Exploring Moral Problems and Moral Competences In Midwifery: a

Qualitative Study
(Menggali Masalah Moral dan Kompetensi Moral dalam Kebidanan:
Studi Kualitatif)

Oleh:
Stephan Oelhafen, Eva Cignacco (Department of Health Professions, Bern University of
Applied Sciences) dan Settimio Monteverde (Department of Health Professions, Bern
University of Applied Sciences; Institute of Biomedical Ethics and History of Medicine,
University of Zurich)

Background/Latar Belakang: Sebagian besar kurikulum sarjana kebidanan terdiri dari mata
kuliah etika untuk memperkuat kompetensi moral bidan masa depan. Sebaliknya, secara
mengejutkan hanya sedikit yang diketahui tentang kompetensi moral tertentu yang
dianggap relevan untuk praktik kebidanan. Menggambarkan hal ini kompetensi tidak hanya
tergantung pada asumsi umum tentang sifat moral praktik kebidanan, tetapi juga
mencerminkan masalah mana yang oleh praktisi sendiri diklasifikasikan sebagai moral.

Objective/Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan wawasan tentang
masalah etika yang bidan hadapi dalam pekerjaan sehari-hari mereka, kompetensi utama
dan sumber daya yang mereka anggap sangat diperlukan untuk memahami dan
menanganinya dan untuk menilai fenomena yang terkait dengan tekanan moral.

Methods/Metode: Kami melakukan wawancara semi-terstruktur individu dengan delapan

bidan dan dua profesional kesehatan lainnya, dengan pengalaman dan pengaturan kerja
berbeda. Wawancara transkrip dianalisis dalam kelompok penelitian interdisipliner,
mengikuti analisis tematik.

Result/Hasil: Kendala eksternal membatasi bidan dan otonomi pasien dan mengakibatkan
konflik interpersonal ditemukan menjadi masalah etika yang paling relevan yang dihadapi di
klinik praktik dan paling sering dikaitkan dengan tekanan moral. Konflik ini sering muncul
dikonteks intervensi medis yang dianggap bidan tidak sesuai dan situasi dimana bidan yang
kurang berpengalaman khususnya mengamati kurangnya komunikasi interprofesional dan
kepercayaan pada kompetensi profesional mereka. Isu-isu etis terkait dengan aborsi
terlambat atau diagnostik prenatal dan aborsi selektif juga sering ditangani, tetapi banyak
bidan yang terlibat telah belajar untuk mengatasinya.

Discussion/Diskusi: Mengingat isu-isu etis dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap

fenomena moral kesusahan, profil kompetensi moral yang didasarkan secara empiris
dirancang. Implikasi kurikuler dalam kaitannya dengan kemungkinan adaptasi dalam
pendidikan sarjana kebidanan dibahas secara kritis.
 INTRODUCTION/PENDAHULUAN

Di Swiss, bidan memainkan peran utama dalam perawatan antenatal, persalinan

dengan risiko kebidanan rendah dan perawatan postnatal (1). Seperti profesional kesehatan
lainnya, lingkungan kerja sarat moral karena keadaan bahwa setiap keputusan yang
berhubungan dengan kesehatan dapat mempengaruhi hak perempuan untuk menentukan
nasib sendiri, kewajiban untuk menawarkan perawatan yang efektif kepada pasien, atau
untuk melindungi kepentingan anak. Kebidanan, khususnya, menimbulkan pertanyaan
moral karena dapat menuntut keputusan tentang hidup dan mati, dan tentang hak, nilai,
dan preferensi tidak hanya ibu, tetapi juga bayi baru lahir atau bayi. janin yang belum lahir,
dari pasangan atau keluarga, yang keinginan dan preferensinya perlu dipertimbangkan
secara memadai. Agar dapat bertindak dengan cara yang sesuai secara moral dalam situasi
yang menantang, bidan perlu mempertimbangkan berbagai aspek masalah, mengenali nilai-
nilai dan kebutuhan orang-orang yang terlibat dan mencari solusi yang tidak dibatasi oleh
nilai-nilai mereka. Selain itu, mereka membutuhkan rekan kerja, pemimpin, dan iklim etis
yang memungkinkan mereka bertindak sesuai dengan itu. Ketika profesional kesehatan
secara teratur mengalami situasi di mana mereka tidak dapat bertindak sesuai dengan
standar moral yang ditetapkan, mereka mungkin mengalami tekanan moral, yang pada
gilirannya dapat mengakibatkan perasaan negatif seperti rasa bersalah atau kecemasan dan
bahkan gejala fisik (2). Penelitian telah menunjukkan bahwa pengalaman tekanan moral
yang berulang dapat mengakibatkan gangguan kualitas perawatan, profesional kesehatan
menjauhkan diri dari pasien dan penurunan kepuasan kerja (3, 4). Dalam mempersiapkan
profesional kesehatan masa depan untuk menghadapi tantangan dalam praktik perawatan
kesehatan sehari-hari, pembinaan kompetensi moral telah menarik perhatian yang
meningkat (5). Kompetensi moral harus ditangani dalam pendidikan sarjana dan diperkuat
dalam praktik (lih. 6). Saat ini, sebagian besar kurikulum untuk profesional kesehatan
memerlukan kursus etika yang mencakup pengetahuan, keterampilan, dan sikap terkait
etika dengan menggunakan metode dan format pengajaran yang berbeda (7). Namun,
bagaimana banyak kurikulum etika sarjana dapat berkontribusi pada pengembangan
kompetensi moral dan seberapa banyak mereka dibentuk oleh praktik klinis tunduk pada
perdebatan dan penelitian yang sedang berlangsung (8). Yang penting, mengembangkan
profil kompetensi moral yang valid dan spesifik-profesi tidak dapat dibangun hanya 'dari
meja', tetapi harus berjalan seiring dengan perspektif praktisi yang memiliki pengetahuan
tentang ranah moral pekerjaan kebidanan kontemporer.

Dalam proyek saat ini, kami melakukan sejumlah wawancara untuk memahami sifat
masalah moral yang dihadapi bidan dalam pekerjaan sehari-hari mereka, dengan tujuan
menguraikan profil kompetensi moral bidan yang didasarkan secara empiris. Secara paralel,
bidan diberikan pertanyaan tentang fenomena yang terkait dengan tekanan moral yang
dialami oleh diri mereka sendiri atau rekan kerja.

