kep ) (Ages MW oe PENGAJUAN KREDENSIAL KEPERAWATAN RSUD BANTEN, IDENTITAS PERAWAT Nama Pemohon [Ages Setiadi, Amd Kep Tempav/Tanggal Lahir _ Serang, 05 Agustus1997 Jenis Kelamin Laki-Laki Alamat Kp. Tangsi RT/RW 002/001, Desa Kampungbaru, Kee, Pamarayan, Serang-Banten Telepon/HP (082312708287 Email agessetiadi2a@gmail com DATA PENDIDIKAN Institusi Pendidikan ‘Universitas Sultan Ageng Tirtayasa Jurusan/Program D3 Keperawatan Nomorhazah (0002/14401/2018 Tanggal Lulus 9 Jul 2018 DATA PEKERJAAN Unit Kerja RSUD BANTEN Jabatan PERAWAT TERAMPIL, Level Kompetensi PRA PK ). STATUS KREDENSIALING YANG DIUSULKAN (Herikan cet list pado salah satu kotak) \ Kredensis 1 Re Kredensial 1 Pemulihan Kewenangan E, INFORMASI KREDENSIALING INDIVIDU a Apakah anda pernah dilakukan kredensialing sebelumnya? Jika Ya, tuliskan kapan dilakukannya kredensialing terakhir. 0 Ya Tidak ‘Apakah anda memiliki surat penugasan klinis yang menjelaskan kewenangan klinis anda? Jika Ya, tuliskan tanggal penugasan klinis dan nomor surat penugasan klinis O Ya V Tidak ‘Apakah kewenangan klinis anda pernah © Dikurangi O Ya \ Tidak * Dibekukan O Ya \ Tidak © Dicabut O Ya ¥ Tidak Jika Ya, tuliskan kapan hal tersebut terjadi F. Tuliskan program pengembangan professional berkelanjutan bagi perawat yang anda ikuti dalam 3 tahun terakhir, yang terkait dengan kewenangan klinis yang diajukan EDUKASI FORMAL No | Jeni Pendidikan | Tahun Masuk | Penyelenggara vssah = [Tahun Lulus a eel cs ceo cea _| = | Tirtaya: ! TRAINING/SEMINAR/ WORKSHOP No [Nama Kegiatan | Pelaksanaan | Penyelenggara_ “sKP | Sentfikat 1 HIPERKES | 21 Oktobers/d | PT. Mitra Sinergi ‘4SKP | No. 25 Oktober Internasional PPNI | 28.442/D 2019 BK3- | PM/12/x | xiy2019 (04 ulis/08 | Emergency | Basie Trauma & | 4SKP | No. Juli 2018 Medical Service | Cardiac Life | o2ea975 119 Support | 837/H/m 1203030 108/Vii/2 ons PENGELOLA/KOMITE/PEMBIMBING/PEACEPTOR No | Nama Kegiatan Pelaksanaan..sd KETERLIBATAN DALAM KEGIATAN Di RUMAH SAKIT DAN PROFES! No | Nama Kegiatan Pelaksanaan...sd Jenis Partisipasi KETERLIBATAN DALAM KEGIATAN PENELITIAN | Nama Kegiatan Surat Tugas dan Bukti KETERLIBATAN DALAM KEGIATAN PUBLIKAS! ILMIAH Nama Tanggal | Ke latan/Jurnal ‘Kegiatan/Publika si Manuskeip Partisipasi sebagai Penyelenggare/Nama urna Surat Tugas ddan Bukti KETERLIBATAN DALAM KEGIATAN PENGABDIAN/PELAYANAN DI RS atau LUAR RS. No | Nama Kegiatan Tanggal Kegiatan | Partisipasi sebagai Penyelenggara G. PERNVATAAN Saya menyatakan bahwa segala hal yang tertulis di dalam dokumen ini adalah benar adanya. Apabila di kemudian hari terbukti ada hal yang tidak benar maka saya bersedia menanggung. segala konsekuensi sesuai dengan aturan hukum yang berlaku. Tanda Tangan NamaJelas Ages Setiadi AMd Kep Tanggal Menyetujui Ketua Komite Keperawatan, ro H, Bahrudin, S.Kep,Ners,MM.Kes ) (Ages Setiadi, Amd. Kep ) ‘NIP. 19711010 199203 1011 embangan Keperawatan, L Menyetujui Kasie Pembir x ese (H.Rila Syar NIP. 19761127 PORT-FOLIO KEPERAWATAN RSUD BANTEN NAMA & GELAR Ages Setiadi A Md kep ‘NIP/NRS RUANG Instalasi Bedah Sentral Saya Perawat/ Ages Setiadi A.md Kep pendidikan terakhir saya program studi DIII Keperawatan dan saat ‘ni bertugas di Ruang 1BS dengan Pra PK, peran dan tanggung jawab saya adalah memberikan asuhan Keperawatan secara holistic yaitu dengan prinsip bio psikososial dan spintual. Pengalaman berharga dalam melaksanakan asuhan keperawatan adalah Menambah ilmu dan keterampilan khususnya dalam Didang IBS. Pengalaman berharga ini memberikan kesempatan saya dalam meningkatkan hardskil maupun sofiskill yang saya miliki schingga dapat bekerja dengan profesional. Perencanaan saya terkait kompetensi asuhan keperawatan saya adalah mengembangkan ilmu yang saya dapatkan dan lebih profesional dalam bekerja, dan untuk mencapainya maka yang akan saya laksanakan adalah bekerja

Anda mungkin juga menyukai