Overall WEEK OBJECTIVE

1.         Discuss congenital anomalies of the female reproductive system.

2.         Discuss the presentation, diagnosis and treatment of benign

disorders of vulva and vagina.

3.         Discuss the presentation, diagnosis and treatment of gynecologic

infection.

4.         Describe the hormonal changes and symptoms of polycystic

ovarian syndrome.

5.         List the common types of ovarian cyst and tumors along with a
brief description of each.

6.         Describe the presentation, diagnosis, and treatment of

endometriosis.

7.         Describe the presentation, diagnosis and treatment of fibroids.

8.         Define and list the common causes of amenorrhea, menorrhagia,

and dysmenorrhea.

9.         Describe the presentation, diagnosis, and treatment of female

genital neoplasia.

Page 1
You are a fourth year medical student working in dr. Imam´s (a gynecologist) office.
Sumiyati Cahyanti, a healthy looking 51-year-old woman was referred by a general
practitioner doctor for the assessment and management of abnormal pelvic bleeding. Most
recently she complains a bleeding after an intercourse and an increased vaginal discharge
over the 3 month. The discharge is scant yet present everyday and the bleeding scanty too.
She initially treated the discharge with over the counter yeast medication at the advice of a
friend however it did not help.

Anda adalah mahasiswa kedokteran tahun keempat yang bekerja di dr. Kantor Imam (seorang
ginekolog). Sumiyati Cahyanti, seorang wanita berusia 51 tahun yang tampak sehat dirujuk
oleh dokter umum untuk pemeriksaan dan penanganan perdarahan panggul abnormal. Baru-
baru ini dia mengeluh pendarahan setelah berhubungan dan keputihan yang meningkat
selama 3 bulan. Keluarnya sedikit namun ada setiap hari dan pendarahannya juga sedikit. Dia
awalnya mengobati keputihan dengan obat ragi yang dijual bebas atas saran seorang teman,
tetapi itu tidak membantu.

1. Identify Mrs. Sumiyati Cahyanti problems.

-terdapat pendarahan panggul abnormal

-mengeluh pendarahan setelah berhubungan dan keputihan meningkat selama 3 bulan

-keputihan dan pendarahannya keluarnya sedikit tapi setiap hari.

-di obati menggunakan obat ragi tapi ga berhasil.

2. Generate a hypothesis and rationale for each problem.

-trikomoniasis = ini penyakit menular seksual yang disebabkan parasite gejala nya mirip yaitu
terdapat pendarahan dan keputihan lalu asimtomatik.

-servitis = yaitu inflamasi pada serviks yang disebabkan infeksi menular seksual akibat
chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoae, gejalanya terdapat keputihan, dan
pendarahan diluar siklus haid terutama setelah berhubungan dan asimtomatik.

3.       Prioritize your list of hypotheses

4.       What further information from the history and physical examination is needed to
prove or disprove the hypotheses?

-anamnesis lebih dalam mengenai keputihannya apakah terdapat bau, warna dan apakah
memiliki rasa gatal pada area tersebut.

-menanyakan Riwayat penyakit sebelumnya, apakah memiliki Riwayat penyakit

reproduksi/kelamin sebelumnya atau tidak

-menanyakan Riwayat hubungan seksual/ apakah berganti2 pasangan atau tidak

-menanyakan siklus menstruasi/ apakah sudan menopause atau belum dan diusia keberapa?

-riwayat gaya hidup (merokok/minum alcohol)

Page 2
On further questioning you discover the vaginal discharge is not associated with any itching
or discomfort. Menopause occurred at age 49. She had mild hot flushes for six month and has
not had any problems since that time. She has never taken any hormone replacement therapy.

Mrs. Cahyanti had divorced for 2 times and now is her third marriage with a younger man.
Her husband is a driver. She was 18 years old when get married, with a 25-year-old husband.
That was their first marriage. She has had 6 pregnancies, 5 of them were delivered
spontaneously (age 31, 28, 26, 20, and 18 years old) and uncomplicated and 1 of which was
miscarriage She has 11 grandchildren. She states that she had syphilis in the past. She never
had Pap smears done.

