Pengembangan Program Penanganan Bayi dengan Infeksi Saluran

Pernapasan Akut pada Asuhan Terpadu Kesehatan Ibu dan Bayi

dengan Muatan Sosial Budaya

Prasenohadi*, Rini Sekartini**, Hervita Diatri***, Enie Novieastari****

* Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta.
** Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Umum Pusat
Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta.
*** Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Umum Pusat
Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta.
**** Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

Abstrak
Latar belakang : Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan penyebab kematian terbesar baik pada bayi maupun
anak balita. ISPA merupakan pandemi yang kurang mendapat perhatian dan merupakan masalah yang perlu ditangani secara
lintas sektor. Dewasa ini Indonesia mempunyai kesenjangan sosial ekonomi yang cukup besar, karena itu pelayanan kesehatan
yang mampu berkontribusi dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi adalah pelayanan yang memperhatikan aspek
sosial budaya.Tujuan umum penelitian adalah tersusunnya model pelayanan penanganan ISPA pada bayi berupa asuhan
terpadu yang memperhatikan aspek sosial budaya Indonesia.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian pendahuluan dengan menggunakan rancangan penelitian mixed method, yaitu
penelitian campuran kuantitatif dan kualitatif. Penelitian ini dilakukan di Jakarta, Bandung, Surakarta dan Padang. Penelitian
dilakukan dengan melakukan wawancara terhadap ibu-ibu yang membawa anaknya berobat ke pusat pelayanan kesehatan.
Hasil : Sebagian besar subjek adalah ibu rumah tangga (hanya sebagian kecil ibu yang bekerja) yang membawa anaknya
berobat ke pusat pelayanan kesehatan. Usia subjek sebagian besar antara 20 – 30 tahun. Tingkat pendidikan terbanyak adalah
sekolah menegah tingkat atas (SMTA). Subjek membawa anaknya yang menderita ISPA ke pusat pelayanan kesehatan
terdekat.
Kesimpulan : Sebagian besar subjek sudah mengetahui gejala dan tanda ISPA. (J Respir Indo. 2013;
33:173-8) Kata kunci : Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA), kesehatan ibu dan anak.

Development of Treatment Plan for Infants with Acute Respiratory Infection in

Integrated Health Care for Maternal and Infant in a Sociocultural Context

Abstract
Background : Acute respiratory tract infections (ARI) are a leading cause of death both in infants and children under five years
of age. ARI has a characteristic of a pandemic, nevertheless has received less attention and it needs to be addressed among all
sectors. Indonesia has a wide socioeconomic gap, hence, the health sector must contribute to efforts to reduce maternal and
infant mortality taking into account the sociocultural aspects of the country. The general objective of the research is to formulate
a model for handling infants with ARI in the form of integrated care that takes into account sociocultural aspects of Indonesia.
Methods : This study is preliminary study, uses a mixed method research design, which is a mixture of quantitative and
qualitative research. The research was conducted in Jakarta, Bandung, Surakarta and Padang. The study was conducted
through interviews with mothers who took their children to the health centers for treatment.
Results : Most of the subjects were housewives (only a small number were working mothers) who brought their children to the health
center for treatment. Subjects were aged mostly between 20-30 years. Most of the mothers' education level was high school.
Subjects brought their children with ARIs to health care facilities.
Conclusion : Most of the subjects know about signs and symptoms of respiratory tract infections. (J Respir Indo. 2013;
33:173-8) Keywords : Acute respiratory tract infections (ARI), maternal and infant health care.

