FORMAT

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal : ………………………………………………….
Hari ke : ………………………………………………….
Interaksi ke : ………………………………………………….

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
2. Diagnosis keperawatan :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
3. Tujuan SP….. :
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
4. Tindakan keperawatan :
…………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

ORIENTASI
1. Salam terapeutik : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
2. Evaluasi/validasi : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..
3. Kontrak : Topik : ……………………………
Waktu : ……………………………
Tempat : ……………………………
KERJA (Langkah-langkah tindakan keperawatan)
1. ……………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………..
3. ……………………………………………………………………………………………………
4. …………………………………………………………………………………………………..
5. ……………………………………………………………………………………………………
6. …………………………………………………………………………………………….……
Dan seterusnya

TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan
Evaluasi subyektif :
……………………………………………………………………………………………………
Evaluasi obyektif :
…………………………………………………………………………………......................
2. Rencana Tindak Lanjut (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah
dilakukan) :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
3. Kontrak yang akan datang :
Topik : ……………………………..
Waktu : ……………………………..
Tempat : ……………………………..
 Lampiran 7
PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN/PK
Nama klien :............................... Dx Medis :..................................
No RM :............................... Ruangan :
Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Tindakan Keperawatan untuk
Pasien keluarga
SP 1 SP 1
1. Mengidentifikasi penyebab PK 1.Menjelaskan masalah yang
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala dirasakan keluarga dalam
PK merawat pasien
3. Mengidentifikasi PK yang 2.Menjelaskan pengertian PK, tanda
dilakukan dan gejala, serta proses
4. Mengidentifikasi akibat PK terjadinya PK
5. Menyebutkan cara mengontrol PK 3.Menjelaskan cara merawat pasien
6. Membantu pasien mempraktekkan dengan PK
latihan cara mengontrol fisik 1
7. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan
SP 2 SP 2
1.Mengevaluasi jadwal kegiatan 1.Melatih keluarga mempraktekkan
harian pasien cara merawat pasien dengan PK
2.Melatih pasien mengontrol PK 2.Melatih keluarga melakukan cara
dengan cara fisik 2 merawat langsung pasien PK
3.Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
SP 3 SP 3
1.Mengevaluasi jadwal kegiatan 1.Membantu keluarga membuat
harian pasien jadwal aktivitas di rumah
2.Melatih pasien mengontrol PK termasuk minum obat
dengan cara verbal (dischange planning)
3.Menganjurkan pasien memasukkan 2.Menjelaskan follow up pasien
dalam jadwal kegiatan harian setelah pulang
SP 4
1.Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2.Melatih pasien mengontrol PK
dengan cara spiritual
3.Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
SP 5
1.Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2.Menjelaskan cara mengontrol PK
dengan minum obat
3.Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
 Lampiran 8
PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL
Nama klien :............................... Dx Medis :..................................
No RM :............................... Ruangan :
Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Tindakan Keperawatan
untuk keluarga
SP 1 SP 1
1.Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial 1.Menjelaskan masalah yang
pasien dirasakan keluarga
2.Berdiskusi dengan pasien tentang dalam merawat pasien
keuntungan berintraksi dengan orang 2.Menjelaskan pengertian,
lain tanda dan gejala isolasi
3.Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian sosial yang dialami
tidak berinteraksi dengan orang lain pasien serta proses
4.Mengajarkan pasien cara berkenalan terjadinya
dengan satu orang 3.Menjelaskan cara merawat
5.Memberikan pujian pada pasien pasien dengan isolsi
6.Menganjurkan pasien memasukkan sosial
kegiatan latihan berbincang-bincang
dengan orang lain dalam kegiatan harian
SP 2 SP 2
1.Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1.Melatih keluarga
pasien mempraktekkan cara
2.Memberikan kesempatan kepada pasien merawat pasien dengan
mempraktekkan cara berkenalan dengan isolasi sosial
satu orang 2.Melatih keluarga
3.Melatih pasien berkenalan dengan dua melakukan cara
orang atau lebih merawat langsung
4.Memberi kesempatan pada pasien untuk pasien isolasi sosial
mempraktekkan berkenalan dengan dua
orang atau lebih
5.Memberikan pujian pada pasien
6.Membantu pasien memasukkan kegiatan
berbincang-bincang dengan orang lain
sebagai salah satu kegiatan harian
SP 3 SP 3
1.Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1.Membantu keluarga
pasien membuat jadwal
2.Memberi kesempatan kepada pasien untuk aktivitas di rumah
berkenalan dengan dua orang atau lebih termasuk minum obat
3.Melatih pasien berkenalan dengan tiga (dischange planning)
orang atau lebih 2.Menjelaskan follow up
4.Memberi kesempatan pada pasien untuk pasien setelah pulang
berkenalan dengan tiga orang atau lebih
 5.Menganjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
SP4
1. Mengevaluasi latihan 1,2 dan 3
2. Menjelaskan kegunaan obat
3. Melatih pasien minum obat dengan prinsip
5 Benar
4. Memotivasi pasien untuk minum obat
dengan benar
5. Masukkan jadwal kegiatan pasien
 Lampiran 9
PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH
Nama klien :............................... Dx Medis :..................................
No RM :............................... Ruangan :
Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Tindakan Keperawatan untuk
Pasien keluarga
SP 1 SP 1
1.Mengidentifikasi kemampuan dan 1.Menjelaskan masalah yang
aspek positif yang dimiliki dirasakan keluarga dalam
pasien merawat pasien
2.Membantu pasien menilai 2.Menjelaskan pengertian, tanda
kemampuan pasien yang dapat dan gejala harga diri rendah,
digunakan serta proses terjadinya
3.Membantu pasien memilih kegiatan 3.Menjelaskan cara merawat pasien
yang akan dilatih sesuai dengan dengan harga diri rendah
kemampuan pasien
4.Melatih pasien sesuai kemampuan
yang dipilih
5.Memberikan pujian yang wajar
terhadap keberhasilan pasien
6.Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan
SP 2 SP 2
1.Mengevaluasi jadwal kegiatan 1.Melatih keluarga mempraktekkan
harian pasien cara merawat pasien dengan
2.Melatih kemampuan kedua harga diri rendah
3.Menganjurkan pasien memasukkan 2.Melatih keluarga melakukan cara
dalam jadwal kegiatan harian merawat langsung pasien harga
diri rendah
SP 3 SP 3
1. Mengevaluasi jadwal 1.Membantu keluarga membuat
kegiatan harian pasien jadwal aktivitas di rumah
2. Melatih kemampuan termasuk minum obat
ketiga (dischange planning)
3. Menganjurkan pasien 2.Menjelaskan follow up pasien
memasukkan dalam jadwal kegiatan setelah pulang
harian
SP 4
1. Mengevaluasi latihan 1,2 dan 3
2. Menjelaskan kegunaan obat
3. Melatih pasien minum obat dengan
prinsip 5 Benar
4. Memotivasi pasien untuk minum
obat dengan benar
5. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
 Lampiran 10
PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HALUSINASI