BACKGROUND/LATAR BELAKANG

Mengingat keragaman masalah etika yang dihadapi profesional kesehatan dalam

praktik klinis, jelas bahwa kompetensi moral tidak dapat direduksi menjadi satu dimensi saja
(9). Oleh karena itu, kami menggunakan istilah kompetensi moral sebagai konsep payung
yang mencakup berbagai keterampilan, sikap dan pengetahuan yang relevan (lih. 10) yang
dianggap sangat diperlukan dalam menangani masalah ini secara efektif (11). Secara
paradigmatis, Kulju, Stolt (12) mencantumkan kekuatan karakter, kesadaran etis,
keterampilan penilaian moral dan kemauan untuk berbuat baik sebagai atribut kompetensi
moral yang relevan, dilengkapi dengan atribut lain, prasyarat seperti komunikasi,
pengetahuan etis dan lingkungan yang mendukung, yang diperlukan bagi orang untuk
bertindak dengan cara yang kompeten secara moral.

Dapat dimengerti, menyusun profil kompetensi moral yang komprehensif tergantung

pada masalah mana yang diklasifikasikan sebagai moral. Studi telah menunjukkan bahwa
taksonomi tersebut mungkin berbeda antara profesi (13, 14). Misalnya, dalam studi
wawancara dengan kelompok fokus perawat dan profesional kesehatan lainnya, Barandun
Schäfer, Ulrich (14) menyebutkan situasi di mana preferensi pasien bertentangan dengan
kebutuhan perawatan, pasien menderita atau kualitas perawatan terganggu karena
kekurangan staf. Dokter cenderung menganggap masalah sebagai 'moral' dalam kasus
ketidakpastian atau ketidaksepakatan tentang rejimen pengobatan, sementara perawat
menganggap konsekuensi pengobatan bagi pasien menjadi akar dari keprihatinan moral.

Oleh karena itu, persepsi masalah sebagai moral secara inheren terkait dengan
tanggung jawab dan nilai-nilai profesional. Dalam proyek saat ini, ketika mendefinisikan
masalah sebagai moral, titik tolak kami adalah situasi di mana sulit untuk memutuskan apa
yang benar atau salah atau di mana lembaga moral bidan dikompromikan (15, 16).
Akibatnya, situasi ini menyebabkan ketidakpastian atau ketidaksepakatan tentang tindakan
yang tepat untuk diambil, karena nilai atau preferensi bertentangan pada tingkat individu
atau interpersonal (17). Definisi luas dari masalah moral ini juga memungkinkan kita untuk
mempertimbangkan masalah yang bukan masalah moral dalam arti yang ketat, tetapi
mungkin memiliki konsekuensi moral (lih. 17). Misalnya, gangguan komunikasi antara
profesional kesehatan dan pasien adalah yang utama bukan masalah moral, tetapi
pengungkapan yang tidak lengkap dapat menyebabkan pasien tidak memenuhi prasyarat
untuk pilihan yang diinformasikan sepenuhnya.

Karakteristik lain dari masalah etika yang dihadapi dalam praktik sehari-hari adalah
bahwa mereka sering disertai dengan perasaan bersalah atau malu karena tidak melakukan
hal yang benar atau tidak memenuhi standar moral yang diterima (18). Sementara perasaan
ini mungkin merupakan reaksi normal terhadap masalah etika, penelitian telah
menunjukkan bahwa banyak profesional kesehatan mengalami tekanan moral, yaitu reaksi
emosional dan fisik yang negatif, yang pada gilirannya dapat mengakibatkan gangguan
kualitas perawatan, penurunan kepuasan kerja dan peningkatan tingkat gesekan (3).
Meskipun temuan tentang faktor-faktor yang mengarah pada pengalaman tekanan moral
dan konsekuensinya pada kesehatan psikologis profesional dan keselamatan pasien relevan,
perdebatan tentang sifat dari konstruksi tekanan moral itu sendiri masih berlangsung. Selain
itu, sebagian besar penelitian berfokus pada tekanan moral pada perawat, bukan bidan.
Dalam studi saat ini, kami fokus pada masalah moral, kompetensi moral dan tekanan moral
secara bersamaan, dan karena itu harus dapat lebih memahami konsep-konsep ini dalam
konteks praktik kebidanan.

METHOD/METODE

Design/Desain

Studi ini mencakup fase pertama dari proyek metode campuran sekuensial (19), studi
wawancara kualitatif untuk menghasilkan profil kompetensi moral bagi bidan dan
menggambarkan masalah moral dan tekanan moral dalam pekerjaan sehari-hari. Pada fase
kedua, berdasarkan hasil ini, kami mengembangkan kuesioner kuantitatif yang mengukur
kompetensi moral dan tekanan moral bidan untuk memahami interaksi antara kompetensi
moral, tekanan moral, dan faktor pendukung lainnya. Hasil survei kuantitatif dipublikasikan
di tempat lain (20).

Participants/Peserta

Sampel kami terdiri dari delapan bidan, satu perawat dan satu dokter senior (usia rata-
rata: 43,6 tahun; kisaran: 25-56 tahun). 10 profesional kesehatan dari kanton Bern dan
Zurich (Swiss) ini sengaja dijadikan sampel untuk mencapai heterogenitas dalam hal
pengaturan kerja (pengaturan rawat inap/rawat jalan, sektor swasta/publik, institusi
pedesaan/perkotaan) dan usia/pengalaman karena faktor-faktor ini dapat mempengaruhi
persepsi tentang apa itu masalah etika dan jenis kompetensi moral yang diperlukan untuk
menanganinya secara efektif. Perawat dan dokter, keduanya bekerja sama dengan bidan,
dilibatkan untuk menilai apakah perbedaan besar dapat diharapkan antar profesi. Dalam
pengaturan rawat inap, peserta direkrut sebagian besar dengan menghubungi bidan kepala
melalui e-mail dan meminta mereka untuk mengidentifikasi kolaborator yang bersedia
untuk berpartisipasi. Dalam pengaturan rawat jalan, kami meminta perwakilan regional dari
Asosiasi Bidan Swiss untuk daftar bidan yang berpotensi tertarik, yang kemudian dihubungi
melalui email.

Data Collection/Pengumpulan Data

Sebuah pedoman untuk wawancara individu dikembangkan terdiri dari tiga bagian
utama: masalah moral, kompetensi moral dan tekanan moral. Pada bagian pertama,
pertanyaan tentang masalah moral diperkenalkan kepada peserta dengan definisi yang
sangat luas tentang situasi di mana sulit untuk memutuskan apa yang benar atau salah atau
ada konflik hati nurani. Pada bagian kedua, kami bertanya kepada peserta tentang
kompetensi moral yang dibutuhkan dalam rangka untuk menangani situasi yang menantang
secara moral yang telah mereka gambarkan sebelumnya. Kami bertanya kepada mereka
bagaimana reaksi mereka, bagaimana mereka ingin bereaksi atau apa yang mereka amati
ketika bidan lain bertindak dengan tepat dalam situasi seperti ini. Di bagian ketiga, peserta
ditanya tentang pengalaman pribadi atau rekan kerja mereka tentang tekanan moral dan
tentang cara mereka mengatasinya. Konsep tekanan moral diperkenalkan dengan
menggunakan definisi yang sangat luas, menyebutkan reaksi stres psikologis atau fisik
karena konflik moral atau kendala dari bertindak dengan cara yang mereka anggap benar.

