Lampiran 4

STIKES BHAMADA SLAWI

Lembar
PROGRAM STUDI SARJANA
Kuesioner
KEPERAWATAN DAN NERS

INSTRUMEN PENELITIAN
HUBUNGAN BEBAN KERJA PERAWAT DENGAN PENERAPAN
PATIENT SAFETY DI RUANG ISOLASI COVID 19 RUMAH SAKIT
MITRA SIAGA TEGAL

No. Resp :

NAMA (INISIAL) :

KUISIONER : Beban Kerja Perawat

PETUNJUK PENGISIAN : Berilah tanda (√) pada kolom jawaban yang

telah disediakan. Bacalah pernyataan dengan
baik sebelum menjawab Keterangan pilihan
jawaban SL, S, J, dan TP

Keterangan :

Selalu (SL) : Jika anda melakukan terus menerus

Sering (S) : Jika anda sering melakukan
Jarang (J) : Jika and kadang-kadang melakukan
Tidak Pernah (TP) : Jika anda tidak pernah melakukan
 JAWABAN
NO DAFTAR PERTANYAAN
SL S J TP
 ASPEK FISIK
Saya sangat kelelahan dalam bekerja di ruang
1
isolasi covid-19
Ketika bekerja saya lebih suka melakukan
2 pekerjaan dengan mandiri daripada bergantung
dengan perawat lain
Saya melakukan tindakan keperawatan langsung
3
seperti mengangkat dan memindahkan pasien
Pekerjaan yang saya lakukan setiap hari sesuai
4
dengan dasar pendidikan saya
Saya bekerja di ruang isolasi covid-19 dituntut
5
banyak melakukan kegiatan fisik
Tugas-tugas yang saya laksanakan banyak
6
menghabiskan energi
ASPEK KOGNITIF
Di ruangan saya bekerja sering dihadapkan oleh
7 perubahan kondisi pasien yang tiba-tiba menurun
atau meningkat
Apabila terjadi perubahan jumlah pasien
8 meningkat atau menurun saya harus
menghadapinya dengan tenang
Saya diharuskan bisa mengambil keputusan secara
9 cepat dalam merawat pasien di ruang isolasi
covid-19
10 Saya sukar berkonsentrasi ketika bekerja
Dalam menghadapi pasien pada masa pandemi
11
covid-19, saya harus memiliki kesiapan mental
Dalam perubahan jadwal dinas saya harus
12
mengambil keputusan dengan tepat
TEKANAN WAKTU
Saya bekerja dihadapkan dengan situasi dimana
13 saya harus bekerja secara cepat dan dalam waktu
yang terbatas
14 Seringkali saya bekerja diluar jadwal shift saya
Saya bekerja membutuhkan waktu yang banyak
15
dalam menyelesaikan tugas keperawatan
 Saya seringkali pulang terlambat dikarenakan
16 jumlah pekerjaan saya terlalu banyak semenjak
adanya pandemi covid-19
Tugas yang saya lakukan di ruang isolasi covid-19
17 sangat banyak seringkali saya kurang memperoleh
waktu untuk beristirahat
Saya banyak melakukan pekerjaan secara rutin
18 seperti memberikan obat, mengukur suhu pasien
dan pendokumentasian
ASPEK EMOSIONAL
Di lingkungan saya bekerja, saya memahami
19
tingkat emosi diri saya
Ketika ada masalah dirumah, saya dapat
20 mengontrol emosi saya ketika sudah berada
dilingkup kerja
Selama bekerja di ruang isolasi covid-19 persepsi
21 saya terkadang dengan perawat lain sering tidak
sama, sehingga menimbulkan konflik dan masalah
Jika ada pasien atau keluarga pasien yang
22 menuntut banyak hal tentang kesehatannya,
terkadang membuat emosi saya tidak stabil
Saya merasa marah jika ada teman sejawat
23
melakukan pekerjaannya kurang baik
Kurangnya kerjasama dengan tim kerja membuat
24
saya emosi
ASPEK KUANTITATIF DAN KUALITATIF
Saya menemukan kesulitan dari pekerjaan yang
25
saya dilakukan
Jumlah pekerjaan saya terlalu banyak sehingga
26
memberatkan saya dalam bekerja
Seringkali saya pulang terlambat dikarenakan
27
jumlah pekerjaan yang terlalu banyak
Bertambahnya pasien seringkali membuat beban
28
kerja saya meningkat dan jenuh
Pekerjaan diruangan saya menuntut saya bekerja
29
lebih keras
 Jam istirahat tidak sebanding dengan jam kerja
30
saya yang meningkat
VARIASI BEBAN KERJA
Pada situasi apapun saya harus bisa berfikir dan
31 berkonsentrasi untuk menangani pasien dengan
baik
Saya sulit berkonsentrasi dalam melakukan
32 tindakan keperawatan ketika dihadapkan dengan
beban kerja yang meningkat
Setiap hari saya dihadapkan dengan kondisi pasien
33
yang tidak stabil
Seringkali saya pulang terlambat dikarenakan
34
adanya pasien yang butuh pengawasan khusus
Saya sulit berkonsentrasi dalam melakukan
35 tindakan keperaatan ketika dihadapkan dengan
beban kerja yang meningkat
Setiap hari setelah melakukan tindakan
36
keperawatan saya selalu membersihkan diri
SKOR

