Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia jika semua proses
PMDK digugurkan apabila dikemudian hari terbukti pernyataaan ini tidak benar.
…………………..,………………………..
Mengesahkan, Yang membuat pernyataan
Kepala Sekolah
(____________________) (____________________)
NIP.
FRM/SPMB/08.03.0