PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ARANIO
Alamat : Jl. P. M. Noor Km 27 Kecamatan Aranio
Kab. Banjar Kalimantan Selatan 70662 Email:
aranio6303@gmail.com
INDIKATOR PERILAKU PETUGAS KLINIS
UPT. PUSKESMAS ARANIO

Petugas yang dinilai : Petugas Monitor:

Ruangan :
Standar penilaian
No Perilaku klinis petugas Keterangan
Ya Kadang Tidak
1 Kehadiran di Puskesmas
sesuai dengan waktu kerja
(Rajin)
2 Target indikator mutu
layanan klinis tercapai
(Akurat)
3 Menerapkan 3S: senyum,
sapa, salam (Murah)
4 Seluruh petugas
melaksanakan indikator
keselamatan pasien (Aktif)
5 Setiap pelayanan yang
memerlukan tindakan
melibatkan pasien
menggunakan inform
consent (Harmonis)
6 Disiplin (datang tepat
waktu)
7 Taat terhadap peraturan
baik aturan pemerintah
maupun aturan di
UPT Puskesmas Aranio
8 Memakai APD dalam setiap
melakukan pelayanan klinis.
9 Cuci tangan sebelum dan
sesudah memberikan
pelayanan klinis.
10 Menjalankan prosedur
pelayanan klinis sesuai SOP
Cara perhitungan nilainya adalah:
Bila :
1. “Ya” skor nya adalah 5
2. “Kadang” skornya adalah 3
3. “Tidak” skornya adalah 1
Setalah melakukan skoring dari tiap item penilaian, skor dijumlahkan lalu dibagi 3.
Nilai = Jumlahkan skor no 1 sampai no 5
2,5
Ketegori Nilai
Nilai 1-4 : Kurang Baik
Nilai 5-7 : Cukup Baik
Nilai 8-10 : Sangat Baik

Mengetahui,
KEPALA UPT. PUSKESMAS ARANIO,

SUPIAN MA’MUN