Lampiran 4

STIKES BHAMADA SLAWI

Lembar
PROGRAM STUDI SARJANA
Kuesioner
KEPERAWATAN DAN NERS

INSTRUMEN PENELITIAN
HUBUNGAN BEBAN KERJA PERAWAT DENGAN PENERAPAN
PATIENT SAFETY DI RUANG ISOLASI COVID 19 RUMAH SAKIT
MITRA SIAGA TEGAL

No. Resp :

NAMA (INISIAL) :

KUISIONER : Beban Kerja Perawat

PETUNJUK PENGISIAN : Berilah tanda (√) pada kolom jawaban yang

telah disediakan. Bacalah pernyataan dengan
baik sebelum menjawab Keterangan pilihan
jawaban SL, S, J, dan TP

Keterangan :

Selalu (SL) : Jika anda melakukan terus meneru

Sering (S) : Jika anda sering melakukan
Jarang (J) : Jika and kadang-kadang melakukan
Tidak Pernah (TP) : Jika anda tidak pernah melakukan
 JAWABAN
NO DAFTAR PERTANYAAN
SL S J TP
ASPEK FISIK
Saya melakukan tindakan keperawatan langsung,
1
seperti mengangkat dan memindahkan pasien
2 Saya selalu bekerja memandikan pasien
Saya melakukan tindakan keperawatan tidak
3 langsung seperti mengambil dan mengirim alat-
alat medis kebagian lain
Saya melakukan repetisi/pengulangan perjalanan
4 ke unit lain akibat adanya perlatan yang tidak
lengkap dan perlatan yang hilang
Saya melakukan perjalanan ke ruangan lain yang
sangat jauh dari unit tempat bekerja (seperti ke
5 pusat sterilisasi alat medis atau ke ruang rawat
yang lain ) dapat meningkatkan aktifitas fisik dari
perawat
Saya lebih memilih untuk melakukan pekerjaan
6 sendirian daripada meminta bantuan kepada
perawat atau tenaga lain.
ASPEK KOGNITIF
Saya diharuskan mengambil keputusan secara
7
cepat, baik terencana maupun tidak terencana
Saya sering di hadapkan oleh perubahan kondisi
8
pasien yang secara tiba-tiba menurun
Saya harus memiliki kesiapan mental dalam
9
menghadapi pasien dengan kondisi apapun
10 Saya sukar berkonsentrasi ketika bekerja
Saya diharuskan bisa mengambil keputusan secara
11
cepat sehubungan dengan kondisi pasien
 TEKANAN WAKTU
Saya selalu dihadapkan pada situasi dimana saya
12 harus bekerja secara cepat dan dalam waktu yang
terbatas
Saya banyak melakukan pekerjaan secara rutin
13 seperti memberikan obat, mengkaji, mengukur
hasil dan pendomentasian
Saya sering membutuhkan waktu ekstra dalam
14
menyelesaikan tugas keperawatan saya
Karena tugas yang dilakukan sangat banyak
15 seringkali saya kurang memperoleh waktu untuk
istirahat
ASPEK EMOSIONAL
Di lingkungan saya bekerja, seringkali memicu
16
emosi saya
Terkadang persepsi saya dengan perawat lain
17 sering tidak sama, yang mana hal ini
menimbulkan konflik dan masalah
Persepsi saya dengan keluarga pasien yang sering
18 tidak sama juga dapat menimbulkan konflik dan
masalah
ASPEK KUANTITATIF DAN KUALITATIF
Saya menemukan kesulitan dari pekerjaan yang
19
saya dilakukan
Jumlah pekerjaan saya terlalu banyak sehingga
20
memberatkan saya dalam bekerja
Seringkali saya pulang terlambat dikarenakan
21
jumlah pekerjaan yang terlalu banyak
VARIASI BEBAN KERJA
Saya diharuskan untuk bisa merawat pasien dalam
22
kondisi apapun
Saya pernah dihadapkan pada situasi dimana tiba-
23 tiba beban kerja meningkat sebagai konsekuensi
adanya situasi gawat pada pasien
Saya sering menghadapi kondisi pasien yang tidak
24
stabil
 Seringkali saya pulang terlambat dikarenakan
25
adanya pasien yang butuh pengawasan khusus
Saya seringkali tidak bisa berkonsentrasi saat
26
menghadapi kondisi pasien yang tidak stabil
SKOR