Semua wawancara direkam dan ditranskripsikan kata demi kata menggunakan

f4transkript (Dr. Dresing & Pehl GmbH, Jerman) dan aturan transkripsi pragmatis (21). Setiap
wawancara ditinjau oleh peneliti kedua dan dibahas sebelum wawancara berikutnya
dilakukan untuk menyesuaikan strategi dan kata-kata wawancara.

Data Analysis/Analisis Data

Wawancara dianalisis mengikuti analisis tematik sebagaimana diuraikan oleh Braun

dan Clarke (22, 23). Pertama, wawancara transkrip pertama (berulang kali) dibaca, diberi
kode, dan dikomentari satu per satu. Kemudian, dalam kelompok interdisipliner yang terdiri
dari dua peneliti berpengalaman (SO/EC) dan dua asisten peneliti, kesan umum wawancara
dan semua kode dibahas dalam sesi 3-4 jam untuk setiap wawancara. Dimulai dengan sesi
kedua, daftar lengkap kodenya adalah tersedia bagi semua peneliti untuk menetapkan
kembali kode yang sudah ada. Setelah empat sampai lima sesi, subtema dan tema juga
dibahas dan diberi nama. Di antara setiap analisis wawancara ketiga, dua hingga tiga peneliti
meninjau daftar kode saat ini dan menggabungkan kode serupa, dan di lain waktu,
mendiskusikan tugas untuk berbagai tema. Tema akhir dibahas, dijelaskan dan ditinjau oleh
dua peneliti.

Ethics Approval/Persetujuan Etika

Sesuai dengan Hukum Swiss tentang Penelitian dengan manusia, penelitian ini
dievaluasi sebagai tidak tunduk pada persetujuan Komite Etika Kanton Bern, Swiss, dan
dikonfirmasi oleh Komite Etika Kanton Zurich, Swiss. Pada awal wawancara, peserta
diberitahu tentang tujuan studi dan bagian yang berbeda dari wawancara sebelum
persetujuan tertulis diperoleh.
 RESULTS/HASIL

Describing moral problems in general/Menggambarkan Masalah Moral Secara Umum

Ketika ditanya tentang masalah moral, bidan mendefinisikannya sebagai situasi di

mana mereka merasa dibatasi untuk bekerja dengan cara yang mereka yakini tidak
seharusnya mereka lakukan, situasi di mana mereka mengamati profesional kesehatan lain
yang memperlakukan wanita secara tidak pantas atau di mana mereka merasa dipaksa.
untuk melakukan tindakan yang tidak dapat mereka dukung.

Otonomi dan kepercayaan dalam membangun hubungan. Dalam semua wawancara

dengan bidan, otonomi wanita adalah diidentifikasi sebagai nilai paling sentral yang
mengarahkan pekerjaan mereka. Bagi bidan, mendukung wanita dalam situasi apa pun dan
membantu mereka dengan memuaskan preferensi dan kebutuhan individu mereka
merupakan sumber daya dan motivasi utama untuk pekerjaan sehari-hari mereka. Mereka
membangun hubungan saling percaya dengan wanita dan pasangan, ditandai dengan
komunikasi yang transparan dan terbuka, dan mereka selalu berusaha untuk proses
pengambilan keputusan bersama. Ini juga merupakan salah satu alasan mengapa perawatan
prenatal dan maternitas yang berkelanjutan merupakan model pelayanan kesehatan favorit
bagi banyak bidan.

Saya kira apa yang Anda pelajari sebagai bidan juga motivasi untuk mendukung perjuangan
wanita, dalam dirinya kepentingan terbaik, dan penting untuk diketahui bahwa bukan aku
yang mengatakan apa yang terbaik untuknya, tapi dia. (bidan)

Nilai interprofesional yang berbeda. Dalam konteks saling menghormati dan hak
perempuan untuk menentukan nasib sendiri, bidan mengalami situasi di mana mereka tidak
dapat bekerja sesuai dengan nilai-nilai profesional mereka. Peserta menggambarkan situasi
di mana dokter mengusulkan untuk melakukan intervensi seperti induksi persalinan, operasi
caesar, amniotomi atau episiotomi, yang dianggap bidan tidak diindikasikan secara medis
dalam konteks yang aneh. Beberapa bidan melaporkan sering merasa skeptis terhadap
berbagai intervensi elektif. Mereka pada dasarnya menganggap kelahiran sebagai proses
alami yang terjadi pada waktunya sendiri. Oleh karena itu, segala gangguan oleh dokter atau
orang tua sendiri – terutama yang mengarah pada percepatan proses melahirkan secara
artifisial – dipandang secara kritis kecuali jika ancaman terhadap keselamatan ibu atau bayi
teridentifikasi.

Ada situasi di mana saya terkadang merasa bahwa segala sesuatunya diresepkan oleh
dokter, seperti membuka amnion, di mana kita sudah tahu sebelumnya bahwa ini akan
menyebabkan lebih banyak intervensi dalam sisa proses kelahiran. Ini adalah contoh
sederhana; ini adalah hal-hal kecil. Tindakan tergesa-gesa, di mana saya kira kita bisa
memberi alam sedikit lebih banyak waktu. Tapi itulah cara kami dibentuk oleh pelatihan
kami. (bidan)

Bidan melaporkan bahwa mereka mencoba untuk memberdayakan perempuan dan

menanamkan rasa percaya bahwa persalinan akan berlangsung secara alami dan dengan
intervensi invasif sesedikit mungkin. Di sisi lain, dokter pada akhirnya bertanggung jawab
dan bagi mereka, keamanan dan kontrol menjadi lebih penting. Dalam kasus ketidakpastian,
dokter yang tidak berpengalaman khususnya cenderung mengontrol proses kelahiran dan
lebih sering melakukan intervensi. Karena bidan juga tidak ingin bertanggung jawab atas
konsekuensi negatif apa pun, sulit baginya untuk berbicara ketika masalah keamanan
dibawa. Dari sudut pandang dokter, dalam kasus efek samping, itu adalah profesi mereka
yang dipegang. bertanggung jawab lebih sering ketika sesuatu telah terjadi:

