RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

DENGAN GANGGUAN SISTEM:

DI RUANG LUKMANUL HAKIM RSUD AL-IHSAN KABUPATEN BANDUNG
PROVINSI JAWA BARAT

Diajukan utuk memeuhi tugas praktik klinik keperawatan anak

Disusun Oleh :

POPI NURMALASARI
NPM.P17320120516

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI NERS
TAHUN 2021
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

A. Identitas Pasien
Nama :
Tanggal lahir/umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No.RM :
Tanggal Masuk RS :
Tanggal Pengkajian :
Diagnosa Medis :
B. Data Fokus
1. Keadaan Umum:
GCS: 15 E: 4 M:6 V: 5
2. Kepala dan Leher
3. Sistem pernafasan:
4. Sistem Pencernaan
C. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul
1. Nyeri akut
2. Ketidakefektifan pola nafas
 D. Rencana Keperawatan
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil
Keperawatan Tindakan (Operasional)
No Rasional

1. Nyeri akut NOC: Manajemen Nyeri

berhubungan den Tingkat nyeri 1. Pertahankan istirahat dengan posisi  1. Memberikan kenyamanan
gan agen cedera Setelah dilakukan tindakan semi fowler 2. Tehnik mengalihkan nyeri yang
keperawatan selama 1x20 2. Ajarkan tehnik manajeme nyeri
biologis dirasakan
menit,  diharapkan nyeri dengan nafas dalam, distraksi
(pembengkakan 3. Kaji tanda-tanda vital klienn 3. Untuk mengetahui keadaan umum
berkurang
pada tungkai, klien dan salah satu idikator untuk
dengan kriteria hasil:
pembuluh darah) memberi therapy selanjutnya
- Melaporkan nyeri berkurang
- Klien tampak rileks
- Tanda-tanda vital dalam batas n
ormal:
TD (systole 110-130mmHg,
diastole 70-90mmHg),
HR(60-100x/menit), 
RR (16-24x/menit),

2. 
 E. Implementasi
Diagnosa Hari/ Implementasi
No Jam Respon dan Hasil
Keperawatan Tanggal Keperawatan
1. Nyeri akut Senin, 14.30 1. Mempertahankan isti
berhubungan  08 rahat 
dengan posisi semi
dengan agen November fowler
cedera 2021 2. Mengajarkan tehnik Ttd
biologis 15.00 manajeme nyeri
(pembengkak dengan nafas dalam,
distraksi
an pada
3. Memeriksa tanda-
tungkai, tanda vital klien Popi nurmalasari
pembuluh
darah) 15.30

2. Ansietas Senin, 08.00 1. Menginstruksikan

berhubungan 08 klien untuk
dengan rencana November 08.10 menggunakan teknik
pembedahan 2021 08.15 relaksasi
2. Menganjurkan klien
untuk berdoa
08.20 3. Berada di sisi klien
untuk meningkatkan
rasa aman dan
mengurangi
ketakutan Ttd
4. Memberikan informasi
mengenai pembedahan
 Hasil: perwat
menjelaskan Popi nurmalasari
tindakan
pembedaha yang
dilakukan hanya
pada bagian kaki
saja. Anestesi yng
diberikan hanya
pada ektremitas
bawah saja.
 Respon: klien
tampak mengerti
dan tidak cemas
setelah
mengetahui
prosedur
pembedahan yang
akan dilakukan.
F. Evaluasi
Diagnosa Hari/
No Jam Evaluasi
Keperawatan Tanggal
1. Nyeri akut Senin, 20.45 S:
berhubungan  08 O:
A:
dengan agen November I: Lanjutkan Intervensi
cedera 2021 1. Vsdvsdv
biologis 2. dcsdvsdv
(pembengkak
an pada
tungkai,
pembuluh
darah)

2. Ansietas Senin, 20.50 S:

berhubungan 08 O:
A:
dengan rencana November I: Lanjutkan Intervensi
pembedahan 2021 1. Vsdvsdv
2. dcsdvsdv

Mahasiswa

(Popi Nurmalasari)