PENDAHULUAN
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah
diketahui bahwa pneumonia menjadi penyebab 22,3% dari
penyebab kematian terbesar baik pada bayi maupun anak
seluruh kematian bayi. Studi mortalitas pada riset kesehatan
balita. Pada tahun 2005 di 10 provinsi di Indonesia
dasar (Riskesdas) 2007 menunjukkan

1 J Respir Indo Vol. 33, No. 3, Juli 2013

bahwa proporsi kematian bayi pascaneonatal karena
1
pneumonia sebesar 23,8%.
Infeksi saluran pernapasan dibagi menjadi 2
bagian besar, yaitu pneumonia dan bukan penumonia.
Penyakit-penyakit yang berada dalam kelompok bukan
pneumonia adalah rinitis, faringitis, tonsilitis dan penyakit
jalan napas bagian atas lainnya. Ditengarai dalam survei
tersebut bahwa ISPA merupakan pandemi yang kurang
mendapat perhatian dan perlu ditangani secara lintas sektor.
Gejala pneumonia mungkin sulit dikenali oleh orang awam
maupun tenaga kesehatan tidak terlatih. Mengingat bahwa
pneumonia merupakan penyakit yang telah ada sejak dahulu,
maka telah timbul kebiasaan dan kepercayaan yang
berkembang di masyarakat yang bayinya pernah menderita
1
pneu- monia.
Bangsa Indonesia adalah bangsa multikultural
dengan lebih dari 300 etnis yang memiliki lebih dari 700
bahasa. Di samping itu, kesenjangan sosial ekonomi saat ini
masih lebar. Karena itu, pelayanan kesehatan yang
diharapkan adalah pelayanan yang memperha- tikan aspek
budaya setempat. Petugas kesehatan perlu mempunyai
kompetensi budaya, yaitu seperangkat nilai, perilaku dan
praktik dalam suatu sistem, organisasi, program atau di
antara perorangan yang memungkinkan untuk bekerja
secara efektif dalam perbedaan ras, etnis, gender, orientasi
2
seksual, agama dan asal negara/daerah. Selain itu,
perbedaan dapat merupakan perbedaan pada proses
berkomunikasi dan berbahasa, konsep dan persepsi
kesehatan, kepercayaan, latar belakang pendidikan dan
pekerjaan
serta status sosial ekonomi.
3
Walaupun hingga saat ini
belum ada hasil penelitian yang membuktikan bahwa
petugas kesehatan yang berkompetensi budaya akan
membuahkan hasil pelayanan yang lebih baik, diduga ada
faktor sosial budaya yang belum ditangani dengan baik
2
pada pelayanan kesehatan.
Pendekatan dokter kepada pasien makin hari makin
dituntut untuk menuju ke pendekatan kemanu- siaan. Dalam
empat abad terakhir ilmu kedokteran maju dan berkembang
dengan pesat serta menjadi tulang punggung pengobatan di
dunia. Namun, muncul ketidakpuasan dari pengguna jasa
yang merasa bahwa dokter tidak lagi menganggap
pasiennya sebagai
tengah lingkungan fisik dan sosialnya disebut sebagai
pelayanan holistik, seperti yang disebutkan di dalam buku
manusia yang utuh, namun hanya sebagai kumpulan organ-
organ tubuh. Pada tahun 1960-an di Amerika Serikat mulai
dihidupkan kembali gagasan Francis Peabody, yang pada
tahun 1923 menekankan perlunya dokter membantu
manusia menjadi sehat dan memelihara kesehatannya
dengan melihat faktor-faktor yang menyeluruh dari manusia