Ya, itu sebenarnya lebih terkait dengan lahir mati. Kemudian [orang tua] berkata, seperti:
“Mengapa ini tidak diperhatikan? Kami sudah melakukan USG secara teratur.” Jadi, itu
salah ginekolog atau kesalahan kita. Itu terkadang sulit karena secara objektif kami tidak
bisa menahannya. Dan kemudian dokter sering menjadi orang yang melewatkan sesuatu,
bidan biasanya, bisa dikatakan, yang baik. (dokter)

Keterbatasan kelembagaan otonomi pasien dan kualitas perawatan. Dalam

pengaturan rawat inap, penghormatan terhadap otonomi wanita digambarkan tidak hanya
dibatasi oleh keputusan individu tetapi juga pada tingkat institusional. Secara khusus, bidan
yang bekerja di ruang rawat inap merasa mereka tidak memiliki cukup sumber daya untuk
merawat wanita sebagaimana mestinya, baik karena masalah kepegawaian atau karena
banyak tugas administrasi yang harus dilakukan. Tidak mampu mendukung wanita secara
terus menerus dikaitkan dengan tingkat pengobatan yang lebih tinggi, intervensi invasif dan
prosedur anestesi. Seorang bidan yang kurang berpengalaman melaporkan bahwa dia harus
merawat tiga wanita yang melahirkan secara paralel. Dia merasa seperti dia tidak bisa lagi
menjamin keselamatan mereka. Dalam kasus lain, wanita yang melakukan aborsi tidak
mendapatkan dukungan emosional yang cukup karena wanita lain yang melahirkan harus
dirawat secara bersamaan. Juga, kepatuhan yang terlalu ketat terhadap pedoman dan
kepentingan penelitian rahasia dianggap berpotensi bertentangan dengan otonomi
perempuan. Lebih lanjut, bidan dari rumah sakit umum besar melaporkan bahwa mereka
merawat banyak wanita dan keluarganya yang tidak berbicara dan memahami bahasa resmi
dengan baik. Tidak semua tenaga kesehatan menyesuaikan diri dengan situasi komunikasi
ini dengan tepat, dan bidan menyatakan ketidaknyamanan terkait dengan kemungkinan
pelanggaran prinsip pilihan berdasarkan informasi.

Struktur hierarkis membatasi otonomi bidan. Bidan melihat diri mereka sebagai
profesional yang merupakan pengasuh penting bagi ibu dan anak dan yang mampu
mengambil dan berbagi tanggung jawab. Pemahaman diri ini dapat ditantang oleh pola
komunikasi yang dicirikan oleh struktur hierarkis daripada kemitraan interprofessional.

Dan kemudian dokter datang dan berkata misalnya: "Ondulasi kurva CTG dibatasi."
Kemudian saya berkata: "Ya, saya tahu". Dan kemudian dia berkata: "Baiklah, beri dia
minum". Tapi dia tidak memikirkan apakah aku sudah memberinya sesuatu atau belum.
Atau dalam kasus lain, penilaian dilakukan bersama dengan dokter. “Ya, kepalanya masih
tinggi. Atau belum disetel sepenuhnya dengan benar. Ya, mungkin bisa direposisi sedikit”.
Tapi inilah yang wanita dan saya coba lakukan selama dua jam terakhir. Jadi saya ingin
mengatakan: “Anda memberi tahu saya apa yang harus dilakukan. Anda tidak menganggap
pekerjaan saya serius. Anda tidak tahu apa yang telah saya lakukan selama dua jam
terakhir” (bidan)

Dalam situasi seperti itu, bidan yang diwawancarai mengamati kurangnya komunikasi
interprofesional, kurangnya pengaruh dalam pengambilan keputusan dan kurangnya
kepercayaan pada kompetensi profesional mereka. Bidan yang lebih berpengalaman sudah
bisa mendapatkan kepercayaan dokter dengan menunjukkan pengetahuan dan
keterampilan mereka di lingkungan klinis dan karena itu merasa lebih diakui dan dihormati.
Namun, bidan yang tidak berpengalaman merasa dikendalikan atau diabaikan tanpa
memiliki keberanian untuk angkat bicara.

Itu selalu merupakan tindakan penyeimbang. Apakah layak untuk terlibat? Atau mungkin
saya melebihi kompetensi saya? (bidan)

Akibatnya, bidan melaporkan memiliki banyak konflik loyalitas: di satu sisi, mereka
ingin bertindak secara profesional, bahkan dalam situasi di mana mereka tidak dapat
menyetujui keputusan pengobatan, dan setia kepada rekan kerja dan institusi dengan
praktik dan kebijakannya. Mereka tidak ingin membuat perempuan dan keluarganya merasa
tidak nyaman dengan menyampaikan informasi yang kontradiktif. Di sisi lain, memiliki
hubungan yang penuh kepercayaan dan dekat dengan wanita, bidan merasa lebih rentan
untuk memperhatikan otonomi pasien yang terancam. Mereka merasa sebagai advokat
perempuan, yang memiliki tugas untuk melindungi kepentingan dan preferensi perempuan
dari kepentingan lain yang lebih sekunder. Loyalitas kepada rekan kerja mereka dan harus
mewakili keputusan terkait kesehatan yang tidak dapat mereka setujui membuat mereka
merasa bertanggung jawab bersama atas prosedur yang salah.

Dan terkadang seperti ini, saat kami bekerja dan kemudian dokter kandungan datang dan
berkata: “Oh, kami tidak membuat kemajuan apa pun; kita akan ke OR". Dan kemudian
kami tiba di OR dan saya merasa tercabik-cabik. Aku benar-benar merasa tidak enak.
Wanita itu tidak punya waktu persiapan sama sekali. Saya seharusnya memberi wanita itu
beberapa alasan sepele mengapa kami tidak bisa melanjutkan. Dan saya harus mengatakan
dengan jujur, beberapa orang hanya ingin berhenti bekerja. (bidan)

Menariknya, para dokter yang tidak berpengalaman khususnya juga merasakan

tekanan untuk bertanggung jawab dan menjadi aktif. Karena dokter secara hukum
bertanggung jawab atas keputusan dan intervensi pengobatan, mereka perlu memercayai
bidan yang bekerja sama. Jika tidak, mereka merasa berkewajiban untuk memantau
pekerjaannya sampai mereka merasa dapat mempercayainya.

