PERSYARATAN PENGAJUAN BEASISWA

Mengisi Formulir Permohonan Beasiswa.

Curriculum Vitae.

Menyertakan:

1 Lembar Slip Gaji/Surat Keterangan Penghasilan.(Bagi yang sudah bekerja)

1 Lembar Foto Copy Ijazah Pendidikan Terakhir ( Dilegalisir ).

1 Lembar Foto Copy Transkrip Nilai Pendidikan Terakhir ( Dilegalisir ).

1 Lembar Pasfoto Berwarna Terbaru Ukuran 4 X 6 Cm.

1 Lembar Foto Copy KTP.

1 Lembar Foto Copy Kartu Keluarga.

Lain-Lain …………………………………………..
 FORMULIR PENGAJUAN BEASISWA
Program Perkuliahan Karyawan
DATA PEMOHON
Nama Lengkap :
Tempat / Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Status :
Alamat Lengkap :

Telepon / HP :
:
Email :

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN

Nama Sekolah Program Studi / Thn.Lulus
SD :
SMP :
SMU/SMK :
Universitas :

LATAR BELAKANG PEKERJAAN (Bila sudah bekerja & berpenghasilan)

Nama Kantor :
Alamat Kantor :
No. Telp :
Jabatan :
Bekerja Sejak :
Penghasilan / Bln :
Tanggungan Keluarga: :

LATAR BELAKANG ORANG TUA (Bila masih dibiayai orang tua)

Nama Orang Tua :
Tempat, Tgl.Lahir :
Alamat :
Telepon :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan / Bln : Rp.
STATUS TEMPAT TINGGAL (Beri tanda V pada kolom sebelah kiri)
 Rumah Sendiri
Tinggal dengan Orang Tua
Sewa / Kost dengan biaya sewa / kost : Rp…………………./bulan.
Lainnya : ………………………………..

LAIN - LAIN
A. Apakah aktif dalam kegiatan suatu Organisasi ? ------ Ya / Tidak
Bila “Ya” mohon disebutkan :
1.
2.
B. Penghargaan yang pernah diraih(jika ada) :
Instansi yang memberi Tahun Penghargaan di Bidang

C. Ceritakan secara singkat alasan Anda mengajukan permohonan beasiswa ini :

DAFTAR NAMA PTS DAN PROGRAM STUDI

Wilayah Jabodetabek :
Universitas Muhammadiyah Jakarta
Kesejahteraan Sosial (S-1) Administrasi Publik (S-1)
Ilmu Politik (S-1) Ilmu Komunikasi (S-1)
Agroteknologi (Teknologi Industri Pertanian dan Agro Industri)(S-1)
Universitas Krisnadwipayana (UNKRIS)
Teknik Elektro (S-1) Manajemen (S-1)
Teknik Industri (S-1) Akuntansi (S-1)
Ilmu Adminsitrasi Negara
Teknik Mesin (S-1)
(S-1)
Ilmu Administrasi Niaga
Teknik Sipil (S-1)
(S-1)
Teknik Informatika (S-1)
Teknik PWK / Planologi (S-1)
Institut Sains & Teknologi Al - Kamal
Teknik Industri (S-1) Teknik Informatika (S-1)
Teknik Kimia (S-1) Sistem Informasi (S-1)
Prodi Teknik Mesin(S-1) Teknik Sipil (S-1)
Desain Komunikasi Visual
Farmasi (S-1)
(S-1)

Universitas MH. Thamrin

Manajemen Informatika (D-

Sistem Informasi (S-1)
3)
Teknik Informatika (S-1) Komputer Akuntansi (D-3)
Manajemen (S-1) Teknik Komputer (D-3)
Prodi
Akuntansi (S-1) PG PAUD (S-1)

Teknik Elektromedika (D-4) PGSD (S-1)

Manajemen Pelayanan Rumah Sakit (D-3) PG Bahasa Inggris (S-1)

