1 415479 4tahunan 554

Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung, Tahun 2019

Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, Tahun 2019
LAPORAN AKUNTABILITAS
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
TAHUN 2019
DISIAPKAN/DIBUAT OLEH DIREKSI :
1. dr. R. Nina Susana Dewi, SpPK(K)., M.Kes., MMRS ………

Direktur Utama
2. Dr. Nucki Nursjamsi Hidajat, dr.,SpOT(K)., M.Kes., FICS. ………

Direktur Medik dan Keperawatan
3. Yana Akhmad Supriatna, dr., SpPD-KP. ………

Direktur SDM dan Pendidikan
4. drg. Muhammad Kamaruzzaman, M.Sc. ………

Direktur Umum dan Operasional
5. Drs. Sudarto, MM.

Direktur Keuangan ………
i
KATA PENGANTAR
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (RSHS) merupakan rumah sakit milik
Kementerian Kesehatan. Sejak diresmikan pada tahun 1923, RSHS telah
berkembang menjadi rumah sakit besar di Jawa Barat yang dicanangkan sebagai
Rumah Sakit Rujukan Nasional dan sebagai Rumah Sakit Pendidikan bagi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran dan institusi pendidikan tenaga
kesehatan lainnya.
Sesuai dengan PP No. 23 Tahun 2005 dan berdasarkan SK Menkes RI No.

861/Menkes/VI/2005, RSHS telah berubah status dari Perusahaan Jawatan
(Perjan) menjadi institusi yang menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum (PPK-BLU).
Tahun 2019, bagi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (RSHS) merupakan tahun
kelima melaksanakan program dan kegiatannya mengacu pada Rencana
Strategis Bisnis (RSB) RSHS 2015-2019.
Laporan ini menggambarkan pencapaian kinerja RSHS mengacu pada

Penetapan Kinerja RSHS Tahun 2019 sebagai penjabaran dari RSB tersebut,
dan pelaporannya mengacu kepada Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara dan Reformasi Birokrasi RI No 53 tahun 2014.
Diharapkan laporan ini dapat menjadi bahan penilaian bagi Kementerian

Kesehatan mengenai pencapaian kinerja RSHS dan umpan balik bagi unit-unit
terkait di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah menunjukkan
komitmennya dalam rangka mewujudkan visi RSHS.
Bandung, 24 Januari 2020

Direktur Utama
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung,
dr. R. Nina Susana Dewi, SpPK(K)., M.Kes., MMRS

NIP. 196212031988032001
ii
IKHTISAR EKSEKUTIF
Laporan Akuntabilitas Kinerja ini secara garis besar berisikan informasi rencana
kinerja dan capaian kinerja yang telah dicapai selama tahun 2019. Rencana
kinerja tahun 2019 dan penetapan kinerja 2019 merupakan kinerja yang ingin
dicapai selama tahun 2019 yang mengacu pada tugas pokok dan fungsi serta
Rencana Strategis Bisnis (RSB) RSUP Dr. Hasan Sadikin 2015–2019.
Laporan akuntabilitas kinerja memiliki dua fungsi utama, kesatu, merupakan

sarana untuk menyampaikan pertanggungjawaban kinerja RSUP Dr. Hasan
Sadikin kepada Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan dan seluruh pemangku
kepentingan baik yang terkait langsung maupun tidak langsung. Kedua,
merupakan sumber informasi untuk perbaikan dan peningkatan kinerja secara
berkelanjutan.
Secara keseluruhan Kinerja RSUP Dr. Hasan Sadikin mendekati target yang
telah ditetapkan dalam Penetapan kinerja tahun 2019, hal ini dapat diketahui
dari:
Peningkatan indikator kesehatan Jawa Barat melalui Angka Kematian Ibu (AKI)
mencapai 1.191/100.000 dari target yang ditetapkan sebesar 800/100.000.
Angka Kematian Neonatal Dini (AKND) mencapai 75,4‰ dari target yang
ditetapkan sebesar 60‰. Capaian Prevalensi kanker serviks sebesar 0,006%
dari target yang ditetapkan sebesar 0,006%.
Peningkatan RSHS sebagai pilihan utama masyarakat melalui Preferensi

masyarakat sebesar mencapai 99,90% dari target 97%. Akreditasi RS
mencapai 100% dari target yang ditetapkan 100%. Capaian tingkat kepuasan
pasien sebesar 82,39 dari target sebesar 82%. Peningkatan kepuasan peserta
didik mencapai 85,42% dari target sebesar 80%.
Pencapaian layanan unggulan melalui persentase keberhasilan penanganan

kasus severity level 2 dan 3 mencapai 88,92% dari target sebesar 94%. NDR
rumah sakit mencapai 53,30‰ dari target 41‰.
iii
Pencapaian Penyempurnaan sistem rujukan dalam jejaring kesehatan melalui

% kasus rujukan yang tepat mencapai 79,22% dari target sebesar 66%.
Kemitraan strategis (ABGCM) melalui Jumlah KSO alat medik > Rp 3 M

mencapai 5 KSO dari target sebesar 5 KSO. Jumlah PPK (panduan praktek
klinik) yang diimplementasikan di faskes jejaring mencapai 17 buah dari target
sebesar 15 buah.
Integrasi layanan, pendidikan dan penelitian melalui persentase Kepatuhan

Clinical Pathway yang Sejalan Kurikulum Pendidikan mencapai 100% dari
target sebesar 100%.
Pencapaian penyempurnaan keorganisasian AHC RSHS-PMN RSMC-FKUP

melalui Jumlah SK bersama RSHS-FKUP yang diimplementasikan mencapai
11 dokumen dari target sebesar 10 dokumen.
Pencapaian pengarus-utamaan riset pusat studi untuk kesehatan masyarakat

melalui Jumlah Publikasi Riset mencapai 236 buah dari target sebanyak 210
buah.
Pencapaian sarana prasarana yang andal melalui Tingkat keandalan sarpras

(Overall Equipment Effectiveness/ OEE) mencapai 93,73% dari target sebesar
90%.
Pencapaian pemberdayaan SDM unggul melalui persentase kasus ditangani

DPJP mencapai 91,1% dari target sebesar 100%.
Pencapaian Kemandirian finansial melalui POBO (Rasio Pendapatan PNBP

terhadap Biaya Operasional) mencapai 110,82% dari target sebesar 77%.
Pencapaian keuangan yang akuntabel, transparan dan cost-effective melalui

hasil audit keuangan masih dalam proses dari target WTP.
iv
DAFTAR ISI
Hal
Lembar Pengesahan........................................................................................................ i
Kata Pengantar................................................................................................................. ii
Ikhtisar Eksekutif............................................................................................................. iii
Daftar Isi............................................................................................................................ v
Daftar Tabel ..................................................................................................................... vii
Daftar Gambar.................................................................................................................. ix
Daftar Grafik….................................................................................................................. x
BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang. ................................................................................. 1
B. Maksud dan Tujuan. ......................................................................... 2
C.Tugas Pokok dan Fungsi.................................................................... 2
D. Sistematika Penulisan Laporan Akuntabilitas Kinerja...................... 13
BAB II : RENCANA KERJA TAHUNAN DAN PENETAPAN KINERJA 16

A.Rencana Kerja Tahunan (RKT).......................................................... 16
B.Perjanjian Kinerja.............................................................................. 19
BAB III : AKUNTABILITAS KINERJA 22

A. Pengukuran dan Analisis Pencapaian Kinerja 22
1. Terwujudnya peningkatan indikator kesehatan Jawa Barat
1. Angka Kematian Ibu (AKI ) …….. ....................................... 24
2. Angka Kematian Neonatal ................................................... 26
3. Prevalensi Kanker serviks .................................................... 28
2. Terwujudnya RSHS-RSMC-FKUP sebagai pilihan utama
masyarakat
4. Preferensi Masyarakat......................................................... 29
5. Akreditasi RS ...................................................................... 30
6. Tingkat Kepuasan Pasien ................................................... 34
7. Tingkat Kepuasan Peserta Didik.......................................... 45
3. Terwujudnya layanan unggulan………………....………………..
8. % Keberhasilan penanganan kasus severity level 2 dan 3 .. 48
9. NDR Rumah Sakit ............................................................... 49
4. Terwujudnya penyempurnaan sistem rujukan dalam jejaring
kesehatan
10. % Kasus rujukan yang tepat................................................. 50
5. Terwujudnya kemitraan strategis (ABGCM)
11. Jumlah KSO alat medik > Rp 3 M....................................... 52
VI. Terwujudnya integrasi layanan, pendidikan dan penelitian
12. Jumlah PPK (Panduan Praktek Klinik) yang
diimplementasikan di faskes jejaring ................................. 53
13. % Kepatuhan Clinical Pathway yang Sejalan Kurikulum
Pendidikan.......................................................................... 53
6. Terwujudnya penyempurnaan keorganisasian AHC RSHS
FKUP
14. Jumlah SPO Bersama RSHS FKUP yang 54
diimplementasikan ……………………………………………
VII. Terwujudnya pengarus-utamaan riset pusat studi untuk
v
kesehatan masyarakat
15. Jumlah Publikasi Riset .........................................................
56
VIII. Terwujudnya sarana prasarana yang andal
16. Tingkat keandalan sarpras .................................................. 59
17. % Kasus ditangani DPJP .................................................... 61
IX. Terwujudnya kemandirian finansial
18. POBO (Rasio Pendapatan PNBP terhadap Biaya
Operasional) ........................................................................ 62
X. Terwujudnya keuangan yang akuntabel, transparan dan cost-
effective
- Hasil Audit Keuangan ........................................................... 63
B. Sumberdaya
1. Sumber Daya Manusia ........................................................... 66

2. Sumber Daya Sarana Pra sarana............................................ 69
3. Sumber Daya Anggaran dan Realisasi.................................... 72
C. Efisiensi Sumber Daya .................................................................. 76
BAB IV : KESIMPULAN ..................................................................................... 78
Lampiran :
vi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Sasaran Strategis, Indikator dan Target Kinerja..…………………………… 19

Tabel 3.1 Capaian Angka Kematian Ibu (AKI) …………………………………………… 24
Tabel 3.2 Target dan realisasi peningkatan indicator kesehatan Jawa Barat, Jumlah 27
Kematian Ibu …………………………….………………………………………
Tabel 3.3 Capaian Angka Kematian Neonatal Dini (AKND) ……………….…………… 27
Tabel 3.4 Capaian Prevalensi Kanker Serviks …………………………………………… 28
Tabel 3.5 Capaian Preferensi Masyarakat ……………………………………………….. 29
Tabel 3.6 Capaian Akreditasi Rumah Sakit ………………………………………………. 30
Tabel 3.7 Target dan Realisasi Akreditasi Rumah Sakit oleh KARS Tahun 2017……. 32
Tabel 3.8 Capaian Tinkgat Kepuasan Pasien ……………………………………………. 37
Tabel 3.9 Rekapitulasi Hasil Nilai IKM Tahun 2019 ……………….…………………….. 40
Tabel 3.10 Tindak lanjut IKM Instalasi Rawat Jalan ………………………………………. 40
Tabel 3.11 PDSA Instalasi Rawa Inap ……………………………………………………… 40
Tabel 3.12 Prosedur Pelayanan Instalasi Rawat Inap …................................................. 47
Tabel 3.13 Rencana Kegiatan Instalasi Rawat Inap ……………………………………… 48
Tabel 3.14 Rencana Kegiatan IRI ………………………………………………………….. 48
Tabel 3.15 Kenyamanan di Lingkungan Instalasi Rawat Inap ………………………….. 48
Tabel 3.16 Kemampuan Petugas Instalasi Rawat Inap …………………………………. 49
Tabel 3.17 Pelaksanaan/implementasi perbaikan ………………………………………... 49
Tabel 3.18 Capaian Tingkat Kepuasan Peserta Didik …………………………………… 51
Tabel 3.19 Capaian % Keberhasilan Penangann Kasus Severity level 2 dan 3 pada 58
Layanan Unggulan ...............................……………………………………….. 54
Tabel 3.20 Capaian NDR Rumah Sakit ........................................................................... 55
Tabel 3.21 Capaian Presentase Kasus Rujukan Yang Tepat ......................................... 57
Tabel 3.22 Capaian Jumlah KSO Alat medik > 3 M ........................................................ 58
Tabel 3.23 PKS Tahun 2019 > 3 M ................................................................................. 58
Tabel 3.24 Capaian Jumlah PPK (Panduan Praktek Klinik) yang diimplementasikan
Faskes Jejaring ...................................................................................…........ 58
Tabel 3.25 Capaian Presentase Kepatuhan Clinical Pathway ......................................… 60
Tabel 3.26 Clinical Pathway yang diimplementasikan …...............................................… 60
Tabel 3.27 Capaian Jumlah SPO Bersama RSHS – FKUP yang diimplementasikan ..... 61
vii
Tabel 3.28 Keputusan Bersama antara RSHS – FKUP 62
Tabel 3.29 Capaian Jumlah Publikasi Riset ................................................................... 63

Tabel 3.30 Jumlah Publikasi Jurnal Tahun 2019 ….. ...................................................... 65
Tabel 3.31 Capaian tingkat Keandalan Sarpras .............................................................. 66
Tabel 3.32 Pengukuran Tingkat OEE Tahun 2019 ………………………………………… 67
Tabel 3.33 Capaian Presentase Kasus Ditangani DPJP ................................................. 68
Tabel 3.34 Persentase Kasus ditangani DPJP …………………………………………….. 68
Tabel 3.35 Capaian POBO .............................................................................................. 69
Tabel 3.36 Capaian Hasil Audit Keuangan ...................................................................... 70
Tabel 3.37 Strategi RSHS Untuk Meraih WTP ................................................................ 70
Tabel 3.38 Komposisi SDM Berdasarkan Jenis Tenaga Desember 2019 ...................... 73
Tabel 3.39 Komposisi SDM Berdasarkan Jenjang Pendikan yang telah disesuaikan .... 73
Tabel 3.40 Komposisi SDM berdasarkan jenis Jabatan ..............................................… 73
Tabel 3.41 Sumber Daya Sarana dan Prasarana Tahun 2019 …………………………… 76
Tabel 3.42 Sumber Daya Anggaran dan Realisasi ......................................................... 79
Tabel 3.43 Laporan Operasional Tahun 2019 ……………………………………………… 80
Tabel 3.44 Pengendalian SPPD ……………………………………………………………… 82
Tabel 3.45 Pengendalian Distribusi Kertas …………………………………………………. 83
Tabel 3.46 Analisa Pemanfaatan Linen …………………………………………………….. 87
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 KARS Tahun ke 1 ………………..................................................... 34

Gambar 3.2 Mock Survey JCI Ke 1 ……………………………………………….. 35
Gambar 3.3 Mock Survey JCI Ke 2 ……………………………………………….. 36
Gambar 3.4 Kegiatan Pengambilan Sample IKM ………………………………... 39
Gambar 3.5 PKS Pemkot Bandung dan RSHS ………………………………….. 95
Gambar 3.6 MOU mengenai limbah padat ………………………………………. 96
Gambar 3.7 Penghargaan Penerbitan Berkala Sauyunan ……………………… 97
Gambar 3.8 Penghargaan Juara Contact Center ………………………………… 97
Gambar 3.9 Penghargaan Juara Lomba dalam Rangka Acara HKN Kemenkes 98
RI ……………………………………………………………………….
Gambar 3.10 Penyerahan Surat Apresiasi Kepada 18 Satker Vertikal di Lingkungan 99
Dirjen Yankes atas Penyelesaian Temuan Hasil Pemeriksaan
Itjen RI ……………………………………………………………………
ix
DAFTAR GRAFIK
Grafik. 3.1 Angka Kematian Ibu Januari – Desember 2019.…..………………………… 25

Grafik. 3.2 Capaian Prevalensi Kanker Serviks ….……………………………………… 29
Grafik 3.3 Jumlah Ijin Penelitian Berdasarkan Human Subject …………..…………… 62
Grafik. 3.4 Ijin Penelitian ………………………………………………….……………….. 62
Grafik. 3.5 Persentase Kasus ditangani DPJP …………………………………………. 69
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tata pengelolaan/pemerintahan yang baik (good governance) merupakan

harapan semua pihak. Upaya untuk mewujudkan good governance tersebut
telah dituangkan dalam berbagai peraturan perundang-undangan, antara lain:
1. TAP MPR Nomor XI Tahun 1998 tentang Penyelenggaraan Negara yang

Bersih dan Bebas dari KKN ;
2. UU Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bersih
dan Bebas dari KKN;
3. Inpres Nomor 7 Tahun 1999 tentang Akuntabilitas Kinerja Instansi
Pemerintah (AKIP);
4. Inpres Nomor 5 Tahun 2004 tentang Percepatan Pemberantasan Korupsi
5. PermenPAN dan RB No. 29 Tahun 2010 tentang Pedoman Penyusunan
Tapja dan Pelaporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah
6. Permen PAN dan RB No. 35 Tahun 2011 tentang Juklak Evaluasi
Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah
7. Keputusan Direktur Jenderal BUK No.HK.02.02.04/1568/12 tanggal 28
Agustus 2012
8. Perpres Nomor 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi,
Kewenangan, Susunan Organisasi, dan Tata Kerja Kementerian Negara
Republik Indonesia.
9. PermenPAN dan RB No. 53 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Perjanjian
Kinerja, Pelaporan Kinerja dan Cara Reviu atas Laporan Kinerja Instansi
Pemerintah.
Peraturan tersebut di atas menginsyaratkan bahwa setiap instansi pemerintah
diwajibkan mengimplementasikan Sistem Akuntabilitas Kinerja Instansi
Pemerintah (SAKIP) dengan tujuan mendorong terciptanya akuntabilitas kinerja
instansi pemerintah sebagai salah satu prasyarat untuk terciptanya
pemerintahan yang baik dan terpercaya.
1
SAKIP pada dasarnya merupakan sistem manajemen berorientasi pada hasil

yang merupakan salah satu instrumen untuk mewujudkan instansi pemerintah
yang akuntabel sehingga dapat beroperasi secara efisien, efektif, dan responsif
terhadap aspirasi masyarakat dan lingkungannya. Terwujudnya transparansi
instansi pemerintah dan partisipasi masyarakat dalam pelaksanaan
pembangunan nasional serta terpeliharanya kepercayaan masyarakat kepada
pemerintah. Dengan menerapkan SAKIP tersebut setiap instansi pemerintah
diharuskan membuat Rencana Strategis (Strategic Plan), Rencana Kinerja
(Performance Plan), Penetapan Kinerja (Performance Agreement) serta
Laporan Akuntabilitas Kinerja (Performance Accountbility Report).
Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (LAKIP

RSHS) Tahun 2019 disusun sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan tugas
di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dalam kurun waktu tahun 2019.
B. Maksud dan Tujuan

LAKIP RSHS Tahun 2019 disusun dengan tujuan untuk
mempertanggungjawabkan keberhasilan dan atau kegagalan pelaksanaan misi
dalam mencapai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan dalam penetapan
Kinerja RSHS Tahun 2019 dan juga sebagai umpan balik untuk memicu
perbaikan kinerja RSHS di tahun yang akan datang.
C. Tugas Pokok dan Fungsi
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1673/MENKES/PER /XII/2005

tanggal 27 Desember 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung, RSHS merupakan Unit Pelaksana Teknis (UPT) di lingkungan
Kementerian Kesehatan yang berada di bawah dan bertanggungjawab kepada
Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. RSHS
dipimpin oleh seorang Kepala yang disebut Direktur Utama.
RSHS dikategorikan sebagai Rumah Sakit Kelas A dan berfungsi sebagai
Rumah Sakit Pendidikan dan salah satu dari 4 RS Rujukan Nasional Rujukan
Puncak untuk Provinsi Jawa Barat. RSHS juga berfungsi sebagai Pusat
Unggulan Nasional (National Center of Excellence) dalam bidang Kedokteran
2
Nuklir dan ditetapkan sebagai satu-satunya penyelenggara Pendidikan Spesialis