tersebut.
3
Pada tahun 1977, Engel mengajukan bahwa selain
perubahan biokimia dan morfologi pada pasien yang sakit,
terbukti ada hubungan antara penyakit dengan pola emosi,
tujuan hidup, perilaku kesehatan dan lingkungan sosial
pasien. Pada tahun 1983, Zegan membuktikan hubungan
antara fungsi fisiologis tubuh dengan kejadian yang
membuat stres. Pada tahun 1997, Wise menguatkan temuan
Engel dengan membuktikan bahwa dokter di klinik yang
mengevaluasi pasien dari segi biologis, psikologis dan
faktor-faktor sosial, akan lebih dapat menangani masalah
klinis pasien dengan baik.
3
Sejak saat itu pelayanan kesehatan dengan
pendekatan biopsikososial dikembangkan, walaupun
menemui banyak ketidaksetujuan dari para praktisi
kedokteran. Hal tersebut tidak dapat dicegah. Namun
praktisi kedokteran dihadapkan dengan masalah lain. Pada
abad ke-20 dan 21, kemajuan transportasi menjadi sangat
berkembang yang menghasilkan masyarakat yang
multikultural. Maka pada pertengahan tahun 1990-an
dikembangkan pendekatan baru yang menuntut dokter
praktik untuk lebih sensitif terhadap keadaan multikultural
pasiennya. Kemampuan ini disebut cultural competence
(kompetensi budaya).
4
Pada pelayanan individual, kompetensi budaya
atau komunikasi lintas budaya yang efektif, bertujuan
memahami perspektif pasien mengenai penyakit yang
dialaminya, membantu pasien dalam memahami penyakit
dan penatalaksanaan dari perspektif biomedis serta
membantu pasien dan keluarganya dalam mengarahkan,
membahas, merasa nyaman dalam dunia kedokteran yang
kompleks dan tidak bersahabat agar dapat melaksanakan
penatalaksanaan yang sesuai.
5
Pendekatan praktik yang peduli bahwa pasien adalah
seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari fisik, mental,
sosial dan spiritual serta berkehidupan di
standar pelayanan dokter keluarga. Pada lima tahun terakhir,
Nitra Nirwani, seorang staf pengajar Fakultas Kedokteran
J Respir Indo Vol. 33, No. 3, Juli 2013 2
Universitas Indonesia, mengembangkan metode
diagnosis untuk melatih mahasiswa dan dokter layanan
primer agar menerap- kan pendekatan holistik pada setiap
6
kesempatan berjumpa dengan pasien.
Diagnosis yang ditegakkan di klinik terdiri atas 5
6
aspek. Aspek pertama adalah keluhan utama (reason for
encounter) / tanda dan gejala / sindrom klinis yang
ditampilkan, apa yang diharapkan pasien atau keluarganya,
apa yang dikhawatirkan pasien atau keluarganya. Aspek
kedua adalah diagnosis klinis dan banding, termasuk
diagnosis fisik, mental, nutrisi dan derajat keparahan. Aspek
ketiga adalah faktor internal pasien yang sering menjadi
perancu (confounder) dalam timbul dan berkembangnya
penyakit, misalnya usia, jenis kelamin, nutrisi, perilaku
individu, gaya hidup (life style) dan persepsi tentang
penyakit. Aspek keempat adalah faktor eksternal yang
terjadi pada keluarga dan lingkungan, menjadi penentu
dalam timbul dan berkembangnya penyakit, misalnya
perilaku keluarga yang tidak sehat, pendidikan yang rendah,