Institut Teknologi Budi Utomo (ITBU) Jakarta

Teknik Mesin(S-1) Teknik Elektro (S-1)
Prodi
Teknik Sipil (S-1) Teknik Informatika (S-1)
STMIK Muhammadiyah Jakarta :
Kampus A:Ciracas Kampus B: Matraman Kampus C: Bekasi

Prodi Teknik Informatika (S-1) Sistem Informasi (S-1)

STIE IGI (International Golden Institute)
Manajemen (S-1) Magister Manajemen (S-2)
Prodi
Akuntansi (S-1)
STIE TRIANANDRA :
Kampus A:Pondok Bambu Kampus B: Pasar Minggu
Prodi Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
STT Bina Tunggal Bekasi
Teknik Elektro (S-1) Teknik Mesin (S-1)
Prodi Teknik Industri (S-1) Sistem Informasi (S-1)
Teknik Mesin (D-3) Teknik Elektro (D-3)
STIE HIDAYATULLAH Depok
Prodi Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)
STIH Dharma Andigha Bogor
Prodi Ilmu Hukum (S-1)
STIE GICCI Bussines School :
Kampus A: Depok Kampus B: Jakarta Kampus C: Bekasi
Prodi Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
Jakarta Global University :
Kampus A: Pondok Gede Kampus B: Bekasi
Prodi Teknik Elektro (S-1) Teknik Mesin (S-1)
Teknik Sipil (S-1) Teknik Informatika (S-1)
Universitas Mpu Tantular Jakarta :
Kampus A: Cipinang Kampus B: Puri Kembangan
Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)
Ilmu Hukum (S-1) Teknik industri (S-1)
Teknik Mesin (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Prodi
Teknik Sipil (S-1) Arsitektur (S-1)
Teknik Informatika (S-1) Ilmu Komunikasi (S-1)
Magister Ilmu Hukum (S-2) Magister Manajemen (S-2)
Sekolah Tinggi Teknologi Muhammadiyah Cileungsi
Teknik Mesin (S-1) Teknik Industri (S-1)
Prodi
Teknik Informatika (S-1)
Tanri Abeng University
Administrasi Bisnis (S-1) Akuntansi (S-1)
Manajemen (S-1) Ilmu Komunikasi (S-1)
Prodi Teknik Arsitektur (S-1) Teknik Informatika (S-1)
Teknik Elektro (S-1) Teknik Sipil (S-1)
Teknik Perminyakan (S-1) Sistem Informasi (S-1)
STIMA IMMI
Prodi Manajemen Perusahaan (D-3) Manajemen (S-1)
Magister Manajemen (S-2)
STIE Widya Persada
Akuntansi (S-1) Akuntansi (D-3)
Prodi Manajemen Perusahaan (D-
Manajemen (S-1)
3)
STT Duta Bangsa
 Teknik Informatika (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Prodi
Teknik Mesin (S-1)
STAI Duta Bangsa
Prodi Hukum Ekonomi Syariah
ITB Ahmad Dahlan
Akuntansi (S-1) Teknologi Informasi (S-)
Manajemen (S-1) Arsitektur (S-1)
Prodi
Desain Komunikasi Visual (S-1) Keuangan Syariah (S-2)
Sistem Informasi (S-1)
STIE Ganesha
Manajemen (S-1) Magister Manajemen (S-2)
Prodi
Akuntansi (S-1)
STT YUPPENTEK
Teknik Mesin (S-1) Teknik Industri (S-1)
Prodi
Teknik Elektro (S-1)
STTI NIIT

Prodi Sistem Informasi (S-1) Teknik Informatika (S-1)