“Haruskah aku hanya mengandalkannya, bahwa dia akan menghubungiku ketika itu tidak
berjalan dengan baik lagi? Atau apakah saya harus pergi dan memeriksa berulang kali? ”
(dokter).
Moral problem in obstetrics/Masalah Moral dalam Kebidanan

Bagi responden, karakteristik masalah moral yang dibahas dalam kebidanan terkait
dengan kemajuan teknologi dalam kedokteran, seperti diagnosa prenatal dan pilihan terkait
aborsi. Meskipun rasa hormat terhadap otonomi orang tua merupakan nilai sentral,
berbagai macam situasi menantang pemahaman keputusan yang dibuat oleh orang tua.

Kemajuan teknologi kedokteran. Kemajuan teknologi medis dianggap penting untuk

meningkatkan kualitas perawatan kesehatan dan mencegah penderitaan yang tidak perlu.
Pada saat yang sama, setiap pilihan pengobatan atau diagnostik baru tentu menimbulkan
pertanyaan etis baru. Sikap bidan sendiri seringkali tampak 'tertinggal' dari perkembangan
baru, dan apapun sikap yang mereka miliki, mereka melaporkan bahwa hal itu akan selalu
ditantang oleh kenyataan. Peserta melaporkan bahwa dalam diagnostik prenatal, evolusi
teknologi telah menyebabkan harapan orang tua untuk memiliki bayi yang sehat begitu saja,
yang oleh para profesional dianggap terlalu percaya diri, terutama ketika ada bukti bahwa
janji yang melekat pada kemajuan teknologi tidak dapat ditepati. Harapan berubah secara
dramatis ketika orang tua dihadapkan dengan temuan yang merugikan.

“Translusensi nuchal anak saya telah meningkat. Apa artinya?" Dan kemudian mereka
memanggil saya sebagai bidan mereka dan bertanya kepada saya: “Oh, apa yang harus
saya lakukan sekarang?” Dan kemudian saya kadang-kadang berpikir: "Sayang sekali
mereka tidak diberitahu sebelumnya secara komprehensif tentang apa yang akan disaring
dan apa konsekuensi yang mungkin terjadi." (bidan)

Aborsi, pembunuhan bayi, lahir mati. Kematian anak, baik intrauterin, selama atau
segera setelah lahir, merupakan stres bagi orang tua dan semua profesional kesehatan yang
terlibat. Ketika mereka tidak disebabkan oleh kesalahan medis, mereka jarang mengajukan
pertanyaan etis tetapi masih memprovokasi perasaan bersalah. Terutama aborsi yang
terlambat , tetapi juga kematian anak, membutuhkan perawatan intensif untuk mendukung
pekerjaan duka. Meskipun pekerjaan ini sangat intens, bidan menggambarkannya sebagai
penghargaan dan kepuasan, sering kali mengarah pada hubungan yang lebih dekat dengan
pasangan. Namun, proses ini dapat menjadi tantangan jika orang tua tidak dapat menangani
situasi secara terbuka. Jika aborsi terjadi di akhir kehamilan dan dilakukan dengan induksi
persalinan, seringkali tidak jelas bagaimana melanjutkannya jika janin masih hidup setelah
lahir. Responden kami menganggap ini sebagai konflik antara kepentingan orang tua dan
hak bayi baru lahir untuk meninggal secara bermartabat, dengan bidan mendukung proses
berduka orang tua dan pada saat yang sama memastikan bahwa orang tua menyadari
tanggung jawab mereka terhadap bayi baru lahir.

Dan konfliknya adalah: Apa yang akan dilakukan jika bayi yang baru lahir masih bernafas
setelah lahir, berapa lama ia akan hidup? Apa yang akan kita lakukan dalam situasi ketika
anak itu menunjukkan kepada kita "Saya ingin hidup"? Aktif euthanasia tidak
diperbolehkan, tetapi kita harus merenungkannya. Bagaimana kita bisa memberikan
dukungan ketika perjuangan anak untuk bertahan hidup dimulai? (bidan)

Sementara mendukung orang tua dalam proses berduka dianggap sebagai bagian
integral dari pekerjaan kebidanan, peserta menyatakan bahwa secara aktif melakukan
sesuatu untuk memicu aborsi membuat banyak bidan berjuang. Jika mereka tidak dapat
sepenuhnya memahami keputusan pasangan untuk menggugurkan kandungan, mereka
biasanya dapat menjauhkan diri karena itu bukan hidup atau keputusan mereka. Namun,
banyak bidan mengalami kesulitan menjaga jarak moral ketika mereka terlibat secara aktif,
karena misalnya dengan memberikan obat untuk aborsi, yang merupakan praktik umum.

Ini hanya perasaan tidak enak. Saya tidak punya masalah dengan mendukung, misalnya,
wanita melakukan aborsi. Tapi aku punya perasaan tidak enak Ketika Sayalah yang,
misalnya, harus memberikan obat untuk menginduksi persalinan. Lalu akulah yang memicu
semuanya, meskipun itu bukan keputusanku. Persis, itu bukan etika saya. Ini bukan ceritaku.
Ini adalah kisah para wanita ini. Tapi itu masih memberi saya perasaan tidak enak. (bidan)

Pada saat yang sama, mereka menyadari bahwa dokter memiliki peran yang jauh lebih
aktif, terutama ketika mereka perlu melakukan kuretase.

Batas pemahaman. Seperti halnya keputusan lain oleh wanita yang mereka rawat,
bidan berusaha untuk tidak mempengaruhi dan tidak menilai keputusan mereka untuk atau
menentang aborsi dan mencoba untuk mendukung mereka dalam keputusan mereka.
Tetapi tugas ini menjadi sulit ketika pilihan ibu atau pasangan tampaknya kurang mendapat
informasi atau ketika - di mata bidan - anak memiliki prognosis yang relatif baik. Misalnya,
ketika pasangan memutuskan untuk melakukan aborsi karena trisomi 21 atau sindrom
Turner, banyak bidan responden mengaku kesulitan memahami keputusan ini.

Kami baru-baru ini memiliki kasus di mana mereka membuat penilaian ahli. Dan kemudian
mereka menyadari bahwa anak itu memiliki peluang bagus. Tidak hanya bertahan hidup
tetapi juga hanya beberapa keterbatasan yang diharapkan. Dan pasangan itu masih
memutuskan untuk melakukan aborsi. Dan itu sudah terlambat dalam kehamilan; itu sekitar
minggu ke-24, ke-25 kehamilan, di mana Anda tidak bisa hanya melakukannya dengan
obat-obatan. Tapi itu harus dilakukan secara aktif – dokter kepala kami melakukan itu –
dengan suntikan kalium di jantung melalui perut ibu, membunuh anak jika Anda ingin
menyebutnya begitu. (bidan)

Beberapa responden juga menekankan pemahaman keputusan orang tua seperti

induksi elektif persalinan atau operasi caesar, karena mereka tidak hanya merasa seperti
pendukung perempuan, tetapi juga yakin bahwa dalam banyak kasus, kelahiran alami
adalah yang terbaik untuk bayi baru lahir.

