FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
Tanggal Pengkajian :

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS KLIEN/KELUARGA

1. Inisial Nama Klien :

2. Tanggal/Jam masuk RS :
3. Tempat Tgl Lahir/Usia : /... thn .... bln ...hari
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Pendidikan :
7. Alamat :

B. URAIAN KELUHAN UTAMA:

II. ANALISA DATA
Data Fokus Masalah
(Data Subjektif dan Data Objektif)
DS:
- Klien mengatakan dahaknya susah
-
-
- keluar
-
-
- Klien mengatakan sesak saat
bernafas

P: 28 x/mnt
- Bunyi nafas: ronkhi
-
-
-
-
-
- Klien menggunakan otot bantu
nafas yaitu

nafas
 III. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanda Tangan
Ditemukan Nama

IV. RENCANA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan
Keperawatan Kriteria Hasil (SMART)

1.
No. Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan
Keperawatan Kriteria Hasil (SMART)
 V. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl Pukul No. Catatan Keperawatan Respon/Hasil Tanda
Diagnosa Tangan
Nama
19 1
VI. CATATAN PERKEMBANGAN (EVALUASI)
Tgl. Pukul No. Catatan Tanda
Diagnosa (Subjektif, Objektif, Assessment, Planning) Tangan
Nama
Jelas

O: -
A: