4. Pelamar Formasi Umum Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) dan Formasi
Khusus Penyandang Disabilitas dan Pelamar Formasi Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional (Non Guru) wajib
mengirimkan dokumen yang telah diunggah kedalam sistem SSCASN via
Pos ke Panitia Seleksi Penerimaan Pegawai Aparatur Sipil Negara
Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal Tahun Anggaran 2021 sebagai
berikut;
a. Asli surat lamaran hasil ketikan Komputer dan ditandatangani
asli di atas materai Rp.10.000,- ditujukan kepada Bupati
Mandailing Natal;
b. Fotocopy Ijazah Perguruan Tinggi yang disahkan atau dilegalisir
oleh Rektor/Dekan/Ketua dan/atau Pejabat lain yang
berwenang sebanyak 1 (satu) lembar;
c. Fotocopy Transkip Nilai Akademik yang disahkan atau
dilegalisir oleh Rektor/Dekan/Ketua dan/atau Pejabat lain yang
berwenang sebanyak 1 (satu) lembar;
d. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik yang di
legalisir oleh Pejabat yang berwenang sebanyak 1 (satu) lembar;
e. Asli surat pernyataan 5 (lima) poin dan surat pernyataan tidak
menuntut pindah tugas
f. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) yang disahkan atau
dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang bagi pelamar pada
formasi Jabatan Tenaga Kesehatan sebanyak 1(satu) lembar;
g. Asli Surat Keterangan Dokter dari Rumah Sakit Pemerintah
yang menerangkan jenis dan tingkat disabilitas bagi pelamar
penyandang disabilitas sebanyak 1(satu) lembar dan Video yang
menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar dalam menjalankan aktifitas
sesuai Jabatan yang akan dilamar ;
h. Asli Surat Keterangan Pengalaman Kerja paling singkat 3 (tiga) tahun
dibidang kerja yang relevan
i. Seluruh dokumen diatas, dijilid rapi sesuai urutan dan
dimasukkan ke dalam map warna :
- Kuning bagi pelamar Formasi Tenaga Kesehatan (CPNS),
- Merah bagi Pelamar Formasi Tenaga Kesehatan (PPPK),
- hijau bagi pelamar Formasi Tenaga Teknis,
- biru bagi pelamar Formasi Khusus Penyandang Disabilitas,
- selanjutnya dikirim via Pos kepada: PANITIA SELEKSI
PENERIMAAN PEGAWAI ASN PEMERINTAH KABUPATEN
MANDAILING NATAL TAHUN ANGGARAN 2021 PADA
Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Mandailing Natal
Kompleks Perkantoran Payaloting Kecamatan Panyabungan,
Kabupaten Mandailing Natal, Provinsi Sumatera Utara,
selambat-lambatnya tanggal 21 Juli 2021, cap Pos.
5. Calon pelamar Seleksi Penerimaan Aparatur Sipil Negara (ASN) Formasi umum
(CPNS, PPPK GURU dan PPPK NON GURU) dan Formasi Khusus Penyandang
Disabilitas Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal Tahun Anggaran 2021 dapat
melakukan pendaftaran secara online ke alamat website Portal SSCASN 2021
https://sscasn.bkn.go.id;
6. Pada saat pendaftaran secara online, pelamar harus membaca dengan cermat
petunjuk pendaftaran secara online dan mencermati setiap keterangan/ instruksi/
pemberitahuan/ peringatan yang muncul di halaman –halaman pendaftaran
online tersebut;
7. Calon Pelamar Seleksi Penerimaan Aparatur Sipil Negara (ASN) Formasi umum
(CPNS, PPPK GURU dan PPPK NON GURU) dan Formasi Khusus Penyandang
Disabilitas Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2021 wajib memiliki
Surat Elektronik (email) yang masih aktif/berlaku;
8. Untuk melakukan pendaftaran secara online,Calon Pelamar Seleksi Penerimaan
Aparatur Sipil Negara (ASN) Formasi umum (CPNS, PPPK GURU dan PPPK
NON GURU) dan Formasi Khusus Penyandang Disabilitas Pemerintah
Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2021,wajib mempersiapkan NIK (Nomor
Induk Kependudukan) Calon Pelamar, Nomor Kartu Keluarga, dan NIK Kepala
Keluarga yang tercantum sesuai pada Kartu Keluarga Calon Pelamar;
9. Calon Pelamar hanya dapat mendaftar pada 1(satu) Instansi/ Daerah dan 1
(satu) formasi jabatan dalam 1(satu) jenis formasi (Formasi Umum/ Formasi
Khusus);
10. Semua informasi atau data yang disikan dalam formulir pendaftaran berdasarkan
dokumen asli secara benar dan dapat dipertanggung jawabkan. Apabila data
yang diisikan tidak benar, maka Pelamar dapat dinyatakan gugur dan tidak dapat
diproses lebih lanjut;
11. Apabila pelamar tidak bisa mendaftar terkait data NIK dan Nomor Kartu Keluarga
Calon Pelamar, silahkan menghubungi Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
sesuai dengan e-KTP Pelamar;
12. Pastikan Anda mengisi semua data dengan benar. Data yang telah disimpan
tidak dapat diperbaiki atau diubah;
13. Sebelum pengumuman Hasil Seleksi Administrasi, pelamar formasi disabilitas
wajib hadir di Kantor Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Mandailing
Natal untuk memastikan kesesuaian formasi dengan jenis dan derajat
kedisabilitasannya setelah selesai melaksanakan pendaftaran online;
IV. JADWAL PELAKSANAN SELEKSI
1. Pelamar Formasi Umum Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) dan Formasi
Khusus Penyandang Disabilitas dan Pelamar Formasi Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional (Non Guru)
V. PELAKSANAAN UJIAN
1. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi akan diumumkan melalui situs
online https://sscasn.bkn.go.id dan https://www.madina.go.id
2. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi administrasi dapat mengikuti Seleksi
Kemampuan Dasar (SKD) menggunakan system Computer Asissted Test (CAT);
3. Pelamar yang memenuhi persyaratan administrasi dapat mencetak Kartu Tanda
Peserta Ujian melalui online https://sscasn.bkn.go.id;
4. Syarat mengikuti ujian dengan membawa:
a. Kartu tanda peserta ujian Asli.
