SURAT PERENYATAAN

BERSEDIA MUTASI JABATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat / Tgl Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya, Bahwa saya bersedia di mutasi dari jabatan saya saat ini ke jabatan yang
baru

Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila ternyata Pernyataan ini tiudak benar,
saya bersedia dtuntut sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan yang berlaku.

,
Yang membuat pernyataan

Materai
Rp 10.000

( ………………………………………….)