STT SAPTA TARUNA

Teknik Penyehatan
Teknik Informatika (S-1)
Lingkungan (D-3)
Prodi
Teknik Lingkungan (S-1) Teknik Sipil (D-3)
Teknik Sipil (S-1)
STEBIS BINA MANDIRI
Prodi Manajemen Bisnis Syariah (S-1) Akuntansi Syariah (S-1)
STEBI Global Mulia
Prodi Ekonomi Syariah (S-1) Perbankan Syariah (S-1)
Universitas Tangerang Raya
Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)
Pendidikan Bahasa
Ilmu Hukum (S-1)
Indonesia (S-1)
Pendidikan Bahasa Inggris (S-1) Pendidikan Biologi (S-1)
Pendidikan Matematika (S-
Pendidikan Fisika (S-1)
Prodi 1)
Pendidikan Guru Anak Usia
Pendidikan Guru Sekolah Dasar (S-1)
Dini (S-1)
Pendidikan Kepelatihan Olahraga (S-1) Teknologi Industri (S-1)
Teknologi Informasi (S-1) Teknologi Sipil (S-1)
Magister Manajemen (S-2)
Universitas Pelita Bangsa
Prodi Akuntansi (D-3) Manajemen (S-1)
 Pendidikan Guru Anak Usia
Ilmu Hukum (S-1)
Dini (S-1)
Pendidikan Guru Sekolah Dasar (S-1) Teknik Informatika (S-1)
Teknik Industri (S-1) Teknik Lingkungan (S-1)
Teknik Sipil (S-1) Arsitektur (S-1)
Ekonomi Syariah (S-1) Magister Manajemen (S-2)
Universitas Teknologi Nusantara
Akuntansi (S-1) Teknik Hasil Pertanian(S-1)
Manajemen (S-1) Biologi (S-1)
Prodi
Teknik Industri (S-1) Kiimia(S-1)
Psikologi (S-1)
Institut Geo Nusantara
Teknik Informatika (D-3) Manajemen (S-1)
Sistem Informasi (D-3) Manajemen Terapan (S-1)
Informatika (S-1) Magister Manajemen (S-2)
Sistem Informasi (S-1) Magister Informatika (S-2)
Akuntansi (S-1)
Wilayah Bandung, Subang, Kuningan& Sukabumi :
Universitas Subang
Pendidikan Matematika (S-1) Ilmu Komunikasi (S-1)
Pend. Olahraga, Jasmani, Kesehatan dan Rekreasi
Teknik Mesin (S-1)
(S-1)
Prodi Pendidikan Bahasa Inggris (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Teknologi Pertanian (S-1) Teknik Arsitektur (S-1)
Agribisnis (S-1) Teknik Sipil (S-1)
Ilmu Hukum (S-1)
STT Mandala Bandung
Teknik Mesin (S-1) Teknik Sipil (S-1)
Prodi
Teknik Elektro (S-1) Teknik Informatika (S-1)
STT Bandung
Prodi Teknik Industri (S-1) Teknik Informatika (S-1)
Desain Interior (S-1)
Universitas Islam Al-Ihya Kuningan
Prodi OPJKR (Pendidikan
Pendidikan Agama Islam (S-1) Olahraga, Jasmani,
Kesehatan, Rekreasi) (S-1)
Pendidikan Bahasa Inggris
Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiah (S-1)
(S-1)
Perbankan Syariah (S-1) Kesehatan Masyarakat (S-1)
Komunikasi dan Penyiaran Islam (KPI) (S-1) Ilmu Gizi (S-1)
PAUD (Pendidikan Guru Anak Usia Dini) (S-1) Teknik Mesin (S-1)
PGSD (Pendidikan Guru Sekolah Dasar) (S-1) Teknik Informatika (S-1)
 Teknologi Pangan (S-1)
IMWI Sukabumi
Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
Prodi Administrasi Bisnis (S-1) Desain Grafis (S-1)
Ilmu Komunikasi (S-1) Sistem Informasi (S-1)
Universitas Insan Cendekia Mandiri
Teknik Indistri (S-1) Teknik Kimia (S-1)
Teknologi Kimia Tekstil
Teknologi Industri Tekstil (D-3)
(D-3)
Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
Prodi
Pendidikan Luar Sekolah (S-1) Agribisnis (S-1)
Agroteknologi (S-1) Pertamanan (S-1)
Teknologi Hasil Pertanian (S-
Peternakan (S-1) 1)
STIE GEMA Widya Bangsa
Prodi Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
Universitas Halim Sanusi PUI Bandung
Agroteknologi (S-1) Farmasi (S-1)
Teknik Elektro (S-1) Komunikasi (S-1)
Prodi Biologi (S-1) Manajemen (S-1)
Fisika (S-1) Ekonomi Islam (S-1)
PGSD (S-1) Teknik Informatika (S-1)

