( ) ( )
FORMAT PENILAIAN SEMINAR KELOMPOK
Nama Preseptee :
Ruang :
Nilai 0 - 100
Keterangan : D = dilakukan, TD = Tidak Dilakukan
*) catatan
Topik seminar adalah:
1. Pelaksanaan asuhan keperawatan yang dianalisa dengan menggunakan metode ilmiah
2. Trend dan Issue terkait asuhan keperawatan yang dapat diaplikasikan di lahan
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS (RESUME KASUS)
Nama Preseptee :
Ruang :
Supervisi
Terbimbing Mandiri Mandiri
No Aspek Yang Dinilai Terstruktur
D TD D TD D TD D TD
1 Pengkajian --Bobot 20%
- Ketepatan data
- Ketepatan pengkajian fokus
terhadap masalah klien
2 Diagnosa --- Bobot 20%
- Penetapan diagnosa
- Penentuan prioritas diagnosa
3 Perencanaan –Bobot 20%
- Penentuan tujuan
- Penentuan kriteria hasil
- Ketepatan intervensi
4 Pelaksanaan –Bobot 20%
- Komunikasi tepat
- Tindakan sesuai dengan
masalah klien
- Kemampuan memodifikasi
tindakan
- Keberhasilan tindakan
5 Evaluasi --- Bobot 20%
- Ketepatan (SOAP)
- Dokumentasi dengan tepat
Total Nilai
Tanggal
Nama Dan Paraf Preseptor
Nilai 0 - 100
Keterangan : D : Dilakukan
TD: Tidak Dilakukan
FORMAT PENILAIAN UJIAN KASUS
Nama Preseptee :
Ruang :
N Supervisi
o Aspek Yang Dinilai Terbimbing Mandiri Mandiri
Terstruktur
A Responsi (Bobot 35%) D TD D TD D TD D TD
1 Kelengkapan dokumentasi
(LP dan laporan proses
keperawatan)
2 Kemampuan menganalissi
hasil pengkajian
3 Kemampuan menetapkan
diagnosa sesuai dengan
hasil pengkajian
4 Keseuaian rencana tindakan
yang akan disusun dengan
diagnosa toeri
5 Kemampuan mengartikan
kasus dengan teori
6 Ketepatan memberikan ide
dan tanggapan rasionalisasi
sesuai dengan kasus yang
dikelola
B Tindakan Keperawatan
(Bobot 50%)
1 Melakukan langkah-
langkah Tindakan Kep
kepada sesuai
dengan diagnosa
keperawatan
Orientasi:
- Salam
- Evaluasi validasi
- Kontrak Kerja:
- Melakukan langkah-
langkah Tindakan
dengan tepat
- Melakukan tindakan
keperawatan dengan
tepat
- Kemampuan dalam
modifikasi tindakan
keperawatan
Terminasi:
- Evaluasi/validasi
- Tindak lanjut
- Kontrak yang akan
datang
2 Dokumentasi hasil interaksi
dan evaluasi tindakan
dengan tepat Bobot (15%)
Total Nilai
Tanggal
Nama Dan Paraf Preseptor
Nilai 0 - 100
Keterangan : D : Dilakukan
TD: Tidak Dilakukan