Logistik vaksinasi COVID: lima langkah yang harus diambil sekarang

Saat ini ada lebih dari 40 kandidat vaksin untuk COVID-19 dalam evaluasi klinis, dan lebih dari
150 dalam pengembangan praklinis1. Menciptakan vaksin yang aman dan efektif mirip dengan
menyerang base camp di Everest — pendakian yang melelahkan untuk pengadaan dan
pengiriman ada di depan. Negara-negara harus mengembangkan rencana yang komprehensif
dan strategis untuk peluncuran vaksin.
Sebagai teknokrat di Thailand dan Singapura, kami bekerja sama dengan pemerintah di negara-
negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs) di Asia dan Afrika untuk mendukung
tanggapan mereka terhadap COVID-19. Dalam pandangan kami, ada lima langkah mendesak
yang harus diambil negara sekarang sehingga mereka siap untuk melindungi warganya sendiri
dan orang lain di tempat lain. Seperti yang ditunjukkan oleh pandemi ini, di dunia yang
mengglobal, tidak ada dari kita yang aman sampai kita semua aman.
1. pertimbangkan proyek percontohan
Semua negara memiliki program vaksinasi untuk anak2. Tetapi vaksin untuk orang
dewasa langka: pada tahun 2017, hanya 114 dari 194 negara anggota Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) yang memiliki program vaksinasi orang dewasa terhadap influenza musiman3.
Dan di India, misalnya, satu-satunya vaksin yang saat ini direkomendasikan untuk orang dewasa
adalah untuk melawan tetanus, untuk wanita hamil. Beberapa negara menyarankan imunisasi
untuk flu musiman hanya untuk kelompok tertentu, seperti orang tua.
Meluncurkan vaksin anak-anak dan dewasa berbeda dalam hal logistik pengiriman,
harapan sosial, keterlibatan masyarakat, sikap penyedia dan banyak lagi4. Ketika vaksin COVID-
19 tersedia, sekitar 40% negara akan menghadapi perbedaan ini untuk pertama kalinya3.
Negara-negara tersebut mungkin mempertimbangkan untuk menjalankan program
percontohan untuk vaksinasi orang dewasa menggunakan vaksin flu musiman, yang di belahan
bumi utara biasanya diberikan pada bulan Oktober dan November, dan di belahan bumi selatan
dari bulan April sampai Mei. Negara-negara kekurangan uang karena penguncian dan ekonomi
yang menyusut, menjadikan ini waktu yang sulit untuk memperkenalkan intervensi baru. Tetapi
uji coba vaksin flu dapat dilakukan di area kecil, yang memungkinkan negara tersebut untuk
menguji keterlibatan masyarakatnya, operasi pengiriman (termasuk kemampuan untuk
menjaga vaksin tetap dingin di sepanjang rantai) dan sistem pemantauan dan evaluasi.
dermawan dan organisasi pendanaan harus menganggap ini sebagai bagian yang
bermanfaat dari strategi tanggapan COVID-19. Bank Pembangunan Asia, misalnya, tampaknya
menerima gagasan ini
2. Gunakan pra-kualifikasi
 Beberapa hambatan menunda proses pendaftaran nasional untuk vaksin dan teknologi
kesehatan lainnya di LMICs6. Produsen mungkin fokus untuk mendaftarkan produk mereka di
negara-negara berpenghasilan tinggi terlebih dahulu, di mana mereka berdiri untuk
menghasilkan keuntungan yang lebih besar. Perusahaan dapat ragu-ragu untuk terlibat dengan
persyaratan dan proses peraturan yang berbeda, terutama jika prosedurnya tidak biasa atau
berat. Badan yang setara dengan US Food and Drug Administration di LMICs sering kekurangan
sumber daya dan keahlian yang diperlukan untuk meninjau pengajuan industri dengan cepat.

Bersama-sama, faktor-faktor ini dapat mengakibatkan penundaan yang lama dalam

pendaftaran vaksin. Satu studi 2016 menunjukkan jeda khas 4-7 tahun antara pengajuan
peraturan pertama perusahaan dan persetujuan akhir vaksin di sub-Sahara Afrika, misalnya7.
Garis waktu ini tidak dapat dipertahankan untuk vaksin COVID-19.

