CONTOH IPDIP SMK PUI Haurgeulis.

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI
PENDUKUNG AKREDITASI SMK
Nama Sekolah :
NPSN :
Program Keahlian :
Nama Kepala Program Keahlian :
Alamat Program Keahlian :
I. STANDAR ISI
1. s.d 4. Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan

kelengkapan perangkat pembelajaran guru.
Pengembang
an
Kompetensi
Siswa*
Keterangan (mata
Kelas
Sikap Spiritual
Keterampilan
Pengetahuan
No. Nama guru pelajaran/Kelas yang

Sikap Sosial
diampu)
1 XXXXXX √ √ Seni Budaya X

2 YYYYYYY √ √ Kewirausahaan XII
3 √ √ Metematika X
4 √ √ Bahasa Jepang X
√ √ Sanitasi, Hygiene, dan KK X
√ √ Kepariwisataan X
Pengembangan Produk
5 √ √ XI
Kreatif
√ √ Binatu XI
√ √ Binatu XII
Pendidikan Agama dan
6 √ √ √ √ X
Budi Pekerti
7 √ √ Bahasa Inggris XI
√ √ Administrasi Umum X
Pendidikan Pancasila dan
√ √ √ XI
8 Kewarganegaraan
√ √ √ XII
Kewarganegaraan
hal. 1/42
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMK–© 2017 BAN-S/M
9 √ √ Bahasa Inggris X
10 √ √ Bahasa Sastra Indonesia XI
11 √ √ Bahasa Sastra Indonesia XII
12 √ √ Simulasi Digital X
13 √ √ Bahasa Sastra Indonesia X
14 √ √ Bahasa Inggris XII
√ √ Penjas XI
15 Pendidikan Agama dan
√ √ √ √ XII
Budi Pekerti
16 √ √ √ X
Kewarganegaraan
√ √ Kewirausahaan XI
17 √ √ Bahasa Daerah XI
√ √ Tata Graha XI
√ √ Tata Graha XII
18
Pengembangan Produk
√ √ XII
Kreatif
19 √ √ √ √ XI
Budi Pekerti
20 √ √ Matematika XII
√ √ Bahasa Asing Pilihan X
21 √ √ Bahasa Korea XII
Pendidikan Jasmani, Olah
22 √ √ X
Raga dan Kesehatan
√ √ Sejarah Indonesia X
23 √ √ Sejarah Indonesia XI
Komunikasi Industri
√ √ X
Pariwisataan
24 √ √ Front Office XI
√ √ Front Office XII
25 √ √ IPA Terapan X
26 √ √ Matematika XI
X,XI,
27 √ √ √ √
BK XII
Jumlah 3 6 26 26
… … … …
Persentase
% % % %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Pengembangan Kompetensi Siswa dan
Kelengkapan Perangkat.
5. Perangkat Pembelajaran
Kesesuaian perangkat pembelajaran dengan tingkat kompetensi dan ruang
lingkup materi.
Kesesuaian dengan Tingkat

Kompetensi dan Ruang
No Mata Pelajaran Lingkup Materi
Ya Tidak
1 Pendidikan Agama √
Islam
2 Sejarah Indonesia √
3 Pendidikan √
Kewarganegaraan
4 Bahasa Indonesia √
5 Matematika √
6 Bahasa Inggris √
hal. 2/42
Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMK –© 2017 BAN-S/M
7 Seni Budaya √
8 Kewirausahaan √
9 Penjasporkes √
10 Simulasi Digital √
11 IPA Terapan √
12 Kepariwisataan √
13 Komunikasi Industri √
Pariwisataan
14 Sanitasi, Hygiene, dan √
Keselamatan Kerja
15 Administrasi Umum √
16 Bahasa Asing Pilihan √
17 Front Office √
18 Tata Graha √
19 Binatu √
20 Pengembangan Produk √
Kreatif
21 Mulok Bahasa Jepang √
23 Mulok Bahasa Daerah √
24 Mulok Bahasa Korea √
Persentase 100 %
* Beri tanda (√) pada kolom yang sesuai.
6. Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di sekolah
Ketersediaan
No Dokumen
Ada Tidak
1. SK tim pengembang √
2. Daftar hadir unsur yang √

terlibat
3. Daftar hadir nara sumber √
4. Berita Acara √
5. Notulen rapat √
Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
7. Komponen-Komponen KTSP
Kelengkapan
No Komponen-Komponen KTSP
Lengkap Tidak
1. Visi, misi, dan tujuan √
2. Muatan kurikuler √
3. Pengaturan beban belajar
√
siswa dan beban kerja guru
4. Kalender pendidikan √
5. Silabus mata pelajaran √
hal. 3/42
6. RPP √
Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
8. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP
Tahapan Kegiatan Kelengkapan