Kriteria :
1. Ringan : 36-72
2. Sedang : 73-108
3. Berat : 109-144
 STIKES BHAMADA SLAWI Lembar
PROGRAM STUDI SARJANA Kuesioner
KEPERAWATAN DAN NERS
INSTRUMEN PENELITIAN
HUBUNGAN BEBAN KERJA PERAWAT DENGAN PENERAPAN
PATIENT SAFETY DI RUANG ISOLASI COVID 19 RUMAH SAKIT
MITRA SIAGA TEGAL

No.Resp :
NAMA (INISIAL) :

KUISIONER : Penerapan patient safety

PETUNJUK PENGISIAN : Berilah tanda (√) pada kolom jawaban yang

telah disediakan. Bacalah pernyataan dengan
baik sebelum menjawab Keterangan pilihan
jawaban SL, S, J, dan TP

Keterangan :
Selalu (SL) : Jika anda melakukan terus meneru
Sering (S) : Jika anda sering melakukan
Jarang (J) : Jika and kadang-kadang melakukan
Tidak Pernah (TP) : Jika anda tidak pernah melakukan
 DAFTAR JAWABAN
NO
PERNYATAAN SL S J TP
KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
1. Saya memastikan identifikasi pasien sebelum
melakukan tindakan keperawatan
2. Saya menanyakan/mencocokan nama dan
melihat no RM pasien sebelum memberian obat
3. Saya melakukan identifikasi saat menerima
pasien baru
4. Saya melakukan identifikasi sebelum mengambil
darah atau specimen lainnya
5. Saya menggunakan minimal 2 cara identifikasi
pada setiap pasien (nama dan nomor rekam
medis)
6. Saya melakukan identifikasi pasien saat akan
memberikan transfusi darah
PENINGKATAN KEAMANAN OBAT
YANG PERLU DIWASPADAI
7. Saya sebelum memberikan obat, menjelaskan
kepada pasien indikasi, efek samping, dosis, cara
pemberian obat
8. Saya memonitor secara ketat pemberian obat
yang akan diberikan kepada pasien
9. Saya menyimpan obat beresiko tinggi dan diberi
tanda merah bertuliskan high alert
10. Saya melaksanakan program terapi dengan
menggunkana 7 prinsip pemberian obat
11. Saya memberikan label elektrolit beresiko tinggi
dan menyimpan dalam lemari terkunci
12. Saya saya melakukan verifikasi terhadap obat
yang akan diberikan kepada pasien
PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG
EFEKTIF
13. Saya memperkenalkan diri kepada pasien
14. Saya mendokumentastikan pada catatan
terintegrasi setiap terjadi perubahan kondisi
pasien
15. Saya membacakan kembali instruksi dokter dan
memberikan tanda cap redback pada catatatn
terintegrasi agar di verifikasi oleh dokter yang
bersangkutan
16. Saya memintakan tanda tangan dokter sebagai
hasil read back dalam waktu 1x24 jam
17. Saya melakukan komunikasi efektif dengan
handover serta melakukan proses verifikasi
 informasi yang diterima dengan mengulang
kembali dan membaca kembali
18. Saya memperkenalkan perawat pengganti kepada
pasien pada saat operan dinas
PENGURANGAN RISIKO INFEKSI
TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
19. Saya melakukan cuci tangan dengan 6 langkah
proses hand higyne selama berada di ruang
isolasi covid-19
20. Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah
menyentuh pasien
21. Saya menggunakan APD lengkap seperti
masker, hand scound, hazmet dan face shield
selama berada di ruangan
22. Saya membersihkan diri (mandi) setelah
melakukan tindakan keperawatan
23. Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan keperawatan
24. Saya mencuci tangan sesudah terkena cairan
tubuh pasien
PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH
25. Saya melakukan pengkajian pasien resiko jatuh
setiap pasien yang baru masuk
26. Saya melakukan pengkajian ulang resiko jatuh
setiap pergantian shift
27. Saya melakukan observasi tiap 5 jam sekali pada
pasien dengan resiko jatuh sedang sampai
dengan tinggi
28. Saya memakaikan gelang warna kuning pada
pasien dengan resiko jatuh sedang sampai tinggi
29. Saya melakukan restrain pada pasien yang
gelisah
30. Saya menerapkan langkah-langkah pencegahan
dan pengamanan bagi pasien yang dianggap
beresiko
SKOR

Kriteria :
1. Rendah : 30-60
2. Cukup : 61-90
3. Baik : 91-12