Nama klien :............................... Dx Medis :..................................

No RM :............................... Ruangan :
Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Pasien Tindakan Keperawatan untuk
keluarga
SP 1 SP 1
1.Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien 1.Menjelaskan masalah yang
2.Mengidentifikasi isi halusinasi dirasakan keluarga dalam
3.Mengidentifikasi waktu halusinasi merawat pasien
pasien 2.Menjelaskan pengertian, tanda
4.Mengidentifikasi frekuensi halusinasi dan gejala halusinasi, dan
pasien jenis halusinasi yang
5.Mengidentifikasi situasi yang dialami pasien serta proses
menimbulkan halusinasi terjadinya
6.Mengidentifikasi respon pasien terhadap 3.Menjelaskan cara merawat
halusinasi pasien dengan halusinasi
7.Mengajarkan pasien menghardik
halusinasi
8.Menganjurkan pasien memasukkan cara
menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan
SP 2 SP 2
1.Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1.Melatih keluarga
pasien mempraktekkan cara
2.Mengevaluasi kemampuan menghardik merawat pasien dengan
halusinasi halusinasi
3.Melatih pasien mengendalikan 2.Melatih keluarga melakukan
halusinasi dengan bercakap-cakap cara merawat langsung
dengan orang lain pasien halusinasi
4.Memberi kesempatan pada pasien untuk
bercakap-cakap dengan orang lain
5.Memberi pujian atas kemampuan pasien
6.Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
SP 3 SP 3
1.Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1.Membantu keluarga membuat
pasien jadwal aktivitas di rumah
2.Mengevaluasi kemampuan pasien dalam termasuk minum obat
mengendalikan halusinasi dengan (dischange planning)
menghardik dan bercakap-cakap 2.Menjelaskan follow up pasien
dengan orang lain setelah pulang
3.Melatih pasien mengendalikan
halusinasi dengan melakukan
kegiatan (kegiatan yang biasa
dilakukan pasien dirumah)
4.Menganjurkan pasien memasukkan
kegiatan dalam jadwal kegiatan
harian
SP 4
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
2. Mengevaluasi kemampuan pasien dalam
 mengendalikan halusinasi
3. Melatih pasien mengendalikan
halusinasi dengan minum obat secara teratur
sesuai prinsip 5 benar
4. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian

Lampiran 11
PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
Nama klien :............................... Dx Medis :..................................
No RM :............................... Ruangan :
Tgl/ No Dx Tindakan Keperawatan Untuk Tindakan Keperawatan untuk
Pasien keluarga
SP 1 SP 1
1. Menjelaskan pentingnya kebersihan 1. Menjelaskan masalah yang
diri dirasakan keluarga dalam merawat
2. Menjelaskan cara menjaga pasien
kebersihan diri 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan
3. Membantu pasien mempraktekkan gejala defisit perawatan diri dan
cara menjaga kebersihan diri jenis defisit perawatan diri yang
4. Menganjurkan pasien memasukkan dialami pasien, serta proses
dalam jadwal kegiatan terjadinya
3. Menjelaskan cara merawat pasien
dengan defisit perawatan diri
SP 2 SP 2
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Melatih keluarga mempraktekkan
harian pasien cara merawat pasien dengan defisit
2. Menjelaskan cara makan yang baik perawatan diri
3. Membantu pasien mempraktekkan 2. Melatih keluarga melakukan cara
cara makan yang baik merawat langsung kepada pasien
4. Menganjurkan pasien memasukkan defisit perawatan diri
dalam jadwal kegiatan harian
SP 3 SP 3
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan 1. Membantu keluarga membuat
harian pasien jadwal aktivitas di rumah termasuk
2. Menjelaskan cara eliminasi yang minum obat (dischange planning)
baik 2. Menjelaskan follow up pasien
3. Membantu pasien mempraktekkan setelah pulang
cara eliminasi yang baik
4. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian
SP 4
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
2. Menjelaskan cara berdandan
3. Membantu pasien mempraktekkan
cara berdandan
4. Menganjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian