PEMERINTAH PROVINSI BANTEN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

CABANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN PANDEGLANG
Sekretariat : Jl. Lintas Timur Amd Km. 4 Karang Tanjung, Pandeglang

BERITA ACARA SERAH TERIMA

HASIL VERIFIKASI FAKTUAL

Pada hari ini ....................... Tanggal ......................... Bulan............................ Tahun Dua ribu dua puluh
satu telah dilakukan verifikasi data faktual Calon Penerima Insentif Pendidik dan Tenaga Kependidikan
SMA, SMK dan SKh yang diselenggarakan oleh Masyarakat. Data yang kami verifikasi telah sesuai
dengan kondisi saat ini di sekolah/yayasan. Berikut kami lampirkan data faktual hasil verifikasi Pendidik
dan Tenaga Kependidikan sebagai dasar untuk mendapatkan bantuan insentif.

Demikian Berita Acara ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Kantor Cabang Dinas Kabupaten Pandeglang
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Banten

H. Holil Badawi, S.Ag., M.M.

NIP.19760708 200801 1 003