Kasus

Seorang wanita bernama Nn. F, usia 25 tahun tampak menyendiri disudut ruang rawat tulip,
ketika didekati pasien mengatakan “saya dibully oleh teman-teman suster, karena kulit saya
hitam dan wajah saya berjerawat. Tidak ada orang yang mau bergaul dengan saya, saya juga sulit
untuk mendapatkan pasangan dan keluarga saya mengatakan cantik apa adanya dan tidak perlu
mendengarkan kata orang lain. Ekspresi klien saat diajak bicara tampak murung dan tidak
berseri. Saat perawat mengajak berbicara, respon klien sedikit lambat, tidak merespon secara
spontan. Keluarga mengatakan pasien sudah 1 bulan pasien tidak mau keluar kamar. Keluarga
dan teman terdekatnya sudah mencoba membujuknya. Tetapi tetap saja pasien menyendiri di
kamar. Tanda-tanda vital TD: 120/80 mmHg, N: 90x/menit, S: 37°C, RR: 21x/menit.

Pengkajian

RUANG RAWAT : Melati

TANGGAL RAWAT : 10 Maret 2021

1. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Nn. F
Tanggal pengkajian : 10 Maret 2021
Umur : 25 tahun
MR No. : 01022021
Informan : Ny. E (Ibu Pasien)
2. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT
Pasien sejak 1 bulan tidak mau keluar kamar. Keluarga dan teman terdekatnya sudah
mencoba membujuknya. Tetapi tetap saja pasien menyendiri di kamar.
3. FAKTOR PREDISPOSISI

a. Pernah mengalami ganguan jiwa di masa lalu?

Ya Tidak √

b. Pengobatan sebelumnya.
Berhasil Kurang Berhasil Tidak berhasil
c. Trauma
Pelaku /Usia Korban/usia Sakit/Usia

Aniaya fisik

Aniaya Seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

Jelaskan No 1,2.3:

Keluarga pasien mengatakan Nn.F tidak pernah mengalami gangguan jiwa

sebelumnya dan anggota keluarga lainnya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa Nn.
F mengatakan dibully oleh teman-temannya dan keluarganya mengatakan bahwa ia cantik
apa adanya dan tidak perlu mendengarkan kata orang lain.. Pasien tidak pernah
mengalami penganiayaan fisik, penganiyaan seksual, kekerasan dalam keluarga, dan
tindakan kriminal sebelumnya.

Masalah Keperawatan: Isolasi sosial

d. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Ya  Tidak

Hubungan Keluarga :-

Gejala :-

Riwayat Pengobatan/Perawatan :-
 Masalah Keperawatan: Tidak ada

e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Pasien mengatakan dibully oleh teman-temannya sejak SMA.
Masalah Keperawatan : Isolasi sosial

4. PEMERIKSAAN FISIK

a. Tanda Vital: TD: 120/80 mmHg N: 90x/menit S:37°C

P: 21x/menit
b. Ukur : TB: 160cm BB: 50 kg
c. Keluhan Fisik: Ya  Tidak
Jelaskan: Tidak ada
Masalah Keperawatan : tidak ada

5. PSIKOSOSIAL
a. Genogram

25

Jelaskan: Nn.F merupakan anak pertama dari dua bersaudara. Pasien hanya tinggal bersama
kedua orang tuanya dan adik laki-lakinya.

b. Konsep Diri
1) Gambaran Diri
Pasien mengatakan tidak menyukai warna kulitnya yang gelap dan wajahnya yang
berjerawat.
 2) Identitas
Pasien perempuan berumur 25 tahun dan seorang pekerja kantoran
3) Peran
Pasien seorang pekerja kantoran yang rajin bekerja. Dirumah pasien sebagai seorang anak
dan tulang punggung keluarga. Pasien aktif berpartisipasi di kantornya.
4) Ideal diri
Pasien ingin kedua orang tuanya bisa mengerti apa yang dia rasakan.
5) Harga diri
Hubungan pasien dan kedua orang tuanya harmonis.
c. Hubungan sosial
1) Orang yang berarti: Orang tuanya
2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: Pasien aktif berpartisipasi di kantor
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Pasien tidak ingin bergaul dengan
orang lain karena takut dibully.
d. Spiritual
1) Nilai dan Keyakinan: Pasien beragama islam
2) Kegiatan ibadah: Semenjak masuk RS Jiwa ini pasien tidak pernah melakukan sholat