sosial ekonomi rendah, budaya yang tidak menunjang,
akses layanan kesehatan yang kurang, lingkungan biologik
dan psikologik yang buruk, lingkungan abiotik yang
berakibat pada timbulnya penyakit. Aspek kelima adalah
fungsi biopsikososial pasien dalam keluarga (derajat 1-5).
Bayi dengan berat lahir rendah, malnutrisi, tidak
diberi air susu ibu (ASI) dan tinggal di lingkungan padat
huni merupakan bayi yang berisiko tinggi terkena
pneumonia dan kematian yang diakibatkannya. Seluruh
faktor risiko tersebut sangat berkaitan dengan faktor- faktor
sosial dan budaya keluarga bayi. Penyebab utama bayi berat
lahir rendah adalah prematuritas atau kurang bulan.
Kelahiran prematur atau kurang bulan banyak disebabkan
oleh faktor sosial dalam keluarga, misalnya malnutrisi,
tidak melakukan pemeriksaan prenatal dan kekerasan dalam
rumah tangga. Begitu pula dengan malnutrisi yang sangat
erat dengan faktor sosial budaya, misalnya kemiskinan,
kebiasaan makan
3 J Respir Indo Vol. 33, No. 3, Juli 2013
dan konsumsi makanan yang kurang bergizi.7 Pelayanan
yang sensitif terhadap latar belakang
sosial budaya pasien akan lebih dapat menggali dan
mengatasi masalah kesehatan yang berhubungan dengan
faktor sosial budaya masyarakat. Masyarakat yang
memperoleh pelayanan seperti itu akan merasa lebih puas.
Oleh karena itu, sebuah kajian yang menggali faktor sosial
budaya diperlukan.
Penelitian ini merupakan penelitian pendahuluan
(tahap 1 dan 2). Penelitian ini menggunakan pendekatan
sosial budaya pada pasien bayi dengan ISPA untuk
mengidentifikasi masalah dan pemecahan- nya dalam
rangka penyusunan suatu model pelayanan yang bermuatan
sosial budaya. Model pelayanan tersebut diharapkan dapat
menjadi contoh dalam meningkatkan kualitas pelayanan di
Indonesia.
Tujuan umum penelitian untuk tersusunnya model
pelayanan ISPA pada bayi dalam asuhan terpadu kesehatan
ibu dan bayi bermuatan sosial budaya yang sesuai untuk
Indonesia. Tujuan khusus untuk teridentifikasinya masalah
ISPA pada bayi yang terkait dengan faktor sosial budaya.
Manfaat penelitian agar model ini dapat menjadi
referensi bagi penyelenggara pelayanan kesehatan di
Indonesia untuk menyelenggarakan pelayanan dengan
pendekatan sosial budaya, khususnya dalam pelayanan
asuhan terpadu kesehatan ibu dan bayi.
METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan
penelitian kuantitatif metode cross sectional. Populasi
adalah ibu atau orang tua yang membawa anaknya datang
berobat di pusat pelayanan tingkat primer, sekunder dan
tersier di Jakarta dan luar Jakarta. Dengan consecutive
sampling, penelitian dilaksanakan di:
Jakarta
 Klinik Dokter Keluarga Kiara
 Klinik Dokter Keluarga Kayu Putih
 Rumah Sakit Persahabatan
Luar Jakarta
 Rumah Sakit Paru Rotinsulu, Bandung, Jawa Barat
 Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM),
 Masalah terkait Penggalian
sosial budaya pada faktor- faktor sosial
pasien ISPA budaya pada keluarga
pasien ISPA