No
Pengembangan KTSP Ada Tidak
1. Draf analisis KTSP √
2. Draf penyusunan KTSP √
3. Penetapan Dokumen Final KTSP √
Pengesahan Dokumen Final
4. √
KTSP
Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelengkapan bukti kegiatan analisis,
penyusunan, dan dokumen penetapan serta pengesahan Dokumen KTSP
oleh Dinas Pendidikan/Kankemenag.
9. Ketentuan pelaksanaan kurikulum
Kelengkapan
No. Pelaksanaan kurikulum
Ada Tidak
1. Struktur Kurikulum √
Penugasan terstruktur
dan kegiatan mandiri
2. tidak terstruktur √
maksimal 60% dari jam
tatap muka
Beban kerja guru dan
3. √
beban belajar siswa
Mata pelajaran seni
4. √
budaya dan prakarya
Pengembangan diri
(layanan konseling dan
5. √
kegiatan ekstrakurikuler)
dan cara penilaiannya.
Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelengkapan bukti mengikuti
ketentuan sesuai pedoman pelaksanaan kurikulum.
II. STANDAR PROSES
10. Ketersediaan komponen dalam pengembangan silabus setiap matapelajaran.

Komponen* Jml %
No. Mata pelajaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pendidikan Agama Islam √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
2 Sejarah Indonesia √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
3 Pendidikan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
Kewarganegaraan
4 Bahasa Indonesia √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
5 Matematika √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
6 Bahasa Inggris √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
hal. 4/42
Komponen* Jml %
No. Mata pelajaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9
7 Seni Budaya √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
8 Kewirausahaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
9 Penjasporkes √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
10 Simulasi Digital √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
11 IPA Terapan √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
12 Kepariwisataan √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
13 Komunikasi Industri
√ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
Pariwisataan
14 Sanitasi, Hygiene, dan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
Keselamatan Kerja
15 Administrasi Umum √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
16 Bahasa Asing Pilihan √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
17 Front Office √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
18 Tata Graha √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
19 Binatu √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
20 Pengembangan Produk
√ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
Kreatif
21 Mulok Bahasa Jepang √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
23 Mulok Bahasa Daerah √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
24 Mulok Bahasa Korea √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %
Rata-rata Persentase (%) 100 %
*Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%

Aspek dalam silabus terdiri atas: (1) identitas matapelajaran, (2) identitas
sekolah, (3) kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok, (6)
kegiatan pembelajaran, (7) penilaian, (8) alokasi waktu, dan (9) sumber
belajar.
11. Mata pelajaran yang RPP-nya lengkap dan sistematis.
Kelas*
No. Mata pelajaran
X XI XII
1 Pendidikan Agama Islam √ √ √
2 Sejarah Indonesia √ √ √
3 Pendidikan Kewarganegaraan √ √ √
4 Bahasa Indonesia √ √ √
5 Matematika √ √ √
6 Bahasa Inggris √ √ √
7 Seni Budaya √ √ √
8 Kewirausahaan √ √ √
9 Penjasporkes √ √ √
10 Simulasi Digital √ √ √
hal. 5/42
11 IPA Terapan √ √ √
12 Kepariwisataan √ √ √
13 Komunikasi Industri Pariwisataan √ √ √
14 Sanitasi, Hygiene, dan Keselamatan Kerja √ √ √
15 Administrasi Umum √ √ √
16 Bahasa Asing Pilihan √ √ √
17 Front Office √ √ √
18 Tata Graha √ √ √
19 Binatu √ √ √
20 Pengembangan Produk Kreatif √ √ √
21 Mulok Bahasa Jepang √ √ √
22 Mulok Bahasa Daerah √ √ √
23 Mulok Bahasa Korea √ √ √
Jumlah 23 23 23
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelas jika RPP-nya lengkap dan
sistematis.
12. Prasyarat pelaksanaan proses pembelajaran di program keahlian:

No Aspek Jumlah Sesuai Tidak Sesuai
1 Guru produktif 5
√
2 Siswa 84
3 Buku 36
√
4 Modul 36
5 Kelas 4 Rombel
6 Laboratorium 1 √
7 Bengkel/Workshop 1
8 Mitra kerja sama 5 √
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang tersedia.
13. Jumlah Siswa Tiap Rombongan Belajar
No Kelas Jumlah Siswa
1 X-13 30
2 X-14 23
3 XI 20
4 XII 15
JUMLAH 88
14. Penggunaan buku teks pelajaran.

