DI RUANG 307
OLEH :
NURKHAFIFAH
14220190068
C1 LAHAN C1 INSTITUSI
MAKASSAR
2020/2021
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
No. RM : 077584
Tanggal : 2021-06-01
Tempat : M.Baji
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
a) Nama : Tn. A
b) Umur : 26 Th 10 Bl 28 Hr
c) Tempat Tanggal Lahir : Makassar, 04/07/1994
d) Jenis kelamin : Laki-laki
e) Status : Belum menikah
f) Agama : Kristen
g) Pendidikan :-
h) Suku / Bangsa : Makassar
i) Pekerjan : SMA
j) Lama bekerja :
k) Alamat : Jl. DG, TATA 1A NO,23
Telp . 082275652266
l) Tanggal masuk RS : 2021-06-01
m) Ruangan : 307
n) Golongan darah :-
o) Sumber info :
p) Diagnosa medis : DHF (Dangue haemorrhagic fever)
2. Penanggung jawab / pengantar
a) Nama : Dorije Toding
b) Umur : 22
c) Pendidikan terakhir : SMA
d) Pekerjaan :-
e) Hubungan dengan klien : Keluarga
q) Alamat : Jl. DG, TATA 1A NO,23
GENOGRAM
1. Pola koping :
2. Harapan klien terhadap penyakitnya :
3. Faktor stressor : -
4. Konsep diri :
5. Pengetahuan klien tentang penyakitnya : -
6. Adaptasi :
7. Hubungan dengan anggota keluarga : harmonis
8. Hubungan dengan masyarakat : baik
9. Perhatian terhadap orang lain & lawan bicara : -
10. Aktifitas sosial :
11. Bahasa yang sering digunakan : bhs Indonesia
12. Keadaan lingkungan : bersih
13. Kegiatan keagamaan/pola ibadah : rajin beribadah
14. Keyakinan tentang kesehatan : sembuh
V. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI – HARI
1. Makan
- Sebelum MRS : frekuensi (2), pola makanan (baik), makanan yg disuakai
(makan manis), makanan pantangan (pedas dan asam), nafsu makan (baik).
- Setelah MRS : frekuensi (1), pola makan (menurun), nafsu makan (menurun)
2. Minum
- Sebelum MRS : frekuensi (normal), volume (4 gls/hari), munuman yang disukai
(-), minuman pantangan (-).
- Setelah MRS : frekuensi (t.normal), volume (menurun)
3. Tidur
- Sebelum MRS : kebiasaan tidur (siang), kesulitan tidur(-), lama tidur (5 jam)
- Setelah MRS : kebiasaan tidur(-), kesulitan tidur (sulit), lama tidur (menurun)
4. Eliminasi fekal/BAB
- Sebelum MRS : frekuensi (-), volume (-), penggunaan pencahar (-), bau (-)
- Sesudah MRS : frekuensi (-), volume (-), penggunaan pencahar (-), bau (-)
5. Eliminasi urin/BAK
- Sebelum MRS : frekuensi (-), volume (-), penggunaan pencahar (-), bau (-)
- Sesudah MRS : frekuensi (-), volume (-), penggunaan pencahar (-), bau (-)
6. Aktifitas dan latihan
- Sebelum MRS : -
- Sesudah MRS : berbaring
7. Personal hygiene
- Sebelum MRS : kebiasaan mandi (3x sehari), mencuci rambut (2x sehari),
memotong kuku (1x/minggu), kerapian (rapi)
- Sesudah MRS : : kebiasaan mandi (-), mencuci rambut (-), memotong kuku (-),
kerapian (- rapi)
4 4
4. Pemeriksaan diagnostik
- Tanggal pengkajian : 01-06-2021
- Hasil pemeriksann : DHF (Dangue haemorrhagic fever)
5. Penatalaksanaan medis/terapi
- Infus : asering 30 tpm
- Antasida 3 x 1 cth (sirup)
- Pct drips 1 vial/12 jam
- Obat racikan (Obat batuk puyer) 3 x 1
VII. PATOFISIOLOSI KEPERAWATAN
PATOFISIOLOGI DHF (Dangue haemorrhagic fever)
Virus dengue
Viremia
Pengaktifan kompleks
imun antibodi
Trombositopenia
Hipovolemi Merangsang PGA2 di
hipotalamus
Koagulopati
Syok
Termoregulasi instabil
Pendarahan
Resiko syok hopofolemi
Hipertermia
Resiko pendarahan
Nyeri
ANALISA DATA
1 DS :
1. Keluarga klien Virus infeksi dengue
mengatakan
klien Viremia
mengalami
Hipertermia
demam sejak 5 berhubungan dengan
Thermoregulasi
hari yang lalu. Proses infeksi virus
dengue
2. keluarga klien
Adanya proses infeksi
mengatakan virus dengue
klien
mengeluh
lemas.
3. Keluarga klien
mengatakan
klien tidak bisa
melakukan
apa-apa karna
lemas.
DO :
1. Suhu tubuh
diatas nilai
normal
Hasil TTV :
N : 128 x/mnt
P : 26 x/mnt
S : 38 x/mnt
2. Kulit klien
teraba hangat
3. Kulit klien
tampak merah
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Kolaborasi : - Membantu
antipireutik ketidaknyamanan
dengan memberikan
posisi senyaman
mungkin.
- Antiperitik
menyebabkan
hipotalamus
menurunkan suhu tubuh
01-06-2021
21.00 - Operan
- Memantau keadaan umum
- Menganjurkan klien istrahat
02-06-2021
03-06-2021