Moral Disttes/Tekanan Moral

Ketika ditanya tentang pengalaman sebelumnya dari tekanan moral diri sendiri atau
rekan mereka, bidan tidak menggambarkan fenomena yang seragam, yaitu deskripsi
tekanan moral sangat bervariasi oleh bidan dan jenis masalah. Banyak bidan melaporkan
mengalami kesulitan 'mengatur pikiran mereka saat istirahat' setelah bekerja dan
merenungkan atau bertanya pada diri sendiri apa yang bisa mereka lakukan secara berbeda.
Konflik interprofesional, khususnya, sering menyebabkan perasaan dibungkam atau tidak
berdaya, dan karenanya sedih, karena bidan tidak dapat memperbaiki situasi untuk klien
yang menderita, atau agresif, karena mereka merasa dikesampingkan oleh rekan kerja.
Bidan menyebutkan rekan-rekan berhenti dari pekerjaan mereka karena beberapa praktik
dan nilai-nilai institusi mereka yang dipertanyakan.

Bidan melaporkan bahwa bidan pemula sering bergumul dengan realitas klinis, yang
dapat menyebabkan pengalaman stres. Mereka memulai karir mereka dalam pengaturan
rawat inap, yang seringkali sebagian besar menyimpang dari harapan mereka karena
tekanan waktu yang serius, sumber daya yang terbatas dan otonomi yang terbatas untuk
klien dan profesional.

Saya telah dihubungi oleh banyak bidan pemula yang menemukan diri mereka dalam konflik
besar antara pengetahuan yang diperoleh di universitas, yang berbasis bukti, dan apa yang
mereka amati dalam praktik – yang mungkin Anda sebut berbasis “keunggulan”. (bidan)

Selama pelatihan mereka, mahasiswa bidan belajar bahwa mereka harus

berkomitmen dan berani. Tetapi kemudian, praktik klinis tidak memenuhi harapan mereka,
dan mereka menyadari bahwa mereka adalah bagian dari sistem hierarkis dengan dokter
yang memiliki lebih banyak kekuasaan dan tanggung jawab formal. Selain itu, bidan pemula
mungkin dihadapkan pada situasi klinis yang tidak mereka temui selama pelatihan, seperti
merawat pasangan yang kehilangan anak. Deskripsi responden tentang pengalaman dan
perasaan mereka tidak menunjukkan perbedaan yang jelas antara tekanan moral dan stres
secara umum. Beban kerja dalam pengaturan rawat inap berat, terutama di institusi yang
lebih besar, dan bekerja di kebidanan biasanya melibatkan intensitas emosional yang tinggi.
Setiap kelahiran adalah situasi yang luar biasa.

Ketika seseorang berteriak selama enam jam dan ingin mati karena rasa sakit yang
begitu…….di sana – itu cukup sulit untuk ditanggung. (bidan)

Bidan menjelaskan bahwa kadang-kadang ada serangkaian kelahiran yang sulit atau
situasi emosional yang sangat kontras, seperti mendukung satu pasangan setelah aborsi
yang terlambat dan yang lainnya tepat sebelum kelahiran.

Bisa jadi Anda merawat dua pasangan. Satu pasangan ingin mengucapkan selamat tinggal
kepada anak mereka yang telah meninggal. Dan yang satu lagi menantikan anak mereka.
(bidan)

Serangkaian situasi tegang dan sangat emosional, sering kali bahkan tanpa jeda di
antaranya, dengan cepat membuat bidan merasa mereka didorong melampaui titik
puncaknya masing-masing. Dalam situasi seperti itu, bidan melaporkan tidak dapat pulih
cukup ketika mereka memiliki beberapa hari libur.
Moral Competences/Kompetensi Moral

Berdasarkan deskripsi bidan tentang tindakan mereka sendiri, prosedur ideal dan
pengamatan profesional kesehatan lain yang dianggap kompeten secara moral, daftar
kompetensi moral yang ekstensif dapat dihasilkan dengan kelompok kompetensi untuk
mencegah, memecahkan dan mengatasi masalah moral.

Kompetensi untuk mempromosikan otonomi pasien. Bidan berusaha

memberdayakan perempuan dan keluarganya untuk mencapai tingkat penentuan nasib
sendiri yang tinggi selama kehamilan dan persalinan. Untuk mencapai tujuan ini, bidan
membutuhkan empati untuk memahami kebutuhan ibu saat ini dan mendiskusikan pilihan
dengan mereka. Bidan juga menahan pendapat mereka sendiri dan mencoba untuk tidak
menilai keputusan yang dibuat oleh klien mereka: itu adalah kisah klien, hidup mereka, dan
mereka harus hidup dengan konsekuensi dari keputusan mereka.

Sementara kemampuan ini mengharuskan bidan untuk dekat dengan wanita, seorang
bidan menekankan bahwa bidan membutuhkan jarak untuk melihat sesuatu yang terjadi
dari perspektif eksternal dan untuk menilai situasi secara rasional dari aspek medisnya.
Ketika dihadapkan dengan harapan yang tinggi dari klien, menjaga jarak emosional yang
tepat membantu untuk tetap teguh dan 'jujur pada diri sendiri', menganalisis situasi secara
lebih rasional dan sejalan dengan nilai-nilai profesional.

Kompetensi untuk mencegah konflik interprofesional. Tingginya prevalensi konflik

interprofesional memperjelas bahwa bidan membutuhkan kepercayaan diri, penegasan diri,
keberanian dan bahkan kekokohan agar tidak menyerah terlalu cepat ketika mendiskusikan
masalah dengan profesional kesehatan lain, tetapi juga harus dapat mencapai konsensus.
Saat menangani suatu masalah, bersikap dogmatis, terlalu agresif, atau keras kepala
mungkin sering kali kontraproduktif. Ini membantu untuk membenarkan pendapat
seseorang dan menyebutkan masalah dengan nada yang tidak menghakimi. Bidan yang
lebih berpengalaman melaporkan bahwa mereka belajar untuk membujuk dokter dengan
berkomunikasi dengan cara yang lebih ringan – dengan senyuman – yang seringkali
membuat dokter merasa tidak terlalu tersinggung. Ini bukan hanya strategi, tetapi
tampaknya juga mencerminkan sikap keterbukaan dan fleksibilitas, terbuka terhadap
argumen orang lain, dan juga bersedia untuk merefleksikan keyakinan dan tindakan sendiri.
Seorang bidan yang kurang berpengalaman mengembangkan strategi untuk mengantisipasi
potensi konflik dan menginformasikan dokter secara transparan tentang tindakan yang
direncanakan atau sudah dilaksanakan dan terus melaporkan keadaan saat ini. Dengan
strategi ini, dia memberi dokter perasaan memiliki kendali sementara pada saat yang sama
tidak merasa dikendalikan sendiri. Beberapa bidan juga menekankan betapa pentingnya
kesediaan untuk mengadakan dialog interprofesional dan berusaha untuk berkompromi
bahkan setelah merasa dipermalukan, karena kedua belah pihak dapat belajar banyak dari
diskusi dan prosedur perencanaan.