Pemahaman persepsi orang tua mengenai ISPA

Angka kematian bayi akibat ISPA menurun

Pelayanan dengan pendekatan holistik
Penatalaksanaan ISPA pada bayi bermuatan sosial budaya

Pemahaman persepsi orang tua mengenai masalah kesehatan yang menjadi faktor risiko ISPA

Gambar 1. Lingkup yang diteliti

Bandung, Jawa Barat
 Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM)
Surakarta, Jawa Tengah
 Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM), Lubuk
Alung, Sumatera Barat
 Rumah Sakit Paru Padang Panjang, Sumatera Barat
Karena belum ada data mengenai faktor sosial
budaya pada bayi dengan ISPA, maka besaran sampel
adalah jumlah minimum yang dapat dianalisis secara
kuantitatif pada setiap pusat penelitian berdasarkan laporan
hasil riset kesehatan dasar nasional 2007.
8 bulan terakhir. Pada perawat bayi adalah hubungan dengan
Perhitungan sampel dihitung berdasarkan prevalensi
ISPA di Provinsi Jawa Barat (24,7%), Jakarta (22,6%),
Provinsi Jawa Tengah (29,1%), dan Provinsi Sumatera
Barat (26,4%). Selain itu program pencegahan dan
penanggulangan ISPA menetapkan sasaran bahwa perkiraan
kejadian pneumonia pada balita adalah 10% dari jumlah
balita. Dengan demikian sampel yang akan diambil untuk
masing-masing pusat pelayanan kesehatan adalah 80 bayi.
Bayi dengan diagnosis ISPA yang datang pada pusat
pelayanan kesehatan tersebut akan dipelajari dengan
menggali faktor sosial budaya terkait melalui wawancara
terpimpin dengan menggunakan borang yang
dipersiapkan sebelumnya. Faktor risiko utama meliputi bayi
dengan berat lahir rendah, malnutrisi, tidak diberi ASI dan
tinggal di lingkungan
padat huni. Faktor risiko lain meliputi perilaku bayi akibat
cara perawatan dan persepsi perawat bayi tentang penyakit
ISPA, perilaku keluarga tidak sehat, pendidikan/status
sosial ekonomi rendah, budaya yang tidak menunjang, akses
layanan kesehatan terbatas dan lingkungan psikologis
9
buruk.
Karakteristik demografi bayi dan perawat bayi
merupakan data yang juga akan dianalisis. Pada bayi adalah
usia, gender, usia kehamilan pada saat lahir, anak ke-berapa,
proporsi gender pada sibling, frekuensi ISPA pada enam
bayi, usia dan gender.
HASIL
Penelitian ini dilakukan di Jakarta (Klinik Dokter
Keluarga Kiara, RS Persahabatan dan Klinik Dokter
Keluarga Kayu Putih), Jawa Barat (BBKPM Bandung dan
RS Paru Rotinsulu), Jawa Tengah (BBKPM Surakarta) dan
Sumatera Barat (BKPM Lubuk Alung dan RS Paru Padang
Panjang). Sebagian besar subjek adalah ibu rumah tangga
(hanya sebagian kecil yang bekerja) yang membawa
anaknya berobat ke pusat pelayanan tersebut.
telah Usia subjek sebagian besar antara 20-30 tahun.
Tingkat pendidikan terbanyak adalah SMA, di samping
SMP dan sarjana. Subjek membawa anaknya yang
menderita ISPA ke pusat pelayanan kesehatan terdekat,
sebagian besar ke puskesmas dan praktek
dokter, diikuti balai pengobatan, rumah sakit, dan bidan.
Sebagian besar bayi dilahirkan dengan bantuan
bidan dan dengan berat lahir normal, serta sebagian besar
bayi diberi ASI. Pengetahuan subjek tentang gejala dan
tanda ISPA pada umumnya cukup baik. Mereka mengenal
ISPA karena ada demam, batuk, sesak napas atau napas
yang cepat. Hanya sedikit saja yang mengetahui tarikan
dinding dada bagian bawah ke dalam dan pilek sebagai tanda
dan gejala ISPA.
Sebagian subjek masih merawat anaknya di rumah
jika sampai tiga hari masih ada tanda dan gejala ISPA.
Tindakan yang mereka lakukan pertama kali kebanyakan
menggunakan obat warung atau memberikan madu atau
kecap yang dicampur dengan jeruk nipis, obat tradisional
(jamu), minyak kayu putih atau dibawa langsung ke pusat
pelayanan kesehatan. Tindakan pencegahan yang dilakukan
bervariasi mulai dari pijat, diberi madu, mandi air hangat,
tidur, minum susu, makanan bergizi, berjemur di pagi hari
dan diberi vitamin. Namun ada juga subjek yang tidak
mengetahui cara pencegahan ISPA pada bayi.
Berdasarkan data di atas maka selanjutnya disusun