Kelas*
No. Mata pelajaran Jumlah
X XI XII
1 Pendidikan Agama Islam √ √ √ 40
2 Sejarah Indonesia √ √ √ 40
hal. 6/42
3 Pendidikan Kewarganegaraan √ √ √ 40
4 Bahasa Indonesia √ √ √ 40
5 Matematika √ √ √ 40
6 Bahasa Inggris √ √ √ 40
7 Seni Budaya √ √ √ 40
8 Kewirausahaan √ √ √ 40
9 Penjasporkes √ √ √ 40
10 Simulasi Digital √ √ √ 40
11 IPA Terapan √ √ √ 36
12 Kepariwisataan √ √ √ 36
13 Komunikasi Industri Pariwisataan √ √ √ 36
14 Sanitasi, Hygiene, dan √ √ √ 36
Keselamatan Kerja
15 Administrasi Umum √ √ √ 36
16 Bahasa Asing Pilihan √ √ √ 3
17 Front Office √ √ √ 36
18 Tata Graha √ √ √ 36
19 Binatu √ √ √ 36
20 Pengembangan Produk Kreatif √ √ √ 3
21 Mulok Bahasa Jepang √ √ √ 3
22 Mulok Bahasa Daerah √ √ √ 3
23 Mulok Bahasa Korea √ √ √ 3
Jumlah 0
Persentase …%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelas untuk mata pelajaran yang
buku teks-nya lengkap.
15. Pengelolaan kelas.

Kriteria*
Pengaturan suara
tempatPengaturan
Belajar SiswaKemampuan
Ketepatan Waktu
Ketertiban Kelas
Keaktifan Siswa
No. Nama Guru Kelas
1 XXXXXXXX X √ √ √ √ √ √
2 YYYYYYYY XI, XII √ √ √ √ √ √
3 X √ √ √ √ √ √
4 X √ √ √ √ √ √
5 X,XI √ √ √ √ √ √
6 X √ √ √ √ √ √
7 XI √ √ √ √ √ √
8 XI,XII √ √ √ √ √ √
9 X √ √ √ √ √ √
10 X √ √ √ √ √ √
hal. 7/42
11 XII √ √ √ √ √ √
12 X √ √ √ √ √ √
13 XI √ √ √ √ √ √
14 XII √ √ √ √ √ √
15 XII √ √ √ √ √ √
16 X √ √ √ √ √ √
17 XI √ √ √ √ √ √
18 XII √ √ √ √ √ √
19 XI,XII √ √ √ √ √ √
20 XI √ √ √ √ √ √
21 X, XII √ √ √ √ √ √
22 X √ √ √ √ √ √
23 X, XI √ √ √ √ √ √
24 XI, XII √ √ √ √ √ √
25 X √ √ √ √ √ √
26 XI √ √ √ √ √ √
27 X,XI,X √ √ √ √ √ √
II
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban kriteria yang dikelola dengan
baik.
16. s.d 22. Pelaksanaan pembelajaran.

Pelaksanaan Pembelajaran*
langkah penutup
Kegiatan inti
Pendahuluan
belajarsumber
pendekatan
No. Nama guru
metode
media
Model
1 XXXXXXX √ √ √ √ √ √ √
2 YYYYYY √ √ √ √ √ √ √
3 √ √ √ √ √ √ √
4 √ √ √ √ √ √ √
5 √ √ √ √ √ √ √
6 √ √ √ √ √ √ √
7 √ √ √ √ √ √ √
8 √ √ √ √ √ √ √
9 √ √ √ √ √ √ √
10 √ √ √ √ √ √ √
11 √ √ √ √ √ √ √
12 √ √ √ √ √ √ √
13 √ √ √ √ √ √ √
14 √ √ √ √ √ √ √
15 √ √ √ √ √ √ √
16 √ √ √ √ √ √ √
17 √ √ √ √ √ √ √
18 √ √ √ √ √ √ √
19
20 √ √ √ √ √ √ √
21 √ √ √ √ √ √ √
22 √ √ √ √ √ √ √
23 √ √ √ √ √ √ √
24 √ √ √ √ √ √ √
25 √ √ √ √ √ √ √
26 √ √ √ √ √ √ √
hal. 8/42
27 √ √ √ √ √ √ √
Jumlah 27 27 27 27 27 27 27
Persentase** 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban Pelaksanaan Pembelajaran jika
pelaksanaan pembelajaran sesuai dengan petunjuk teknis dan tepat
pemilihannya.
** Penghitungan persentase = jumlah guru yang memenuhi dibagi jumlah
seluruh guru dikali 100%.
23. Penggunaan penilaian otentik oleh guru.

Digunakan*
No. Nama guru
Ya Tidak
1 XXXXX √
2 YYYYYY √
3 √
4 √
5 √
6 √
7 √
8 √
9 √
10 √
11 √
12 √
13 √
14 √
15 √
16 √
17 √
18 √
19 √
20 √
21 √
22 √
23 √
24 √
25 √
26 √
27 √
Jumlah 27
Persentase 100 % …%
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom “Ya” jika guru menggunakan penilaian
otentik.
24. Pemanfaatan hasil penilaian otentik untuk 4 kegiatan.