Kedokteran Nuklir di Indonesia.
1. Tugas Pokok
RSHS mempunyai tugas menyelenggarakan upaya penyembuhan dan
pemulihan yang dilaksanakan secara serasi, terpadu, dan
berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan
serta melaksanakan upaya rujukan, pendidikan dan penelitian serta upaya
lainnya sesuai kebutuhan.
2. Fungsi
Dalam melaksanakan tugas pokok di atas RSHS menyelenggarakan
fungsi:
a. Pelayanan Medik dan Penunjang Medik.
b. Pelayanan Keperawatan dan Asuhan Keperawatan.
c. Pelayanan Rujukan.
d. Pelayanan Umum dan Operasional Penunjang Non Medik.
e. Pengelolaan Sumber Daya Manusia Rumah Sakit.
f. Pelayanan Administrasi dan Keuangan.
g. Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan serta Pengembangan
Sumber Daya Manusia
h. Penelitian dan Pengembangan
3. Struktur Organisasi
Secara garis besar berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI
(Permenkes) No. 1673/MENKES/PER/XII/2005, RSHS dipimpin oleh
seorang kepala yang disebut Direktur Utama yang membawahi struktur-
struktur sbb :
a. Direktorat Medik dan Keperawatan
b. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan
c. Direktorat Keuangan
d. Direktorat Umum dan Operasional.
e. Unit-unit Non Struktural
3
Selain itu, di RSHS terdapat pula komiteyang memberikan pertimbangan

strategis kepada Direktur Utama dalam rangka peningkatan dan
pengembangan pelayanan rumah sakit yaitu :
a. Komite Medik
b. Komite Etik dan Hukum
c. Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
d. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
e. Komite Etik dan Penelitian
f. Komite Keperawatan
g. Komite Koordinasi Pendidikan
h. Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
Dalam melaksanakan tugasnya terutama yang berkaitan dengan

pengawasan pelaksanaan tugas-tugas rumah sakit, Direktur Utama dibantu
oleh Ketua Satuan Pemeriksa Intern (SPI).
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung sebagai rumah sakit milik Kementerian
Kesehatan RI merupakan puncak rujukan untuk propinsi Jawa Barat dan
merupakan Rumah Sakit Kelas A. RSHS memiliki kemampuan untuk
memberikan pelayanan medis spesialistik dan subspesialistik luas.
Pelayanan spesialistik yang diberikan terdiri dari 21 pelayanan spesialistik
dan 133 pelayanan subspesialistik. Pelayanan medik spesialistik tersebut
adalah:
1. KSM Ilmu Penyakit Dalam/Department of Internal Medicine
2. KSM Ilmu Kesehatan Anak/Department of Child Health
3. KSM Obstetri dan Ginekologi/Department of Obstetrics and Gynecology
4. KSM Neurologi/Department of Neurology
5. KSM Ilmu Bedah/Department of Surgery
6. KSM Bedah Mulut dan Maksilofasial/Oral and Maxillofacial Department
7. KSM Orthopaedi dan Traumatologi/Department of Orthopaedics and
Traumatology
8. KSM Ilmu Bedah Saraf/Department of Neurosurgery
9. KSM Urologi/Department of Urology
4
10. KSM Anestesiologi dan Terapi Intensif/Department of Anesthesiology

and Intensive Therapy
11. KSM Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin/Department of Dermatology and
Venereology
12. KSM Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut/Department of Dental and Oral
Health
13. KSM Ilmu Kedokteran Jiwa/Psychiatry Department
14. KSM Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher
(THT-KL) / Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery
15. KSM Ilmu Kedokteran Nuklir dan Pencitraan Molekuler/Department of
Nuclear Medicine and Molecular Imaging
16. KSM Patologi Klinik/Department of Clinical Pathology
17. KSM Patologi Anatomik/Department of Anatomical Pathology
18. KSM Radiologi/Department of Radiology
19. KSM Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi/Department of Physical and
Rehabilitation Medicine
20. KSM Kedokteran Forensik/Department of Forensic Medicine
21. KSM Ilmu Farmakologi dan Terapi/Department Pharmacology and
Clinical Pharmacy
Pelayanan spesialistik maupun subspesilistik tersebut diselenggarakan di

Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Darurat, Instalasi Rawat Inap,
Instalasi Rawat Intensif, Instalasi Bedah Sentral, Fasilitas Medik, Instalasi
Pelayanan Jantung, Instalasi Hemodialisa, Instalasi Radioterapi, Teknologi
Reproduksi Berbantu, dan Instalasi Paviliun Parahyangan yang didukung
oleh pelayanan penunjang lainnya, seperti: Instalasi Gizi, Instalasi Farmasi,
Instalasi Rekam Medis, Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
(IPSRS), Instalasi Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit (IKLRS), Instalasi
Sistem Informasi Rumah Sakit (ISIRS), Instalasi Binatu, Instalasi Central
Sterile Supply Department (CSSD) dan lain sebagainya.
Selain pelayanan-pelayanan tersebut di atas, RSHS memiliki pelayanan-

pelayanan khusus seperti:
5
1. Teknologi Reproduksi Berbantu (Klinik Aster)

2. Instalasi Pelayanan Jantung
3. Klinik Teratai (HIV/AIDS)
4. Klinik DOTS
5. Klinik TB MDR
6. Klinik Terapi Rumatan Metadon
7. Klinik Instansi Penerima Wajib Lapor (IPWL)
8. Klinik Alergi
9. Klinik Lupus
10.Instalasi Hemodialisis
11.Pelayanan Geriatri
12.Medical Check Up dan Pengujian Kesehatan Pegawai
13.Klinik Asnawati (Pelayanan Kemoterapi)
14.Klinik Thalasemia
15.Klinik Osteoporosis
16.Klinik Mendengkur (Snoring Clinic)
17.Klinik Anestesi
18.Fetomaternal Diagnostik
19.Skrining Tiroid
20.Pelayanan PKBRS
21.Bank Darah,
22.Instalasi Radioterapi
23.Pelayanan Kedokteran Nuklir
24.Klinik Paliatif
Pelayanan Subspesialistik di RSHS, yaitu:
1. Penyakit Dalam
• Kardiovaskuler
• Ginjal Hipertensi
• Endokrinologi & Metabolisme
• Gastroentero Hepatologi
• Respirologi dan penyakit kritis respirasi
• Hemato Onkologi Medik
• Reumatologi
• Geriatri
6
• Penyakit Tropik dan Infeksi
2. Obstetri & Ginekologi

• Fetomaternal
• Onkologi
• Fertilitas dan Endokrinologi
• Uroginekologi
• Obstetri dan Ginekologi Sosial
3. Kesehatan Anak
• Respirologi
• Infeksi dan Penyakit Tropis
• Kardiologi
• Hematoonkologi
• ERIA ( Emergensi dan Rawat Intensif Anak )
• Gastrohepatologi
• Neonatologi
• Neurologi
• Gizi dan Penyakit Metabolik
• Tumbuh Kembang dan Pediatrik Sosial
• Endokrinologi
• Alergi dan Imunologi
• Nefrologi
4. Ilmu Bedah
• Bedah Onkologi
• Bedah Digestif
• Bedah Urologi
• Bedah Anak
• Bedah Plastik
• Bedah Toraks
• Bedah Vaskuler
5. Bedah Saraf
• Traumatologi
• Vaskuler
• Tumor
• Degeneratif
• Kongenital
• Saraf Tulang Belakang
• Infeksi
• Bedah Saraf Fungsional
7
6. Ortopedi dan Traumatologi

• Tulang Belakang (Spine)
• Hand & Microsurgery
• Dewasa & Rekonstruksi (Adult & Recontruction)
• Ankle & Foot
• Ortopedi Anak
• Ortopedi Onkologi
• Sport Injury
7. Bedah Mulut
• Infeksi Oromaksilofasial
• Dentoalveolar
• Neoplasma Oromaksilofasial
• Trauma Oromaksilofasial
• Kongenital Oromaksilofasial
• Bedah Ortognati Osteodistraksi
• Saraf Oromaksilofasial
• Kelenjar Ludah
• Temporomandibular Joint
• Implan Oromaksilofasial
• Kiste Oromaksilofasial
• Penanganan Khusus Oromaksilofasial
• Spesial Dental Care Densitry
8. Neurologi
• Cerebrovaskular (CVD)
• Nyeri dan Nyeri kepala
• Epilepsy
• Saraf tepi
• Neurofisiologi Klinik
• Infeksi susunan saraf
• Saraf Anak
• Neurogeriatri
• Neurobehaviour/ Fungsi luhur
• Neorooftalmologi, Vertigo, Otologi
• Neurorehabilitasi
• Neurotraumatologi
• Neuro intensif
• Neuro Radiologi
• Movement disorder
• Neuro Emergensi
• Neuro Imunologi
9. Anesthesiologi & Terapi Intensif

• Neuroanestesi
• Intensive Care
• Anestesi Pediatrik
• Anestesi Regional
• Manajemen Nyeri (Pain Management)
8
• Anestesi Obstetri
• Anestesi Thoraks dan Kardiovaskular
10. Kulit dan Kelamin

• Dermatologi Non Infeksi dan Geriatri
• Dermatologi Anak
• Dermatologi Kosmetik
• Dermatologi Alergi & Imunologi
• Dermatologi Tumor & Bedah kulit
• Dermatologi mikologi & infeksi virus
• Dermatologi infeksi bakteri & parasite
• Dermatologi venereology
11. Kesehatan Gigi dan mulut

• Ilmu Penyakit Mulut
• Periodontik
• Orthodontik
• Pedodontik
• Prosthodontik
12. Kedokteran Jiwa

• Psikiatri Anak dan Remaja
• Psikogeriatri
• Psikiatri Komunitas
• Psikiatri Adiksi
• Psikiatri Biologi
• Psikiatri Forensik
• Consultation Liaison Psychiatry ( CLP )
13. Radiologi
• Radiologi Pediatrik
• Neuroradiologi
• Radiologi Traktus Respirasi
• Radiologi Kardiovaskuler
• Radiologi Gastrointestinal
• Radiologi Urogenitalis
• Radiologi Muskuloskeletal
• Radiologi Breast and small parts
• Radiologi Intervensional
14. Patologi Klinik

• Hematoonkologi
• Ginjal Hipertensi
• Hepato gastroenterology
• Imunoserologi dan alergi
• Infeksi dan penyakit tropic/mikrobiologi
• Endokrin
15. Telinga, Hidung, Tenggorok dan Bedah Kepala Leher (THT-KL)

9
• Laring Faring
• Otologi
• Rinologi - alergi
• Bronkos esofagologi
• Audiologi
• Onkologi bedah kepala leher
• Plastik rekonstruksi maxillo facial
• THT komunitas
16. Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
• Rehabilitasi Muskulosketel
• Rehabilitasi Neuromuskuler
• Rehabilitasi Pediatrik
• Rehabilitasi Geriatri
• Rehabilitasi Kardiopulmonal
17. Patologi Anatomi
18. Kedokteran Nuklir dan Pencitraan Molekuler
19. Kedokteran Forensik dan Medikolegal
20. Farmakologi dan Terapi
21. Kesehatan Mata
Pelayanan spesialistik maupun subspesilistik tersebut diselenggarakan di

Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Darurat, Instalasi Rawat Inap, Instalasi
Rawat Intensif, Instalasi Bedah Sentral, Instalasi Penunjang, Instalasi
Pelayanan Jantung, Instalasi Hemodialisa, Instalasi Radioterapi, Instalasi
Berbantu, dan Instalasi Paviliun Parahyangan yang didukung oleh pelayanan
penunjang lainnya, seperti: Instalasi Gizi, Instalasi Farmasi, Instalasi Rekam
Medis, Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS), Instalasi
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit (IKLRS), Instalasi Sistem Informasi
Rumah Sakit (ISIRS), Instalasi Binatu, Instalasi Central Sterile Supply
Department (CSSD) dan lain sebagainya.
Selain pelayanan-pelayanan tersebut di atas, RSHS memiliki pelayanan-

pelayanan khusus seperti: Teknologi Reproduksi Berbantu (Klinik Aster),
Instalasi Pelayanan Jantung, Klinik Teratai (HIV/AIDS), Klinik DOTS, Klinik TB
MDR, Klinik Terapi Rumatan Metadon, Klinik Instansi Penerima Wajib Lapor
(IPWL), Klinik Alergi, Klinik Lupus, Instalasi Hemodialisis, Pelayanan Geriatri,
Medical Check Up dan Pengujian Kesehatan Pegawai, Klinik Asnawati
(Pelayanan Kemoterapi), Lab. Biologi Molekuler, Klinik Thalasemia, Klinik
10
Osteoporosis, Klinik Mendengkur (Snoring Clinic), Klinik Anestesi, Klinik

Kosmetik/Anti Aging, Fetomaternal Diagnostik, Skrining Tiroid, Pelayanan
PKBRS, Bank Darah, Instalasi Radioterapi dan pelayanan Kedokteran Nuklir.
RSHS sebagai rumah sakit rujukan tertier berupaya untuk dapat

menyelenggarakan pelayanan secara terpadu. Untuk itu, pada
pelaksanaannya dibentuk berbagai tim, diantaranya:
• Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KPRS)
• Tim Program Pengendalian Resistensi Anti Mikroba (PPRA)
• Tim Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK)
• Tim Pengelola Program Keluarga Berencana Rumah Sakit (PKBRS)
• Tim Penanggulangan Infeksi HIV / AIDS
• Tim TB MDR
• Tim Pelayanan Rumatan Metadon
• Tim Penerima Wajib Lapor Pelayanan Pecandu Narkotika
• Tim Penapisan Teknologi Kesehatan (HTA)
• Tim Monitoring dan Evaluasi Rekam Medis
• Tim Pusat Pelayanan Terpadu Korban Kekerasan terhadap Perempuan
dan Anak
• Tim Kanker
• Tim Paliatif
• Tim Penguji Kesehatan Pegawai
• Tim Medical Check Up (MCU)
• Tim Farmasi dan Terapi
• Tim Infeksi Khusus
• Tim Khusus Hemodialisa
• Tim Penanganan Khusus Bayi Kembar Siam
• Tim Trauma
• Tim Nutrisi
• Tim Manajemen Nyeri
• Tim Kode Biru
• Tim Perawatan Luka Bakar dan Stoma
• Tim Pengelola Perawatan Home Care Berbasis Rumah Sakit
11
• Tim pengembangan stem cell (sel punca)

• Tim Penanggulangan Bencana
• Tim Clinical Pathway
• Tim Transplantasi Ginjal
• Tim Skrining hipothyroid kongenital
• Tim terapi apheresis
• Tim Penanganan hipertensi dan penyakit jantung dalam kehamilan
Sejalan dengan tuntutan atau kebutuhan masyarakat yang semakin besar

dan mengacu pada keunggulan sumberdaya manusia yang dimiliki,
ketersediaan sarana dan prasarana yang memadai, serta keinginan yang kuat
untuk memberikan pelayanan yang prima kepada masyarakat, sehingga
sesuai dengan Rencana Stategis Bisnis RSHS ditetapkan pelayanan
unggulan, sebagai berikut:
1. Pelayanan Kedokteran Nuklir
2. Pelayanan Teknologi Reproduksi Berbantu
3. Pelayanan Jantung
4. Pelayanan Onkologi & Infeksi
5. Pelayanan Transplantasi Ginjal
6. Pelayanan Bedah Minimal Invasif
Pelayanan Pusat Pendapatan (Revenue Center)

Sesuai dengan salah satu tujuan dari RSHS, yaitu meningkatnya cost
recovery rumah sakit untuk menuju kemandirian, telah ditetapkan beberapa
unit pelayanan yang diharapkan dapat memberikan kontribusi bermakna
terhadap pendapatan (revenue) RSHS, yaitu:
1. Instalasi Bedah Sentral
2. Instalasi Rawat Inap Khusus Paviliun Parahyangan
3. Instalasi Farmasi
4. Instalasi Gawat Darurat
5. Instalasi Pelayanan Jantung
6. Pelayanan Laboratorium Patologi Klinik
7. Poliklinik Konsultasi Spesialis Anggrek
12
8. Pelayanan Pemeriksaan Radiologi

9. Instalasi Radioterapi
10. Klinik Aster (Instalasi Teknologi Reproduksi Berbantu)
11. Pelayanan Rawat Inap lainnya.
12. Pelayanan Kedokteran Nuklir
13. Pelayanan Laboratorium Patologi Anatomi
Kapasitas tempat tidur (TT) yang tersedia adalah 969 terdiri dari 74 TT (7,6%)
VIP, 114 TT (11,7%) Kls I, 160 TT (16,4%) Kls II, 458 TT (46,9%) Kls III, 39 TT
(4,0%) Intensif, 84 TT (8,6%) High Care Unit, sisanya adalah ruang isolasi 37
TT (3,8%) dan non kelas 10 TT (1,0%).
D. Sistematika Penulisan Laporan Akuntabilitas Kinerja

Sistematika penulisan Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung adalah sebagai berikut:
Pendahuluan yang berisi : kata pengantar, ringkasan eksekutif, daftar isi
BAB I, Pendahuluan, menjelaskan tentang latar belakang penulisan laporan,

maksud dan tujuan penulisan laporan, kedudukan, tugas pokok, fungsi dan
susunan organisasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung serta sistematika
penulisan pelaporan.
BAB II, Dalam bab ini dipaparkan beberapa hal penting dalam perencanaan
dan perjanjian kinerja, meliputi:
Gambaran singkat Rencana Strategis Bisnis (RSB) RSUP Dr. Hasan Sadikin
tahun 2016 - 2019 dan sasaran program/kegiatan yang ingin dicapai selama
kurun waktu 5 (lima) tahun dan rencana kerja tahunan serta indikator dan
targetnya yang ditetapkan dalam perjanjian kinerja (penetapan kinerja) yang
menggambarkan keterkaitan dengan Renstra/Rencana Lima Tahunan.
Bab III, Akuntabilitas Kinerja dalam Bab ini diuraikan pencapaian sasaran-
sasaran, dengan pengungkapan dan penyajian dari hasil pengukuran kinerja,
serta analisis capaian kinerja yang objektif dideskripsikan mengenai
13
keberhasilan dan kegagalan, permasalahan serta Usulan Pemecahan Masalah.