Mengatasi pengalaman yang secara moral menyusahkan. Seperti diuraikan di atas,

mengalami ketidakberdayaan dalam konflik interpersonal dapat menyebabkan tingkat
kesulitan dan frustrasi yang tinggi. Perasaan yang intens dapat memicu dorongan untuk
segera bereaksi untuk memecahkan masalah. Namun, sebagian besar bidan bertujuan untuk
menjauhkan diri dari konflik 'panas', untuk berhenti sejenak, mengatur perasaan mereka
dan menganalisis keadaan dan alternatif tindakan secara lebih objektif sebelum bertindak.
Baik bidan maupun dokter menunjukkan bahwa, dengan persepsi diri bidan sebagai
profesional kesehatan yang penting dan bertanggung jawab selama persalinan, yang dekat
dengan wanita yang melahirkan dan melindungi kebutuhannya, mendapatkan jarak tertentu
mungkin sangat sulit. Menjaga jarak juga berarti bidan membuat diri mereka sadar bahwa
mereka tidak bisa mempengaruhi apa pun dan bahwa mereka tidak boleh mencoba untuk
mengkompensasi atau merasa bertanggung jawab atas segala sesuatu yang tidak disediakan
oleh sistem. Salah satu strategi koping yang baik adalah memusatkan perhatian pada hal-hal
yang dapat dipengaruhi bidan untuk memperbaiki situasi bagi keluarga atau wanita tersebut
dan menghargai bahwa mereka masih memiliki kemungkinan untuk melakukannya.

Selain menjaga jarak, bidan perlu mencari cara untuk mengungkapkan perasaannya,
baik dalam lingkungan pribadi maupun profesionalnya. Pertukaran tim adalah outlet penting
untuk emosi. Namun, itu tidak hanya mendorong pemrosesan emosional dari peristiwa yang
membebani tetapi juga membantu untuk merenungkan peristiwa tersebut dan untuk
menghasilkan solusi umum untuk masalah saat ini dan masa depan.
 Banyak institusi mempromosikan pertukaran ini melalui pertemuan tim, briefing atau
tanya jawab kelahiran, diskusi kasus atau pendidikan berkelanjutan. Kebanyakan bidan
terutama menghargai kesempatan untuk mendapatkan semacam pelatihan di luar institusi
mereka, atau setidaknya dalam pengaturan yang berbeda, yang memungkinkan mereka
untuk merenungkan situasi dari jarak tertentu, di luar kontak yang terkadang membuat
stres dengan klien. Sekali lagi, pertemuan semacam itu sangat berguna bagi bidan yang tidak
berpengalaman. Ketika sering merasa dibiarkan sendiri dengan emosinya, mereka senang
bertemu dan berbagi dengan bidan lain. Bidan yang tidak berpengalaman juga merasakan
dorongan untuk memiliki keterampilan dasar dan tindakan nyata untuk menghadapi situasi
sulit, misalnya bagaimana berbicara dengan ibu di telepon yang tidak merasakan gerakan
janin atau bagaimana berbicara dengan pasangan yang kehilangan anak.

DISCUSSION/DISKUSI

Tujuan dari proyek ini adalah untuk memahami sifat masalah moral dan pengalaman
tekanan moral dalam kebidanan untuk menggambarkan profil kompetensi moral.
Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menilai secara empiris ketiga konsep ini
dalam praktik kebidanan secara bersamaan dan untuk memahami interaksi di antara
mereka. Kendala eksternal membatasi bidan dan otonomi pasien dan konflik interpersonal
yang dihasilkan ditemukan menjadi masalah etika yang paling relevan dalam praktek klinis
dan paling sering dikaitkan dengan pengalaman tekanan moral. Masalah moral yang secara
khusus berkaitan dengan kebidanan, seperti aborsi yang terlambat atau kemajuan teknologi,
juga sering disebutkan, tetapi bidan yang lebih berpengalaman melaporkan telah
menemukan cara untuk mengatasi situasi seperti ini.