b. e-KTP.
5. Apabila peserta ujian tidak membawa persyaratan sebagaimana tersebut pada point
(4), peserta tidak dapat mengikuti ujian dan dinyatakan gugur;
6. Pengumuman dan jadwal ujian dapat dilihat disitus online Kabupaten Mandailing
Natal https://www.madina.go.id ;
7. Apabila peserta ujian tidak dapat hadir pada jadwal yang telah ditentukan peserta
tidak dapat mengikuti ujian dan dinyatakan gugur;
V. KETENTUAN LAIN
1. Pendaftaran yang dilakukan di luar waktu yang telah ditentukan dianggap tidak sah;
2. Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal tidak bertanggung jawab atas pungutan
atau tawaran berupa apapun oleh oknum-oknum yang mengatasnamakan Tim
Penerimaan Pegawai ASN Tahun Anggaran 2021, sehingga Peserta diharapkan
tidak melayani tawaran-tawaran untuk mempermudah kelulusan penerimaan
sebagai Pegawai ASN.
3. Dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada pihak tertentu (calo) yang
menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi dengan
keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam bentuk lain.
4. Kelulusan peserta adalah prestasi dari peserta sendiri. Jika ada pihak – pihak yang
menjanjikan kelulusan dengan motif apapun, maka hal tersebut merupakan tindakan
penipuan dan kepada peserta, keluarga, dan pihak lain, dilarang memberikan
sesuatu dalam bentuk apapun yang dilarang dalam Peraturan Perundang-undangan
terkait Pelaksanaan Seleksi Pegawai ASN Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal
Tahun Anggaran 2021.
5. Apabila dalam pelaksanaan tahapan seleksi/dikemudian hari setelah adanya
pengumuman kelulusan akhir,diketahui terdapat keterangan/ data pelamar atau
pendaftar atau peserta yang tidak sesuai dengan persyaratan maka panitia seleksi
CONTOH SURAT LAMARAN
Kepada
Yth.BUPATI MANDAILING NATAL
Perihal : Permohonan untuk mengikuti
Seleksi Calon Pegawai ASN di –
Panyabungan
Dengan hormat,
Berkenaan dengan Pengumuman Bapak Bupati Mandailing Natal Nomor :
……………, tanggal ………………………. 2021 Tentang Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil
Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal Tahun Anggaran 2021,
saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : (sesuai Ijazah dan menggunakan huruf kapital)
NIK : (Nomor Induk Kependudukan, sesuai KTP)
Tempat/Tanggal lahir : (sesuai Ijazah dan menggunakan huruf kapital)
Jenis kelamin : Pria / Wanita
Agama : ..............................................................................
Pendidikan / Jurusan : (sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan)
Alamat lengkap (sesuai KTP) : Jl. ..............................................................................
Desa/Kelurahan : ……………………………………
Kecamatan : ...................................
Kab./Kota : ..................................
Provinsi : ...................................
Kode Pos : ...................................
No. Telp/HP. : ..............................................................................
E-mail : ..............................................................................
Demikian permohonan ini saya ajukan dengan harapan semoga Bapak dapat
mempertimbangkannya, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Rp. 10.000,
Materai
................................
CONTOH PERNYATAAN 5 (LIMA)POIN
SURAT PERNYATAAN
Nama :…………………………………..
Tempat dan Tanggal Lahir :………………………………….
Agama :…………………………………..
Alamat :…………………………………..
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
………….,…………………….
Yang membuat pernyataan,
Meterai Rp 10.000,
………………
CONTOH PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH TUGAS
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Agama :
Pendidikan :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Alamat :
…………,……………………………
Yang membuat pernyataan
Meterai Rp 6000
……………………….