Pada bab ini disajikan juga SDM, Sumber Daya Anggaran dan Sumber Daya
Sarana dan Prasarana.
BAB IV, Penutup, mengemukakan secara umum tentang keberhasilan dan

kegagalan, permasalahan dan kendala utama berkaitan dengan kinerja RSHS
serta strategi pemecahan masalah yang akan dilaksanakan di tahun 2019.
Lampiran-Lampiran
14
Gambar 1.1
Struktur Organisasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
15
BAB II
RENCANA KERJA TAHUNAN DAN PERJANJIAN KINERJA
Dalam rangka pencapaian visi, misi dan tujuan RSHS sesuai dengan Rencana Strategis
Bisnis (RSB) RSHS 2015 - 2019, ditetapkan sasaran strategis sebagai berikut:
1. Terwujudnya peningkatan indikator kesehatan Jawa Barat

2. Terwujudnya RSHS sebagai pilihan utama masyarakat
3. Terwujudnya layanan unggulan
4. Terwujudnya penyempurnaan sistem rujukan dalam jejaring kesehatan
5. Terwujudnya kemitraan strategis (ABGCM)
6. Terwujudnya integrasi layanan, pendidikan dan penelitian
7. Terwujudnya penyempurnaan keorganisasian AHC RSHS-FKUP-PMN RSMC
8. Terwujudnya pengarus-utamaan riset pusat studi untuk kesehatan masyarakat
9. Terwujudnya sarana prasarana yang andal
10. Terwujudnya pemberdayaan SDM Unggul
11. Terwujudnya kemandirian finansial
12. Terwujudnya keuangan yang akuntabel, transparan dan cost-effective
Sasaran strategis tersebut di atas merupakan penjabaran rencana strategis yang tertuang
dalam matrik RSB 2015-2019 dan indikator sasarannya tertuang dalam Rencana Kerja
Tahunan RSUP Dr. Hasan Sadikin tahun 2019.
A. Rencana Kerja Tahunan (RKT)

Rencana Kerja Tahunan RSUP Dr. Hasan Sadikin tahun 2019 merupakan rencana
tahun kelima dari Rencana Strategis Bisnis (RSB) RSUP Dr. Hasan Sadikin tahun
2015-2019 yang menjadi acuan serta arah kegiatan RSUP Dr. Hasan Sadikin di tahun
2019.
I. Perspektif Stakeholder
a. Terwujudnya peningkatan indikator kesehatan di Jawa Barat
Dengan indikator sasaran sebagai berikut :
1) Angka Kematian Ibu (AKI)
2) Angka Kematian Bayi (AKB) Jawa Barat
16
3) Prevalensi Kanker Serviks
b. Terwujudnya RSHS sebagai pilihan utama masyarakat

4) Hasil Survei Preferensi Masyarakat
5) Akreditasi RS
6) Tingkat Kepuasan Pasien
7) Tingkat Kepuasan Peserta Didik
II. Perspektif Proses Bisnis

c. Terwujudnya layanan unggulan
8) % keberhasilan penanganan kasus tersier pada layanan unggulan
9) NDR Rumah Sakit
d. Terwujudnya penyempurnaan sistem rujukan dalam jejaring kesehatan

10) % Kasus rujukan yang tepat
e. Terwujudnya Kemitraan Strategis (ABGCM)

11) Jumlah KSO alat medik > Rp.3 M
12) Jumlah PPK yang di Implementasikan di Faskes Jejaring
f. Terwujudnya Integrasi layanan, pendidikan dan penelitian

13) % Kepatuhan Clinical Pathway
g. Terwujudnya penyempurnaan keorganisasian AHC RSHS-FKUP-PMN

RSMC
14) Jumlah SPO Bersama RSHS-FKUP dan RSMC yang diimplementasikan
h. Terwujudnya pengarus-utamaan riset pusat studi untuk kesehatan

masyarakat
15) Jumlah Publikasi Riset
i. Terwujudnya sarana prasarana yang andal

17
16) Tingkat Keandalan Sarpras
j. Terwujudnya pemberdayaan SDM unggul

17) % Kasus Ditangani DPJP
k. Terwujudnya kemandirian finansial

18) POBO (Rasio Pendapatan PNBP terhadap Biaya Operasional)
l. Terwujudnya keuangan yang akuntabel, transparan dan cost-effective
19) Hasil Audit Keuangan
18
B. Perjanjian Kinerja
Perjanjian kinerja yang ditetapkan dalam penetapan kinerja RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung tahun 2019 adalah sebagai berikut :
Tabel 2.1
Sasaran Strategis, Indikator dan Target Kinerja
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, tahun 2019
19
20
21
BAB III
AKUNTABILITAS KINERJA
A. Pengukuran dan Analisis Pencapaian Kinerja
Guna mengetahui tingkat capaian kinerja terhadap standar, rencana atau target
dari masing-masing indikator, maka dapat dilakukan pengukuran kinerja untuk
mengetahui tercapainya sasaran strategis. Pengukuran kinerja diperlukan untuk
mengetahui realisasi atau capaian kinerja yang dilakukan oleh RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung dalam kurun waktu Januari sampai dengan Desember 2019
Tahun 2019 merupakan tahun kelima pelaksanaan Rencana Strategis Bisnis

(RSB) RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tahun 2015-2019. Pengukuran kinerja
dilakukan dengan membandingkan realisasi capaian dengan rencana tingkat capaian
(target) pada setiap indikator, sehingga diperoleh gambaran tingkat keberhasilan
pencapaian masing-masing indikator.
Berdasarkan pengukuran kinerja tersebut diperoleh informasi masing-masing

indikator, sehingga dapat ditindaklanjuti dalam perencanaan program/kegiatan di
masa yang akan datang agar setiap program/kegiatan yang direncanakan dapat lebih
berhasil-guna dan berdaya-guna.
Selain untuk mendapat informasi mengenai masing-masing Indikator,

pengukuran kinerja ini juga dimaksudkan untuk mengetahui kinerja RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung, dibandingkan dengan target di dalam Rencana Strategis Bisnis
(RSB) 2015 - 2019. Manfaat pengukuran kinerja antara lain memberikan gambaran
kepada pihak-pihak internal dan eksternal tentang pelaksanaan misi RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung dalam rangka mewujudkan tujuan dan sasaran yang telah
ditetapkan dalam dokumen Kinerja Utama dan Penetapan Kinerja.
Sasaran merupakan hasil yang akan dicapai secara nyata oleh RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung dalam rumusan yang lebih spesifik, terukur dalam kurun
waktu 1 (satu) tahun. Dalam rangka mencapai sasaran, perlu ditinjau indikator-
indikator dari masing-masing sasaran yang telah ditetapkan. Sasaran RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung adalah sebagai berikut:
22
I. Perspektif Stakeholder
a. Terwujudnya peningkatan indikator kesehatan di Jawa Barat
1) Angka Kematian Ibu (AKI) Maternal Mortality Ratio (MMR)

2) Angka Kematian Neonatal
3) Prevalensi kanker serviks
b. Terwujudnya RSHS sebagai pilihan utama masyarakat
4) Preferensi masyarakat
5) Akreditasi RS
6) Tingkat Kepuasan Pelanggan
II. Perspektif Proses Bisnis Internal

c. Terwujudnya layanan unggulan
8) % keberhasilan penanganan kasus severity level 2 dan 3 pada layanan
unggulan
9) NDR rumah sakit
d. Terwujudnya penyempurnaan sistem rujukan dalam jejaring kesehatan
e. Terwujudnya Kemitraan Strategis (ABGCM)
12) Jumlah PPK (panduan praktek klinik) yang diimplementasikan di faskes
jejaring
f. Terwujudnya Integrasi layanan, pendidikan dan penelitian
13) % Kepatuhan Clinical Pathway yang sejalan Kurikulum Pendidikan
g. Terwujudnya Penyempurnaan keorganisasian AHC RSHS-FKUP-PMN RSMC
14) Jumlah SPO bersama RSHS-FKUP-PMN RSMC yang diimplementasikan
H. Terwujudnya pengarus-utamaan riset pusat studi untuk kesehatan masyarakat
15) Jumlah publikasi riset
i. Terwujudnya Sarana Prasarana yang andal
16) Tingkat keandalan sarpras (Overall Equipment Effectiveness/ OEE)
23
j. Terwujudnya pemberdayaan SDM Unggul

17) % kasus ditangani DPJP
k. Terwujudnya kemandirian finansial
l. Terwujudnya Keuangan yang akuntabel, transparan dan cost-effective
Uraian kinerja dari masing-masing sasaran dan indikatornya adalah sebagai berikut:
1) Angka Kematian Ibu (AKI)

Perbandingan capaian kinerja tahun 2018 dan tahun 2019 serta terhadap jangka
menengah tahun 2019 yaitu :
Tabel 3.1.
Capaian Angka Kematian Ibu (AKI)
Tahun 2018 Tahun 2019
Realisasi Angka Target Realisasi Target Realisasi
Kematian Ibu (AKI)
887 /100.000 688 800 /100.000 1.191
Maternal Mortality Ratio /100.000 /100.000
(MMR)
Capaian 67,17%
Capaian AKI di RSHS pada Tahun 2019 yaitu mencapai 1.191 per 100.000
persalinan (jumlah ibu yang meninggal di tahun 2019 sebanyak 36 orang dari 3023
kelahiran hidup).
Angka ini mengalami kenaikan bila dibandingkan dengan Capaian tahun 2018 yaitu 688
per 100.000 kelahiran hidup. Capaian tahun 2019 masih belum mencapai target tahun
2019 yaitu 800/100.000.
Jumlah kasus kematian maternal tahun 2019 mencapai 36 kasus kematian, dengan
capaian 1.191 per 100.000 kelahiran hidup. Jumlah kematian tahun ini sangat meningkat
bahkan hampir 2 kali angka kematian ibu pada tahun 2018.
Dari 36 orang ibu yang meninggal, terdapat 2 (6,45%) ibu dari kelompok usia < 21 tahun,
kelompok usia 21 – 34 tahun dengan jumlah 18 orang (58,6%), dan dari kelompok usia >
34 tahun sebanyak 11 orang (35,48%).
Penyebab kematian ibu terbanyak pada tahun 2019 berdasarkan Diagnosis primer adalah
Preeklamsi eklamsi dengan jumlah 12 pasien (33,33%), diikuti Pendarahan, infeksi
masing-masing sebanyak 5 pasien (13,89%).
Evaluasi penyebab kematian ibu (internal) :
24
 Kurangnya sarana high care unit di RSHS

 Kurangnya kualitas pelayanan di Triase
 Kurangnya koordinasi antara residen, DPJP dan KSM lain terkait dalam
menangani pasien komplikasi.
Evaluasi penyebab kematian ibu (eksternal) :
 Sistim Rujukan yang belum baik (rujukan terlambat dan rujukan estafet)
 ANC yang belum berkualitas (tidak terdeteksinya risiko tinggi kehamilan)
 Tindakan pra-rujukan yang masih kurang (pasien dirujuk tanpa penanganan
yang memadai)
 Kasus rujukan menurun sekitar 20% pada tahun 2019 dibandingkan tahun
2018, tetapi mungkin pasien yang datang ke RSHS sudah dalam kondisi
tidak baik, bahkan pasien yang meninggal banyak yang datang sendiri
bukan karena rujukan.
Upaya perbaikan capaian internal :
-Optimalisasi sarana dan prasarana pada pelayanan intensif di RSHS.
(Penambahan ruang/bed HCU, ICU, Pembangunan Gedung Woman and
Child Centre).
- Peningkatan kualitas pelayanan Triase. (Koordinasi dengan IGD mengenai
pelatihan dokter Triase/ Alur pasien gawat darurat yang harus langsung ke
RR)
- Meningkatkan komitmen DPJP dan melakukan koordinasi dengan KSM
Obstetri dan Ginekologi, KSM Anestesiologi dan Terapi Intensif, Ilmu
Penyakit Dalam dalam hal ini Divisi Kardiologi untuk bersama-sama
mengawal dalam proses menjalankan program Tim Hipertensi dalam
Kehamilan dan Kelainan Jantung. (Dibentuknya Tim Hipertensi dan Penyakit
Jantung Dalam Kehamilan dan dievaluasi programnya, dibentuknya Satgas
Spekerum Plasenta Akreta untuk mengatasi Perdarahan karena Plasenta
Akreta).
- Meningkatkan cakupan pemakaian Kontrasepsi khususnya untuk pasien-
pasien risiko tinggi seperti Penyakit Jantung, Hipertensi, Kanker, dl. (Adanya
penyuluhan KB di Poliklinik tersebut yang dilakukan secara rutin oleh PPDS,
Pertemuan dengan KSM terkait mengenai Kontrasepsi dan meningkatkan
cakupan Kontrasepsi pasca salin di RSHS).
Upaya perbaikan capaian Eksternal
- Memperbaiki Sistem Rujukan dengan meningkatkan kerjasama dengan
Dinkes Propinsi dan Dinkes dimana daerahnya merupakan penyumbang
Kematian Ibu tertinggi di RSHS dan dengan BPJS Kesehatan (Dibentuknya
PKS antara KSM Obgi,n RSHS, FK dengan Kab Bandung untuk Program
Penurunan Kematian Ibu)
25
- Meningkatkan kualitas ANC yaitu mengadakan pertemuan /pembinaan SpOG

dan Bidan dengan POGI Jabar dan IBI Jabar. (Ikut berperan serta dalam
Program Dinkes Prov bersama-sama Organisasi Profesi lain dalam Program
Penurunan Kematian Ibu dan Bayi)
- Memperbaiki tindakan pra-rujukan Rumah sakit perujuk dan Puskesmas agar
meningkatkan kualitas PONEK dan PONED. (Penempatan Residen di Kab
Bandung untuk melatih USG dan skrining risiko tinggi dan tindakan gawat
darurat Obstetri di PONED dan Pelatihan PONEK di RSUD maupun RS
Swasta Jawa Barat)
Tabel 3.2
Target dan Realisasi peningkatan indikator kesehatan Jawa Barat, Jumlah
Kematian Ibu
Jumlah Jumlah
Tahun Kematian Kelahiran AKI Target
Ibu Hidup
2016 19 2106 867/100000 kelahiran hidup -
2017 22 2420 909/100000 kelahiran hidup 670/100.000 persalinan

hidup
2018 21 3051 688/100000 kelahiran hidup 887/100.000 persalinan
hidup
2019 36 3023 1.191/100000 kelahiran hidup 800/100.000 persalinan
hidup
Grafik 3.1
Angka Kematian Ibu bulan tahun 2019
0,07
0,06
0,05
0,04
0,03
0,02
0,01
0
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Target 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07
Capaian 0,0040,0200,0120,0070,0110,0200,0110,0070,0040,1610,0130,007
Numerator 1 4 3 2 3 6 3 2 1 4 3 2
Denominator 232 194 250 271 252 298 265 257 241 248 224 280
2) Angka Kematian Neonatal Dini (AKND)
26
Tabel 3.3.
Capaian Angka Kematian Neonatal Dini (AKND)
Realisasi Angka Target Realisasi Target Realisasi
Kematian Neonatal 60‰ 69‰ 60‰ 75,4‰
Capaian 85,2%
Capaian AKND di RSHS pada Tahun 2019 yaitu mencapai 75.4 ‰ (jumlah ibu
yang meninggal di tahun 2019 sebanyak 228 bayi dari 3023 kelahiran hidup). Capaian
AKND tahun 2019 meningkat apabila dibandingkan dengan capaian tahun 2018 yaitu 69
per 1000 kelahiran hidup
Tingginya capaian AKND ini dipengaruhi oleh banyak faktor baik eksternal Maupun
internal rumah sakit. Faktor eksternal yang dapat mempengaruhi adalah pertama dari
keluarga, yaitu lamanya keputusan keluarga untuk menyetujui pasien dirujuk, hal ini
sangat dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan orang tua dan keluarga, ketersediaan biaya,
kesibukan keluarga, serta faktor sosial budaya setempat, selain itu dipengaruhi pula oleh
ketersediaan transportasi. Kedua, dari Puskesmas, yaitu tingkat kesulitan penyakit, dan
lamanya waktu tempuh menuju rumah sakit rujukan. Ketiga dari Rumah Sakit tempat
tujuan rumah sakit, faktor ini sangat dipengaruhi oleh kesiapan petugas, ketersediaan alat
kesehatan serta BMHP, ketersediaan ruangan rawat inap dan ruang rawat intensif serta
permasalahan biaya. Berikut ini adalah analisis penyebab capaian AKND belum optimal :
1. Faktor Eksternal
Tingginya kasus kematian neonatal dini di RSHS banyak dipengaruhi oleh faktor
eksternal, yaitu :
• Kasus neonatus yang dirujuk ke RSHS merupakan kasus yang berat, yang
sudah tidak dapat dilakukan tata laksana lebih lanjut di Rumah sakit perifer.
Selain itu RSHS menerima rujukan kasus neonatus dari seluruh daerah di
Jawa Barat sehingga lamanya perjalanan sangat mempengaruhi keluaran
pasien tersebut.
• Neonatus yang terlambat dirujuk, diakibatkan oleh faktor pembiayaan keluarga,
transportasi, penunggu pasien dan lainnya.
27
2. Faktor Internal
• Di unit pelayanan IGD, banyak neonatus yang tidak dapat masuk ruang rawat
disebabkan ruang rawat penuh
• Sarana dan prasarana standar untuk pelayanan kegawat daruratan yang sudah
tidak optimal lagi fungsinya
• Kurangnya SDM perawat yang memiliki sertifikasi rawat intensif neonatus bila
dibandingkan dengan jumlah pasien neonatus yang dirawat.
Rencana Tindak Lanjut
• Berkoordinasi dengan Dinkes Provinsi Jawa Barat dan Dinkes Kota Bandung,
untuk meningkatkan pelayanan antenatal, meningkatkan identifikasi dini ibu hami
risiko tinggi di perifer, meningkatkan pelayanan kegawatdaruratan maternal
neonatal di Rumah Sakit Perujuk serta faskes perujuk, penguatan program Audit
Maternal Perinatal, penguatan sistem rujukan (ANC, Persalinan, nifas, dan
neonatal)
• Penguatan rujukan balik sebagai salah satu cara untuk monitoring dan evaluasi
pasca tindakan dari RS perujuk
• RSHS sebagai RS pengampu melakukan supervisi yang bersifat
fasilitatif/mentoring terhadap RS jejaring/regional
Upaya Penanggulangan Masalah Internal
• Peningkatan pelayanan kegawatdaruratan neonatal

• Peningkatan kapasitas NICU dari 14 TT menjadi 25 TT dan HCU Neonatal dari 50
TT menjadi 60 TT yang disertai oleh penambahan alat kesehatan serta SDM
• Perluasan area resusitasi neonatus.
3) Prevalensi kanker serviks
Tabel 3.4
Capaian Prevalensi Kanker Serviks
Realisasi Prevalensi Tahun 2018 Tahun 2019
kanker serviks Target Realisasi Target Realisasi
0,006% 0,006% 0,0062% 0,0061%
Capaian 101%
28
Prevalensi kanker serviks RSUP dr Hasan Sadikin Bandung pada tahun 2019,
mencapai 0,0061%, capaian tahun 2019 naik dibandingkan tahun 2018, yaitu 0,001%.
Capaian ini mencapai target yang ditentukan di tahun 2019 yaitu sebesar 0,0062%.
Dengan jumlah pasien baru terdiagnosa kanker serviks 1.482 dari jumlah wanita di Jawa
Barat 24.354.011 (Data BPS Tahun 2019).
Rencana tindak lanjut akan terus dilakukan:
• Pelaksanaan skrining pasien dan re-edukasi mengenai pencegahan kanker serviks
secara berkesinambungan
• Evaluasi dan analisis data mengenai persentase jumlah kanker serviks telah
dilaksanakan secara rutin setiap bulannya dan per enam bulan/semester.
• Pengampuan ke RS jejaring terkait prevalensi kanker serviks
Peningkatan kualitas pelayanan onkologi diantaranya dengan peningkatan sarana
prasarana dan alat kesehatan dengan diawali pembangunan bunker radioterapi,
diharapkan dapat memenuhi kebutuhan yang tinggi akan pelayanan radioterapi pasien
kanker serviks.
4) Preferensi Masyarakat
Tabel 3.5
Capaian Preferensi Masyarakat
Preferensi Target Target Target Realisasi
masyarakat 95% 95% 97% 99,90%
Capaian 102,98%
Hasil survey preferensi masyarakat 2019 di targetkan 97%, realisasi mencapai

99,90% atau sekitar 102,98%. Progres capaian kinerja tahun 2019 terhadap target jangka
menengah tahun 2019 terpenuhi .
29
Grafik.
Capaian Preferensi Masyarakat Tahun 2019
100%
99,42% 99,39% 99,34% 99,55% 99,34% 99,51%
99,31% 99,48% 99,31% 99,48% 99,48%
98,93%
98%
96%
95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%
94%
92%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sept Okt Nov Des
Target 2019 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%
Realisasi 2019 99,42% 99,39% 99,34% 99,55% 99,34% 98,93% 99,31% 99,48% 99,31% 99,48% 99,48% 99,51%
Target 2019 Realisasi 2019
Preferensi mengandung pengertian kecenderungan dalam memilih atau prioritas

yang diinginkan. Hasil survey preferensi masyarakat ini bertujuan ingin mengetahui
kecenderungan/prioritas yang diinginkan masyarakat Jawa Barat terhadap keinginan
pasien kembali ke RSHS. Salah satu hal yang mempengaruhi masyarakat Jawa Barat
untuk kembali melakukan perawatan ke RSHS adalah tersedianya pelayanan
subspesialisasi. Namun masih terdapat permasalahan yaitu masih tingginya waiting list
untuk pasien Onkologi dikarenakan terbatasnya sarana dan prasarana baik itu alat
kesehatan dan juga gedung untuk pelayanan pasien.
5) Akreditasi RS
Tabel 3.6
Capaian Akreditasi Rumah Sakit
Sasaran: Tahun 2018 Tahun 2019 Tahun 2020
Terwujudnya RSHS Target Realisasi Target Realisasi Target
sebagai pilihan utama
masyarakat.
Realisasi Akreditasi RS
oleh:
1. Komisi 100% 100% 100% 100% 100%
Administrasi Verifikasi Verifikasi Verifikasi Verifikasi Lulus KARS
Rumah Sakit Paripurna Paripurna Paripurna Paripurna Paripurna
(KARS)
2. Joint Commission 100% 100% 100% 100% 100%
International (JCI) AMC AMC AMC AMC AMC
30
Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital

