PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

KECAMATAN TRUCUK
DESA GUYANGAN
Jl. Tambangan No. 01 Guyangan Trucuk Bojonegoro Kode Pos : 62155
Email : desaguyangan54@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 145 / /47.07.07/2018

Dasar : 1. Surat dari Kecamatan

Nomor : 474/1187 /412.51.7/2018

MENUGASKAN:

Kepada :
1. N a m a : .......................................
TTL : .......................................
NIK : .......................................
Alamat : Desa .................... RT. ....... RW. ...... Kecamatan Trucuk
Kabupaten Bojonegoro

Untuk : Dalam kegiatan ..................................................................

Ditetapkan di : Guyangan
Pada Tanggal : 10 Oktober 2018
An. KEPALA DESA GUYANGAN
SEKRETARIS DESA

YENI PURWANINGSIH, S.E.

 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
KECAMATAN TRUCUK
DESA GUYANGAN
Jl. Tambangan No. 01 Guyangan Trucuk Bojonegoro Kode Pos : 62155
Email : desaguyangan54@gmail.com

Lembar ke : I
Kode No. :
Nomor : 145/ /47.07.07/2018

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah An. Kepala Desa Guyangan
2. Nama Pegawai yang diperintah FITARIA SHOPIANINGTYAS
3. a. Pangkat Golongan menurut PGSD -
b. Jabatan Pengurus PIK-R Dahlia
c. Instansi Pemerintah Desa
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan -
Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Perjalanan Dinas dalam rangka kegiatan
fasilitas forum pelayanan KRR bagi Remaja

5. Alat Angkutan yang digunakan Sepeda Motor

6. a. Tempat Berangkat Desa Guyangan Kecamatan Trucuk
Kabupaten Bojonegoro
b. Tempat Tujuan Ruang pertemuan Dinas P3AKB
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 hari
b. Tanggal Berangkat 10 Oktober 2018
c. Tanggal harus kembali 10 Oktober 2018
8. Pengikut -
9. Pembebanan Anggaran -
a. Instansi Pemerintah Desa Guyangan
b. Mata Anggaran -
10. Keterangan -

Guyangan , 10 Oktober 2018

An. KEPALA DESA GUYANGAN
Sekretaris Desa

YENI PURWANINGSIH, S.E.

 Berangkat dari ( Tempat Kedudukan ) : Ds. Guyangan Kec.Trucuk
Pada Tanggal : 10 Oktober 2018
Ke : Ruang pertemuan Dinas P3AKB

I Tiba di : Ruang pertemuan Dinas Berangkat dari : Ruang pertemuan Dinas P3AKB
P3AKB Ke : Ds. Guyangan Kec.
Pada Tanggal : 10 Oktober 2018 Trucuk
Tanggal : 10 Oktober 2018

...................................... ………………………..

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Tanggal :

...................................... …………………………..

III Tiba Kembali di : Desa Guyangan Kecamatan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Trucuk Perjalanan tersebut atau perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah
An. KEPALA DESA
Sekretaris Desa

YENI PURWANINGSIH, S.E.

IV Catatan Lain-Lain