Yang
Melaksanaka
No. Nama guru Kegiatan*
n4
Kegiatan**
hal. 9/42
PBMPerbaikan
Pengayaan
Konseling
Remedial
1 XXXX √ √ √ √ 4
2 YYYYYY √ √ √ √ 4
3 √ √ √ √ 4
4 √ √ √ √ 4
5 √ √ √ √ 4
6 √ √ √ √ 4
7 √ √ √ √ 4
8 √ √ √ √ 4
9 √ √ √ 4
10 √ √ √ √ 4
11 √ √ √ √ 4
12 √ √ √ √ 4
13 √ √ √ √ 4
14 √ √ √ √ 4
15 √ √ √ √ 4
16 √ √ √ √ 4
17 √ √ √ √ 4
18 √ √ √ √ 4
19 √ √ √ √ 4
20 √ √ √ √ 4
21 √ √ √ √ 4
22 √ √ √ √ 4
23 √ √ √ √ 4
24 √ √ √ √ 4
25 √ √ √ √ 4
26 √ √ √ √ 4
27 √ √ √ √ 4
Jumlah yang memenuhi 4 kegiatan 27
Persentase 100 %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban kegiatan yang dilakukan oleh
guru.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika guru melaksanakan 4 kegiatan.
25. Pelaksanaan pengawasan kepala sekolah.
No. Pengawasan Bentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut

1 Objektif 1. Supervisi proses pembelajaran
2. Pemantauan proses pembelajaran
3. Supervisi kelas
2 Transparan 1. Bukti tindak lanjut Supervisi proses
pembelajaran
2. Bukti tindak lanjut Supervisi kelas
3 Digunakan untuk 1. Evaluasi proses pembelajaran

peningkatan mutu
hal. 10/42
26. Pelaksanaan supervisi proses pembelajarandalam tiga tahun terakhir.
Tahun Tahun Tahun
2015/201 2016/201 2017/201
No. Nama guru 6 7 8
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 XXXXX √ -
2 YYYYYY √ √
3 √ -
4 √ √
5 √ √
6 √ √
7 √ √
8 √ -
9 √ √
10 √ √
11 √ √
12 √ √
13 √ √
14 √ √
15 √ √
16 √ √
17 √ √
18 √ √
19 √ √
20 √ √
21 √ √
22 √ √
23 √ √
24 √ -
25 √ √
26 √ √
27 √ √
28 √ √
29 √ √
30 - √
Jumlah 13 16 27
… … …
Persentase …% …% …%
% % %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.
27. Pemantauan proses pembelajaran oleh kepala sekolah.

No. Cara Pemantauan Pelaksanaan*
hal. 11/42
Ya Tidak
1 Diskusi Kelompok Terfokus √
2 Pengamatan √
3 Pencatatan √
4 Perekaman √
5 Wawancara √
6 Pendokumentasian √
Jumlah
28. Pelaksanaan tindak lanjut supervisi proses pembelajaran oleh kepala sekolah.
Pelaksanaan*
Cara Tindak Lanjut Supervisi
Ya Tidak
1 Pemberian contoh √
2 Diskusi √
3 Konsultasi √
4 Pelatihan √
Jumlah
29. Laporan pemantauan dan program tindak lanjut:

No. Kegiatan Dokumen *
Ada Tidak
1 Laporan pemantauan √
2 Laporan supervisi √
3 Laporan evaluasi proses pembelajaran √
4 Program tindak lanjut √
Jumlah
30. Pelaksanaan tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran oleh kepala
sekolah.
Tindak
No. Nama guru Lanjut* Bentuk kegiatan tindak lanjut
Ada Tidak
1 ADE √
2 AYUANI √
3 SUDALIM, S.Pd √
4 SUNARDI, S. S.Pd √
Dra. NINING
5 √
YUNINGSIH
6 MOH IRFANIS.Pd √
7 SUPRIHATIN, S.Pd √
8 SUWARNO, SH √
9 SALIMI, S.Ag √
10 SUNARYO, S.Pd √
11 DINNI SURYANI, S.Pd √
12 RAPINGI, S.Kom √
13 UDAYATI, S.Pd √
14 SUHADA, S. Pd √
15 IMRON, S.Pd.I √
16 NOVRIANTI, S.Sos √
hal. 12/42
17 SUNDARI, S. Pd √
NANA MAULANA M,
18 √
A.Md
19 MOH ANWAR, S.Ag √
20 NURJANNAH, S.Pd √
21 SOLEH, S Pd.I √
22 DINA MARIANA, S.Pd √
23 SULE, MM √
24 SARWINIH, S.Par √
25 SAEROJI BILAL, S.Pd √
26 IDDA, S.Pd √
27 NARWINI,SH √
Jumlah
Persentase** 100 %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban Tindak Lanjut.
** Persentase = jumlah guru yang ditindaklanjuti dibagi jumlah seluruh guru
dikali 100%.
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
31. Mengembangkan sikap orang beriman
Mengembangkan sikap
Pengalaman pembelajaran melalui orang beriman*
No.
pembiasaan
Ya Tidak
1 Integrasi dalam kegiatan pembelajaran √
Berdoa saat memulai dan mengakhiri
2 √
kegiatan
3 Santun dalam berbicara dan berperilaku √
4 Berpakaian sopan √
5 Mengucapkan salam saat masuk kelas √
6 Melaksanakan kegiatan ibadah √
7 Mensyukuri nikmat yang diperoleh √
8 Sikap saling menolong √
9 Menghormati perbedaan √
10 Antre saat memakai fasilitas sekolah √
32. Mengembangkan sikap sosial dengan karakter:
NO Karakter Bentuk Kegiatan
1. Eskul Pramuka
1 Jujur dan bertanggung jawab
2. Olah Raga
1. UKS
2 Peduli
2. Santunan Yatim Piatu
3. PMR
1. Pramuka
3 Gotong royong dan demokratis
2. Pemilihan Ketua OSIS
3. Bakti Sosial
4 Percaya diri
hal. 13/42
1. Bimbingan Konseling dan
Karir
1. Paskibra
5 Nasionalisme
2. Pramuka
3. Bela Negara
33. Mengembangkan gerakan literasi mencakup:
Mengembangkan
N
Kegiatan Gerakan literasi*
O
Ya Tidak
1 Perencanaan dan penilaian program √
Ketersediaan waktu yang cukup untuk
2 √
kegiatan literasi
3 Membaca/menulis buku √
4 Menyelenggarakan lomba √
5 Memajang karya tulis siswa √
6 Penghargaan terhadap prestasi siswa √
7 Pelatihan tentang literasi √
Jumlah
34. Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani

