PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS PENDIDIKAN , PEMUDA DAN OLAH RAGA

KORWILCAMBIDK KECAMATAN JATISARI
SD NEGERI BALONGGANDU I
NSS : 101022110007, NSPN : 20235985 , Akreditasi : A , Gudep:Pa 20-007- Pi 02-008
Jalan : PDAM Dusun Kertamulya Desa Balonggandu Kec. Jatisari-Karawang

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 421.2 / .…… / SD / BLG 1 / VII / 2020

Kepala Sekolah Dasar Balonggandu 1, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Siswa : SITI MAULIDA

NISN / NIS : -
Tempat/ Tanggal Lahir : Karawang, 19 Januari 2014
Kelas : 1B
Sekolah : SDN Balonggandu 1
Alamat : Dusun Kertamulya Rt.04/Rw.02 Desa. Balonggandu
Kec. Jatisari – Kab. Karawang

Nama Orang Tua :

Ayah : Dayo
Ibu : Suparni

Siswa tersebut adalah benar- benar siswi di SD Balonggandu1 Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang,

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar- benarnya agar bisa dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat di : Balonggandu.
Pada Tanggal : Senin, 13 Juli 2020

Kepala Sekolah
SDN Balonggandu 1

JEJEN JAENUDIN, S.Pd

NIP. 196012131981091003