PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSKESMAS MARORE
KECAMATAN KEPULAUAN MARORE
Alamat : Jalan Raya Lindongan II Kampung Marore, Kec. Kepl. Marore, Kab. Kepl. Sangihe

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RAPID TES ANTIGEN

Nomor : 495 / /LAB/ /2021

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat / Tgl lahir :
Alamat :
Pekerjaan :

Telah dilaksanakan Pemeriksaan Rapid Tes Antigen pada tanggal ............................... dengan
hasil Rapid Tes : NEGATIF / POSITIF.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Marore, ............................... 2021

Mengetahui PEMERIKSA
KEPALA PUSKESMAS MARORE

BERWIN SAMALAM, Amd.Kep Dr. JEFRY HINONAUNG

NIP. 19640412 198412 2 010 NIP.19920521 201903 1 003