6. STATUS MENTAL

a. Penampilan
Tampak Rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai

 Cara berpakaian seperti biasanya

Jelaskan: Saat dilakukan pengkajian pasien berpakaian seperti biasa

b. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis  Lambat Membisu

 Tidak mampu memulai pembicaraan

 Jelaskan: Pasien tidak mampu untuk memulai pembicaraan, menjawab pertanyaan tidak
spontan dan respon agak lambat

c. Aktivitas motorik
 Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan: Pasien tampak lesu dan tidak bersemangat

d. Alam perasaan
 Sedih Ketakutan  Putus Asa

Khawatir/Gembira berlebihan

Jelaskan: Pasien mengatakan sedih karena dibully dan tidak ada yang mau
bergaul dengannya

e. Afek
 Datar Tumpul
Labil Tidak sesuai
Jelaskan: Pasien tampak datar saat perawat melakukan pengkajian

f. Interaksi selama wawancara

Pendengaran  Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghirup
Curiga

Jelaskan: Pandangan pasien kurang saat berbicara dengan perawat dan tidak ada kontak mata

g. Persepsi :
Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penciuman

Jelaskan: Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan mendengar, melihat, merasa,

mencium, dan merasakan sentuhan apapun

h. Proses Pikir
 Sirkumtansial Tangensial Perabaan

Flight of Idea  Blocking

Pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan: Pembicaraan terhenti tiba-tiba

i. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria

 Depersonalisasi Ide yang terkait

Pikiran Magis

j. Waham
Agama Somatik Kebesaran

Curiga

Nahilistic Sisip pikir Siap pikir

Kontrol pikir

Jelaskan: Pasien merasa asing terhadap orang lain dan lingkungan. Pasien beranggapan
orang lain akan menjauhinya

k. Tingkat Kesadaran
 Bingung Sedasi Sedasi

Disorientasi

Waktu Tempat Orang

Jelaskan: Kesadaran compos. Mentis. Pasien tampak bingung. Pasien

mengetahui waktu,tempat,dan orang

l. Memori

 Gangguan daya ingat jangka panjang

 Gangguan daya ingat menegah

Gangguan daya ingat saat ini

Konfabulasi

Jelaskan: Pasien sulit mengingat kejadian beberapa bulan lalu

m. Tingkat Konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih  Tidak mampu konsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan: Pasien meminta perawat mengulang kembali beberapa pertanyaan

n. Kemampuan penilaian
 Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan: Pasien memilih suatu pilihan dengan dibantu
penjelasan dari perawat

o. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita

 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan: Pasien mengatakan sedih karena dibully dan tidak ada yang mau
bergaul dengannya

7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

a. Makan
Bantuan Minimal Bantuan Total

b. BAB/BAK
Bantuan Minimal Bantuan Total

Jelaskan: Pasien mampu makan, BAB, dan BAK secara mandiri

Masalah Keperawatan: -

c. Mandi
 Bantuan Minimal Bantuan Total

d. Berpakaian /berhias
Bantuan Minimal Bantuan Total
V
e. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama: 13.00 s/d 15.00

Tidur malam lama: 23.00 s/d 09.00

Kegiatan sebelum/sesudah: Mendengarkan musik

f. Penggunaan obat
Bantuan Minimal Bantuan Total

g. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan Lanjutan  Ya Tidak

Perawatan Lanjutan Ya Tidak

h. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan  Ya Tidak

Menjaga Kerapian rumah  Ya Tidak

Mencuci pakaian  Ya Tidak

Pengaturan keuangan Ya  Tidak

i. Kegiatan diluar rumah

Belanja  Ya Tidak

Menjaga Kerapian rumah  Ya Tidak

Lain-lain Ya Tidak
8. MEKANISME KOPING

ADAPTIF MALADAPTIF

V Bicara dengan orang lain Minuman alkohol

Mampu menyelesaikan masalah 

Reaksi lambat/ berlebih

Teknik relaksasi Bekerja Berlebihan

Aktivitas konstruksi Menghindar

Olah raga Mencederai diri

Lainnya: Lainnya:

Jelasakan: Saat menjawab pertanyaan, respon pasien agak lambat

9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik: Pasien


mengatakan dibully oleh teman-temannya. tidak ada orang
yang mau bergaul dengannya

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik: Pasien mengatakan sulit


mendapatkan pasangan

Masalah Keperawatan: Isolasi Sosial

10. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Penyakit Jiwa Sistem Pendukung

Faktor predisposisi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya..

Masalah Keperawatan : Isolasi sosial

11. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : Skizofrenia

Terapi Medik : Chlorpromazine 3x25mg, Haloperidol 3x1mg

1. Tindakan keperawatan pada individu

Tujuan :
a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya
b. Pasien dapat menyebutkan penyebab menarik diri
c. Pasien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik
diri
d. Pasien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap
e. Pasien dapat menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial
f. Pasien mendapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial
g. Pasien dapat memanfaatkan obat dengan baik

SP 1 :
a. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien
b. Berdiskusi dengan pasien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain
c. Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain
d. Mengajarkan pasien cara berkenalan dengan satu orang
e. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan
orang lain dalam kegiatan harian