Mengembangkan
perilaku sehat
NO Kegiatan
jasmani dan rohani*
Ya Tidak
1 Olah raga √
2 Seni √
3 Kepramukaan √
4 UKS √
5 Keagamaan √
Lomba yang terkait dengan kesehatan
6 √
jasmani dan rohani.
Jumlah
35. Dimensi pengetahuan yang dikembangkan oleh sekolah.

Dimensi Pengetahuan
RPP Yang
*
Memuat
alProsedur
Konseptu
nitifMetakog
No. Mata Pelajaran 4 Dimensi

Faktual
Pengetahuan*
*
1 Pendidikan Agama Islam √ √ √ √ 4
2 Sejarah Indonesia √ √ √ √ 4
3 Pendidikan Kewarganegaraan √ √ √ √ 4
4 Bahasa Indonesia √ √ √ √ 4
5 Matematika √ √ √ √ 4
6 Bahasa Inggris √ √ √ √ 4
7 Seni Budaya √ √ √ √ 4
8 Kewirausahaan √ √ √ √ 4
9 Penjasporkes √ √ √ √ 4
10 Simulasi Digital √ √ √ √ 4
hal. 14/42
Dimensi Pengetahuan
RPP Yang
*
Memuat
alProsedur
Konseptu
nitifMetakog
No. Mata Pelajaran 4 Dimensi
Faktual
Pengetahuan*
*
11 IPA Terapan √ √ √ √ 4
12 Kepariwisataan √ √ √ √ 4
13 Komunikasi Industri 4
√ √ √ √
Pariwisataan
14 Sanitasi, Hygiene, dan 4
√ √ √ √
Keselamatan Kerja
15 Administrasi Umum √ √ √ √ 4
16 Bahasa Asing Pilihan √ √ √ √ 4
17 Front Office √ √ √ √ 4
18 Tata Graha √ √ √ √ 4
19 Binatu √ √ √ √ 4
20 Pengembangan Produk 4
√ √ √ √
Kreatif
21 Mulok Bahasa Jepang √ √ √ √ 4
22 Mulok Bahasa Daerah √ √ √ √ 4
23 Mulok Bahasa Korea √ √ √ √ 4
Jumlah yang memuat 4 dimensi pengetahuan
Persentase
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom dimensi pengetahuan.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika RPP memuat 4 dimensi pengetahuan.
36.Kegiatan yang menunjukkan kemampuan siswa berpikirkreatif,produktif, dan

kritis
Bukti*
N Dokume
Kegiatan Foto/Vide Daftar
O n
o hadir
Program
1 Kegiatan didalam dan diluar kelas √ √ √
2 Praktik laboratorium √ √ √
3 Penelitian sederhana √ √ √
4 Studi wisata √ √ √
5 Seminar atau workshop √ √ √
6 Peragaan/pameran hasil karya √ √ √
inovasi siswa.
7 Pementasan karya seni √ √ √
*Isilah dengan tanda (√) pada kolom bukti, jawaban bisa lebih dari satu.
37. Kegiatan yang mencerminkan keterampilan bertindak secara mandiri,

kolaboratif, dan komunikatif.
Bukti*
N
Kegiatan Dokumen Foto/Vide Daftar
O
Program o hadir
1 Praktik DUDI √ √ √
2 Praktik di Laboratorium/bengkel √ √ √
sekolah
3 Pelaporan tugas/kegiatan √ √ √
4 Presentasi hasil penugasan √ √ √
5 Keterlibatan dalam kepanitiaan √ √ √
6 Keterlibatan dalam berbagai lomba √
kompetensi siswa
*Isilah dengantanda (√) pada kolom bukti, jawaban bisa lebih dari satu.
hal. 15/42
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
38 dan 39. Jumlah guru yang dimiliki sekolah dan kualifikasinya.

