Anda di halaman 1dari 1

Jln. KH. TB.

Mardjuk Gang Madrasah, Kebondalem


Kota Cilegon, Purwakarta, Banten, ID 42433
No. Tlp/WA 0812 9689 0198 Email : sagitasulaimanputri@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
Identitas Anak

Nama Anak (Lengkap) :

Tempat, Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Agama :

Alamat Rumah :

Sekolah Asal :

Identitas Orang Tua

Ayah :

Ibu :

Nomor Telepon Whastapp :

Uang Pendaftaran : Rp. 20.000 Fasilitas yang di dapat saat pendaftran:

Pensil
Perbulan (Seminggu 4×) : Rp. 50.000
Penghapus
Perbulan (Setiap Hari) : Rp. 80.000
Buku Tulis

Kota Cilegon, 2021


Hormat Saya, Orang Tua/Wali

Sagita Sulaiman Putri ……………………………..

Anda mungkin juga menyukai