SP 2 :
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
b. Memberikan kesempatan kepada pasien mempraktikkan cara berkenalan dengan
satu orang
c. Membantu pasien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain
sebagai salah satu kegiatan harian
 SP 3 :
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
b. Memberi kesempatan kepada pasien berkenalan dengan dua orang atau lebih
c. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan dalam jadwal kegiatan harian

2. Tindakan keperawatan pada keluarga

SP 1 :
a. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien
b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi sosial yang dialami pasien
beserta proses terjadinya
c. Menjelaskan cara-cara merawat pasien isolasi sosial

SP 2 :
a. Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan isolasi sosial
b. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien isolasi sosial

SP 3 :
a. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat
(discharge planning)
b. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang

INTERVENSI
MASALAH Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
KEPERAWATAN
Isolasi Sosial Setelah dilakukan tindakan Promosi Sosialisasi
Definisi: meningkatkan
keperawatan selama 3x24 kemampuan untuk berinteraksi
dengan orang lain.
jam diharapkan Aktivitaas-aktivitas:
a. Identifikasi kemampuan
keterlibatan social pasien melakukan interaksi
meningkat dengan kriteria dengan orang lain
b. Identifikasi hambatan
hasil : melakukan interaksi
dengan orang lain
a. Pasien dapat membina c. Motivasi meningkatkan
hubungan saling keterlibatan dalam suatu
percaya hubungan
d. Motivasi kesabaran dalam
b. Pasien dapat mengembangkan suatu
menyebutkan penyebab hubungan
menarik diri e. Motivasi berpartisipasi
c. Pasien dapat dalam aktivitas baru dan
menyebutkan kegiatan kelompok
f. Anjurkan berinteraksi
keuntungan
dengan orang lain secara
berhubungan sosial dan bertahap
 kerugian menarik diri g. Anjurkan berbagi
d. Pasien dapat pengalaman dengan orang
lain
melaksanakan
hubungan sosial secara
bertahap
e. Pasien dapat
menjelaskan
perasaannya setelah
berhubungan sosial
f. Pasien mendapat
dukungan keluarga
dalam memperluas
hubungan sosial
g. Pasien dapat
memanfaatkan obat
dengan baik

Defisit Perawatan Diri: Perawatan Diri: Berpakaian

Berpakaian Berpakaian/Berdandan
Kriteria Hasil:
a. Memilih pakaian
b. Mengambil pakaian dari
lemari
c. Mengambil pakaian dari
lemari dinding
d. Mengambil pakaian
e. Memakai pakaian bagian
atas
f. Memakai pakaian bagian
bawah
g. Mengancingkan baju
h. Menggunakan ikat
pinggang
i. Menutup resleting
j. Memakai kaos kaki
k. Memakai sepatu
l. Memasang tali sepatu
m. Membuka baju bagian atas
n. Membuka baju bagian
bawah
Defisit Perawatan Diri: Perawatan Diri: Makan
Makan/Minum Kriteria Hasil:
a. Menyiapkan makanan yang
akan disantap
Definisi: memilih,
memakaikan, dan melepaskan
pakaian seseorang yang tidak
bisa melakukan sendiri
Aktivitas-Aktivitas:
a. Identifikasi area dimana
pasien membutuhkan
bantuan dalam berpakaian
b. Monitor kemampuan
pasien untuk berpakaian
sendiri
c. Pakaikan pasien setelah
membersihkan diri
diselesaikan
d. Dukung pasien untuk
berpartisipasi dalam
pemilihan pakaian
e. Dukung penggunaan
perangkat perawatan diri
dengan tepat
f. Pakaikan pakaian yang
tidak ketat, dengan tepat
g. Ganti pakaian pasien pada
saat waktu tidur
h. Tawari untuk mencuci
pakaian, bila perlu
i. Berikan bantuan sampai
pasien sepenuhnya mampu
memikul tanggung jawab
untuk berpakaian sendiri
Bantuan Perawatan Diri:
Pemberian Makan
Definisi: membantu seseorang
untuk makan
b. Membuka tutup makanan
c. Menggunakan alat makan
d. Menaruh makanan pada alat
makan
e. Mengambil cangkir atau
gelas
f. Memasukkan makanan ke
mulut dengan jari
g. Memasukkan makanan ke
mulut dengan sendok
h. Memasukkan makanan ke
mulut dengan peralatan
(makan)
i. Minum dengan gelas atau
cangkir
j. Menaruh makanan di mulut
k. Memanipulasi makanan di
mulut
l. Mengunyah makanan
m. Menelan makanan
n. Menelan minuman
o. Menghabiskan makanan
Aktivitas-Aktivitas:
a. Monitor kemampuan
pasien untuk menelan
b. Identifikasi diet yang
disarankan
c. Atur meja dan nampan
makanan agar terlihat
menarik
d. Ciptakan lingkungan yang
menyenangkan selama
waktu makan
e. Pastikan posisi pasien
yang tepat untuk
memfasilitasi mengunyah
dan menelan
f. Berikan bantuan fisik,
sesuai kebutuhan
g. Berikan penurunan nyeri
yang cukup sebelum
makan, dengan tepat
h. Berikan kebersihan mulut
sebelum makan
i. Makanan disajikan dengan
tepat dalam nampansesuai
kebutuhan, misalnya
daging yang sudah
dipotong atau telur yang
telah dikupas
j. Buka bungkusan makanan
k. Jangan meletakkan
makanan pada sisi dimana
pandangan seseorang tidak
dapat melihat
l. Gambarkan lokasi dari
makanan yang ada di
nampan untuk seseorang
yang memiliki gangguan
penglihatan
m. Posisikan pasien dalam
posisi makan yang
nyaman
n. Berikan pengalas makanan
o. Berikan sedotan minuman,
sesuai kebutuhan atau
sesuai keinginan
p. Berikan makanan dengan
suhu yang paling sesuai
q. Sediakan makanan dan
minuman yang disukai,
dengan tepat
r. Monitor berat badan
pasien dengan tepat
s. Monitor status hidrasi
pasien dengan tepat
t. Dukung pasien untuk
makan di ruang makan,