Capaian 100% 100% 100%
Berdasarkan UU Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit pasal 40, untuk
meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit, rumah sakit wajib di akreditasi minimal 3
tahun sekali. Akreditasi tersebut dilakukan oleh lembaga independen dari dalam dan luar
negeri yang ditetepkan oleh Menteri Kesehatan.
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2017 tentang
Akreditasi Rumah Sakit. Penetapan Lembaga Independen Pelaksana Akreditasi RS di
Indonesia, lembaga independen pelaksana akreditasi RS di Indonesia yaitu:
1. Akreditasi dilaksanakan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi yang berasal dari
dalam atau luar negeri.
2. Lembaga independen penyelenggara Akreditasi harus telah terakreditasi oleh lembaga
International Society forQuality in Health Care (ISQua)
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit, RSHS menetapkan

target kinerja (TAPJA) untuk lulus akreditasi Paripurna oleh Komisi Akreditasi Rumah
Sakit (KARS) pada tahun 2017, dan lulus triennial survei JCI tahun 2019.
Pada tanggal 12 Juni 2017, RSUP Dr. Hasan Sadikin telah memperoleh sertifikat
akreditasi KARS dengan rating Paripurna dan berlaku 3 tahun sampai dengan tanggal 11
Juni 2020, dan harus diupayakan kegiatan-kegiatan untuk mempertahankan capaian
akreditasi KARS tersebut. Untuk akreditasi KARS, setiap tahun dilaksanakan survei
verifikasi oleh surveyor KARS.
Pada tanggal 23 Maret 2019, RSUP Dr. Hasan Sadikin telah memperoleh sertifikat
Akreditasi Academic Medical Center (AMC) dari Joint Commission International (JCI)
yang berlaku 3 tahun sampai dengan tanggal 22 Maret 2022, dan harus diupayakan
kegiatan-kegiatan untuk mempertahankan capaian akreditasi JCI tersebut.
Kegiatan yang sudah dilaksanakan berkaitan dengan pelaksanaan akreditasi
Rumah Sakit tahun 2019 antara lain:
1. Pendampingan Akreditasi JCI oleh RS Dr. Kariadi
Dalam rangka mempersiapkan triennial survey akreditasi JCI, RSUP DR. Hasan
Sadikin memperoleh bantuan pendampingan akreditasi oleh Kementerian Kesehatan
RI yang diberikan oleh tim dari RSUP Dr. Kariadi. Kegiatan pendampingan di tahun
2019 telah dilaksanakan tanggal 19 – 21 Februari 2019. Tim dari RSUP Dr. Kariadi
yang memberikan pendampingan sebanyak 5 orang sebagai berikut:
31
i. dr. Agoes Oerip Purwoko

ii. dr. Septi Muninggar
iii. dr. Dian Windyaningrum
iv. Sri Widayati
v. Siti Akbari
2. Triennial Survey JCI
Sehubungan dengan sertifikat akreditasi Academic Medical Center Hospital dari JCI
yang berakhir pada 15 April 2019, maka dilaksanakan kegiatan triennial survey JCI
untuk memperpanjang sertifikasi AMC Hospital dari JCI pada tanggal 18 – 22 Maret
2019. Kegiatan ini dihadiri oleh 5 orang surveyor JCI sebagai berikut:
i. David S Loose, MSN.,RN.,NEA.,CPHQ
ii. Pongtorn Kietdumrongwong, MD.,FRCST.,FRCPT
iii. Antonio Perez, BE.,MEE
iv. Patricia O’Shea, MD.,MPH.,MBA
v. Deborah Vellasamy, RN.,CCTNC.,Dip.IAM, MA ED.,MBA, CPHQ
Hasil triennial survey JCI berjalan dengan lancar, dan RSUP Dr. Hasan Sadikin
langsung lulus memperoleh sertifikasi AMC Hospital tanpa focus suvey.
3. Survei Verifikasi KARS Tahun ke-2
Untuk memenuhi standar pelayanan sesuai standar KARS, maka dilakukan survei
verifikasi KARS Tahun ke-2 di RSUP Dr. Hasan Sadikin tanggal 24 – 25 Juni 2019.
Surveior KARS yang hadir sebanyak 2 orang yaitu:
i. dr. Hermien W Moeryono, Sp.A.,MARS
ii. Agatha C Susanti, S.Kp.,M.Kes
Kegiatan survei verifikasi KARS tahun ke-2 berjalan dengan lancar, dengan hasil
survei secara umum yaitu RSUP Dr. Hasan Sadikin layak mempertahankan sertifikasi
KARS Paripurna karena konsisten memberikan pelayanan pasien dengan baik,
menjaga mutu pelayanan dan keselamatan pasien sesuai standar.
Dokumentasi Kegiatan
Gambar 3.1
1. Pendampingan Akreditasi JCI oleh RS Dr. Kariadi tanggal 19 – 21 Februari 2019
32
2. Triennial Survey JCI tanggal 18 – 22 Maret 2019
33
3. Survei Verifikasi KARS Tahun ke-2
6) Tingkat Kepuasan Pasien
Perbandingan capaian kinerja tahun 2018 dan tahun 2019, yaitu :

Tabel 3.8
Capaian Tingkat Kepuasan Pasien
Realisasi Tingkat Target Realisasi Target Realisasi
Kepuasan Pasien 80 78,66 82 82,39
Capaian 100,48%
Pengukuran IKM RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tahun 2019 di targetkan 82,
realisasi mencapai 82,39 atau sekitar 100,48%, bila dibandingkan dengan capaian tahun
34
2018 sebesar 78,6 naik sebesar 3,73. Pengukuran Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) di
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dilaksanakan sebanyak 2 kali yaitu pada Semester 1
dan 2 Tahun 2019. Jumlah responden sebanyak 768 pasien/keluarga pasien. Pengukuran
Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) berkala yang dilakukan setiap tahun di RSUP Dr.
Hasan Sadikin memiliki trend nilai yang hampir sama yaitu 78 sd 80 dengan kriteria baik.
Nilai yang diperoleh dari hasil survey belum memenuhi target yang telah ditetapkan yaitu
sebesar 82 dikarenakan masih banyak ditemukan kelemahan sehingga belum dapat
memenuhi kualitas yang diharapkan. Hal ini ditandai dengan masih adanya keluhan
masyarakat terhadap RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Survey Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) merupakan salah satu alat ukur untuk
mengukur keberhasilan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dalam upaya meningkatkan
kualitas pelayanan publik. Penilaian IKM dilakukan secara periodik agar setiap perbaikan
dan pembenahan terhadap pelayanan yang diberikan dapat terukur dan optimal
pelaksanaanya di lapangan. Permasalahan-permasalahan yang sering terjadi merupakan
salah satu indikasi bahwa pelayanan harus diperbaiki. Saran-saran yang masuk dari
responden sebaiknya ditindaklanjuti oleh unit-unit terkait sehingga ada peningkatan mutu
pelayanan setiap tahunnya sesuai dengan tujuan dari survey IKM yaitu sebagai acuan
penerapan langkah-langkah guna mengetahui tingkat kinerja pelayanan rumah sakit
secara berkala sebagai bahan untuk menetapkan kebijakan dalam rangka peningkatan
kualitas pelayanan publik selanjutnya.
Data dan informasi tentang tingkat kepuasan masyarakat yang diperoleh dari hasil
pengukuran secara kuantitatif atas pendapat masyarakat dalam memperoleh pelayanan
dari aparatur penyelenggara pelayanan publik. Survei IKM merupakan tolok ukur untuk
menilai tingkat kualitas pelayanan yang diberikan oleh Unit Pelayanan publik. Survey ini
dilakukan sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan publik dan mengetahui
kinerja pelayanan aparatur pemerintah kepada masyarakat. Survey yang dilakukan
mengacu pada peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara (Men.Pan) tentang
keputusan dan peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pedoman Penyusunan Survey Kepuasan
Masyarakat Unit Penyelenggaraan Pelayanan Publik meliputi unsur-unsur:
1. Persyaratan
Persyaratan adalah syarat yang harus dipenuhi dalam pengurusan suatu jenis pelayanan, baik
persyaratan teknis maupun administratif.
2. Sistem, Mekanisme, dan Prosedur
35
Prosedur adalah tata cara pelayanan yang dibakukan bagi pemberi dan penerima pelayanan, termasuk
pengaduan.
3. Waktu Penyelesaian
Waktu Penyelesaian adalah jangka waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan seluruh proses
pelayanan dari setiap jenis pelayanan.
4. Biaya/Tarif *)
Biaya/Tarif adalah ongkos yang dikenakan kepada penerima layanan dalam mengurus dan/atau
memperoleh pelayanan dari penyelenggara yang besarnya ditetapkan berdasarkan kesepakatan
antara penyelenggara dan masyarakat.
5. Produk Spesifikasi Jenis Pelayanan
Produk spesifikasi jenis pelayanan adalah hasil pelayanan yang diberikan dan diterima sesuai dengan
ketentuan yang telah ditetapkan. Produk pelayanan ini merupakan hasil dari setiap spesifikasi jenis
pelayanan.
6. Kompetensi Pelaksana **)
Kompetensi Pelaksana adalah kemampuan yang harus dimiliki oleh pelaksana meliputi pengetahuan,
keahlian, keterampilan, dan pengalaman.
7. Perilaku Pelaksana **)
Perilaku Pelaksana adalah sikap petugas dalam memberikan pelayanan.
8. Penanganan Pengaduan, Saran dan Masukan Penanganan pengaduan, saran dan masukan, adalah
tata cara pelaksanaan penanganan pengaduan dan tindak lanjut.
9. Sarana dan prasarana Sarana adalah segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dalam mencapai
maksud dan tujuan. Prasarana adalah segala sesuatu yang merupakan penunjang utama
terselenggaranya suatu proses (usaha, pembangunan, proyek). Sarana digunakan untuk benda yang
bergerak (komputer, mesin) dan prasarana untuk benda yang tidak bergerak (gedung).
Gambar 3.4
Kegiatan Pengambilan Sample Survey IKM
36
Tabel 3.9
Rekapitulasi hasil nilai IKM tahun 2019
TAHUN 2018
NO LOKASI
SEM I SEM II Prioritas pembenahan
1 Perawatan Bedah 83,33 80,24 Kecepatan pelayanan
2 Perawatan Medikal 83,80 82,64 Prosedur pelayanan
3 Perawatan Anak 81,94 82,29 Prosedur pelayanan
4 Perawatan Obgyn 84,26 83,33 Prosedur pelayanan
5 Perawatan Khusus
A. High 79,86 84,55 Kecepatan pelayanan
B. Intensif 82,29 80,90 Prosedur pelayanan
C. Parahyangan 78,70 83,80 Kecepatan pelayanan
Prosedur dan kecepatan
7 Instalasi Rawat Jalan 83,24 80,19
pelayanan
8 Instalasi Gawat Darurat 89,24 87,27 Kecepatan pelayanan
9 Penunjang:
a. Patologi Klinik 81,67 82,22 Kecepatan pelayanan
b. Patologi Anatomi 79,17 78,47 Kecepatan pelayanan
c. Radiologi 88,33 82,78 Kecepatan pelayanan
Total persemester 995,83 988,68
Rata-rata persemester 82,99 82,39
37
Tindak lanjut dari IKM tahun 2019 di unit pelayanan adalah:

1. Instalasi Rawat Jalan
Tabel 3.10
Tindak Lanjut IKM Instalasi Rawat Jalan
Permasalahan Identifikasi
No Unit Terkait Rencana Tindak Lanjut
dari masyarakat Masalah
1 Stok obat minta Persediaan 1.Berkoordinasi dengan bagian Apotek
ditambah di RSHS obat Rawat Jalan, klarifikasi yang diberikan oleh
(dalam Kardio) apotek adalah sebagai berikut: stok obat
akan terpenuhi sesuai dengan penerimaan
barang dari vendor
2. Saat ini apotek rawat jalan akan
memenuhi obat untk pasien rawat jalan
sesuai dengan paket inacbg rawat jalan
dalam 7 hari, apabila obat kronis 23 hari
tidak tersedia pasien akan di arahkan ke
apotek luar yang memiliki obat kronis yang
bekerjasama dengan bpjs kesehatan
2 Buat transfusi dan Penyediaan 1. Berkoordinasi dengan instalasi farmasi
jarum tidak jarum suntik dan perawat IRJ
Apotek Rawat
nyaman untuk dan transfusi 2. Stok jarum dan transfusi yang
Jalan
bulan ini jelek jadi disediakan, sesuai dengan penerimaan
kasian ke pasien vendor.
(Klinik 3. Berkoordinasi dengan pihak pasien
Hematologi) untuk membuat surat pernyataan dan
komplain ketidaknyaman untuk di teruskan
pada pihak pengadaan.
3 Nomor urut Pelayanan 4. Berkoordinasi dengan apotek rawat
dengan nomor penyediaan jalan dan perawat
medrek beda obat
sehingga saat
didepo ambil obat 5. Memastikan bahwa proses identifikasi
beda nama resep di klinik berjalan dengan tepat
(syaraf Umum)
4 Status pasien status rekam 1. Berkoordinasi dengan bagian RM IRJ

lama jadi belum medis
2.Penambahan jumlah tenaga
bisa diperiksa terlambat
penyimpanan dan distribusi RM IRJ
nunggu diantar
petugas (Dalam 3. Memastikan petugas mematuhi SPO
Kardio) pendistribusian dan pengembalian RM
5 Pendaftaran Waktu Rekam Medis 1. Berkoordinasi dengan bagian RM IRJ.
terlalu lama minta pendaftaran IRJ
2. Memastikan kepada petugas
untuk diperbaiki rawat jalan pendaftaran untuk meningkatkan
(Dalam Kardio) yang lama kecepatan pelayanan.
3. Meningkatkan promosi pendaftaran IRJ
melalui reservasi online yang dibantu oleh
Petugas administrasi umum
6 Ruangan kurang Lingkungan Sarana dan 1. Berkoordinasi dengan kasub sarana dan
38
tinggi Prasarana IRJ prasarana IRJ

bangunannya
untuk rumah sakit
2. Memastikan ventilasi udara baik
( Dalam Kardio)
7 Penambahan ketersediaan 1. Berkoordinasi dengan koordinator klinik
sarana penunjang sarana teratai
misalnya kursi 2. Memastikan kembali surat pengajuan
tunggu ( klinik sarana sudah dalam tahap proses atau
Teratai) belum
3. Melakukan proses pengajuan ulang
sarana kursi tunggu
8 untuk konsul lewat Respon 1. Melakukan informasi kembali kepada
telp susah terhadap pasien terkait telp fleksi internal sudah
dihubungi ga ada konsultasi tidak digunakan lagi, saat ini menggunakan
yang mengangkat pelayanan telp- internal RSHS dengan ext 5066, dan
petugas padahal no telp dokter dan perawat saat ini sudah
jam kerja, tertulis di papan informasi yang dapat
misalnya pasien diakses 1x24 jam bila ada
darurat atau diluar kegawatdaruratan.
kota mau tanya
hasil lab( klinik
teratai) koordinator
9 Perlu ditata ulang Penataan alur pelayanan 1. Mengusulkan untuk melakukan revisi
dari mulai pasien Teratai alur pelayanan klinik teratai yang saat ini
pendaftaran melalui proses triase sesuai masukan JCI
tempatnya pusing
(jalur) kurang 2. Berkoordinasi dengan SIRS untuk dapat
efisien ( klinik disediakan mesin antrian seperti di gedung
Teratai) OPD anggrek
Untuk pelayanan Pelayanan 1. ikut membantu memberikan sosialisasi

menggunakan peserta BPJS terkait kebijakan BPJS yang di terapkan di
BPJS prosesnya RS, karena pada prinsipnya teratai akan
ribet dan belum memberikan pelayanan yang baik untuk
tentu di ACC, pasien
10
ketentuan untuk
membayar tiap
bulannya pun
selalu tepat.(klinik
teratai)
Sumber daya
Dokter kurang
Manusia
ramah jadi kalau
konsul suka ga IRJ, SDM dan 1. Pembekalan tentang komunikasi efektif
11
nyaman dan ga SMF bagi dokter residen dan dokter trainee
jelas ( Klinik
Hematologi)
12 Laboratorium Pelayanan Instalasi 1. Berkoordinasi dengan bagian patologi
kalau pakai BPJS Patologi Klinik Patologi klinik klinik
39
dua hari selesai, 2. Memastikan pelayanan pemeriksaan di

pasien harus penunjang bisa diselesaikan dengan waktu
cepat untuk yang cepat
konsul ke dokter
jadi suka
laboratorium di
luar tapi bayar,
berat keluarga
pasien bayarnya
lumayan tapi
cepat hasilnya (
Klinik Hematologi)
13 Petugas informasi Pelayanan Humas 1. Berkoordinasi dengan humas
minta datang lebih customer 2. Memastikan petugas customer service
cepat karena service untuk dapat hadir pada pukul 07.00
pasien bingung
mau tanya kepada
siapa ( Dalam
Kardio)
2. Lembar Kerja PDSA Instalasi Rawat Inap
Tabel 3.11
PDSA IKM Instalasi Rawat Inap
LEMBAR KERJA PDSA

TOPIK: BULAN: SIKLUS:
Prosedur pelayanan, Tanggung Januari-Juni 2018 Ke 1
jawab petugas, kemampuan
petugas, dan kenyamanan
lingkungan.
UNIT KERJA: PEN. JAWAB TIM: ANGGOTA TIM:
Instalasi Rawat Inap Kepala Instalasi 1. Waka. Inst. Rawat Inap
Rawat Inap 2. Ka Sub Instalasi Rawat Inap
3. Tim Mutu Rawat Inap
4. PIC IKM IRI
Instalasi rawat inap pada semester 1 tahun 2019 mendapatkan angka rata-rata
78,362 % dari cakupan ranap bedah, Medikal, Anak, Obgin dan High Care Unit.
Berdasarkan hasil survey IKM semester 2 tahun 2019 didapatkan beberapa
permasalahan yang menjadi keluhan pelanggan di unit rawat inap. Beberapa
permasalahan tersebut adalah: prosedur pelayanan (informasi alur mendapatkan
ruangan, keterlibatan siswa dalam pelayanan), Kecepatan pelayanan (tanggung jawab
petugas dan kemampuan petugas), dan kenyamanan di lingkungan unit pelayanan
(kebersihan ruangan,fasilitas umum kamar mandi, kemudahan akses, .
40
Pelayanan rawat inap belum memenuhi kepuasan pelanggan, meliputi :

1. prosedur pelayanan ; Di Ruang kana, kemuning 3, kemuning 4 dan HCU kemuning
menunggu jadwal operasi lama
2. tanggung jawab petugas ; Di ruang kana infus pasien habis dan darah sudah
mengalir tapi tidak cepat di tanggapi, Di ruang fresia 2, pasien tidak puas dengan
pelayanan mahasiswa
3. kemampuan petugas; Kemampuan perawat dan mahasiswa dalam memberikan
pelayanan terhadap pasien kurang memuaskan
4. kenyamanan di lingkungan unit pelayanan;
Kebersihan di ruang alamanda dan kenanga 1 kurang maksimal
Di ruang tunggu MIC minta di fasilitasi Toilet untuk keluaraga pasien
Berdasarkan analisis penyebab masalah :