Jumlah guru: 25 orang.
Tabel Kualifikasi Guru dan Sertifikat Pendidik
Kualifikasi Pendidikan* Nomor

Sertifi
No S1
NAMA SMA kat
. D1 D2 D3 /D S2 S3
/MA Pendid
4
ik**
1 ADE √
2 AYUANI √
3 SUDALIM, S.Pd √
4 SUNARDI, S. S.Pd √
5 Dra. NINING YUNINGSIH √ √
6 MOH IRFANIS.Pd √
7 SUPRIHATIN, S.Pd √
8 SUWARNO, SH √ √
9 SALIMI, S.Ag √ √
10 SUNARYO, S.Pd √
11 DINNI SURYANI, S.Pd √
12 RAPINGI, S.Kom √
13 UDAYATI, S.Pd √
14 SUHADA, S. Pd √ √
15 IMRON, S.Pd.I √
18 NANA MAULANA M, A.Md √
19 MOH ANWAR, S.Ag
20 NURJANNAH, S.Pd √
21 SOLEH, S Pd.I √
22 DINA MARIANA, S.Pd √
23 SULE, MM √ √
24 SARWINIH, S.Par √
25 SAEROJI BILAL, S.Pd √
26 IDDA, S.Pd √
27 NARWINI,SH √
Jumlah
* Persentase untuk butir 38 = jumlah guru berkualifikasi S1/D4, S2, S3 dibagi
jumlah seluruh guru dikali 100%.
** Persentase untuk butir 39 = jumlah guru yang memiliki sertifikat pendidik
dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
40. Sertifikat kompetensi guru produktif.
Sertifikat
kompetensi guru
No. Nama Guru produktif
Ada Tidak
hal. 16/42
Sertifikat
kompetensi guru
No. Nama Guru produktif
Ada Tidak
3 NANA MAULANA M, A.Md √
4 MOH ANWAR, S.Ag √
Jumlah 4
Persentase* 100 %
*Persentase = jumlah guru yang memiliki dibagi jumlah seluruh guru dikali
100%.
41. Kompetensi Pedagogik Guru

Persent
Kompetensi Pedagogik*
ase**
No Nama Guru
K1
K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9
0
1 ADE √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
2 AYUANI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
3 SUDALIM, S.Pd √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
4 SUNARDI, S.
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
S.Pd
5 Dra. NINING
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
YUNINGSIH
6 MOH
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
IRFANIS.Pd
7 SUPRIHATIN,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
S.Pd
8 SUWARNO, SH √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
9 SALIMI, S.Ag √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
10 SUNARYO, S.Pd √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
11 DINNI
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
SURYANI, S.Pd
12 RAPINGI,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
S.Kom
13 UDAYATI, S.Pd √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
14 SUHADA, S. Pd √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
15 IMRON, S.Pd.I √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
16 NOVRIANTI,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
S.Sos
17 SUNDARI, S. Pd √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
18 NANA MAULANA
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
M, A.Md
19 MOH ANWAR,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
S.Ag
20 NURJANNAH,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
S.Pd
21 SOLEH, S Pd.I √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
22 DINA MARIANA,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
S.Pd
23 SULE, MM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
24 SARWINIH,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
S.Par
25 SAEROJI BILAL,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
S.Pd
26 IDDA, S.Pd √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
27 NARWINI,SH √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 100 %
Rata-rata %
hal. 17/42
*Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Pedagogik, sesuai dengan
kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Jumlah kompetensi yang dimiliki guru dibagi 10 dikali 100%.
42. Kompetensi Profesional Guru