ISIF Cirebon

Pendidikan Agama Islam (S-1) Ilmu Al-Quran & Tafsir (S-1)

Prodi Ahwal Al-Syahsiyah (S-1) Akhlaq Tasawuf (S-1)

Ekonomi Syariah (S-1) Filsafat Agama (S-1)

Universitas Persatuan Islam Bandung

Pendidikan Sejarah (S-1) Pariwisata (S-1)
Pendidikan Bahasa Inggris (S-1) Ilmu Lingkungan (S-1)
Prodi
Informatika (S-1) Peternakan (S-1)
Bisnis Digital (S-1)
Universitas Faletehan Bandung
Teknik Informatika (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Prodi
Teknik Sipil (S-1) Arsitektur (S-1)
STT DR KHEZ MUTTAQIEN
Teknik Mesin (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Wilayah Yogyakarta& Jawa Tengah :
Universitas Muhammadiyah Semarang (UNIMUS)
Prodi Statistik (S-1) Manajemen (S-1)
 Pendidikan Matematika (S-1) Akuntansi (S-1)
Bahasa & Sastra Inggris (S-
Pendidikan Kimia (S-1)
1)
Pendidikan Bahasa Inggris
Teknik Mesin (S-1)
(S-1)
Teknik Elektro (S-1) Teknologi Pangan (S-1)

Universitas Darrul Ulum Islamic Centre Sudirman GUPPI (UNDARIS)

Ilmu Hukum (S-1) Teknik Sipil (S-1)

Pendidikan Guru Sekolah
Prodi Pendidikan PPKN (S-1)
Dasar (PGSD) (S-1)
Ilmu Peternakan (S-1) Manajemen (S-1)
Pendidikan Agama Islam (S-1) Magister Ilmu Hukum (S-2)
Universitas AKI Semarang
Teknik Informatika (S-1) Sistem Informasi (S-1)
Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
Prodi
Psikologi (S-1) Sastra Inggris (S-1)
Perpajakan (S-1)
STEI JOGJA
Prodi Manajemen Perbankan Syariah (S-1) Ekonomi Syariah (S-1)
STIE Mitra Indonesia & STIPSI Yogyakarta
Prodi Manajemen (S1) Magister Manajemen (S-2)
Psikologi (S-1)
Universitas Boyolali
Manajemen (S-1) Agroteknologi (S-1)
Akuntansi (S-1) Teknik Informatika (S-1)
Prodi
Ilmu Hukum (S-1) Ilmu Komunikasi (S-1)
Peternakan (S-1)
STIE CENDEKIAKU
Prodi Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
Universitas Duta Bangsa Surakarta
Akuntansi (S-1) Teknik Komputer (D-3)
Bahasa Inggris (S-1) Teknik Informatika (S-1)
Biologi (S-1) Farmasi (S-1)
Ilmu Hukum (S-1) Kebidanan (D-3)
Prodi Keperawatan (D-3) Keperawatan (S-1)
Manajemen Informatika (D-
Manajemen (S-1)
3)
Rekam Medik dan Informasi Kesehatan (D-3) Sistem Informasi (S-1)
Teknik Industri (S-1)
UNUGHA Cilacap
Prodi Bimbingan dan Konseling (S-1) Ekonomi Pembangunan (S-
 1)