Akan lebih efisien untuk menggunakan program pra-kualifikasi WHO. Ini menilai
keamanan, kualitas dan kemanjuran vaksin untuk didistribusikan oleh organisasi seperti Gavi,
Aliansi Vaksin di Jenewa, Swiss. Program ini dilaksanakan pada tahun 2001 untuk meningkatkan
akses ke obat-obatan untuk HIV/AIDS, malaria dan TBC, dan pada tahun 2019 digunakan untuk
mempercepat penyerapan vaksin Ebola di negara-negara berisiko. Pada tahun 2018, hanya 36
negara dan CARICOM (15 negara Karibia) yang berpartisipasi dalam mekanisme prakualifikasi8,
masing-masing berkomitmen untuk mempercepat proses regulasi standar mereka untuk vaksin
yang telah dinilai oleh WHO. Thailand adalah salah satu dari segelintir negara berpenghasilan
menengah yang terlibat dalam program ini. Lebih harus mempertimbangkannya.
WHO harus secara aktif melibatkan negara-negara dari semua tingkat pendapatan
dalam proses prakualifikasi yang dirancang khusus untuk vaksin COVID-19. Organisasi harus
memastikan bahwa penyerahan berkas dan hasil penilaiannya dibuat sepenuhnya transparan
dan mudah diakses. Ini akan menjadi sangat penting untuk produk kontroversial, seperti vaksin
COVID-19 Rusia, yang melewati beberapa langkah pengembangan biasa dan sekarang
dilaporkan sedang dipertimbangkan untuk prakualifikasi WHO (lihat go.nature.com/3eqcoa9).
Idealnya, pendaftaran vaksin COVID-19 yang disetujui WHO akan dilakukan secara otomatis di
negara-negara peserta.
3. Membentuk gugus tugas nasional
Setiap negara perlu merancang proses musyawarahnya sendiri untuk vaksinasi COVID-19.
Sebagian besar negara — 170 — sudah memiliki Kelompok Penasihat Teknis Imunisasi Nasional
(NITAGs) atau badan yang setara untuk memilih vaksin, menentukan populasi target,
menetapkan platform pengiriman, dan sebagainya. Kelompok Ahli Penasihat Strategis WHO
(SAGE) juga memiliki kelompok kerja yang bertugas memberi nasihat kepada negara-negara
anggota tentang isu-isu yang berkaitan dengan vaksin COVID-19.
 Kelompok-kelompok ini secara konvensional hanya terdiri dari para ahli di bidang
kesehatan. Namun karena penerapan vaksin COVID-19 akan lebih banyak tentang ekonomi
nasional dan nilai-nilai sosial seperti halnya kesehatan, kami mengusulkan agar negara-negara
mempertimbangkan untuk membentuk gugus tugas COVID-19 'NITAG Plus'. Ini akan terdiri dari
perwakilan dari kementerian keuangan, tenaga kerja, perdagangan atau industri, keamanan
dan pendidikan. Ini akan memastikan bahwa semua masalah dipertimbangkan, mulai dari
keamanan dan kemanjuran vaksin hingga faktor ekonomi, sosial, logistik, dan etika. Dalam
pandangan kami, gugus tugas ini harus dipimpin oleh kepala negara untuk memberikan visi
yang menyeluruh dan menghasilkan konsensus. Yang mengatakan, kekuatan untuk bertindak
harus ditimbang terhadap kelumpuhan birokrasi.

Badan-badan pemulihan bencana dapat memberikan beberapa pelajaran, seperti yang

diadakan setelah tsunami 2004 — termasuk Badan Rekonstruksi dan Pembangunan di Sri Lanka,
misalnya. Sesuatu di sepanjang garis ini diperlukan: mungkin ada lebih dari satu vaksin yang
tersedia pada akhir tahun depan, dan negara-negara perlu membuat keputusan berbasis bukti
dengan dukungan dari banyak pemangku kepentingan, sambil menyeimbangkan banyak
pertukaran.
4. Mencegah negosiasi bilateral
Untuk menghentikan hanya negara-negara terkaya yang memiliki akses ke vaksin, WHO dan
mitranya Gavi dan Koalisi untuk Inovasi Kesiapsiagaan Epidemi meluncurkan mekanisme global
untuk mengalokasikan dosis setelah tersedia. Fasilitas COVAX bertujuan untuk memastikan
bahwa setiap negara yang berpartisipasi dapat memvaksinasi 20% dari populasinya, terlepas
dari tingkat pendapatannya. Lebih dari 170 negara terlibat dalam diskusi untuk berpartisipasi,
dan pada 21 September, 64 negara kaya telah berkomitmen untuk melakukan pembelian
melalui fasilitas tersebut (lihat go.nature.com/2j7xogs dan go.nature.com/3mpqbi5).