instrumen pelayanan asuhan terpadu kesehatan ibu dan bayi
yang dapat menggali faktor sosial budaya terkait dengan
masalah ISPA pada bayi serta panduan manajemennya.
PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di beberapa pusat pelayanan
kesehatan di Jakarta, Bandung, Surakarta dan Padang yang
bertujuan mengidentifikasi pengaruh sosial budaya terhadap
penanganan masalah ISPA pada bayi pada beberapa suku
bangsa. Penelitian dilakukan dengan metode wawancara
kepada setiap subjek yaitu ibu atau orang tua yang membawa
anaknya berobat atau berkunjung ke pusat pelayanan
kesehatan.
Penelitian ini dilakukan di empat provinsi yang
berbeda (Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah dan Sumatera
Barat) agar dapat mewakili beberapa suku bangsa. Di
Jakarta dilakukan di Klinik Dokter Keluarga Kiara, Klinik
Dokter Keluarga Kayu Putih dan RS Persahabatan. Di
Bandung, Jawa Barat dilakukan di
competence education, AAMC tomorrow's doctor
tomorrow's cures. [Online]. 2005 [Cited 2009 S e
p t e m b e r 5 ] . Av a i l a b l e from: URL://
BBKPM Bandung dan RS Paru Rotinsulu. Di Surakarta,
Jawa Tengah dilakukan BBKPM Surakarta. Di Padang,
Sumatra Barat dilakukan di BKPM Lubuk Alung dan RS
Padang Panjang. Di Jakarta ternyata subjek yang datang ke
pusat pelayanan kesehatan berasal dari berbagai suku
bangsa. Mungkin untuk mendapatkan suku Betawi tempat
penelitian harus bergeser ke daerah pinggir Jakarta, tempat
mereka banyak bermukim di sana.
Sebagian besar subjek sudah memanfaatkan fasilitas
kesehatan yang terdekat dari tempat tinggal mereka dan
sudah banyak yang mengetahui bagaimana cara mengatasi
ISPA pada anak. Masalah pencegahan ISPA sepertinya
masih belum banyak dipahami oleh subjek, yang mungkin
ada kaitannya dengan cara hidup mereka. Penelitian ini baru
menyelesaikan tahap 1 dan 2, dan masih diperlukan waktu
lagi untuk melanjutkan ke tahap 3 dan 4 untuk
penyempurnaan instrumen dan panduan pelayanan ISPA di
pusat pelayanan kesehatan sesuai dengan pendekatan sosial
budaya.
KESIMPULAN
1. Pengetahuan ibu-ibu tentang ISPA sudah banyak
diketahui dan dipahami.
2. Penangan awal ISPA oleh ibu-ibu masih dilakukan di
rumah dengan melakukan perawatan sendiri.
SARAN
Hasil penelitian ini menjadi dasar untuk membuat
model pelayanan ISPA pada bayi dalam asuhan terpadu
kesehatan ibu dan bayi bermuatan sosial budaya yang sesuai
untuk Indonesia.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan Repubik Indonesia. Profil
Kesehatan Indonesia 2009. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2010.
2. Rakel RE. The family physician. In : Textbook of
family medicine. 7th eds. Philadelphia: Sunders
Elsevier; 2007.
3. Association of American Medical Colleges. Cultural
http.www.aamc.org/meded/tacct/
culturalcomped.pdf.
4. Isaacs MR, Benjamin MP. In: Towards a culturally
 competent system of care: volume II. Washington DC:
CASSP Technical Assistance Center Georgetown -
University Child Development Center; 1991.
5. Trisna DV. Standar pelayanan dokter keluarga. Jakarta:
Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia; 2005.
6. Nirwani N. Diagnosis holistik. Edisi kedua. Jakarta:
Departemen Kedokteran Komunitas FKUI; 2010.
7. World Health Organization. Acute respiratory
infections in children. Family and Community Health
Cluster (FCH). [Online]. 2010 [Cited on 2013 May 21].
Available from: URL: http://www.who.int/
fch/depts/cah/resp_infections/ en/
8. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman
tatalaksana pneumonia balita. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2010.
9. Medical Education Unit FKUI. Buku panduan modul
empati, bioetik dan komunikasi pengembangan pribadi
dan profesi kedokteran. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2010-2011.
10. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan
hasil riset kesehatan dasar. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2007.