Sistem Informasi (S-1) Teknik Industri (S-1)

Pendidikan Guru Sekolah Dasar (S-1) Teknik Informatika (S-1)
Prodi Teknik Kimia (S-1) Teknik Mesin (S-1)
Manajemen (S-1) Matematika (S-1)
Universitas Peradaban
Agribisnis (S-1) Akuntansi (S-1)
Hubungan Internasional (S-
Farmasi (S-1)
1)
Ilmu Komunikasi (S-1) Manajemen (S-1)
Pendidikan Bahasa Inggris
Prodi Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia (S-1)
(S-1)
Pendidikan Matematika (S-
Pendidikan Guru Sekolah Dasar (S-1)
1)
Sistem Informasi (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Teknik Informatika (S-1)
Universitas PGRI Semarang
Bimbingan dan Konseling
Arsitektur (S-1)
(S-1)
Ilmu Hukum (S-1) Manajemen (S-1)
Pendidikan Bahasa dan
Pendidikan Bahasa dan Sastra Daerah (S-1)
Sastra Indonesia (S-1)
Pendidikan Bahasa Inggris
Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia (S-2)
(S-1)
Prodi Pendidikan Biologi (S-1) Pendidikan Ekonomi (S-1)
Pendidikan Guru Anak Usia
Pendidikan Fisika (S-1)
Dini (PAUD) (S-1)
Pendidikan Pancasila Dan
Pendidikan Matematika (S-1)
Kewarganegaraan (S-1)
Pendidikan Teknologi Informasi (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Teknik Informatika (S-1) Teknik Mesin (S-1)
Teknik Sipil (S-1) Teknologi Pangan (S-1)
Universitas IVET Semarang
Bimbingan dan Konseling
Administrasi Kesehatan (S-1)
(S-1)
Teknik Keselamatan K3 (S-1) Teknik Lingkungan (S-1)
Bisnis Digital (S-1) Ilmu Gizi (S-1)
Prodi Teknik Bangunan Kapal (D-
Pendidikan Ekonomi (S-1)
3)
Sistem Informasi (S-1) Pendidikan Geografi (S-1)
Pendidikan Matematika (S-
Pendidikan IPA (S-1)
1)
Prodi Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan (S-1) Pendidikan Sejarah (S-1)
 Pendidikan Teknologi
Teknik Kelistrikan Kapal (D-3
Informasi (S-1)
STAIT Yogyakarta
Manajemen Dakwah (S-1)
Prodi
Manajemen Pendidikan Islam (S-1)
Universitas Kristen Surakarta
Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)
Teknik Informatika (S-1) Teknik Lingkungan (S-1)
Pendidikan Agama Kristen
Konseling Pastoral (S-1)
(S-1)
Wilayah Jawa Timur, Bali & Kediri :
Universitas Muhammadiyah Surabaya
Pend. Matematika (S-1) Ilmu Hukum (S-1)
Pend. Bahasa dan Sastra Indonesia (S-1) Teknik Mesin (S-1)
Pendidikan Bahasa Inggris (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Pendidikan Biologi (S-1) Teknik Arsitektur (S-1)
Prodi PG. PAUD (S-1) Teknik Sipil (S-1)
Pendidikan Agama Islam / Tarbiyah (S-1) Teknik Perkapalan (S-1)
Akhwal Al-Syaksiyyah / Syariah (S-1) Manajemen (S-1)
Perbandingan Agama / Ushuludin (S-1) Akuntansi (S-1)
Psikologi (S-1) Teknik Komputer (D-3)
STIE WIDYA DARMA SURABAYA
Prodi Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
IKIP WIDYA DARMA SURABAYA
Pendidikan Bahasa Inggris (S-
Pendidikan Bahasa & Sastra Indonesia (S-1)
1)
Prodi Pendidikan Pancasila &
Pendidikan Matematika (S-1)
Kewarganegaraan (S-1)
Pendidikan Ekonomi (S-1)
STT – STIE Walisongo, Gempol - Pasuruan
Teknik Mesin (S-1) Akuntansi (S-1)
Prodi Manajemen Informatika (D-
Manajemen (S-1)
3)
STIKI Malang
Teknik Informatika (S-1) Sistem Informasi (S-1)
Prodi Manajemen Informatika (D-
Desain Komunikasi Visual (S-1)
3)
ITB STIKOM Bali
Manajemen Informatika (D-
Sistem Informasi (S-1)
Prodi 3)
Sistem Komputer (S-1)
ITB STIKOM Jimbaran
Prodi Sistem Informasi (S-1) Manajemen Informatika (D-
 3)
Sistem Komputer (S-1)
POLNAS Denpasar
Usaha Perjalanan Wisata (D-3) Teknik Elektro (D-3)
Prodi
Komputerisasi Akuntansi dan Bisnis (D-3)
Universitas PGRI Banyuwangi
Bimbingan Konseling (S-1) Pendidikan Sejarah (S-1)
Pendidikan Olahraga, Jasmani, Kesehatan &
Rekreasi (OPJKR) (S-1)
Biologi (S-1) Kimia (S-1)
Prodi
Pendidikan Bahasa Inggris
Pendidikan Matematika (S-1)
(S-1)
Teknik Mesin (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Teknologi Hasil Pertanian (S-1) Perikanan (S-1)
STIE INDOCAKTI Malang
Prodi Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
Universitas Kahuripan Kediri
Manajemen (S-1) Akuntansi (S-1)
Agribisnis (S-1) Agroteknologi (S-1)
Prodi PJKR (S-1) Pendidikan PPKN (S-1)
Peternakan (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Teknik Informatika (S-1) Teknik Sipil (S-1)
STIE PEMUDA SURABAYA
Prodi Manajemen (S-1) Akuntansi (D-3)
STIE ABI SURABAYA
Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)
Prodi
Manajemen (S-2)
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)
Prodi
Pendidikan Bahasa Inggris (S-1) Sistem Informasi (S-1)
STIE Al-Rifa'ie Malang
Prodi Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)