Kompetensi
No. Nama Profesional* Persentase**
K1 K2 K3 K4 K5
1 ADE √ √ √ √ √ 100 %
2 AYUANI √ √ √ √ √ 100 %
3 SUDALIM, S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
4 SUNARDI, S. S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
5 Dra. NINING YUNINGSIH √ √ √ √ √ 100 %
6 MOH IRFANIS.Pd √ √ √ √ √ 100 %
7 SUPRIHATIN, S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
8 SUWARNO, SH √ √ √ √ √ 100 %
9 SALIMI, S.Ag √ √ √ √ √ 100 %
10 SUNARYO, S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
11 DINNI SURYANI, S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
12 RAPINGI, S.Kom √ √ √ √ √ 100 %
13 UDAYATI, S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
14 SUHADA, S. Pd √ √ √ √ √ 100 %
15 IMRON, S.Pd.I √ √ √ √ √ 100 %
16 NOVRIANTI, S.Sos √ √ √ √ √ 100 %
17 SUNDARI, S. Pd √ √ √ √ √ 100 %
18 NANA MAULANA M, A.Md √ √ √ √ √ 100 %
19 MOH ANWAR, S.Ag √ √ √ √ √ 100 %
20 NURJANNAH, S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
21 SOLEH, S Pd.I √ √ √ √ √ 100 %
22 DINA MARIANA, S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
23 SULE, MM √ √ √ √ √ 100 %
24 SARWINIH, S.Par √ √ √ √ √ 100 %
25 SAEROJI BILAL, S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
26 IDDA, S.Pd √ √ √ √ √ 100 %
27 NARWINI,SH √ √ √ √ √ 100 %
Rata-rata 100 %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Profesional, sesuai dengan
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
43. Kompetensi Kepribadian Guru

Persentase*
No Kompetensi Kepribadian*
Nama *
.
K1 K2 K3 K4 K5
1 ADE √ √ √ √ √
2 AYUANI √ √ √ √ √
3 SUDALIM, S.Pd √ √ √ √ √
4 SUNARDI, S. S.Pd √ √ √ √ √
5 Dra. NINING YUNINGSIH √ √ √ √ √
6 MOH IRFANIS.Pd √ √ √ √ √
7 SUPRIHATIN, S.Pd √ √ √ √ √
8 SUWARNO, SH √ √ √ √ √
9 SALIMI, S.Ag √ √ √ √ √
10 SUNARYO, S.Pd √ √ √ √ √
11 DINNI SURYANI, S.Pd √ √ √ √ √
12 RAPINGI, S.Kom √ √ √ √ √
hal. 18/42
13 UDAYATI, S.Pd √ √ √ √ √
14 SUHADA, S. Pd √ √ √ √ √
15 IMRON, S.Pd.I √ √ √ √ √
16 NOVRIANTI, S.Sos √ √ √ √ √
17 SUNDARI, S. Pd √ √ √ √ √
18 NANA MAULANA M, A.Md √ √ √ √ √
19 MOH ANWAR, S.Ag √ √ √ √ √
20 NURJANNAH, S.Pd √ √ √ √ √
21 SOLEH, S Pd.I √ √ √ √ √
22 DINA MARIANA, S.Pd √ √ √ √ √
23 SULE, MM √ √ √ √ √
24 SARWINIH, S.Par √ √ √ √ √
25 SAEROJI BILAL, S.Pd √ √ √ √ √
26 IDDA, S.Pd √ √ √ √ √
27 NARWINI,SH √ √ √ √ √
Rata-rata %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Kepribadian, sesuai dengan
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
44. Kompetensi Sosial Guru

Keterampilan Berkomunikasi dengan*
Persen
No 1. 2. Tenaga 3. 4. 5.
Nama -
. Sesama kependidik Sis Orangtua Masya- tase**
guru an wa siswa rakat
1 ADE √ √ √ √ √
2 AYUANI √ √ √ √ √
3 SUDALIM, S.Pd √ √ √ √ √
4 SUNARDI, S.
√ √ √ √ √
S.Pd
5 Dra. NINING
√ √ √ √ √
YUNINGSIH
6 MOH
√ √ √ √ √
IRFANIS.Pd
7 SUPRIHATIN,
√ √ √ √ √
S.Pd
8 SUWARNO, SH √ √ √ √ √
9 SALIMI, S.Ag √ √ √ √ √
10 SUNARYO,
√ √ √ √ √
S.Pd
11 DINNI
√ √ √ √ √
SURYANI, S.Pd
12 RAPINGI,
√ √ √ √ √
S.Kom
13 UDAYATI, S.Pd √ √ √ √ √
14 SUHADA, S. Pd √ √ √ √ √
15 IMRON, S.Pd.I √ √ √ √ √
16 NOVRIANTI,
√ √ √ √ √
S.Sos
17 SUNDARI, S.
√ √ √ √ √
Pd
18 NANA
MAULANA M, √ √ √ √ √
A.Md
19 MOH ANWAR,
√ √ √ √ √
S.Ag
20 NURJANNAH,
√ √ √ √ √
S.Pd
hal. 19/42
21 SOLEH, S Pd.I √ √ √ √ √
22 DINA
√ √ √ √ √
MARIANA, S.Pd
23 SULE, MM √ √ √ √ √
24 SARWINIH,
√ √ √ √ √
S.Par
25 SAEROJI
√ √ √ √ √
BILAL, S.Pd
26 IDDA, S.Pd √ √ √ √ √
27 NARWINI,SH √ √ √ √ √
Rata-rata %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Keterampilan Berkomunikasi.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
45. Kompetensi Guru Bimbingan dan Konseling

Persentase*
Kompetensi Profesional*
No Nama Guru *
K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7
1 XXXXXXXXX, SH √ √ √ √ √ √ √
Rata-rata %
* Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Profesional.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru BK dibagi 7 dikali 100%.
46. Rasio Guru BK dan jumlah siswa

Jumlah Guru
Jumlah Siswa Rasio
BK
1 88 1:150
47. Kepala sekolah memenuhi persyaratan sesuai standar.