1. Prosedur pelayanan
• Kondisi pasien yang tidak memungkinkan untuk operasi
• Kamar operasi terbatas
• Jumlah pasien yang mau operasi banyak
2. tanggung jawab petugas
• beban kerja yang tinggi
• Kurangnya kemampuan mahasiswa dalam memberikan asuhan terhadap
pasien
• Supervisi terhadap mahasiswa belum sepenuhnya sesuai dengan level
kompetensi siswa
3. Kemampuan petugas;
• Managemen waktu kurang baik
• Kurangnya kemampuan mahasiswa dalam memberikan asuhan terhadap
pasien
• Kurangnya supervisi terhadap tindakan yang dilakukan oleh mahasiswa
4. Kenyamanan di lingkungan unit pelayanan
• Petugas kebersihan kurang optimal dalam memelihara lingkungan
• Kurangnya sarana toilet.
41
Tujuan Perbaikan
1. Prosedur pelayanan
Menunggu jadwal operasi tidak terlalu lama
2. Tanggung jawab petugas
Semua petugas memberikan respon yang cepat bila ada keluhan dari pasien
Supervisi terhadap mahasiswa meningkat sesuai dengan level kompetensi siswa
3. Kemampuan petugas
• Evaluasi kompetensi dan Managemen waktu
• Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan komunikasi staf
4. Kenyamanan di lingkungan unit pelayanan
Meningkatkan sarana dan prasarana umum untuk memenuhi kebutuhan pasien
Rencana Solusi/Kegiatan Perbaikan Yang Akan Dilakukan Untuk Menyelesaikan Masalah
Prosedur pelayanan
Tabel 3.12
Prosedur Pelayanan Instalasi Rawat Inap
Rencana Waktu
No Pelaksanaan Penanggung
Rencana Kegiatan
Bulan Jawab
1 2 3 4 5 6
1 Koordinasi dengan ruangan yang terkait
jadwal operasi yang lama
a Optimalisasi Program Fasttract koordinasi Ka. IRI
. dengan bidang medik
b Perubahan kamus indikator WTE PIC WTE / Ka IRI
c Identifikasi penyebab internal dan eksternal PIC WTE
. sehingga WTE memanjang
d Koordinasi dengan KSM dan Bagian lain Ka IRI
. terkait kendala eksternal
e Edukasi dan kontrol agar informasi terkait PIC IKM
. kendala internal dapat tersampaikan dengan
baik kepada pasien/keluarga (Monev Edukasi
PPA)
f Koordinasi dengan KSM untuk monitoring PIC WTE
. persiapan H-1 /H-2 operasi
42
1. Tanggung jawab petugas

Tabel 3.13
Rencana Kegiatan Instalasi Rawat Inap
Rencana Waktu Pelaksanaan
No Penanggung
Rencana Kegiatan Bulan
Jawab
1 2 3 4 5 6
1 Kepala ruangan meningkatkan supervise Kasub Instalasi
terhadap semua staf terutama dalam hal Kenanga
komunikasi terapeutik
2 Sosialisasi pentingnya komunikasi terapeutik Kasub Instalasi
pada setiap operan shift Kenanga
3. Menjadikan komunikasi terapeutik pada pasien Kasub Instalasi
sebagai indeks kinerja individu Kenanga
4. Peningkatan supervisi mahasiswa sesuai PIC Kemahasiswaan
dengan level kompetensinya
2. kemampuan petugas
Tabel 3.14
Kemampuan Petugas Instalasi Rawat Inap
Rencana Rencana Waktu Pelaksanaan Penanggung
No Kegiatan Bulan Jawab
1 2 3 4 5 6
1 Koordinasi dengan KSM untuk meningkatkan Kasub Instalasi
monev terkait edukasi dr terhadap pasien Kemuning
2 Pemantauan kegiatan preseptorship staf baik Ka Instalasi Rawat Inap
pada mahasiswa ataupun pada PK
dibawahnya
3. Kenyamanan di lingkungan ruang keperawatan

Tabel 3.15
Kenyamanan di Lingkungan Instalasi Rawat Inap
Rencana Waktu Pelaksanaan
Rencana Penanggung
No Bulan
Kegiatan Jawab
1 2 3 4 5 6
1 Koordinasi dengan IPSRS dan kesling untuk Kasub Instalasi Fresia
kajian kamar mandi di MIC
2 Koordinasi dengan kesling terhadap evaluasi Ka Instalasi Rawat Inap
kebersihan sarana
43
4. Kemampuan petugas
Tabel 3.16
Kemampuan Petugas Instalasi Rawat Inap
Rencana Rencana Waktu Penanggung
No Kegiatan Pelaksanaan Jawab
M A M J J
1 Sistem Rujukan belum baik
a Koordinasi dengan tim internal Obgyn Ka. Sub Instalasi rawat inap
yang menangani sistem rujukan alamanda (IRJ)
b Perbaikan alur penerimaan pasien dan Ka. Sub Instalasi rawat inap
sistem rujukan alamanda (IRJ)
c Melakukan monitoring dan evaluasi Ka. Sub Instalasi rawat inap
ketepatan sistem rujukan alamanda (IRJ)
d Memberikan feedback ketepatan Ka. Sub Instalasi rawat inap
sistem rujukan alamanda (IRJ)
5. Pelaksanaan/implementasi perbaikan IRI

Tabel 3.17
Pelaksanaan/Implementasi Perbaikan.
Pelaksanaan/ Waktu
No. Implementasi Kegiatan Pelaksanaan Penanggung
(Sesuai Rencana Solusi pada Jawab Kendala
Plan)
1. Rapat dengan bidang medik 2019 Kepala sub
dan KSM tentang WTE dan instalasi
Fast tract kemuning
.2 Rapat kepala ruangan untuk 2019 Kasub Instalasi
meningkatkan supervisi Kenanga
terhadap staf terutama ttg
pelaksanaan komunikasi
terapeutik
4. Membuat surat mengenai hasil 2019 Kasub Instalasi .
capaian IKM dari IRI untuk di tidak Kenanga
lanjut oleh SMF terkait edukasi dr
terhadap pasien
5 Koordinasi dengan kepala 2019 Kasub Instalasi
ruangan untuk menindaklanjuti Alamanda
setiap surat pengajuan dan
perbaikan sarana
Rencana Kegiatan WTE

No. Rencana Kegiatan Rencana Waktu Penanggung Jawab
Pelaksanaan
Bulan
1 2 3 4
1. Monitoring angka WTE Kepala instalasi rawat inap
2. Monitoring preseptorship pada staf perawat Ka Sub Instalasi Kemuning
3. Koordinasi terkait pemantauan kebersihan Ka Instalasi Rawat Inap
44
lingkungan dengan kesling

4. Koordinasi dengan IPSRS tentang kajian Ka Instalasi rawat Inap
penyediaan sarana umum kamar mandi di
MIC
5. Monitoring pemenuhan kebutuhan edukasi Ka Instalasi Rawat Inap
oleh residen

Perbandingan capaian kinerja tahun 2018 dan tahun 2019 serta terhadap target
tahun 2019 yaitu :
Tabel 3.18
Capaian Tingkat Kepuasan Peserta Didik
Realisasi Tingkat Target Realisasi Target Realisasi
Kepuasan Peserta Didik 78 80,32 80 85,42
Capaian 106,78%
Indeks Kepuasan Peserta didik tahun 2019 di targetkan 80, realisasi mencapai
85,42 atau sekitar 106,78%, bila dibandingkan dengan capaian tahun 2018 sebesar
80,32 naik sebesar 5,10. Progres capaian kinerja tahun 2019 terhadap target jangka
menengah tahun 2019 terpenuhi sebesar 106,78%.
Indeks kepuasan peserta didik merupakan salah satu Indikator Mutu Rumah
Sakit dengan target nilai pada tahun 2019 yaitu 80. Indeks kepuasan peserta didik
merupakan pernyataan tentang persepsi peserta didik (yaitu peserta PKL
Keperawatan dan Kebidanan, serta PKL Non Keperawatan) terhadap pelayanan
bidang pendidikan dan pelatihan yang diberikan oleh RS dengan mengacu pada
instrument pengukuran indeks kepuasan peserta didik yang berisi kepuasan terhadap
materi, pendidik, serta sarana pendidikan.
Tujuan dari kegiatan ini supaya pendidikan dapat dilaksanakan sesuai dengan
harapan peserta didik. Realisasi tingkat kepuasan peserta didik tahun 2019 yang
dimulai dari proses penerimaan, pelaksanaan proses pendidikan dan ketersediaan
sarana-prasarana, secara umum belum mencapai target.
45
a. Peserta PKL Keperawatan & Kebidanan

Nilai rata-rata pada penilaian kepuasan peserta didik PKL Keperawatan dan
Kebidanan adalah 80,12 artinya nilai tersebut telah masuk dalam standar yang
ditetapkan (80). Namun demikian, dari hasil kajian terlihat bahwa rentang nilai yang
diberikan oleh peserta didik sangat jauh. Seorang peserta dapat memberikan nilai 95
ataupun 100 namun ada peserta didik lainnya memberi nilai terendah 20.
Pada pelaksanaan penerimaan PKL/orientasi, dari 112 orang peserta didik
yang disurvei 78 peserta (70%) menyatakan puas terhadap proses penerimaan
PKL/orientasi, akan tetapi 34 orang (30%) menyatakan tidak puas dengan nilai
terendah 20. Dalam analisis ketidakpuasan tersebut dalam hal:
1. Penyampaian materi yang jelas
2. Kesesuaian waktu
3. Kebersihan toilet
Tentang pelaksanaan PKL dari 112 orang peserta didik yang disurvei 78 orang
(70%) menyatakan puas terhadap proses pelaksanaan PKL, akan tetapi 34 orang
(30%) menyatakan tidak puas dengan nilai terendah 45. Dalam analisis
ketidakpuasan tersebut dalam hal:
1. Koordinasi antara peserta didik dengan CI saat praktek klinik.
2. Pembimbingan asuhan keperawatan/kebidanan yang jelas.
3. Pelaksanaan pendidikan kesehatan yang sesuai kompetensi.
4. Bimbingan seminar kasus yang baik.
Sedangkan, ketersediaan sarana prasarana dalam pelaksanaan PKL dari 112
orang peserta didik yang disurvei, 35 orang (31,3%) menyatakan tidak puas terhadap
sarana prasana yang saat ini diberikan, dengan nilai terendah 20. Dalam analisis
1. Penyediaan alat belajar yang memadai
2. Penyediaan alat kesehatan yang memadai
3. Sikap dan keramahan petugas dan pembimbing lapangan
Hasil analisis kepuasan peserta didik masih terdapat masalah, antara lain:
1. Kurangnya penyampaian materi (komunikasi dengan baik, secara verbal dan non
verbal, misal: penyampaian instruksi kadang tidak jelas dan sulit dimengerti,
sikap/keramahan pembimbing/Clinical Instructur).
2. Sarana prasarana pendidikan/pelayanan masih kurang memadai (ketersediaan alat
kesehatan, kamar mandi, mushola, ruang jaga).
46
3. Kesesuaian waktu/jadwal yang masih belum tepat.

Rencana Tindak Lanjut
1. Pelaporan kuesioner Peserta Didik PKL (Keperawatan/Kebidanan/Non Medis),
PPDS-1 dan PSDP dilakukan (1 bulan sekali untuk Peserta Didik PKL
(Keperawatan/Kebidanan/Non Medis) dan 2 kali dalam 12 bulan untuk PPDS-1
dan PSDP)
2. Penyusunan Anggaran Biaya untuk Sarana Prasarana Pendidikan dan Pelatihan.
b. Peserta PKL Non Keperawatan

Nilai rata-rata pada penilaian kepuasan peserta didik PKL Non Keperawatan
adalah 80,51 artinya nilai tersebut telah masuk dalam standar yang ditetapkan (80).
Namun demikian, dari hasil kajian terlihat bahwa rentang nilai yang diberikan oleh
peserta didik sangat jauh. Seorang peserta dapat memberikan nilai 95 ataupun 100
namun ada peserta didik lainnya memberi nilai terendah 20.
Pada pelaksanaan penerimaan PKL/orientasi, dari 78 orang peserta didik yang
disurvei 52 peserta (66,7%) menyatakan puas terhadap proses penerimaan
PKL/orientasi, akan tetapi 26 orang (33,3%) menyatakan tidak puas dengan nilai
terendah 20. Dalam analisis ketidakpuasan tersebut dalam hal:
1. Penyampaian materi yang jelas
2. Kesesuaian waktu
3. Ruangan yang bersih dan nyaman
4. Kebersihan toilet
Tentang pelaksanaan PKL dari 78 orang peserta didik yang disurvei 62 orang
(79,5%) menyatakan puas terhadap proses pelaksanaan PKL, akan tetapi 16 orang
(20,5%) menyatakan tidak puas dengan nilai terendah 30. Dalam analisis
1. Koordinasi antara peserta didik dengan pembimbing lapangan saat praktek.
2. Pembimbingan pembuatan tugas sesuai kompetensi yang jelas
3. Pelaksanaan pendidikan kesehatan yang sesuai kompetensi
4. Bimbingan praktek yang baik
Sedangkan, ketersediaan sarana prasarana dalam pelaksanaan PKL dari 78
orang peserta didik yang disurvei, 14 orang (17,9%) menyatakan tidak puas terhadap
sarana prasana yang saat ini diberikan, dengan nilai terendah 30. Dalam analisis
47
1. Penyediaan alat belajar yang memadai

2. Penyediaan alat kesehatan yang memadai
3. Sikap dan keramahan petugas dan pembimbing lapangan
8) Persentase Keberhasilan penanganan Kasus Severity Level 2 dan 3
Tabel 3.19
Persentase Keberhasilan Penanganan Kasus Severity Level 2 dan 3
Realisasi NDR Rumah Target Realisasi Target Realisasi
Sakit 90% 90,12% 94% 88,92%
Capaian 94,59%
Capaian persentase keberhasilan kasus dengan severity level 2 dan 3 di tahun 2019
yaitu 88.92%, Capaian ini menurun bila dibandingkan dengan tahun 2018 yang
mencapai 90.12%, dan juga tidak dapat mencapai target yang ditetapkan pada tahun
2019 sebesar 94%. Persentase keberhasilan penanganan kasus severity level 2 dan
3 pada layanan unggulan adalah keberhasilan penanganan kasus severity level 2 dan
3 yang pulang hidup dengan perbaikan atau sembuh dalam satu periode per seluruh
kasus severity level 2 dan 3 dalam satu periode yang sama x 100%.
Capaian tahun 2019 belum dapat mendekati target yang ditentukan, karena faktor
eksternal dan faktor internal rumah sakit.
Faktor eksternal dipengaruhi oleh pasien, fasilitas kesehatan perujuk, latar belakang
budaya dan sosioekonomi, serta jarak tempuh antara RS perujuk dan RSHS. Pasien
yang datang dan dirujuk ke RSHS sebagian besar merupakan pasien dengan kasus
onkologi dan kasus dengan tingkat severitas penyakit tinggi, hal inilah yang sangat
mempengaruhi keluaran pasien tersebut. Selain itu untuk kasus onkologi/ keganasan
seringkali faskes langsung merujuk ke RSHS, karena RSHS merupakan RS vertikal
kelas A yang secara ketersediaan sarana prasarana, alkes dan SDM dianggap lebih
mumpuni menangani kasus tersebut. Namun sayangnya, seringkali pasien kasus
onkologi yang ditangani di RSHS adalah kasus late stage atau stadium yang berat,
48
diakibatkan lambatnya pasien tersebut untuk dirujuk karena faktor sosioekonomik,

tingkat pendidikan, dan budaya yang ada di sekitar keluarga pasien.
Sedangkan faktor internal dipengaruhi oleh tersedianya sarana prasarana di RSHS,
tersedianya tenaga SDM, serta kebutuhan ruang rawat intensif. Kebutuhan ICU di
RSHS masih sangatlah tinggi hal ini tidak sebanding dengan terbatasnya jumlah SDM
perawat yang terdapat di ruang rawat intensif. Selain itu terdapat beberapa ventilator
yang rusak mengakibatkan tingginya beban ruang rawat intensif tersebut.
Faktor-faktor tersebutlah yang mengakibatkan capaian tahun 2019 menurun bila
dibandingkan dengan tahun 2018 dan belum berhasil mencapai target.
beberapa kegiatan yang telah dilakukan untuk mengembangkan pelayanan unggulan.
Selain itu pengadaan peralatan kesehatan yang menunjang pelayanan bedah di
Instalasi Bedah Sentral, ventilator dan central monitor di Instalasi Rawat Intensif.
9) NDR Rumah Sakit

Tabel 3.20
Capaian NDR Rumah Sakit
Realisasi NDR Rumah Target Realisasi Target Realisasi
Sakit 43‰ 48,96‰ 41‰ 53,30‰
Capaian 76,92%
Angka NDR RSHS pada Tahun 2019 mencapai 53,30‰. Masih belum mencapai
target tahun 2019 yang ditetapkan yaitu 41‰.
Capaian NDR yang mencapai 53.30 ‰ diakibatkan oleh :
• Penerapan Early Warning Score yang belum optimal.
• Koordinasi antar unit terkait yang belum optimal
• Stagnasi pasien dengan ventilator dependent di ICU mengakibatkan berkurangnya
jumlah pasien lain yang perlu mendapat pelayanan intensif.
• Pasien yang dirawat di RSHS merupakan pasien dengan diagnosis kompleks dan
berat secara klinis
49
• Terbatasnya kapasitas tempat tidur di ICU di RSHS belum mencapai 10 % dari

keseluruhan tempat tidur di RSHS.
• Diagnosis dengan jumlah kematian tertinggi di tahun 2018 adalah Respiratory
Failure, diikuti oleh pneumonia, septicaemia, serta palliative care. Ruangan dengan
angka kematian tertinggi adalah di Unit Luka Bakar, merupakan perawatan dengan
populasi pasien luka bakar yang memiliki imunitas rendah.
• 94% pasien yang ditangani oleh Tim Code Blue adalah pasien dengan irama
jantung asystole/PEA yang menurut berbagai penelitian memiliki hasil luaran yang
tidak optimal, atau kemungkinan Return of Spontaneous Circulation kecil.
Upaya perbaikan melingkupi :
• Optimalisasi penerapan EWS dengan sosialisasi EWS dan monitoring serta
evaluasi kepatuhannya
• Analisis khususnya dari aspek medis kasus-kasus dengan kematian melalui audit
medik terus ditingkatkan.
• Pengadaan unit ventilator untuk meningkatkan pelayanan pasien kritis di IGD dan
Ruang Isolasi Infeksi Khusus Kemuning.
• Perbaikan dan pengadaan suku cadang 8 unit ventilator di Instalasi Rawat Intensif.
• Berkoordinasi dengan Pemerintah Daerah setempat tempat dimana pasien
ventilator-dependent yang berada di ICU berasal, untuk membantu melengkapi
sarana yang dibutuhkan oleh pasien tersebut dalam hal perawatan homecare di
rumah
• Pengkajian pembentukan unit reaksi cepat untuk mempercepat penanganan
pasien kritis sehingga meminimalisir kemungkinan adanya perburukan kondisi
klinis yang dapat mengakibatkan kematian.
• Bersama dengan Komite PPI RS melakukan kajian serta monitoring dan evaluasi
untuk menekan angka infeksi nosokomial yang dapat menginfeksi pasien yang
termasuk pada populasi pasien immunocompromised
• Melakukan kajian identifikasi terhadap jumlah pasien Do Not rescucitate/ Allow
Natural Death di setiap ruangan dan pengaruhnya terhadap capaian NDR di
RSHS.
50
Tabel 3.21
Capaian Persentase Kasus Rujukan Yang Tepat
Realisasi % kasus rujukan Target Realisasi Target Realisasi
yang tepat
60% 52,39% 66% 79,22%
Capaian 120,03%
Persentase kasus rujukan yang tepat adalah banyaknya kasus yang dirujuk dengan
kasus Severity level II dan III dibagi dengan jumlah seluruh pasien rawat inap. Pada
tahun 2019, terdapat jumlah pasien dengan level severity II dan III sejumlah 28.655
orang, sedangkan jumlah seluruh pasien rawat inap adalah 36.171 orang, maka
Capaian persentase kasus rujukan yang tepat di tahun 2019 sebesar 120,03%.
Capaian tahun 2019 naik apabila dibandingkan dengan capaian tahun 2018 yaitu
87.32%
Meningkatnya capaian persentase rujukan yang tepat pada tahun 2019 bahwa
dipengaruhi sebagian besar oleh faktor eksternal, yaitu berjalannya sistem rujukan
berbasis kompetensi.
Upaya yang sedang dilakukan yaitu :

- RSHS bersama dengan Kemenkes dan RS Vertikal lain adalah pengembangan
Sisrute. Dalam waktu dekat Sisrute akan mulai digunakan untuk rujukan rawat
jalan. Keunggulan Sisrute pengembangan ini adalah adanya kriteria rujukan
berbasis diagnosis kondisi klinis pasien dan kompetensi Fasilitas Kesehatan. Saat
ini sedang dalam proses menunggu keputusan Menteri Kesehatan untuk
implementasi Sisrute Rawat Jalan. Dengan pengoptimalan implementasi Sisrute
Pengembangan ini, diharapkan pasien-pasien yang datang ke RSHS telah tertapis
dan benar-benar sesuai dengan kompetensi RS dan benar-benar membutuhkan
penanganan Fasilitas Kesehatan PPK III.
51
- Pembinaan penataan rujukan berupa webinar, pertemuan, simposium dan

koordinasi dengan pelayanan rujukan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten dan
Provinsi.