She is not taking any medications. She smokes a half package of cigarettes a day for 15 years.
She has an occasional cough. She has never been hospitalized for anything other than her
deliveries. She has not had any previous surgeries.

Her mother and father are alive and well. Her aunt has breast cancer.

Pada pertanyaan lebih lanjut, Anda menemukan bahwa keputihan tidak berhubungan dengan
rasa gatal atau tidak nyaman. Menopause terjadi pada usia 49 tahun. Dia mengalami hot
flushes ringan selama enam bulan dan tidak memiliki masalah sejak saat itu. Dia tidak pernah
menjalani terapi penggantian hormon.

Ibu Cahyanti telah bercerai 2 kali dan sekarang merupakan pernikahan ketiganya dengan
seorang pria yang lebih muda. Suaminya adalah seorang sopir. Dia berusia 18 tahun ketika
menikah, dengan suami berusia 25 tahun. Itu adalah pernikahan pertama mereka. Dia telah
memiliki 6 kehamilan, 5 di antaranya melahirkan secara spontan (usia 31, 28, 26, 20, dan 18
tahun) dan tanpa komplikasi dan 1 di antaranya keguguran. Dia memiliki 11 cucu. Dia
menyatakan bahwa dia menderita sifilis di masa lalu. Dia tidak pernah melakukan Pap smear.

Dia tidak minum obat apapun. Dia merokok setengah bungkus sehari selama 15 tahun. Dia
batuk sesekali. Dia tidak pernah dirawat di rumah sakit untuk hal lain selain persalinannya.
Dia belum pernah menjalani operasi sebelumnya.

Ibu dan ayahnya masih hidup dan sehat. Bibinya menderita kanker payudara.

1.             Has this information changed your hypotheses?

         

2.             What would you look on physical examination?

Page 3

Mrs.Cahyanti physical examination

Vital signs are BP 110/70, HR 72 bpm, temperature 37o C, height 154 cm, and weight 61 kg.
HEENT, chest, breast, CVS, abdomen unremarkable. Reflexes normal. Inspection of the
external genitalia reveals normal anatomy and pale thin skin. No physical lesion is noted.
Speculum exam reveals a reddened smooth vagina and other vaginal discharged noted. There
is a 3 cm lesion on the anterior and posterior lip of the cervix.

Pelvic/rectal examination: the uterus feels small and mobile; however the cervix feels hard.
There is a 3 cm mobile right adnexal mass with a smooth surface. Rectal exam: no masses
and / or hemorrhoids palpated. No bleeding noted on examining finger. Stool for occult blood
negative. A urinalysis is negative for WBCs, and nitrates and 

Mrs.Cahyanti asks, “What have you found?” Explain your findings.

Tanda-tanda vital adalah TD 110/70, HR 72 bpm, suhu 37oC, tinggi badan 154 cm, dan berat
badan 61 kg. HEENT, dada, payudara, CVS, perut biasa-biasa saja. Refleks biaosa. Inspeksi
genitalia eksterna menunjukkan anatomi normal dan kulit tipis pucat. Tidak ada lesi fisik
yang dicatat. Pemeriksaan spekulum mengungkapkan vagina halus memerah dan vagina
lainnya dicatat. Terdapat lesi 3 cm pada bibir anterior dan posterior serviks.

Pemeriksaan panggul/rektal: rahim terasa kecil dan bergerak; namun serviks terasa keras.
Ada massa adneksa kanan bergerak 3 cm dengan permukaan halus. Pemeriksaan rektal : tidak
teraba massa dan/atau hemoroid. Tidak ada perdarahan pada jari pemeriksaan. Kotoran untuk
darah samar negatif. Urinalisis negatif untuk leukosit, dan nitrat dan

Bu Cahyanti bertanya, “Apa yang kamu temukan?” Jelaskan temuan Anda.

1.             How was this information found on physical examination changed your

hypotheses?