BEKAPAI-3 SURFACE FASILITIES MODIFICATION AND D

Nama Penyedia Barang/Jasa

Alamat
PO/WO No.
NILAI GABUNGAN BARANG - JASA (Rp
URAIAN PEKERJAAN
DN (Rp) LN (Rp)

(a) (b) (c)

BARANG
I. Material Langsung (Barang Jadi)
II. Peralatan (Baranga Jadi)
A. Sub Total Barang
JASA
III. Manajemen
IV. Alat Kerja / Fasilitas Kerja
V. Konstruksi/Fabrikasi/Perakitan
VI. Jasa Umum
B. Sub Total Jasa
C. Total Biaya

Catatan:
1. Acuan: Permen ESDM no. 15/2013
S MODIFICATION AND DOGLEG INSTALLATION

PHM Contract No.:

450001835
ABUNGAN BARANG - JASA (Rp) TKDN
TOTAL
BARANG / JASA GABUNGAN
Nilai (Rp) % KDN
(d=b+c) (e=b/d) (6=) (7)

……………………..,…… / ……/……

Direktur
 BEKAPAI-3 SURFACE FASILITIES MODIFICATION AND DOGLE

Nama Penyedia Barang/Jasa

Alamat
PO/WO No.

SPESIFIKASI
NO URAIAN

1 2 3

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

MATERIAL LANGSUNG (BARANG JADI)

 FASILITIES MODIFICATION AND DOGLEG INSTALLATION

HARGA
TKDN BIAYA (RP.)
PEMASOK/NEGARA ASAL JUMLAH SATUAN SATUAN
(%) (RIBU RP.) KDN
4 5 6 7 8 9

MATERIAL LANGSUNG (BARANG JADI) SUB TOTAL -

 PHM Contract No.:

450001835
BIAYA (RP.) TKDN BARANG
KLN TOTAL (%)
9 10

- - -