Tabel 3.22
Capaian Jumlah KSO alat medik > Rp. 3 M
Realisasi Jumlah KSO alat Target Realisasi Target Realisasi
medik > Rp. 3 M 5 KSO 6 KSO 5 KSO 5 KSO
Capaian 100%
Jumlah KSO alat medik > Rp. 3 M tahun 2019 di targetkan 5 KSO, realisasi
mencapai 5 KSO atau sekitar 100%, nilainya sama jika dibandingkan dengan capaian
tahun 2018. Progres capaian kinerja tahun 2019 terhadap target jangka menengah tahun
2019 terpenuhi sebesar 100%. Jika kita melihat riwayat indikator ini, ada perubahan
paradigma, dulu indikator ini dipilih dalam rangka mendapatkan keuntungan, namun
sesuai dengan temuan dari Itjen bahwa untuk indikator ini harus dikaji ulang apakah
menguntungkan rumah sakit atau tidak.
Jumlah perjanjian kerja sama tentang pengoperasian alat kesehatan tahun 2019 di
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung sebanyak 13 (tiga belas) PKS, untuk perjanjian kerja
sama dengan nilai aset diatas 3M sebanyak 5 PKS diantaranya adalah sebagai berikut :
Tabel 3.22
Perjanjian Kerjasama Nilai Aset diatas 3 M
NO NAMA MITRA KERJA SAMA JENIS PERJANJIAN NILAI ASET
UNIVERSITAS PADJAJARAN
1 PENGOPERASIAN ALAT PET SCAN 22.800.000.000
(UNPAD)
PT. LAKSANA ABADI
2 PENGOPERASIAN ALAT LAB PATKLIN 16,894,000,000
MANDIRI
PENGOPERASIAN MESIN
3 PT. SINAR RODA UTAMA 12,974,000,000
HEMODIALISIS
PENGOPERASIAN MESIN
4 PT. DOSNIROHA 11,155,000,000
HEMODIALISIS
5 PT. SABA INDOMEDIKA PENGOPERASIAN ALAT LAB PATKLIN 4,790,900,000
52
Kerja Sama Operasional Alat Kesehatan di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
dengan Pihak Ketiga sampai saat ini masih diperlukan untuk mendukung operasional
pelayanan kesehatan khususnya untuk pelayanan yang membutuhkan alat kesehatan
yang belum dapat diadakan sendiri oleh RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
12) Jumlah PPK (Panduan Praktek Klinik) yang diimplementasikan di faskes jejaring
Tabel 3.24
Capaian Jumlah PPK (Panduan Praktek Klinik) yang diimplementasikan di Faskes
Jejaring
Realisasi Jumlah PPK Tahun 2018 Tahun 2019

(Panduan Praktek Klinik) Target Realisasi Target Realisasi
yang diimplementasikan di 10 buah 11 buah 15 Buah 17 buah
Faskes Jejaring
Capaian 113,33%
Realisasi jumlah PPK (Panduan Praktek Klinik) yang diimplementasikan di 7 RS

regional pada tahun 2019 adalah sebanyak 17 diatas target 2019 yang sudah ditentukan
yaitu 15 buah. Sehingga capaian 2019 adalah 113,33%. Jumlah PPK yang
diimplementasikan selain di 5 RS regional juga disosialisasikan di 12 RS jejaring (RSUD
Cimahi, RSUD Ciawi, RSUD Tasikmalaya, RSUD Majalaya, RSUD Kota Bandung, RSUD
Al Ihsan, RSUD Cibabat, RSUD Gunungjati, RSUD Sumedang, RSUD R. Syamsudin,
RSUD Soreang, RSKIA kota Bandung). Sebelas PPK yg diimplementasikan adalah
Infeksi Dengue pada dewasa, Appendisitis akut, Gawat janin, Ketuban pecah dini,
Prematur kontraksi, Perdarahan antepartum, Preeklampsi, Penanganan abortus, Diare
akut pada anak, Batu ginjal dan Varicella.
SDM yang menjalankan PPK RSHS sebagai acuan di 7 RS regional dan 5 RS
jejaring adalah Dokter spesialis lulusan FK Unpad yang mempunyai pengalaman dan
kompetensi penanganan penyakit dan tindakan sesuai dengan standar RSHS yang
disesuaikan dengan kemampuan teknik diagnostic sarana prasarana dan SDM yang ada,
dikarenakan rumah sakit satu dengan yang lain memiliki kondisi yang berlainan.
13) % Kepatuhan Clinical Pathway
53
Tabel 3.25
Capaian Persentase Kepatuhan Clinical Pathway
Realisasi % Kepatuhan Target Realisasi Target Realisasi
Clincial Pathway
Capaian 90% 94,1% 100% 100%
Kepatuhan terhadap Clinical Pathway mencapai standar bila ada 5 Clinical
Pathway yang diimplementasikan dalam rekam medik dan sudah dievaluasi. Sehingga
capaian indikator ini sudah sesuai dengan target standar dengan nilai 3.
Clinical Pathway yang diimplementasikan dalam rekam medik dan sudah
dievaluasi tahun 2019, sebagai berikut:
Tabel 3.26
Clinical Pathway Yang diimplementasikan
No Clinical Pathway yang telah diimplementasi, 5 Area Prioritas
dievaluasi dan terintegrasi dengan rekam medis
1 CAD Bedah Thorak

2 Suspect Tumor Ganas Ovarium Obstetry dan
Gynekologi
3 Osteosarcoma Orthopaedi dan
Traumatologi
4 Konveksitas Meningioma Bedah Saraf
5 Karsinoma Tiroid Operabel Bedah Onkologi
Penyusunan dan peningkatan implementasi clinical pathway (CP) terus

dilaksanakan dengan pertemuan rutin 1 minggu sekali untuk penyusunan ( dan evaluasi
yang dilaksanakan di Komite Medik. Penyusunan Clinical Pathway saat ini juga
memperhatikan kendali biaya dengan penyusunan berdasarkan Casemix.
14) Jumlah SPO bersama RSHS-FKUP yang diimplementasikan

Tabel 3.27
Capaian Jumlah SPO bersama RSHS-FKUP yang diimplementasikan
Jumlah SPO bersama Target Realisasi Target Realisasi
54
RSHS-FKUP yang 7 7 10 11 Dokumen

diimplementasikan Dokumen Dokumen Dokumen
Capaian 110%
Jumlah SPO bersama RSHS-FKUP yang diimplementasikan tahun 2019 di targetkan

10 Dokumen, realisasi mencapai 11 Dokumen atau 110%. Progres capaian kinerja tahun
2019 terhadap target jangka menengah tahun 2019 telah terpenuhi sebesar 110%.
Jumlah Keputusan Bersama antara Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran sebanyak 17 (tujuh
belas) SPO, yang terdiri atas :
Tabel 3.28
Keputusan bersama antara RSHS - FKUP
NO KEBIJAKAN BERSAMA TENTANG
Direktur Utama RSHS Larangan Melaksanakan Praktek Pelayanan Kedokteran Bagi

1
Bandung dan Dekan FKUP Peserta PPDS/PPDGS Diluar Program Pendidikan
Direktur Utama RSHS Penetapan Level Pendidik Klinis Sebagai Penilai, Pendidik
2
Bandung dan Dekan FKUP dan Pembimbing
Direktur Utama RSHS
3 Panduan Penyelenggaraan Pendidikan Profesi Dokter
Bandung dan Dekan FKUP
Direktur Utama RSHS Tugas, Tanggung Jawab, Wewenang, Hak dan Masa Tugas
4
Bandung dan Dekan FKUP Kepala Staf Medis Fungsional (SMF)/Departemen
Direktur Utama RSHS Panduan Penyelenggaraan Pelayanan, Pendidikan dan
5
Bandung dan Dekan FKUP Penelitian Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS)
Direktur Utama RSHS Pembentukan Komite Koordinasi Pendidikan (Komkordik) di
6
Bandung dan Dekan FKUP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Daya Tampung Peserta Didik Program Pendidikan Profesi
Direktur Utama RSHS
7 Dokter (P3D) Berdasarkan Pada Rasio Pendidik Dengan
Peserta Didik Maksimal Satu Banding Lima (1:5)
Penetapan Staf Medis RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Direktur Utama RSHS
8 dan Staf Pendidik Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran.
Cara Pembayaran Kelebihan Kinerja bagi Staf Medis RSUP
Direktur Utama RSHS
9 Dr. Hasan Sadikin Bandung dan Staf Pendidik Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran.
Laporan Tahunan Penyelenggaraan Pendidikan di RSUP Dr.
Direktur Utama RSHS
10 Hasan Sadikin Bandung.
Direktur Utama RSHS Keterlibatan Peserta Didik Dalam Peningkatan Mutu Rumah
11
Bandung dan Dekan FKUP Sakit di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
55
Jumlah Keputusan Bersama antara Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran tahun 2019 di
targetkan sebanyak 10 SK, dan capaiannya sebanyak 11 SK atau 110%.
15) Jumlah Publikasi Riset
Tabel 3.29
Capaian Jumlah Publikasi Riset
Realisasi Jumlah Target Realisasi Target Realisasi
Publikasi Riset 182 Buah 189 Buah 210 Buah 236 Buah
Capaian 112,38%
Persentase penelitian medis yang dipublikasikan secara internasional dan nasional

merupakan banyaknya riset/penelitian yang dilaksanakan oleh staf medis di RSHS dan
dipublikasikan pada jurnal ilmiah nasional terakreditasi dan jurnal internasional bereputasi
di bidangnya dengan target minimal 210 judul penelitian. Kegiatan tersebut bertujuan
untuk meningkatkan kontribusi RSHS di bidang ilmu pengetahuan melalui kegiatan
penelitian yang sesuai dengan Visi dan Misi RSHS.
Grafik 3.3
JUMLAH IZIN PENELITIAN
BERDASARKAN HUMAN SUBJECT DAN NON HUMAN SUBJECT
56
Penelitian yang dilakukan baik di dalam maupun dari luar RSHS pada tahun 2019
terbagi dalam 2 jenis, yaitu penelitian dengan Human Subject sebanyak 208 penelitian
dan penelitian Non Human Subject sebanyak 263 penelitian. Total selama tahun 2019
terdapat 471 judul penelitian yang dilaksanakan di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
sebagai tempat penelitian.
Grafik 3.4
Keterangan
1. Luar UNPAD (Institusi lain di luar RSHS & UNPAD), seperti: Sekolah Farmasi ITB,
FIK UI, FKM UI, Poltekkes Bandung, Poltekkes Tasikmalaya, FK UNJANI, FK
UNISBA, FK Maranatha, FK UGM, Fak. Farmasi UGM, Fak. Farmasi UNJANI, Fak.
Psikologi UNJANI, APIKES Bandung, STFB Bandung.
2. Fakultas Lain UNPAD, seperti: Fak. Psikologi UNPAD dan Fak. Ekonomi UNPAD.
Publikasi Penelitian
Persentasi penelitian medis yang dipublikasikan secara internasional dan nasional
merupakan banyaknya riset/penelitian yang dilaksanakan oleh staf medis di RSHS dan
dipublikasikan pada jurnal ilmiah nasional terakreditasi dan jurnal internasional bereputasi
57
di bidangnya dengan target minimal 210 judul penelitian di tahun 2019. Kegiatan tersebut
bertujuan untuk meningkatkan kontribusi RSHS di bidang ilmu pengetahuan melalui
kegiatan penelitian yang sesuai dengan Visi dan Misi RSHS.
Publikasi Penelitian merupakan salah satu indikator Penilaian Mutu/Kinerja RS
adalah Jumlah Publikasi Riset Translasional yang dimuat pada Jurnal Terakreditasi
Nasional dan Jurnal Bereputasi Internasional. Target tahun 2019 adalah 210 jurnal dan
realisai tahun 2019 adalah 236 jurnal.
Pendataan Publikasi Riset Translasional, dimana setiap KSM diminta untuk
menyampaikan laporan publikasi tersebut setiap bulan (paling lambat tanggal 10) ke
Bagian Diklit.
Daftar KSM yang sudah mengirimkan laporan (17 KSM) :
1. KSM Obstetri dan Ginekologi
2. KSM Ilmu Bedah
3. KSM Ilmu Kesehatan Anak
4. KSM Ilmu Penyakit Dalam
5. KSM Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
6. KSM Anestesiolgi dan Terapi Intensif
7. KSM Orthopaedi dan Traumatologi
8. KSM Urologi
9. KSM Ilmu Kedokteran Forensik
10. KSM Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
11. KSM Neurologi
12. KSM Urologi
13. KSM THT-KL
14. KSM Patologi Anatomi
15. KSM Patologi Klinik
16. KSM Bedah Saraf
17. KSM Bedah Mulut
18. KSM Kesehatan Gigi dan Mulut
Tabel 3.30
Jumlah Publikasi Jurnal Tahun 2019
Pencapaian
No Kegiatan Target Jumlah %
1 Publikasi Penelitian 210 236 112,38%
a. Jurnal Nasional 142
b. Jurnal Internasional 94
Permasalahan
• Mahalnya biaya publikasi penelitian sehingga Bagian Diklit menganggarkan insentif
untuk publikasi penelitian (nasional: Rp. 1 juta; internasional: Rp. 2 juta) sebagai
58
reward bagi staf medis yang telah mempublikasikan penelitiannya, namun

anggaran tersebut belum dapat terealisasi karena terserap untuk dana penelitian
sponsorship oleh Bagian Keuangan.
• Minat dan keterampilan staf medis dalam penelitian masih kurang: penelitian yang
dipublikasikan sebagian besar merupakan penelitian peserta didik; belum semua
staf medis telah mengikuti Pelatihan GCP dan Pelatihan Metodologi Penelitian.
Kegiatan penelitian belum masuk sebagai penilaian kinerja dalam sistem
remunerasi.
Rencana tindak lanjut
• Pelaporan publikasi jurnal penelitian disampaikan langsung oleh setiap Koordinator
Penelitian ksm/Bagian pada acara rapat koordinasi penelitian yang dilaksanakan
setiap 3 bulan sekali di Bagian Diklit.
• Membuat pohon penelitian, koordinasi antara Bagian Diklit, Komite Etik Penelitian
Kesehatan, Koordinator Penelitian Unit/Bagian
• Membuat online sistem untuk penelitian, berkoordinasi dengan Instalasi SIRS.
• Program penelitian pegawai (termasuk penelitian bagi staf medis) sampai dengan
publikasi penelitian (Sosialisasi, Penerimaan Usulan Proposal, Seleksi,
Pelaksanaan Penelitian, Laporan Hasil & Publikasi)
• Pelatihan GCP (Mendata staf medis yang belum mengikuti Pelatihan GCP,
Mendata staf medis yang sertifikat GCP-nya sudah kadaluarsa, Sosialisasi
pelaksanaan Pelatihan GCP, berkoordinasi dengan KEPK dan CRSU dan
Pelaksanaan Pelatihan GCP, minimal 2 kali/tahun).
16) Tingkat keandalan sarpras

Tabel 3.31
Capaian Tingkat Keandalan Sarpras
Realisasi Tingkat Keandalan Target Realisasi Target Realisasi
Sarpras 85% 95,69 90% 93,73
Capaian 104,14%
Tingkat keandalan sarpras tahun 2019 di targetkan 90%, realisasi sebesar 93,73%
dengan capaian 104,14% dari target yang telah ditetapkan, bila dibandingkan dengan
59
capaian tahun 2018 menurun sebesar 1,69%. Capaian kinerja tahun 2019 terhadap target
tahun 2019 terpenuhi sebesar dari target tingkat keandalan aset yang ditetapkan rumah
sakit yaitu berupa nilai OEE (overall equipment effectiveness).
Tabel 3.32
Pengukuran Tingkat OEE Tahun 2019
2019 Nilai
NO NAMA KET.
Rata-rata
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
Instalasi Radiodiagnostik
1. Digital Radiodiagnostik Mobile Shimadzu 118,96% 131,93% 123,28% 127,80% 117,56% 101,67% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 60,10%
2. Digital Radiografi Carestream 103,84% 86,55% 90,53% 84,91% 81,45% 87,33% 97,80% 94,60% 103,12% 98,14% 99,29% 93,32% 93,41%
3. MRI 98,92% 95,91% 110,88% 88,94% 91,30% 56,70% 99,00% 97,00% 107,00% 102,30% 103,20% 98,20% 95,78%
4. MSCT Somatom Spirit 2 Slice 94,72% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 7,89%
5. MSCT Somatom Definition Flash 128 87,60% 91,50% 85,90% 75,00% 78,50% 66,40% 85,50% 87,20% 89,30% 86,40% 85,30% 86,20% 83,73%
6. MSCT Hitachi 128 86,15% 78,87% 78,76% 78,70% 73,11% 61,01% 81,71% 84,49% 82,39% 85,44% 87,23% 78,30% 79,68%
7. MSCT Somatom Emotion 6 70,94% 68,18% 75,82% 79,23% 84,03% 80,59% 98,12% 93,32% 95,52% 101,19% 95,70% 85,21% 85,65%
Rata-rata 72,32%
2 Instalasi Radiotherapi
1. Linear Accelerator (LINAC) 130,00% 139,00% 112,00% 130,00% 138,70% 111,80% 128,00% 121,60% 132,20% 143,10% 156,70% 126,20% 130,78%
2, Cobalt 60 104,00% 78,90% 110,00% 127,00% 90,47% 91,80% 126,00% 105,30% 132,60% 114,90% 102,50% 89,60% 106,09%
3. TPS Xio 95,50% 118,90% 131,00% 117,90% 107,60% 120,00% 168,00% 109,10% 117,10% 127,80% 121,00% 120,00% 121,16%
4. Pesawat Simulator 127,30% 125,30% 143,00% 133,00% 108,00% 127,00% 142,00% 131,00% 133,00% 132,00% 109,00% 123,00% 127,80%
4. Brakhiterapi 112,10% 107,00% 88,00% 53,00% 125,00% 118,00% 106,00% 110,00% 86,00% 113,00% 75,00% 65,00% 96,51%
Rata-rata 116,47%
3 Instalasi Binatu
1. Mesin Cuci CO1 145,11% 130,60% 109,96% 99,44% 112,47% 112,47% 93,97% 87,36% 92,81% 25,75% 70,31% 96,16% 98,03%
2. Mesin Cuci CO2 131,85% 108,37% 19,23% 86,81% 101,06% 101,06% 102,00% 102,09% 107,16% 112,49% 101,81% 95,41% 97,45%
3. Mesin Cuci CO3 0,00% 6,19% 127,66% 100,16% 126,72% 126,72% 126,45% 128,76% 136,41% 164,64% 141,62% 127,56% 109,41%
Rata-rata 101,63%
4 Instalasi CSSD
Sterilisator Steam 1 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 172,65% 206,05% 132,08% 174,60% 170,42% 100,82% 79,72%
Rata-rata 65,06%
5 Patologi Anatomi
1. Vries Coupe 63,22% 34,90% 24,75% 40,72% 41,27% 35,56% 31,76% 33,26% 24,49% 34,78% 33,33% 15,87% 34,49%
Rata-rata 34,49%
6 Instalasi Kedokteran Nuklir
1. Camera Gamma Infinia HWK 123,80% 162,60% 95,30% 101,90% 98,00% 21,20% 161,00% 96,30% 120,60% 110,90% 201,10% 51,60% 112,03%
2. Camera Gamma Symbia T6 154,90% 153,20% 180,30% 160,10% 196,60% 68,30% 218,80% 219,70% 194,90% 119,00% 236,70% 208,10% 175,88%
Rata-rata 143,95%
60
Setiap instalasi menunjukkan nilai OEE yang berbeda-beda, hal tersebut dikarenakan ada
beberapa peralatan yang mengalami kerusakan sehingga tidak bisa dinilai atau pun
karena jumlah pemeriksaan yang tidak sesuai target.
Instalasi Radiologi kerusakan alat Digital Radiodiagnostik Mobile Shimadzu dan MSCT
Somatom Spirit 2 slice menyebabkan nilai OEE selama tahun 2019 hanya mencapai
72.32%. Instalasi CSSD kerusakan pada mesin Sterilisator Steam 1 selama 5 bulan,
sterilisator steam 2, selama 2 bulan dan sterilisator steam 3 selama 5 bulan menjadi
penyebab nilai OEE selama tahun 2019 hanya 65.06%.
Sedangkan untuk Instalasi Patologi anatomi dengan target yang tinggi ternyata tidak
sesuai dengan permintaan pemeriksaan, menyebabkan nilai OEE selama tahun 2019
hanya sebesar 34.49%.
17) % kasus ditangani DPJP
Perbandingan capaian kinerja tahun 2018 dan tahun 2019 yaitu :