Defisit Perawatan Diri: Perawatan Diri: Eliminasi
Eliminasi Kriteria Hasil:
a. Merespon saat kandung
kemih penuh dengan tepat
waktu
b. Menanggapi dorongan
untuk buang air besar secara
tepat waktu
c. Masuk dan keluar dari
kamar mandi
d. Membuka pakaian
e. Memposisikan diri di toilet
atau alat bantu eliminasi
f. Sampai ke toilet antara
dorongan atau hampir
keluarnya urin
g. Sampai ke toilet antara
dorongan sampai keluarnya
feses
h. Mengosongkan kandung
kemih
i. Mengosongkan usus -
Mengelap sendiri setelah
buang urin
j. Mengelap sendiri setelah
buang air besar
k. Berdiri setelah eliminasi
atau berdiri dari kursi bantu
untuk eliminasi
l. Merapikan pakaian setelah
ke kamar mandi
jika tersedia
u. Sediakan interaksi sosial
dengan tepat
v. Berikan alat-alat yang bisa
memfasilitasi pasien untuk
makan sendiri
w. Gunakan cangkir dengan
pegangan yang besar, jika
diperlukan
x. Gunakan alat makan dan
gelas yang tidak mudah
pecah dan tidak berat,
sesuai kebutuhan
y. Berikan penanda sesering
mungkin dengan
pengawasan ketat, dengan
tepat
Bantuan Perawatan Diri:
Eliminasi
Definisi: membantu dalam
eliminasi
Aktivitas-aktivitas:
a. Pertimbangkan budaya
pasien saat
mempromosikan aktivitas
perawatan diri
b. Pertimbangkan usia pasien
saat mempromosikan
aktivitas perawatan diri
c. Lepaskan baju yang
diperlukan sehingga bisa
melakukan eliminasi
d. Bantu pasien ke toilet atau
tempat lain untuk
eliminasi pada interval
waktu tertentu
e. Pertimbangkan respon
pasien terhadap kurangnya
privasi
f. Beri privasi selama
eliminasi
g. Fasilitasi kebersihan toilet
setelah menyelesaikan
eliminasi
h. Ganti pakaian pasien
setelah eliminasi
i. Siram toilet/berdihkan
alatalat untuk eliminasi
(kursi toilet/commode,
pispot)
j. Buatlah jadwal aktivitas
terkait eliminasi, dengan
tepat
k. Instruksikan pasien atau
yang lain dalam rutinitas
 toilet
l. Buatlah kegiatan
eliminasi, dengan tepat
dan sesuai kebutuhan
m. Sediakan alat bantu
(misalnya, kateter
eksternal atau urinal),
dengan tepat
n. Monitar integritas kulit
pasien

Manajemen Lingkungan
Aktivitas-Aktivits:
a. Ciptakan lingkungan yang
aman bagi pasien
b. Lindungi pasien dengan
pegangan pada
sisi/bantalan disisi
ruangan yang sesuai
c. Dampingi pasien selama
tidak ada perawatan
bangsal
d. Sediakan tempat tidur
dengan ketinggian yang
rendah
e. Letakkan benda yang
sering digunakan dalam
jangkauan pasien
f. Sediakan tempat tidur dan
lingkungan yang bersih
dan nyaman
g. Sediakan linen dan
pakaian dalam dengan
kondisi baik
h. Singkirkan bahanbahan
yang dipergunakan selama
penggantian pakaian dan
eliminasi, serta bau
apapun yang tersisa,
sebelum kunjungan dan
waktu makan