Universitas Bali Dwipa

Akuntansi (S-1) Bahasa Inggris (S-1)
Farmasi (S-1) Hubungan Masyarakat (S-1)
Prodi Ilmu Gizi (S-1) Ilmu Hukum (S-1)
Psikologi (S-1) Sistem Informasi (S-1)
Teknik Biomedis (S-1) Teknologi Pangan (S-1)
Universitas Widya Kartika
Prodi Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)
 Arsitektur (S-1)
Teknik Informatika (S-1)
Universitas Ma Chung
Akuntansi (S-1)
Prodi Desain Komunikasi Visual (S-1)
Farmasi (S-1)
Pendidikan Bahasa Mandarin (S-1)
Sastra Inggris (S-1)
Wilayah Sulawesi Utara :
Universitas Nusantara Manado
Arsitektur (S-1)
Teknik Informatika (S-1)
Prodi
Komputer Akuntansi (D-3)
Manajemen Informatika (D-3)
STIE PIONEER Manado
Prodi Akuntansi (S-1)
Universitas Parna Raya Manado
Komputerisasi Akuntansi (D-3)
Prodi Manajemen Informatika (D-3)
Teknik Komputer (D-3)
Bisnis Digital (S-1)
Wilayah Sulawesi Selatan :
Universitas Pejuang Republik Indonesia Makassar
Pendidikan Biologi (S-1)
Pendidikan PPKN (S-1)
Teknologi Pendidikan (S-1)
Prodi
Ilmu Komunikasi (S-1)
Teknik Informatika (S-1)
Teknik Pertambangan (S-1)
Akuntansi (S-1)
Universitas Teknologi Sulawesi Makassar
Akuntansi (S-1)
Manajemen (S-1)
Ilmu Kesejahteraan Sosial (S-1)
Prodi
Ilmu Politik (S-1)
Teknik Kimia (S-1)
STIE AMKOP Makassar
Prodi Akuntansi (S-1)
Universitas Cokroaminoto Makassar
Teknik Elektro (S-1)
Teknik Sipil (S-1)
Teknik Informatika (S-1)
Kimia (S-1)
Manajemen (S-1)
Sistem Informasi (S-1)
Manajemen (S-1)
Akuntansi (S-1)
Sastra Inggris (S-1)
Agribisnis (S-1)
Manajemen (S-1)
Teknik Informatika (S-1)
Kewirausahaan (S-1)
Sistem Informasi (S-1)
Sistem Komputer (S-1)
Pendidikan Matematika (S-
1)
Pendidikan Sejarah (S-1)
Ilmu Administrasi Negara
(S-1)
Kesehatan Masyarakat (S-1)
Teknik Mesin (S-1)
Manajemen (S-1)
Teknik Elektro (S-1)
Teknik Industri (S-1)
Teknik Lingkungan (S-1)
Teknik Sipil (S-1)
Teknologi Hasil Pertanian
(S-1)
Manajemen (S-1)
 Agribisnis (S-1) Ekonomi Syariah (S-1)
Hubungan Masyarakat (S-1) Manajemen (S-1)
Prodi
Pendidikan Agama Islam (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Teknologi Industri Pertanian (S-1)
Universitas Patria Artha
Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)
Kebidanan (D-3) Keperawatan (S-1)
Prodi Kesehatan Masyarakat (S-1) Teknik Mesin (S-1)