Tabel 3.33
Capaian Persentase Kasus Ditangani DPJP
% kasus ditangani DPJP Target Realisasi Target Realisasi
100% 89,93 100% 91,1%
Capaian 91,1%
Capaian persentase kasus ditangani DPJP pada tahun 2019 realisasi sebesar
91,1% dari target sebesar 100%. Progres capaian kinerja tahun 2019 terhadap target
jangka menengah tahun 2019 telah terpenuhi sebesar 91,1%. Pemenuhan indikator
Instalasi Rawat Inap yaitu kelengkapan asesmen awal medis yang < 24 jam yang belum
mencapai target 100% mempengaruhi penilaian capaian indikator Kasus yang ditangani
DPJP tersebut. Sebagai Rumah Sakit Pendidikan Utama,100% penanganan kasus
disupervisi oleh DPJP, namun dokumentasi penanganan dan supervisi tersebut seringkali
belum tercatat, sehingga ketidaklengkapan berkas dalam rekam medis tersebut dinilai
DPJP belum menangani kasus tersebut.
Tabel 3.34
Persentase Kasus Ditangani DPJP
BULAN NUMERATOR DENOMINATOR CAPAIAN (%)
Januari 2.324 2.324 100
61
Februari 1.983 1.983 100

Maret 1.919 1.919 100
April 1.607 1.607 100
Mei 1.662 1.662 100
Juni 1.449 1.449 100
Juli 1.606 1.606 100
Agustus 1.889 1.889 100
September 1.692 1.692 100
Oktober 2.066 2.066 100
November 1.878 1.878 100
Desember 1.835 1.835 100
18.608 21.910 100
Rencana tindak lanjut untuk dapat memenuhi pencapaian tersebut adalah:
1. Sosialisasi hasil analisa pencapaian indikator pada SMF secara berkala
2. Pendampingan dan evaluasi implementasi di unit kerja
3. Penyusunan rencana tindak lanjut dan perbaikan oleh koordinator penjaminan mutu
SMF berkoordinasi dengan unit terkait
4. Meningkatkan Open Medical Record Review dan Closed Medical Record Review.
5. Optimalisasi peran case manager di unit pelayananan perawatan.
Grafik 3.5 Persentase Kasus Ditangani DPJP

Jan – Feb 2019
120
100
80
60
40
20
0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
Tabel 3.35
Capaian POBO
62
Realisasi POBO Target Realisasi Target Realisasi

75% 84,55% 77% 110,82%
Capaian 143,92%
Capaian POBO (Rasio Pendapatan PNBP terhadap Biaya Operasional) pada tahun
2019 realisasi sebesar 110,82% dari target sebesar 77% pencapaian sebesar 143,92%.
Jika dibandingkan dengan tahun 2018 naik sebesar 26,27. Progres capaian kinerja tahun
2019 terhadap target jangka menengah tahun 2019 telah terpenuhi sebesar 143,92%.
Tabel 3.36
Capaian Hasil Audit Keuangan
Tahun 2018 Tahun 2019 Tahun 2019
Realisasi Hasil Audit Target Realisasi Target Realisasi Target
Keuangan WTP WTP WTP Proses WTP
Capaian Proses Proses
Hasil audit atas Lapkeu PABLU TA 2019 akan dilakukan oleh Auditor Independen
dengan target opini Wajar Tanpa Pengecualian (dalam semua hal yang material posisi
keuangan BLU RSHS tanggal 31 Desember 2019, serta kinerja keuangan, perubahan
ekuitas dan arus kasnya untuk tahun yang berakhir pada tanggal tersebut sesuai dengan
Standar Akuntansi Keuangan di Indonesia). Audit atas Lapkeu PABLU TA 2018 sedang
dalam proses.
Tabel 3.37
Strategi dan Langkah – Langkah Raih WTP
N
STRATEGI LANGKAH-LANGKAH PENCAPAIAN
O
63
1.Menyempurnakan SOP (Standar

Prosedur Operasional) pengelolaan
Membangun
komitmen dan keuangan.
Membangun Budaya
integritas
Organisasi “meraih WTP “ 2.Menciptakan sistem pengendalian
Pimpinan,
1 Para keuangan RS dengan pemisahan fungsi
lingkungan RSUP Dr.Hasan
Pengelola dan
Sadikin pencatatan di bagian akuntansi, fungsi
Para pelaksana
penerimaan uang dan pengeluaran
kegiatan
uang di Bagian Pembendaharaan serta
evalusi anggaran di bagian PEA.
1. Penguatan penelaahan
1.Penyusunan RBA berdasarkan usulan
RKA-KL agar selaras
dengan RPJMN, Renstra unit kerja (button up) dan kemampuan
dan RBA (prioritas sumber dana rumah sakit / pagu
kegiatan, output, outcome, anggaran.
Penguatan jadual pencapian)
perencanaan 2. Penggunaan Bagan Akun 2.Penyusunan RBA dan RKA dilengkapi
2
dan Standar (BAS) secara TOR dan RAB.
penganggaran cermat( Belanja Pegawai ,
Belanja Barang , Belanja 3.Pelaksanaan anggaran menggunakan
Modal) monitor CPA atau catatan penggunaan
3. Penyiapan kelengkapan anggaran dengan menggunakan BAS
dan keakuratan Dokumen
yang sesuai.
Pendukung Perencanaan
(TOR, RAB)
1. Reviu dan
Penyempurnaan Kebijakan
Akutansi Kementrian
Kesehatan; 1.SPI melakukan review atas laporan
2. Melaksanakan peraturan keuangan setiap semester dan akhir
yang ditetapkan oleh
tahun.
Pembenahan Kementrian Keuangan.
Pengelolaan kas 3. Meningkatan kualitas
2.Sistem pembukuan bendahara dari
penyusunan perencanaan
/ Sistem
3 cash menuju berbasis akrual
Kas;
Pembukuan / 4. Meningkatkan ketepatan
Akutansi waktu pelaksanaan 3.Pemeriksaan kas oleh SPI setiap
anggaran; triwulan dan akhir tahun
5. Pemeriksaan Kas Internal
oleh KPA melalui SPI
6. Sistem Pembukuan
secara bertahap diubah
dari Cash Basis ke Accrual
Basis;
1. Pendapatan PNBP 1.Pendapatan PNBP masuk kerekening

masuk rekening Rumah penerimaan RS paling lambat 1x24 jam
Perbaikan Sakit
4 2.Mandiri cash Management (MCM)
Penatausahaan 2. Melakukan kerjasama
dengan bank pemerintah tahap sosialisasi dan uji coba
pendapan BLU
3.Proses pembuatan MOU dengan PT.
Bank Mandiri
64
5 1. Proses Pengadaan sudah

Peningkatan Pengadaan barang dan jasa
menggunakan LPSE (layanan
kualitas selalu berpedoman pada
pengadaan secara elektronik)
pengadaan Keppres dan menggunakan
barang / jasa LPSE
1.Mengentry asset tetap yang di beli dan

6 1. Pengisian data entry hibah jika ada kedalam SIMAK BMN
Pembenahan secara rutin kedalam
secaraperiodik
SIMAK BMN
PenataUsahaan 2. Peningkatan Koordinasi
antara Bagian Akuntansi 2.Melakukan rekon internal setiap bulan
dan bagian inventaris antara bagian akutansi dan inventaris
1.Mengirim eselon III, IV dan

petugaskeuangan dan
akutansiuntukmengikutipelatihanpenin
gkatankualitas SDM keuangan yang di
Peningkatankualitas SDM
Penguatankapas selenggarakankemenkeu dan
7 melaluipelatihan-pelatihan
kemenkes
itas SDM
2.Mengirim SDM ULP dan
pokjapengadaan dan
penerimauntukmengikutipelatihanpeng
adaanbarang / jasa
8
1.Membuat
SistemPengenda Melakukankoordinasidengan perencanaansistempengendalianinterna
lian Internal SPI l di unit kerjamasing –masing di
bawahkoordinasi SPI
1. Meningkatkan
kualitaspelaksanaan
monitoring terpadu
terhadap pelaksanaan 1.Membuat laporan realisaisasi
kegiatan dan anggran; penyerapan anggaran setiap tanggal 3
Penguatan 2. Melakukan perbaikan
awal bulan berikutnya
segera terhadap
Monitoring
9 dan
ketidaksesuian
Evaluasi 2.Melakukan usulan pergeseran MAK
pelaksanaan kegiatan dan
anggaran terhadap kegiatan yang melebihi pagu
3. Melakukan pertemuan sebelumnya
rutin secara berkala dan
berjenjang dalam rangka
evaluasi pelaksanaan
kegiatan dan anggaran
Melakukan koordinasi dengan 1.Melakukan konsultasi ke KPPN, DJPB,
Perbaikan
KPPN, DJPB, Bag Keuangan Bagian keuangan BUK dan Biro
penyusunan dan
1 BUK dan Biro Keuangan keuangan setjen kemkes.
penyampian
0 Setjen Kemkes di dalam
laporan
perancangan Teknologi 2.Tahap perancangan informasiTeknologi
keuangan
informasi (IT)
65
1.Laporan keuangan di review oleh SPI

Peningkatan dan Irjensetiap semester dan tahun
1 Melakukan koordinasi dengan
kualitas
1 SPI 2.Laporan keuangan di audit oleh KAP
pengawas
3.Laporan keuangan di audit oleh BPK
66
B. SUMBER DAYA
1. Sumber Daya Manusia
Tabel 3.38
Komposisi SDM berdasarkan jenis tenaga (Desember 2019) :
No. Jenis Tenaga Jumlah
1 DOKTER SPESIALIS 358
2 DOKTER GIGI SPESIALIS 17
3 DOKTER UMUM & BRIGADE SIAGA BENCANA 25
4 DOKTER GIGI 3
5 PERAWAT 1159
6 BIDAN 79
7 FUNGSIONAL KES LAINNYA 329
8 KESEHATAN LAINNYA (NON PNS) 206
9 FUNGSIONAL NON KES. 17
10 ADMINISTRASI 456
11 TENAGA STRATEGIS 266
Jumlah 2.915
Tabel 3.39
Komposisi SDM berdasarkan Jenjang Pendidikan yang telah disesuaikan:
No. Jenis Pendidikan Jumlah
1 Dokter spesialis konsultan 187
2 Dokter spesialis 135
3 Dokter umum 24
4 Dokter gigi spesialis 17
5 Dokter gigi 3
6 S-3 40
7 S-2 166
8 S-1 506
9 D-4 76
10 D-3 1360
11 D-1 12
12 SLTA 343
13 SLTP 39
14 SD 7
Jumlah 2.915
Tabel 3.40
Komposisi SDM berdasarkan Jenis Jabatan :
No. Jenis Jabatan Jumlah
1 Eselon-2 5
2 Eselon-3 7
3 Eselon-4 23
4 Fungsional
4.1 Dokter Pendidik Klinis Utama 47
4.2 Dokter Pendidik Klinis Madya 66
4.3 Dokter Pendidik Klinis Muda 39
4.4 Dokter Pendidik Klinis Pertama 1
4.5 Perawat Ahli Madya 51
4.6 Perawat Ahli Muda 119
4.7 Perawat Ahli Pertama 88
67
4.8 Perawat Penyelia 206

4.9 Perawat Terampil 83
4.10 Perawat Mahir 242
4.11 Perawat Pemula 1
4.12 Perawat Gigi Ahli Madya 2
4.13 Perawat Gigi Penyelia 12
4.14 Perawat Gigi Mahir 3
4.15 Bidan Ahli Madya 3
4.16 Bidan Ahli Pertama 7
4.17 Bidan Ahli Muda (JFT) 2
4.18 Bidan Penyelia 5
4.19 Bidan Terampil 6
4.20 Bidan Mahir 23
4.21 Dokter Ahli Madya (JFT) 5
4.22 Dokter Ahli Muda (JFT) 30
4.23 Dokter Ahli Pertama (JFT) 18
4.24 Dokter Gigi Ahli Utama (JFT) 1
4.25 Dokter Gigi Ahli Madya (JFT) 7
4.26 Dokter Gigi Ahli Muda (JFT) 3
4.27 Apoteker Ahli Madya (JFT) 16
4.28 Apoteker Ahli Muda (JFT) 3
4.29 Asisten Apoteker Penyelia (JFT) 10
4.30 Asisten Apoteker Terampil (JFT) 15
4.31 Asisten Apoteker Mahir (JFT) 9
4.32 Fisikawan Medis Ahli Muda (JFT) 3
4.33 Fisikawan Medis Ahli Pertama (JFT) 0
4.35 Fisioterapis Ahli Madya (JFT) 5
4.36 Fisioterapis Ahli Muda (JFT) 1
4.37 Fisioterapis Mahir (JFT) 2
4.38 Fisioterapis Penyelia (JFT) 2
4.39 Fisioterapis Terampil (JFT) 1
4.40 Nutrisionis Ahli Madya (JFT) 6
4.41 Nutrisionis Ahli Muda (JFT) 13
4.42 Nutrisionis Ahli Pertama (JFT) 7
4.43 Nutrisionis Mahir (JFT) 0
4.44 Nutrisionis Terampil (JFT) 1
4.45 Okupasi Terapis Mahir (JFT) 2
4.46 Okupasi Terapis Terampil (JFT) 1
4.47 Ortotis Prostetis Terampil (JFT) 1
4.48 Pekerja Sosial Ahli Muda (JFT) 1
4.49 Pekerja Sosial Terampil (JFT) 0
4.50 Pembimbing Kesehatan Kerja Ahli Muda (JFT) 2
4.51 Pembimbing Kesehatan Kerja Ahli Pertama (JFT) 1
4.52 Perekam Medis Ahli Madya (JFT) 1
4.53 Perekam Medis Ahli Muda (JFT) 1
4.54 Perekam Medis Ahli Pertama (JFT) 7
4.55 Perekam Medis Mahir (JFT) 24
4.56 Perekam Medis Penyelia (JFT) 9
4.57 Perekam Medis Terampil (JFT) 11
4.58 Pranata Laboratorium Kesehatan Ahli Madya (JFT) 9
4.59 Pranata Laboratorium Kesehatan Ahli Muda (JFT) 12
4.60 Pranata Laboratorium Kesehatan Ahli Pertama (JFT) 8
4.61 Pranata Laboratorium Kesehatan Mahir (JFT) 2
68
4.62 Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia (JFT) 24

4.63 Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil (JFT) 2
4.64 Psikologi Klinis Muda (JFT) 2
4.65 Radiografer Ahli Madya (JFT) 4
4.66 Radiografer Ahli Muda (JFT) 6
4.67 Radiografer Ahli Pertama (JFT) 2
4.68 Radiografer Penyelia (JFT) 5
4.69 Radiografer Mahir (JFT) 4
4.70 Radiografer Terampil (JFT) 2
4.71 Sanitarian Ahli Madya (JFT) 2
4.72 Sanitarian Ahli Muda (JFT) 5
4.72 Sanitarian Ahli Pertama (JFT) 1
4.73 Sanitarian Mahir (JFT) 3
4.74 Sanitarian Penyelia (JFT) 7
4.75 Teknisi Elektromedis Ahli Madya (JFT) 7
4.76 Teknisi Elektromedis Ahli Muda (JFT) 3
4.77 Teknisi Elektromedis Ahli Pertama (JFT) 1
4.78 Teknisi Elektromedis Mahir (JFT) 1
4.79 Terapis Wicara Mahir (JFT) 1
4.80 Terapis Wicara Penyelia (JFT) 1
4.81 Auditor Ahli Muda (JFT) 3
4.82 Analis Kepegawaian Ahli Muda (JFT) 3
4.83 Analis Kepegawaian Mahir (JFT) 1
4.84 Analis Kepegawaian Penyelia (JFT) 3
4.85 Analis Kepegawaian Terampil (JFT) 1
4.86 Pranata Hubungan Masyarakat Ahli Muda (JFT) 1
4.87 Pustakawan Ahli Pertama (JFT) 1
4.88 Pranata Komputer Ahli Pertama (JFT) 1
4.89 Pranata Komputer Terampil (JFT) 1
4.90 Asisten Penata Anestesi Penyelia (JFT) 2
4.91 Asisten Penata Anestesi Mahir (JFT) 2
4.92 Asisten Penata Anestesi Terampil (JFT) 3
4.93 Okupasi Terapis Penyelia (JFT) 1
4.94 Perencana Ahli Pertama (JFT) 1
Pengelola Pengadaan Barang/Jasa Ahli Pertama
4.95 (JFT) 1
5 Staf (Non fungsional/struktural) 587
6 Pegawai Non PNS (BLU) 809
7 Staf Medis UNPAD 112
8 Tenaga Mitra 8
Pegawai yang pensiun TW 3 18
Jumlah pegawai (September 2019) 2.915
69
2. Sumber Daya Sarana dan Prasarana

