Lampiran 3

DAFTAR POLIS YANG DIALIHKAN

Nama Agen Awal : ________________________________ Nama Agen Pengganti : _______________________________

Kode Agen : ________________________________ Kode Agen : _______________________________

Nama Kota domisili Nama Kota domisili

Status Status
No. No. Polis Pemegang Pemegang No No. Polis Pemegang Pemegang
Polis Polis
Polis Polis Polis Polis

1 26
2 27
3 28
4 29
5 30
6 31
7 32
8 33
9 34
10 35
11 36
12 37
13 38
14 39
15 40
16 41
17 42
18 43
19 44
20 45
21 46
22 47
23 48
24 49
25 50
Menyetujui:

Direct Leader Agen Pengganti RADD

___________________ ___________________ ____________________

(Nama Jelas) (Nama Jelas) (Nama Jelas)

Keterangan:
1. Terminasi Agen dan Pengalihan Servis Agen ini akan efektif diproses setelah semua tanda tangan persetujuan dilengkapi
2. Apabila Agen Pengganti yang ditunjuk dan ternyata tidak memenuhi kriteria yang ditentukan, maka polis-polis tersebut akan dialihkan sesuai dengan
peraturan yang berlaku
3. Apabila ada polis yang tidak tertera akan dialihkan sesuai dengan pertauran yang berlaku
4. Polis tidak dapat dipindahkan apabila Agen masih aktif