Nama: Eunike Pelealu

NPM : 2143700051
Kelas: APT 45 C
Studi Kasus
 C.F. adalah seorang pria 60 tahun dengan hipertensi, asma, dan diabetes tipe 2.
Hipertensinya diobati dengan HCTZ 25 mg setiap hari dan ramipril 20 mg setiap hari
selama bertahun-tahun. Hari ini tekanan darahnya adalah 148/74 mm Hg (144/72 mm Hg
bila diulang), dan detak jantungnya 90 denyut/menit. Dokter C.F. ingin menambahkan
CCB ke rejimennya untuk meningkatkan kontrol BP. Apa perbedaan antara onset
terkontrol, verapamil pelepasan diperpanjang dan verapamil pelepasan berkelanjutan?
Apakah mereka dapat dipertukarkan?
 Mengapa diabetes merupakan indikasi kuat untuk CCB di C.F.?
Jawaban
 Semua CCB memiliki waktu paruh yang pendek, kecuali amlodipine. Bentuk pelepasan
segera memerlukan beberapa dosis harian untuk menyediakan 24 jam efek. Formulasi
pelepasan berkelanjutan lebih disukai bila CCB digunakan untuk mengobati hipertensi.
Berbagai rilis berkelanjutan perangkat pengiriman tersedia. Konsentrasi obat serum
berbeda di antara CCB lepas lambat, tetapi penurunan tekanan darah secara keseluruhan
adalah biasanya mirip. Meskipun demikian, sebagian besar produk ini yang mencakup
obat yang sama tidak dinilai oleh Food and Drug Administration AS sebagai setara dan
identik. Formularium asuransi sering mendorong substitusi terapeutik antara agen-agen
ini. Pertukaran terapeutik antara pengiriman obat pelepasan termodifikasi formulasi yang
memungkinkan untuk dosis sekali atau dua kali sehari (misalnya, rilis berkelanjutan, rilis
diperpanjang, produk kronoterapi), bagaimanapun, tidak setara dengan menggunakan
konversi miligram-permiligram. Substitusi terapeutik di antaranya produk dapat
menghasilkan efek penurunan tekanan darah yang bervariasi jika tidak disesuaikan
dengan tepat. Pemantauan tekanan darah dan detak jantung harus dilakukan dalam 2
minggu pertukaran CCB rilis berkelanjutan.

 CCB telah terbukti mengurangi risiko kejadian CV pada pasien dengan diabetes
meskipun buktinya tidak meyakinkan seperti yang terlihat dengan ACEI. Hasil dari
Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events Percobaan Acak dan Kontrol
Tekanan Darah yang Tepat dalam percobaan Diabetes menunjukkan bahwa ACEI
memiliki lebih banyak perlindungan CV daripada CCBs. Peran utama CCB dalam
pengelolaan hipertensi pada diabetes idealnya sebagai komponen tambahan berurutan
terapi, setelah ACEI atau ARB. Dalam sub kelompok 6.946 pasien dengan diabetes dari
percobaan ACCOMPLISH, pasien dengan kombinasi ACEI dengan CCB memiliki lebih
sedikit kejadian CV dibandingkan pasien pada kombinasi ACEI dengan diuretik thiazide.
Oleh karena itu, data ini mendukung penggunaan CCB sebelum diuretik thiazide. sebagai
obat kedua yang ditambahkan ke ACEI (atau ARB sebagai alternatif) untuk hipertensi
pada diabetes. Karena tujuan BP pada diabetes adalah kurang dari 130/80 mm Hg,
kebanyakan pasien dengan diabetes membutuhkan tiga atau lebih agen antihipertensi
untuk mencapai tujuan ini. Sebuah CCB adalah sering dibutuhkan dalam populasi ini.
CCB nondihydropyridine (terutama diltiazem) dapat memperlambat perkembangan CKD,
meskipun buktinya tidak begitu luas atau definitif seperti dengan ACEI atau ARB.
Mekanisme yang diusulkan adalah pelebaran arteriol aferen dan eferen, yang akan
menurunkan tekanan intraglomerulus. Dihidropiridin memiliki efek yang tidak jelas pada
perkembangan penyakit ginjal. yang berlaku pendapat adalah bahwa efek perlindungan
ginjal dari ACEI dan ARB lebih unggul dari CCB