LAMPIRAN PENGUMUMAN BUPATI MANDAILING NATAL
NOMOR : 810/1385/BKD/2021
TENTANG
KEBUTUHAN PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA DILINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN MANDAILING NATAL TAHUN ANGGARAN 2021
166 AHLI PERTAMA - GURU IPA SMP N 3 LINGGA BAYU SATU ATAP 0 0 1 1
228 AHLI PERTAMA - GURU KELAS SD NEGERI 035 PINTU PADANG JAE 0 0 3 3
289 AHLI PERTAMA - GURU KELAS TK SATU ATAP SON 048 MALINTANG 0 0 2 2
312 AHLI PERTAMA - GURU KELAS SD NEGERI 283 AEK BARU JAE 0 0 5 5
338 AHLI PERTAMA - GURU KELAS SD NEGERI NO. 064 AEK BINGKE 0 0 5 5
414 AHLI PERTAMA - GURU KELAS SD NEGERI 376 SIKARA KARA Ill 0 0 4 4
459 AHLI PERTAMA - GURU KELAS SD NEGERI 379 SIKARA KARA Ill 0 0 4 4
508 AHLI PERTAMA - GURU KELAS TK SATU ATAP SON 331 SINUNUKAN 0 0 1 1
512 AHLI PERTAMA - GURU KELAS TK SATU ATAP SON 146 KAYU LAUT 0 0 3 3
516 AHLI PERTAMA - GURU KELAS SD NEGERI 185 RAO RAO LOMBANG 0 0 2 2
543 AHLI PERTAMA - GURU KELAS TK SATU ATAP SON 098 PIDOLI 0 0 2 2
548 AHLI PERTAMA - GURU KELAS SD NEGERI 335 BANJAR AUR UTARA 0 0 9 9
557 AHLI PERTAMA - GURU KELAS SD NEGERI 270 AEK BARU JULU 0 0 2 2
958 AHLI PERTAMA - GURU PPKN SMP NEGERI 5 NATAL SATU ATAP 0 0 1 1
961 AHLI PERTAMA - GURU PPKN SMP NEGERI 7 NATAL SATU ATAP 0 0 1 1
964 AHLI PERTAMA - GURU PPKN SMP N 3 LINGGA BAYU SATU ATAP 0 0 1 1
1132 AHLI PERTAMA - GURU TIK SMP N 3 LINGGA BAYU SATU ATAP 0 0 1 1
1154 AHLI PERTAMA - GURU TIK SMP NEGERI 3 RANTO BAEK SATAP 0 0 1 1
1160 AHLI PERTAMA - GURU TIK SMP NEGERI 5 NATAL SATU ATAP 0 0 1 1
12 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI DOKTER GIGI UPT PUSKESMAS SIMPANG GAMBIR 0 1 0 1
Page 63 of 67
1 2 3 4 5 6 7 8
13 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI DOKTER GIGI UPT PUSKESMAS BATAHAN 0 1 0 1
17 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI DOKTER GIGI UPT PUSKESMAS NAGA JUANG 0 1 0 1
18 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI DOKTER GIGI UPT PUSKESMAS KAYU LAUT 0 1 0 1
AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN D-IV KESEHATAN MASYARAKAT/ S-1
19 RSUD DR. HUSNI THAMRIN 0 1 0 1
MASYARAKAT KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN D-IV KESEHATAN MASYARAKAT/ S-1
20 UPT PUSKESMAS SIMPANG GAMBIR 0 1 1 2
MASYARAKAT KESEHATAN MASYARAKAT
AHLI PERTAMA - PENYULUH KESEHATAN D-IV KESEHATAN MASYARAKAT/ S-1
21 UPT PUSKESMAS NAGA JUANG 0 1 0 1
MASYARAKAT KESEHATAN MASYARAKAT
22 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER D-III FARMASI UPT PUSKESMAS GUNUNG TUA 0 1 0 1
39 TERAMPIL - TERAPIS GIGI DAN MULUT D-III PERAWAT GIGI PUSKESMAS SIABU 0 1 0 1
50 TERAMPIL - TERAPIS WICARA D-III TERAPI WICARA RSUD DR. HUSNI THAMRIN 0 1 0 1
Page 65 of 67
1 2 3 4 5 6 7 8
BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN,
S-1 MANAJEMEN/ S-1 ADMINISTRASI
PENDAPATAN DAN ASET DAERAH | BIDANG
NEGARA/ S-1 ADMINISTRASI PUBLIK/ S-
3 ANALIS ASET DAERAH PENGELOLAAN BARANG MILIK DAERAH | SUB 0 1 0 1
1 MANAJEMEN DAN KEBIJAKAN
BIDANG PENGHAPUSAN DAN PELAPORAN
PUBLIK
BARANG MILIK DAERAH
Page 66 of 67