RUJUKAN

No. Dokumen : SOP/07/48/01/2020

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 18/05/2020
Halaman : 1/2
UPT Dr. Shofia Kurniawanti
PUSKESMAS NIP. 19830327 201101 2 004
BLOOTO

1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan wewenang dan tanggung jawab
terhadap kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal
dari unit berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu,
atau secara horizontal antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan
rujukan.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Blooto Nomor 188.4/80/417.302.4/2017
tentang Rujukan
4. Referensi Bidang Pendidikan dan Pelatihan PPNI. 2013. Materi Pelatihan
Penanggulangan Penderita Gawat Darurat. Surabaya: PPNI Prov
Jawa Timur
5. Prosedur 1. Petugas melakukan melakukan kajian terhadap pasien sesuai
standar profesi (SOP)
2. Petugas menegakkan diagnosis utama dan diagnosi banding
3. Petugas memberikan informasi tentang risiko penyakit, risiko
pengobatan
4. Petugas memberikan informasi kepada pasien bahwa kondisi
pasien membutuhkan evaluasi lebih lanjut di faskes sekunder
5. Petugas memberikan informasi kepada pasien tentang faskes
sekunder yang mampu menangani kondisi pasien
6. Petugas meminta persetujuan pasien tentang tujuan faskes
sekunder.
7. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, petugas
memberikan informasi tentang alternatif pengobatan, risiko
alternatif pengobatan dan risiko tentang keputusan yang diambil
pasien
8. Apabila pasien setuju untuk dilakukan rujukan, petugas menulis
secara lengkap data di dalam surat rujukan yang meliputi :
 Nama faskes dan poli yang dituju beserta lokasi faskes
tersebut
 Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta
 nomor kartu jaminan
 Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil
pemeriksaan fisik, diagnosis utama dan diagnosis banding,
pengobatan yang telah diberikan
 Paraf petugas dan stempel Puskesmas
9. Petugas mendokumentasikan
6. Diagram
Alir Melakukan Menentukan
kajian px diagnosa

Pasie Dibuatkan
n Ya rujukan ke
setuj RS

Dokumentasi
Tidak

Pasien/keluarga
tanda tangan inform
consent penolakan

7. Unit Terkait 1. Ruang BP

2. Ruang KIA
3. Ruang Rawat Inap
4. PONED
5. IGD
6. UKM
7. Jiwa
8. Dokumen 1. Surat Rujukan
Terkait 2. Rekam Medis

Rekaman Historis Perubahan

No Halaman Yang Diubah Perubahan Diberlakukan Tanggal
1 2/2 Komponen SOP Diagram alir 05/01/2019 - sekarang

2/2