Nama : Tempat, Tanggal Lahir : Usia Per tanggal 1 Juli 2018 : Jenis Kelamin : Nama Orang Tua a. Ayah : b. Ibu : Alamat : Berdasarkan hasil rapat Dewan Guru SD Negeri Bendan 04 pada hari…tanggal…bulan…tahun… memiliki kecerdasan yang cukup baik di usianya yang tergolong muda untuk mengikuti pendidikan sekolah dasar. Untuk itu kami yang bertandatanngan di bawah ini merekomendasikan bahwa ananda….dinyatakan mampu untuk menjadi peserta didik siswa kelas I (satu ) pada tahun ….. Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.