Teknik Informatika (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Magister Manajemen (S-2)
Wilayah Sumatera Utara :
Universitas Amir Hamzah Medan
Ilmu Hukum (S-1) Teknik Mesin (S-1)
Manajemen (S-1) Teknik Sipil (S-1)
Prodi
Akuntansi (S-1) Agroteknologi (S-1)
Teknik Elektro (S-1)
Universitas Sari Mutiara Indonesia
Akuntansi (S-1) Manajemen (S-1)
Kimia (S-1) Psikologi (S-1)
Ilmu Hukum (S-1) Ilmu Komunikasi (S-1)
Prodi
Pendidikan Guru Sekolah
Ilmu Perpustakaan (S-1)
Dasar (S-1)
PAUD (S-1) Sistem Informasi (S-1)
Kesehatan masyarakat (S-1)
Universitas Al-Azhar Medan
Prodi Agroteknologi (S-1) Akuntansi (S-1)
Manajemen (S-1) Ilmu Hukum (S-1)
Prodi Teknik Elektro (S-1) Teknik Mesin (S-1)
Teknik Industri (S-1) Teknik Sipil (S-1)
Wilayah Batam :
IAI Abdullahsaid Batam
Prodi Ahwal al Syakhshiyah (Hukum Keluarga) (S-1) Akuntansi Syariah (S-1)
Jinayah Siyasah (Hukum
Bimbingan dan Konseling Islam (S-1)
Pidana Islam) (S-1)
Pendidikan Bahasa Arab (S-
Manajemen Bisnis Syariah (S-1)
1)
STIT Hidayatullah
Pendidikan Guru Madrasah
Prodi Manajemen Pendidikan Islam (S-1)
Ibtidaiyah (S-1)
Wilayah Lampung :
Universitas Megou Pak Tulang Bawang
 Agroteknologi (S-1) Akuntansi (S-1)
Hubungan Internasional (S-1) Ilmu Hukum (S-1)
Manajemen (S-1) Pendidikan Ekonomi (S-1)
Prodi
Pendidikan Sejarah (S-1) Teknik Elektro (S-1)
Teknik Industri (S-1) Teknik Informatika (S-1)
Teknik Mesin (S-1) Teknik Sipil (S-1)
STIT Al-Hikmah
Manajemen Pendidikan Islam (S-1)
Prodi Pendidikan Islam Anak Usia Dini (S-1)
Pendidikan Guru madrasah Ibtidaiyah (S-1)
Wilayah Riau :
STT Pekanbaru
Teknik Elektro (S-1) Teknik Mesin (S-1)
Prodi
Teknik Sipil (S-1)
Wilayah Aceh :
Universitas Sains Cut Nyak Dhien Langsa
Teknik Mesin (S-1) Teknik Sipil (S-1)
Teknik Informatika (S-1) Agroteknologi (S-1)
Bimbingan & Konseling (S-1) Farmasi (S-1)
Prodi Ilmu Hukum (S-1) Pendidikan Biologi (S-1)
Pendidikan Jasmani
Pendidikan Guru SD (S-1)
Kesehatan & Rekreasi (S-1)
Pendidikan Matematika (S-1)
Universitas Ubudiyah Indonesia
Akuntansi (S-1) Arsitektur (S-1)
Bidan Pendidik (D-4) Farmasi (S-1)
Ilmu Gizi (S-1) Ilmu Hukum (S-1)
Kebidanan (D-3) Kesehatan Masyarakat (S-1)
Komputerisasi Akuntansi (D-3) Manajemen (D-3)
Prodi
Pendidikan Guru Sekolah
Manajemen (S-1)
Dasar (S-1)