STIKES BHAMADA SLAWI

Lembar
PROGRAM STUDI SARJANA
Kuesioner
KEPERAWATAN DAN NERS
INSTRUMEN PENELITIAN
HUBUNGAN BEBAN KERJA PERAWAT DENGAN PENERAPAN
PATIENT SAFETY DI RUANG ISOLASI COVID 19 RUMAH SAKIT
MITRA SIAGA TEGAL

No.Resp :
NAMA (INISIAL) :

KUISIONER : Penerapan patient safety

PETUNJUK PENGISIAN : Berilah tanda (√) pada kolom jawaban yang

 telah disediakan. Bacalah pernyataan dengan
baik sebelum menjawab Keterangan pilihan
jawaban SL, S, J, dan TP

Keterangan :
Selalu (SL) : Jika anda melakukan terus meneru
Sering (S) : Jika anda sering melakukan
Jarang (J) : Jika and kadang-kadang melakukan
Tidak Pernah (TP) : Jika anda tidak pernah melakukan
 DAFTAR JAWABAN
NO
PERNYATAAN SL S J TP
KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
1. Saya memastikan identifikasi pasien sebelum
melakukan tindakan keperawatan
2. Saya menanyakan/mencocokan nama dan
melihat no RM pasien sebelum memberian obat
3. Saya melakukan identifikasi saat menerima
pasien baru
4. Saya melakukan identifikasi sebelum mengambil
darah atau specimen lainnya
5. Saya menggunakan minimal 2 cara identifikasi
pada setiap pasien (nama dan nomor rekam
medis)
6. Saya melakukan identifikasi pasien saat akan
memberikan transfusi darah
PENINGKATAN KEAMANAN OBAT
YANG PERLU DIWASPADAI
7. Saya sebelum memberikan obat, menjelaskan
kepada pasien indikasi, efek samping, dosis, cara
pemberian obat
8. Saya memonitor secara ketat pemberian obat
yang akan diberikan kepada pasien
9. Saya menyimpan obat beresiko tinggi dan diberi
tanda merah bertuliskan high alert
10. Saya melaksanakan program terapi dengan
menggunkana 7 prinsip pemberian obat
11. Saya memberikan label elektrolit beresiko tinggi
dan menyimpan dalam lemari terkunci
12. Saya saya melakukan verifikasi terhadap obat
yang akan diberikan kepada pasien
PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG
EFEKTIF
13. Saya memperkenalkan diri kepada pasien
14. Saya mendokumentastikan pada catatan
terintegrasi setiap terjadi perubahan kondisi
pasien
15. Saya membacakan kembali instruksi dokter dan
memberikan tanda cap redback pada catatatn
terintegrasi agar di verifikasi oleh dokter yang
bersangkutan
16. Saya memintakan tanda tangan dokter sebagai
hasil read back dalam waktu 1x24 jam
17. Saya melakukan komunikasi efektif dengan
handover serta melakukan proses verifikasi
 informasi yang diterima dengan mengulang
kembali dan membaca kembali
18. Saya memperkenalkan perawat pengganti kepada
pasien pada saat operan dinas
PENGURANGAN RISIKO INFEKSI
TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
19. Saya melakukan cuci tangan dengan 6 langkah
proses hand higyne selama berada di ruang
isolasi covid-19
20. Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah
menyentuh pasien
21. Saya menggunakan APD lengkap seperti
masker, hand scound, hazmet dan face shield
selama berada di ruangan
22. Saya membersihkan diri (mandi) setelah
melakukan tindakan keperawatan
23. Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan keperawatan
24. Saya mencuci tangan sesudah terkena cairan
tubuh pasien
PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH
25. Saya melakukan pengkajian pasien resiko jatuh
setiap pasien yang baru masuk
26. Saya melakukan pengkajian ulang resiko jatuh
setiap pergantian shift
27. Saya melakukan observasi tiap 5 jam sekali pada
pasien dengan resiko jatuh sedang sampai
dengan tinggi
28. Saya memakaikan gelang warna kuning pada
pasien dengan resiko jatuh sedang sampai tinggi
29. Saya melakukan restrain pada pasien yang
gelisah
30. Saya menerapkan langkah-langkah pencegahan
dan pengamanan bagi pasien yang dianggap
beresiko
SKOR