PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBI I

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBI I
NOMOR : 440/II/12/SK/Ka.Pusk/2017

TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN PASIEN PENGGUNA

PELAYANAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SAMBI I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperjelas hak dan kewajiban

sasaran program dan pasien pengguna pelayanan
Pusat Kesehatan Masyarakat, maka perlu ditetapkan
hak dan kewajiban sasaran program dan pasien
pengguna pelayanan Pusat Kesehatan Masyarakat di
wilayah kerja Unit Pelayanan Teknis Dinas () Pusat
Kesehatan Masyarakat SAMBI I;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a perlu ditetapkan dengan
keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat
SAMBI I;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
KeselamatanPasien Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013
tentang Standar Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014
tentang Sistem Informasi Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2014
tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban
Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat SAMBI
I Tentang Hak dan Kewajiban Sasaran Program dan
Pasien Pengguna Pelayanan Pusat Kesehatan
 Masyarakat.
KEDUA : Hak dan Kewajiban Sasaran Program dan Pasien
Pengguna Pelayanan Pusat Kesehatan Masyarakat
sebagaimana tersebut dalam Lampiran I yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan akan dilakukan koreksi apabila ternyata di
kemudian hari terdapat perubahan atau kekeliruan.

Ditetapkan di : SAMBI
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS SAMBI I,

SUMARYOKO

TEMBUSAN, disampaikan kepada:

1. Kelompok Kerja Upaya Kesehatan Masyarakat;
2. Kelompok Kerja Upaya Kesehatan Perorangan;
3. Pertinggal.
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAMBI I
Nomor : 440/II/12/SK/Ka.Pusk/2017
Tanggal :

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM

HAK SASARAN

1) Sasaran berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan

peraturan yang berlaku dalam pelaksanaan pelayanan UKM.
2) Sasaran berhak atas pelayanan yang manusiawi, adil dan jujur.
3) Sasaran berhak memperoleh pelayanan UKM yang bermutu sesuai
dengan standar pelayanan UKM di Puskesmas SAMBI I dan tanpa
diskriminasi .
4) Sasaran berhak memperoleh asuhan keperawatan kesehatan
masyarakat dengan standar profesi keperawatan
5) Sasaran berhak mendapat informasi tentang pelayanan UKM yang ada
di Puskesmas SAMBI I.
6) Sasaran berhak menyetujui/memberikan izin atas tindakan yang akan
dilakukan oleh pemegang program jika memang dibutuhkan tindakan
tertentu yang diperlukan
7) Sasaran berhak menolak tindakan yang hendak dilakukan terhadap
dirinya atas tanggung jawab sendiri sesudah memperoleh informasi yang
jelas.
8) Sasaran berhak atas keamanan dan keselamatan dirinya selama
mengikuti kegiatan pelayanan UKM
9) Sasaran berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas pelayanan
UKM yang telah dilaksanakan.

KEWAJIBAN SASARAN

1) Sasaran berkewajiban untuk mentaati segala peraturan dan tata tertib

selama mengikuti kegiatan pelayanan UKM
2) Sasaran berkewajiban memberikan informasi dengan jujur dan
selengkapnya data yang dibutuhkan selama pelaksanaan kegiatan
pelayanan UKM
3) Sasaran berkewajiban memenuhi hal-hal yang telah
disepakati/perjanjian yang telah dibuatnya
4) Memperhatikan sikap menghormati dan tenggang rasa.

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN

HAK PASIEN :

1) Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan

yang berlaku  di Puskesmas.
2) Pasien berhak atas pelayanan yang manusiawi, adil dan jujur.
3) Pasien berhak memperoleh pelayanan medis yang bermutu sesuai dengan
standar profesi kedokteran / kedokteran gigi dan tanpa diskriminasi .
4) Pasien berhak memperoleh asuhan keperawatan dengan standar profesi
keperawatan
5) Pasien berhak atas “privacy” dan kerahasiaan penyakit yang diderita
termasuk data- data medisnya.
6) Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi :
a) Penyakit yang diderita dan tindakan medik apa yang hendak dilakukan
b) Kemungkinan efek samping sebagai akibat tindakan tsb sebut dan
tindakan untuk mengatasinya, alternatif terapi lainnya prognosanya,
perkiraan biaya pengobatan
7) Pasien berhak menyetujui/memberikan izin atas tindakan yang akan
dilakukan oleh dokter sehubungan dengan penyakit yang dideritanya
8) Pasien berhak menolak tindakan yang hendak dilakukan terhadap dirinya
dan mengakhiri pengobatan serta perawatan atas tanggung jawab sendiri
sesudah memperoleh informasi yang jelas tentang penyakitnya.
9) Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
10) Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai agama/kepercayaan yang
dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya.
11) Pasien berhak atas keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di puskesmas
12) Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan
perlakuan puskesmas terhadap dirinya.
13) Pasien berhak menerima atau menolak bimbingan moril maupun spiritual.

KEWAJIBAN PASIEN
1) Pasien dan keluarganya berkewajiban untuk mentaati segala peraturan
dan tata tertib puskesmas
2) Pasien berkewajiban untuk mematuhi segala instruksi dokter dan perawat
dalam pengobatannya.
3) Pasien berkewajiban memberikan informasi dengan jujur dan
selengkapnya tentang penyakit yang diderita kepada dokter yang merawat.
4) Pasien dan atau penanggungnya berkewajiban untuk melunasi semua
imbalan atas jasa pelayanan Puskesmas
5) Pasien dan atau penanggungnya berkewajiban memenuhi hal-hal yang
telah disepakati/perjanjian yang telah dibuatnya
6) Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan.
7) Memperhatikan sikap menghormati dan tenggang rasa.

KEPALA PUSKESMAS SAMBI I,

SUMARYOKO