SURAT 

PERMINTAAN PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL

                                                             
Kepada
                                                     Yth : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Sulawesi Tengah
Di-
Palu.

1)   Yang bertanda tangan dibawah ini :

a.    Nama                               :  MUSLAN
b.    NIP                                            :  19621017 198103 1 002
c.    Nomor Seri Karpeg                       :  C 0551542
d.    Pangkat/ Gol.ruang                       :  Penata, III/c
e.    Unit kerja : SMK Negeri 8 Palu
f. Organisasi                    :  Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Sulawesi Tengah
g.     Alamat Rumah Sekarang              :  Jln. Pobolonggea Kel. Mamboro
Kecamata Palu Utara
h.    Alamat Rumah Sesudah Pensiun   :  Jln. Pobolonggea Kel. Mamboro
Kecamata Palu Utara

Dengan ini mengajukan permohonan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan
Pensiun mulai akhir bulan Oktober 2020 karena akan memasuki bebas tugas pada awal bulan November
2020.

2)   Sebagai Bahan Pertimbangan, administrasi beragam ini dilampirkan :

1.        Foto Copy SK CPNS
2.        Foto Copy SK PNS
3.        Foto Copy SK Pangkat terakhir.
4.        SKP 1 (satu) Tahun Terakhir.
5. Foto Copy Karpeg.
6.        Foto Copy Nikah.
7.        Foto Copy Akta Kelahiran Anak.
8.        Pas Foto ukuran 3 X 4 sebanyak 5 lembar
9.        Daftar Susunan Keluarga dari Kelurahan
10. Surat Pernyataan Anak Kandung
11. Foto Copy SK Jabatan Struktural
12.   Foto Copy SK Peralihan

Yang bermohon,

MUSLAN
NIP. 19621017 198103 1 002
 Palu, 6 Juli 2020
Kepada
Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Sulawesi Tengah
Di –
Palu

SURAT PENGANTAR
No. : KP.1
+/ 214 /421.5/pend.
No Uraian Banyaknya Keterangan

1. Permohonan Pensiun Pegawai 4 ( empat ) Disampaikan dengan

Negeri Sipil, pegawai SMKN 8 Palu berkas hormat untuk proses
An. Muslan selanjutnya.
NIP. 19621017 198103 1 002

Kepala Sekolah

Drs. Asrul Nagaula

Nip. 19650910 199412 1 006