Pendidikan Komputer (S-1) Psikologi (S-1)

Sistem Informasi (S-1) Teknik Informatika (S-1)

Wilayah Kalimantan Tengah :

Universitas Muhammadiyah Palangkaraya
Prodi Bimbingan & Konseling (S-
Agroteknologi (S-1)
1)
Ilmu Administrasi Negara
Peradilan Agama (S-1)
(S-1)
Ilmu Komunikasi (S-1) Kehutanan (S-1)
 Pendidikan Agama Islam (S-1) Pendidikan Ekonomi (S-1)
Pendidikan Guru SD (S-1) Pendidikan Guru MI (S-1)
Pendidikan Teknologi Informasi (S-1) Teknik Lingkungan (S-1)
Teknik Sipil (S-1) Akuntansi (S-1)
Magister Administrasi Publik (S-1)
Wilayah Kalimantan Barat :
Universitas Nahdlatul Ulama Kalimantan Barat
Agribisnis (S-1) Agroteknologi (S-1)
Manajemen Sumber Daya
Manajemen (S-1)
Perairan (S-1)
Pendidikan Guru Sekolah
Prodi Pendidikan Bahasa Inggris (S-1)
Dasar (S-1)
Pendidikan Matematika (S-1) Sistem Informasi (S-1)
Teknologi Hasil Perikanan
Teknik Lingkungan (S-1)
(S-1)
Wilayah Kalimantan Timur :
Universitas Nahdlatul Ulama Kalimantan Timur
Akuntansi (S-1) Arsitektur (S-1)
Desain Interior (S-1) Farmasi (S-1)
Hubungan Internasional (S-1) Ilmu Komunikasi (S-1)
Prodi
Pendidikan Guru Anak Usia
Teknologi Industri Pertanian (S-1)
Dini (PAUD) (S-1)
Teknik Industri (S-1) Teknik Informatika (S-1)

 Pilih 3 Perguruan Tinggi Sesuai Pilihan Anda dan tuliskan angka 1,2& 3 sebagai Urutan Prioritas
Pilihan Anda pada kolom sebelah kiri.

Demikian permohonan beasiswa ini saya ajukan.

…………….., ,……, ………….. 20.....

Pemohon,

Penting :
Setelah Anda mengisi formulir tersebut dengan benar, maka Formulir tersebut mohon dikirim ke Panitia Beasiswa melalui
Email :humas@pts-ptn.net atau di Fax. ke : 021- 87912360, 8760072.