Pendekatan bottom-up yang dipilih, di mana kami bertanya kepada bidan yang
terutama berpengalaman tentang kompetensi moral, mungkin memengaruhi hasil kami
sampai tingkat tertentu. Terutama, keterampilan penilaian moral atau refleksi etis (12, 24)
tidak muncul sebagai topik utama dalam wawancara yang dilakukan. Ketidakhadiran ini
mungkin menunjukkan bahwa, dari perspektif responden, sebagian besar masalah moral
yang dijelaskan agak 'salah secara moral' daripada 'kompleks secara moral' (25). Di satu sisi,
seseorang dapat menyimpulkan bahwa kemampuan untuk menilai situasi dengan benar dan
menarik kesimpulan yang tepat mungkin kurang penting dalam praktik kebidanan sehari-
hari daripada bertindak sesuai dan mengatasinya. Di sisi lain, banyaknya konflik antarpribadi
menunjukkan bahwa situasi-situasi ini dapat dinilai dengan berbagai cara. Dengan demikian,
kita tidak dapat menentukan secara meyakinkan apakah keterampilan penilaian moral tidak
disebutkan karena titik buta dalam pelaporan diri pada kompetensi moral atau karena bidan
sering tidak terlibat dalam keputusan perawatan kritis, meskipun hasil dari studi
keperawatan mendukung interpretasi terakhir (13, 14). Sementara sampel bidan kami cukup
besar untuk menggambarkan perspektif mereka tentang masalah moral dan kompetensi
secara rinci, tampaknya terlalu kecil mengenai non-bidan untuk melengkapi dan
membedakan perspektif ini dengan sudut pandang profesional kesehatan lainnya. Secara
khusus, studi masa depan harus mewawancarai dokter yang menganggap kolaborasi mereka
dengan bidan didasarkan pada kemitraan dan orang lain yang menganggapnya agak
bertentangan. Banyak kompetensi moral yang dijelaskan oleh bidan responden
mencerminkan nilai-nilai inti yang dapat ditemukan baik dalam deskripsi profesionalisme
kebidanan maupun dalam kode etik, seperti merawat wanita dan keluarganya,
memberdayakan mereka, berkomunikasi secara transparan, menjadi advokat wanita dan
tidak menghakimi (lih. 26, 27, 28). Sementara orang dapat berasumsi bahwa sebagian besar
kompetensi ini tercakup dalam kurikulum sarjana kebidanan, sangat penting untuk
memahami kompetensi moral mana yang menantang untuk diperoleh. Hasil penelitian saat
ini menunjukkan bahwa keterbukaan secara umum, keterbukaan terhadap profesional
kesehatan lain atau penerimaan untuk belajar dari orang lain (29), dan terkait dengan itu,
kesediaan untuk bertindak secara fleksibel dan untuk beradaptasi dengan persyaratan
situasional (30) mungkin menjadi elemen penting dari kompetensi moral. Pertama,
terutama yang kurang berpengalaman bidan sering merasa dipermalukan dan tidak merasa
diakui sebagai tenaga kesehatan yang kompeten. Bidan responden yang lebih
berpengalaman takut bidan tersebut menjadi keras kepala dan menghindari diskusi dengan
tenaga kesehatan lain. Akibatnya, para profesional ini bisa kehilangan kesempatan untuk
merefleksikan cita-cita dan nilai-nilai mereka dalam dialog interprofesional. Kedua, karena
empati selalu bias terhadap ingroup, cara bidan bekerja dengan penuh kasih dan empati
dengan wanita dapat mendorong pengucilan dokter yang dianggap sebagai 'anggota
outgroup'. Eksperimen telah menunjukkan bahwa orang cenderung menyukai individu
dengan siapa mereka berempati, meskipun mereka mempertimbangkan hal ini perilaku
menjadi kurang bermoral dan adil (31). Ketiga, menahan pendapat, misalnya, dalam kasus
operasi caesar elektif atau aborsi, adalah salah satu kode paling sentral dalam penelitian
kami. Sementara kompetensi moral ini sangat sejalan dengan profesionalisme kebidanan,
hal ini juga menunjukkan bahwa sepuluh bidan memiliki pendapat, posisi moral yang kuat
atau cita-cita tentang kelahiran yang perlu direfleksikan. Secara keseluruhan, penelitian
masa depan harus fokus pada cara efektif untuk mempromosikan keterbukaan dan
fleksibilitas dan untuk memahami interaksi empati yang tinggi bagi perempuan dan keluarga
mereka dan iklim etika yang buruk yang mengakibatkan pengucilan kelompok luar. Sangat
menarik untuk melihat bahwa bidan paling sering mengaitkan tekanan moral dengan konflik
interprofesional dan struktur hierarki yang berlaku. Secara umum, lingkungan kerja dengan
kekuatan pengambilan keputusan yang rendah dan tuntutan psikologis yang tinggi telah
ditemukan secara konsisten terkait dengan kelelahan dan gejala depresi (32, 33). Sangat
mengejutkan bahwa pemicu yang mengarah pada pengalaman tekanan moral dan
menyebabkan stres terkait pekerjaan secara umum tampaknya sebagian besar tumpang
tindih. Sekali lagi, pendekatan metodologis kami menggunakan definisi yang sangat luas dari
tekanan moral mungkin telah mempengaruhi hasil kami sampai batas tertentu. Kehadiran
tekanan moral sering dibahas dalam konteks iklim etika yang berlaku. Tampak jelas bahwa
budaya kerja tidak dapat ditentukan dari atas ke bawah dari manajemen, dan tampaknya
bahkan lingkungan yang berbeda dalam suatu institusi dapat sangat berbeda. Namun
demikian, briefing/debriefing antarprofesional dapat membantu memperjelas tugas yang
berpotensi tumpang tindih, mis. saat melahirkan. Juga, membina dan meningkatkan
komunikasi interprofesional mungkin mencegah efek samping (34). Pedoman institusional,
lebih jauh lagi, dapat menjelaskan perlunya beberapa intervensi obstetrik, seperti
amniotomi, induksi persalinan dan operasi caesar, yang tampaknya sangat sering mengarah
pada konflik interpersonal. Merupakan kepentingan vital institusi untuk memiliki bidan yang
kompeten secara moral yang berpartisipasi dalam proses ini untuk mendorong kolaborasi
interprofesional yang efektif, untuk meningkatkan penjabaran dan penerapan kebijakan
yang berkelanjutan secara etis yang bertujuan untuk meningkatkan keselamatan pasien
dalam perawatan kebidanan dan perinatal. Penelitian ini menyoroti kekuatan besar yang
mendominasi kurikulum informal praktik kebidanan sehari-hari dari perspektif praktisi,
pekerjaan moral sehari-hari di samping tempat tidur dan kompetensi moral yang mereka
anggap relevan untuk memenuhi mandat etik profesi. Untuk mendorong pemikiran kritis,
meningkatkan kesehatan psikologis para profesional dan mendorong agensi moral dalam
situasi yang menantang secara etis, upaya untuk mempromosikan kompetensi moral tidak
dapat dibatasi hanya pada praktik saja. Mereka harus memulai pendidikan etika kebidanan
sarjana yang diinformasikan secara empiris yang menawarkan peluang penting untuk
memodelkan, memperkuat dan menilai kompetensi ini dengan konten, metode, dan format
yang berbeda yang menempatkan mengedepankan pentingnya mempromosikan praktik
perawatan yang berkelanjutan secara etis dan berorientasi pada wanita dan keluarga (35).
Ini bisa terjadi dengan cara yang berbeda. Pertama, melalui pemilihan kasus yang sesuai
dalam kursus yang meningkatkan kesadaran “permainan dokter-bidan”, dan yang
mengharuskan siswa untuk berpartisipasi aktif dalam diskusi kasus (7). Kedua, dengan
menggunakan keragaman konsep teoritis dan pendekatan pemikiran moral yang
menumbuhkan keterbukaan dan mencegah pemikiran dikotomis (8, 36). Ketiga, dengan
kegiatan kurikuler yang menumbuhkan dialog interprofessional otentik dan pembelajaran
kolaboratif. Akhirnya, keterampilan komunikasi juga dapat diatasi, dilatih, dan diperkuat
dengan mensimulasikan interaksi dengan atasan langsung untuk mengangkat masalah moral
(37).