Tabel 3.41
Sumber Daya Sarana dan Prasarana tahun 2019
KEADAAN/KONDISI
No URAIAN Qtt RUSAK RUSAK Nilai (Rp)
BAIK
RINGAN BERAT
A TANAH 87.798 - - - 2.322.848.969.000
2,01,01 Tanah Persil 87.798 - - - 2.322.848.969.000
B PERALATAN DAN MESIN 56.374 52.871 429 3.074 850.131.927.841
3,01,01 Alat Besar Darat 2 1 1 - 9.105.000
3,01,02 Alat Besar Apung 39 39 - - 62.626.000
3,01,03 Alat Bantu 98 98 - - 26.994.694.458
3,02,01 Alat Angkutan Darat Bermotor 31 25 - 6 6.593.188.625
3,02,02 Alat Angkutan Darat Tak Bermotor 58 49 8 1 900.267.350
3,03,01 Alat Bengkel Bermesin 44 43 1 - 438.504.516
3,03,02 Alat Bengkel Tak Bermesin 497 494 3 - 221.024.420
3,03,03 Alat Ukur 341 341 - - 1.136.474.966
3,04,01 Alat Pengolahan 280 278 - 2 456.125.457
3,05,01 Alat Kantor 6.003 5.619 102 282 20.613.379.044
3,05,02 Alat Rumah Tangga 17.955 16.570 109 1.276 59.747.918.802
3,06,01 Alat Studio 448 442 - 6 5.081.771.957
3,06,02 Alat Komunikasi 957 894 6 57 3.892.595.521
3,06,03 Peralatan Pemancar 16 16 - - 6.517.879.457
3,07,01 Alat Kedokteran 20.303 18.913 148 1.242 599.241.562.755
3,07,02 Alat Kesehatan Umum 840 840 - - 2.350.458.318
3,08,01 Unit Alat Laboratorium 3.076 2.933 48 95 48.055.449.695
3,08,02 Unit Alat Laboratorium Kimia Nuklir 691 690 - 1 1.940.981.471
3,08,03 Alat Laboratorium Fisika Nuklir/Elektronika 28 27 1 - 11.835.607.320
3,08,04 Alat Proteksi Radiasi/Proteksi Lingkungan 119 74 - 45 1.513.184.100
3,08,05 Radiation Application&Non Destructive Testing Laboratory 1 1 - - 58.991.000
3,08,06 Alat Laboratorium Lingkungan Hidup 110 109 - 1 528.227.500
3,08,07 Peralatan Laboratorium Hydrodinamica 29 29 - - 842.225.000
3,08,08 Alat Laboratorium Standarisasi Kalibrasi&Instrumentasi 205 204 - 1 1.308.508.370
3,10,01 Komputer Unit 1.445 1.423 - 22 14.426.534.240
3,10,02 Peralatan Komputer 2.261 2.223 2 36 10.506.921.909
3,11,02 Alat Eksplorasi Geofisika 1 1 - - 171.000
3,13,03 Pengolahan dan Pemurnian 2 2 - - 1.310.318.185
3,15,01 Alat Deteksi 6 6 - - 858.000
3,15,02 Alat Pelindung 35 35 - - 242.707.500
3,15,03 Alat Sar 8 8 - - 5.393.025
3,15,04 Alat Kerja Penerbangan 25 25 - - 81.665.760
3,16,01 Alat Peraga Pelatihan dan Percontohan 55 55 - - 21.343.880.800
3,17,01 Unit Peralatan Proses/Produksi 344 345 - 1 1.854.080.520
3,19,01 Peralatan Olah Raga 21 21 - - 18.645.800
70
KEADAAN/KONDISI
No URAIAN Qtt RUSAK RUSAK Nilai (Rp)
BAIK
RINGAN BERAT
C. GEDUNG DAN BANGUNAN 106 98 2 6 435.753.009.604
4,01,01 Bangunan Gedung Tempat Kerja 65 62 2 1 435.180.857.174
4,01,02 Bangunan Gedung Tempat Tinggal 1 - - 1 163.213.000
4,04,01 Tugu/Tanda Batas 40 36 - 4 408.939.430
D. JALAN DAN JEMBATAN 22.271 22.266 4 1 4.460.503.500
5,01,01 Jalan 22.271 22.266 4 1 4.460.503.500
E. IRIGASI 15 15 - - 2.199.736.470
5,02,05 Bangunan Pengembangan Sumber Air dan Sumber Tanah 6 6 - - 188.063.000
5,02,06 Bangunan Air Bersih/Air Baku 3 3 - - 20.294.470
5,02,07 Bangunan Air Kotor 6 6 - - 1.991.379.000
F. JARINGAN 52 52 - - 4.316.273.309
5,03,07 Instalasi Pertahanan 1 1 - - 20.320.300
5,03,08 Instalasi Gas 1 1 - - 42.176.200
5,03,10 Instalasi Lain 2 1 - - 35.833.600
5,04,02 Jaringan Listrik 47 47 - - 4.196.208.209
5,04,03 Jaringan Telephone 1 1 - - 21.735.000
G. ASET TETAP LAINNYA 929 929 - - 77.197.462
6,01,01 Bahan Perpustakaan Tercetak 929 929 - - 77.197.462
H. ASET TETAP YANG TIDAK DIGUNAKAN 2.807 - - 2.807 33.674.200.227
3,01,01 Alat Besar Darat - - - - -
3,02,01 Alat Angkutan Darat Bermotor 6 - - 6 776.005.909
3,02,02 Alat Angkutan Darat Tak Bermotor 1 - - 1 100.000
3,03,02 Alat Bengkel Tak Bermesin 1 - - 1 10.000
3,04,01 Alat Pengolahan 2 - - 2 148.000
3,05,01 Alat Kantor 281 - - 281 76.967.000
3,05,02 Alat Rumah Tangga 1.374 - - 1.374 684.413.937
3,06,01 Alat Studio 6 - - 6 7.452.000
3,06,02 Alat Komunikasi 51 51 20.092.624
3,07,01 Alat Kedokteran 998 - - 998 5.242.319.490
3,08,01 Unit Alat Laboratorium 30 - - 30 1.142.120.182
3,08,02 Unit Alat Laboratorium Kimia Nuklir - - -
3,08,08 Alat Laboratorium Standarisasi Kalibrasi & Instrumentasi - - -
3,10,01 Komputer Unit 22 22 184.337.480
3,10,02 Peralatan Komputer 32 - - 32 72.160.605
3,17,01 Unit Peralatan Proses/Produksi 1 1 5.012.000
4,01,01 Bangunan Gedung Tempat Kerja 1 1 25.442.461.000
4,01,02 Bangunan Gedung Tempat Tinggal 1 1 20.600.000
I. PATEN 53 53 - - 4.201.216.371
8,01,01 Aset Tak Berwujud 53 53 - - 4.201.216.371
J. KONTRUKSI DALAM PENGERJAAN - - - - 155.212.945.536
7,01,01 Gedung dan Bangunan - - - - 155.212.945.536
K. ASET TAK BERWUJUD DALAM PENGERJAAN - - - - -
1 Aset Tak Berwujud Dalam Penyelesaiaan - - - - -
Sumber daya sarana dan prasarana atau Barang Milik Negara (BMN) yang dimiliki RSUP
Dr. Hasan Sadikin Bandung adalah sebagaimana pada dokumen Laporan Barang Kuasa
71
Pengguna Tahunan Anggaran 2019. Barang Milik Negara (BMN) Intrakomptabel RSUP
Dr. Hasan Sadikin Bandung per 31 Desember Anggaran 2019 bernilai nominal sebesar
Rp3.890.342.165.094,- dengan uraian per kelompok barang sebagai berikut:
a. Tanah, dengan kode kelompok barang 131111, seluas 87.798 M2 dengan nilai nominal
sebesar Rp2.322.848.969.000,-
b. Peralatan dan Mesin, dengan kode kelompok barang 131311, sejumlah 56.796 unit
dengan nilai nominal sebesar Rp926.391.855.004,-
c. Gedung dan Bangunan, dengan kode kelompok barang 131511, sejumlah 107 unit
dengan nilai nominal sebesar Rp461.205.897.021,-
d. Jalan dan Jembatan, dengan kode kelompok barang 131711, 22.271m² lokasi dengan
nilai nominal sebesar Rp4.460.503.500,-
e. Irigasi, dengan kode kelompok barang 131712, sejumlah 15 unit dengan nilai nominal
sebesar Rp2.199.736.470,-
f. Jaringan, dengan kode kelompok barang 131713, sejumlah 52 unit dengan nilai
nominal sebesar Rp4.316.273.309,-
g. Konstruksi dalam pengerjaan gedung dan bangunan dengan kode kelompok 132111
sebesar Rp130.177.031.024,-
h. Aset tidak berwujud, dengan kode kelompok barang 153151, dengan nilai nominal
sebesar Rp5.184.047.371,-
i. Aset tetap yang tidak digunakan, dengan kode kelompok barang 154112, sejumlah
933 unit dengan nilai nominal sebesar Rp33.557.852.395,-
72
3. Sumber Daya Anggaran dan Realisasi
Tabel 3.42 Sumber Daya Anggaran
73
74
Tabel 3.43 Laporan Operasional Tahun 2019
75
76
C. EFISIENSI SUMBER DAYA
• Efisiensi FC untuk seluruh unit kerja. Penertiban mesin FC, dibuat PKS untuk
seluruh unit kerja,serta negosiasi harga.
• Pengendalian toner atau tinta printer yang terpusat (sehingga dapat memudahkan
untuk pengendalian)
• Pemberian konsumsi berdasarkan kriteria lama rapat, pengendalian adalah dengan
cara unit kerja meminta persetujuan dari Bagian Umum.
• Pengendalian barang cetakan (pada tahun 2019 bisa berkurang), serta
pengendalian kebutuhan ATK, dengan pembuatan software.
• Sebelumnya foto copy dikelola oleh masing masing unit kerja ( 11 unit kerja), saat
ini foto copy dikelola oleh Bag Umum,dengan dibuat PKS secara Kolektif (12 unit),
ditunjuk pj tiap unit
• Penambahan 1 unit FC (untuk pelay di OPD dengan berbayar ) hasil 3jt-4jt /bulan
(Pendapatan RS). Pengeluaran biaya FC seluruh unit kerja rata rata Rp12,5 jt /
bulan.
• Efisiensi Perjalanan Dinas
Pengendalian SPPD, untuk setiap kegiatan maksimal 2 (dua) peserta
Tabel 3.44
Pengendalian SPPD
BULAN TAHUN 2018 TAHUN 2019
JANUARI Rp. 128.299.000,- Rp. 72.224.000,-
FEBRUARI Rp. 36.904.250,- Rp. 42.188.500,-
MARET Rp. 89.903.000,- Rp. 51.664.950,-
APRIL Rp. 91.082.458,- Rp. 69.486.850,-
MEI Rp. 54.534.800,- Rp. 76.076.000,-
JUNI Rp. 7.541.500,- Rp. 25.389.250,-
JULI Rp. 54.758.000,- Rp. 87.473.652,-
AGUSTUS Rp. 115.247.000,- Rp. 77.637.790,-
SEPTEMBER Rp. 91.132.837,- Rp. 102.881.555,-
OKTOBER Rp. 62.035.000,- Rp. 75.355.998,-
NOVEMBER Rp. 77.873.818,- Rp. 82.510.050,-
DESEMBER Rp. 36.881.600,- Rp. 70.278.349,-
JUMLAH Rp. 845.593.263,- Rp. 833.116.944,-
• Pengendalian Distribusi kertas
77
•EFISIENSI SUMBER DAYA UNIT LAYANAN PENGADAAN
NO PENGADAAN PAGU (Rp) PEMENANG NILAI KONTRAK (Rp) EFISIENSI (Rp)

1 BAHAN MAKANAN 16.488.163.000,00 PT. FAIRMOUNT BERSAUDARA SEJAHTERA 15.705.179.380,00 782.983.620,00
2 CETAKAN UMUM 1.868.652.000,00 CV. PERSONA 1.575.916.320,00 292.735.680,00
3 CETAKAN REKAM MEDIS 2.048.146.000,00 •
CV. SEJAHTERA BERSAMA 1.748.162.691,00 299.983.309,00
4 JASA KEBERSIHAN 14.568.379.080,00 PT. MITRA ABADI KARYA 13.705.178.959,12 863.200.120,88
5 SATUAN PENGAMANAN 8.948.280.000,00 PT. SENTINEL MITRA ADIYAKSA 8.435.426.184,49 512.853.815,51
6 OUTSOURCING TENAGA PRAMUBAKTI 16.085.240.000,00 PT. Chintya Bintang Pratiwi 15.888.871.870,00 196.368.130,00
7 MAKANAN & MINUMAN PASIEN RIK 2.951.658.200,00 PT. GRIYA NUTRISI 2.248.936.810,00 702.721.390,00
8 PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS 3.427.192.750 PT. Jasa Medivest 2.841.860.120,00
(KONSOLIDASI RS VERTIKAL
BANDUNG) 585.332.630,00
9 PENGELOLAAN GAS MEDIS 4.200.977.150 PT. ANEKA GAS INDUSTRI 3.254.829.600,00
(KONSOLIDASI RS VERTIKAL
BANDUNG) 946.147.550,00
10 Kebutuhan BMHP Non e-katalog 821.829.558 PT Rekamileniumindo Selaras 355.296.000,00
(PAKET II) untuk Operasi Bedah
Jantung 466.533.558,00
62.958.518.280,00 65.759.657.934,61 5.648.859.803,39
RAB NILAI KONTRAK SISA RAB EFISIENSI

NO MAK URAIAN ANGGARAN KERANGKA ACUAN KERJA
60.572.486.000 58.746.538.417 1.825.947.583 1.825.947.583
1 2094,512,521,811,01,00,00 Obat Kebutuhan Obat Dan BMHP Dan APBN 39.256.009.000,00 39.194.548.350,00 61.460.650,00 61.460.650,00
Pengadaan Alat Untuk Tahun Anggaran
Belanja Modal Alat Kesehatan
2 2094,508,532,111,01,03,00 2019 Dengan Sumber Dana Realokasi 21.316.477.000,00 19.551.990.067,00 1.764.486.933,00 1.764.486.933,00
dan Kedokteran RM
APBNP
78
BAB IV
KESIMPULAN
Capaian kinerja RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tahun 2019 dalam meningkatkan
pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian dapat dilihat melalui hasil pengukuran
pencapaian target tiap-tiap indikator yang mendukung sasaran program sesuai dengan
Rencana Strategis Bersama (RSB) RSUP Dr. Hasan Sadikin Tahun 2015 – 2019 dan
capaian dari kegiatan yang merupakan tugas pokok dan fungsi di tiap-tiap Bagian.
Pada umumnya kinerja pelaksanaan kegiatan untuk mendukung program-program yang

ada telah mendekati pencapaian sesuai target yang telah direncanakan, adapun
permasalahan-permasalahan yang dihadapi antara lain diterapkannya kebijakan tentang
sistem rujukan online di rawat jalan yang menyebabkan terhambatnya pelayanan.
Keberhasilan yang telah dicapai pada tahun 2019 diharapkan dapat menjadi parameter
agar kegiatan-kegiatan di masa mendatang dapat dilaksanakan secara lebih efektif dan
efisien. Sedangkan untuk hal-hal yang menghambat tercapainya target dan rencana
pelaksanaan kegiatan diharapkan dapat ditemukan solusi serta alternatif penyelesaiannya
dengan mengedepankan profesionalisme di lingkungan RSUP Dr. Hasan Sadikin.
Laporan akuntabilitas kinerja RSUP Dr. Hasan Sadikin ini selain merupakan media
pertanggungjawaban kinerja, juga diharapkan dapat digunakan sebagai alat komunikasi
dan bahan masukan bagi para pemangku jabatan baik dilingkungan RSUP Dr. Hasan
Sadikin maupun di tingkat Kementerian Kesehatan RI dalam rangka peningkatan kinerja
dimasa yang akan datang.
79
Lampiran
80
81
82
83
84
85
86
FOTO KEGIATAN
Gambar 3.5
Penyerahan Hasil penilaian JCI
87
Gambar 3.6
Peresmian Gedung Instalasi Rawat Jalan oleh Menteri Kesehatan RI
88
Gambar 3.7
Kunjungan Menteri Kesehatan RI dalam rangka persiapan Natal dan Tahun Baru
Gambar 3.8
Pengambilan Sumpah kepada CPNS di lingkungan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
89
Gambar 3.9
Acara PIT Stop (sosialisasi JCI) kepada seluruh karyawan
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Gambar 3.10
Penyerahan Piagam Penghargaan Inovasi Pelayanan Publik
90

1 415479 4tahunan 554

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 415479 4tahunan 554

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr.

Hasan Sadikin Bandung, Tahun 2019

DISIAPKAN/DIBUAT OLEH DIREKSI :

1. dr. R. Nina Susana Dewi, SpPK(K)., M.Kes., MMRS ………

2. Dr. Nucki Nursjamsi Hidajat, dr.,SpOT(K)., M.Kes., FICS. ………

3. Yana Akhmad Supriatna, dr., SpPD-KP. ………

4. drg. Muhammad Kamaruzzaman, M.Sc. ………

5. Drs. Sudarto, MM.

Sesuai dengan PP No. 23 Tahun 2005 dan berdasarkan SK Menkes RI No.

Laporan ini menggambarkan pencapaian kinerja RSHS mengacu pada

Diharapkan laporan ini dapat menjadi bahan penilaian bagi Kementerian

Bandung, 24 Januari 2020

dr. R. Nina Susana Dewi, SpPK(K)., M.Kes., MMRS

Laporan akuntabilitas kinerja memiliki dua fungsi utama, kesatu, merupakan

Peningkatan RSHS sebagai pilihan utama masyarakat melalui Preferensi

Pencapaian layanan unggulan melalui persentase keberhasilan penanganan

Pencapaian Penyempurnaan sistem rujukan dalam jejaring kesehatan melalui

Kemitraan strategis (ABGCM) melalui Jumlah KSO alat medik > Rp 3 M

Integrasi layanan, pendidikan dan penelitian melalui persentase Kepatuhan

Pencapaian penyempurnaan keorganisasian AHC RSHS-PMN RSMC-FKUP

Pencapaian pengarus-utamaan riset pusat studi untuk kesehatan masyarakat

Pencapaian sarana prasarana yang andal melalui Tingkat keandalan sarpras

Pencapaian pemberdayaan SDM unggul melalui persentase kasus ditangani

Pencapaian Kemandirian finansial melalui POBO (Rasio Pendapatan PNBP

Pencapaian keuangan yang akuntabel, transparan dan cost-effective melalui

BAB II : RENCANA KERJA TAHUNAN DAN PENETAPAN KINERJA 16

BAB III : AKUNTABILITAS KINERJA 22

1. Sumber Daya Manusia ........................................................... 66

C. Efisiensi Sumber Daya .................................................................. 76

BAB IV : KESIMPULAN ..................................................................................... 78

Tabel 2.1 Sasaran Strategis, Indikator dan Target Kinerja..…………………………… 19

Tabel 3.28 Keputusan Bersama antara RSHS – FKUP 62

Tabel 3.29 Capaian Jumlah Publikasi Riset ................................................................... 63

Gambar 3.1 KARS Tahun ke 1 ………………..................................................... 34

Grafik. 3.1 Angka Kematian Ibu Januari – Desember 2019.…..………………………… 25

Tata pengelolaan/pemerintahan yang baik (good governance) merupakan

1. TAP MPR Nomor XI Tahun 1998 tentang Penyelenggaraan Negara yang

SAKIP pada dasarnya merupakan sistem manajemen berorientasi pada hasil

Laporan Akuntabilitas Kinerja RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (LAKIP

B. Maksud dan Tujuan

C. Tugas Pokok dan Fungsi

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1673/MENKES/PER /XII/2005

Nuklir dan ditetapkan sebagai satu-satunya penyelenggara Pendidikan Spesialis

Selain itu, di RSHS terdapat pula komiteyang memberikan pertimbangan

Dalam melaksanakan tugasnya terutama yang berkaitan dengan

10. KSM Anestesiologi dan Terapi Intensif/Department of Anesthesiology

Pelayanan spesialistik maupun subspesilistik tersebut diselenggarakan di

Selain pelayanan-pelayanan tersebut di atas, RSHS memiliki pelayanan-

1. Teknologi Reproduksi Berbantu (Klinik Aster)

Pelayanan Subspesialistik di RSHS, yaitu:

• Penyakit Tropik dan Infeksi

2. Obstetri & Ginekologi

6. Ortopedi dan Traumatologi

9. Anesthesiologi & Terapi Intensif

10. Kulit dan Kelamin

11. Kesehatan Gigi dan mulut

12. Kedokteran Jiwa

14. Patologi Klinik

15. Telinga, Hidung, Tenggorok dan Bedah Kepala Leher (THT-KL)

Pelayanan spesialistik maupun subspesilistik tersebut diselenggarakan di

Selain pelayanan-pelayanan tersebut di atas, RSHS memiliki pelayanan-

Osteoporosis, Klinik Mendengkur (Snoring Clinic), Klinik Anestesi, Klinik

RSHS sebagai rumah sakit rujukan tertier berupaya untuk dapat