Ketidakpastian tetap ada. Pada saat penulisan, COVAX hanya memiliki satu kesepakatan
resmi mengenai jumlah dosis: dengan perusahaan obat Sanofi dan GlaxoSmithKline, yang
bermaksud menyediakan 200 juta dosis vaksin COVID-19 bersama mereka untuk fasilitas
tersebut, jika vaksin tersebut disetujui . Selain itu, banyak negara mungkin merasa tidak
nyaman dengan target cakupan 20% yang rendah, karena perkiraan menunjukkan bahwa
tingkat vaksinasi lebih dari 60–70% diperlukan9 untuk mencapai kekebalan kelompok untuk
SARS-CoV-2 (ambang batas di mana virus dapat' t menyebar melalui suatu populasi karena
kebanyakan orang terlindungi dari infeksi). Hal ini menyebabkan beberapa negara membuat
perjanjian sendiri secara langsung dengan perusahaan. Amerika Serikat, misalnya, telah
mengatakan tidak akan bergabung dengan COVAX, dan sebaliknya telah berkomitmen miliaran
dolar untuk produsen dalam program yang disebut Operation Warp Speed. Inggris telah terlibat
dengan COVAX, tetapi juga telah berkomitmen untuk membeli 100 juta dosis vaksin COVID-19
yang dikembangkan oleh Universitas Oxford dan perusahaan obat AstraZeneca.
Mengingat kapasitas produksi global yang terbatas dan permintaan vaksin yang diprediksi,
negara-negara kaya dan produsen membayangkan bahwa mereka akan menjadi pemenang dari
kesepakatan bilateral semacam itu. Tetapi pengaturan ini akan memperburuk perang harga,
dan akan mengurangi cakupan vaksin di banyak negara sehingga merugikan semua pihak (lihat,
misalnya, go.nature.com/3mtjcsp). Di dunia global kita, nasionalisme vaksin dapat merugikan
negara-negara kaya sekitar US$119 miliar per tahun jika negara-negara termiskin tidak memiliki
akses (lihat go.nature.com/36tqeme).

Kami telah menyaksikan ini sebelumnya. Amerika Serikat, Inggris, dan lainnya berlomba-
lomba untuk menimbun oseltamivir, obat yang digunakan untuk mengobati pandemi flu burung
H5N1 pada tahun 2004, untuk mempersiapkan pandemi di masa depan10. Dan pada awal
pandemi saat ini, negara-negara bersaing untuk membeli peralatan pelindung pribadi yang
langka, yang menyebabkan kelangkaan global dan kenaikan harga yang memenuhi LMIC11,12.

Meskipun tidak mungkin untuk mencegah banyak negara kaya masuk ke barisan depan,
kami menyarankan agar donor internasional, termasuk bank pembangunan, harus waspada
dalam mendukung LMICs untuk mengikutinya. Bank Dunia, menteri luar negeri China dan
lainnya telah mengumumkan pinjaman dan pembiayaan untuk negara-negara miskin untuk
pengadaan vaksin. Dalam pandangan kami, risiko ini melemahkan COVAX
5. Mengukur keberhasilan
Setiap program vaksinasi harus dinilai tidak hanya berdasarkan jumlah orang yang
diimunisasi, tetapi juga apakah program itu memungkinkan orang untuk hidup dan bekerja
dengan aman. Ini mungkin sangat bervariasi antar negara, karena masing-masing akan memiliki
faktor lingkungan dan sosial yang berbeda, dan sub-populasi yang berbeda mungkin dipilih
untuk vaksinasi prioritas. Sebagian besar negara, misalnya, cenderung memperlakukan petugas
kesehatan terlebih dahulu. Siapa yang akan divaksinasi selanjutnya dapat bergantung pada
vaksin, demografi (yang sangat bervariasi dari satu benua ke benua lain) dan banyak faktor
lainnya.

Negara-negara tidak boleh bergantung pada ukuran keberhasilan dari negara lain, seperti
yang mereka lakukan di masa lalu, tetapi harus membuat pengukuran sendiri tentang infeksi,
penyakit dan tingkat kematian di antara populasi yang divaksinasi dan tidak divaksinasi. Sistem
pemantauan dan evaluasi tingkat negara akan menjadi sangat penting. Informasi ini akan
diperlukan untuk menginformasikan relaksasi kebijakan mitigasi atau penekanan, seperti
masker wajib atau karantina perjalanan. Negara-negara tidak boleh terbuai dengan rasa aman
yang salah dengan hasil yang dilaporkan di tempat lain.

Kami mendesak mitra global dan negara untuk berkolaborasi sekarang untuk saling
membantu mengambil lima langkah menuju kesiapan vaksin..