No. Standar yang harus dimiliki Ya Tidak
1 Kualifikasi akademik S2 √
2 Usia maksimal 56 tahun √
3 Sehat jasmani dan rohani √
4 Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin √
5 Memiliki sertifikat pendidik √
6 Sertifikat kepala sekolah √
7 Pengalaman mengajar minimal 5 tahun √
8 Golongan minimal III/C atau disetarakan √
9 Nilai baik untuk penilaian kinerja dalam 2 tahun
√
terakhir
* Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
48. Kepala sekolah memiliki kompetensi manajerial.

No. Kompetensi Manajerial Ya Tidak
1 Menyusun perencanaan √
2 Mengembangkan organisasi √
3 Memimpin penyelenggaraan sekolah √
4 Mengelola perubahan dan pengembangan √
5 Menciptakan budaya kondusif dan inovatif √
6 Mengelola guru dan tenaga administrasi √
7 Mengelola sarana dan prasarana √
8 Mengelola hubungan dengan masyarakat √
9 Mengelola seleksi siswa √
hal. 20/42
No. Kompetensi Manajerial Ya Tidak
10 Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan
√
pembelajaran
11 Mengelola keuangan √
12 Mengelola ketatausahaan √
13 Mengelola unit layanan khusus √
14 Mengelola sistem informasi √
15 Memanfaatkan TIK √
16 Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan √
Jumlah
49. Kepala sekolah memiliki kemampuan Kewirausahaan.

Pelaksanaan
No. Kemampuan Kewirausahaan * Bentuk Kegiatan
Ya Tidak
1 Melakukan inovasi √
2 Bekerja keras √
3 Memiliki motivasi √
4 Pantang menyerah √
5 Memiliki naluri kewirausahaan √
* Isilah dengan tanda () pada kolom Pelaksanaan
50. Kepala sekolah memiliki kemampuan Supervisi Akademik.

No. Kemampuan Supervisi Akademik Ya Tidak
1 Merencanakan program supervisi √
2 Melaksanakan supervisi terhadap guru √
3 Mengevaluasi hasil supervisi √
4 Menindaklanjuti hasil supervisi √
51. Kepala Tenaga Administrasi

No. Persyaratan Keterangan
1 Pendidikan terakhir S.1/Sastra Jepang
2 Pengalaman (Tahun) 2 Tahun
3 Sertifikat Kepala Tenaga Administrasi Tidak ada
52. Tenaga Administrasi
No. Nama Pendidikan Terakhir
1 S.1
2 S.1
3 S.1
4 SMA/SMK/MA/Sederajat
hal. 21/42
53. Kepala Perpustakaan
Jalur: Pendidik/Tenaga Kependidikan*
No. Persyaratan Keterangan
1 Pendidikan terakhir S.1/PAI

2 Pengalaman (Tahun) 5 Tahun
3 SertifikatKompetensi Pengelolaan
Ada
Perpustakaan
(*coret yang tidak perlu)
54. Tenaga Perpustakaan

Pendidikan
No. Nama Sertifikat
Terakhir
1 SINTA, S.Pd S.1 Tidak ada
55. Kepala Laboratorium/Bengkel
Nama : XXXXXXX
Pendidikan Terakhir : S.1/Teknik
Sertifikatyang dimiliki : Tidak ada
56. Teknisi Laboratorium/Bengkel

Pendidikan
No. Nama Sertifikat
Terakhir
hal. 22/42
1 SUWARNO, A.Md D.3 ada
57. Tenaga Laboran

Pendidikan
No. Nama Sertifikat
Terakhir
1 SUPRINO M, A.Md D.3 ada
58. Tenaga Teknis Perawatan

Pendidikan
No. Nama Sertifikat
Terakhir
1 SUDIRA, A.Md D.3 Tidak ada
59. Petugas Layanan Khusus

No
Petugas Layanan Khusus Ya Tidak
.
1 Penjaga/keamananSekolah 
2 Tukang Kebun 
3 Tenaga Kebersihan 
4 Pesuruh 
5 Pengemudi 
hal. 23/42
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
60. Jumlah rombongan belajar (Kejuruan Perhotelan) = 4

Luas lahan sekolah = 4510 m2
61. Kondisi lahan sekolah

No. Unsur-unsur Ya Tidak
1 Terhindar dari potensi bahaya 
2 Ketersediaan akses keselamatan 
3 Terhindar dari pencemaran air 
4 Terhindar dari kebisingan 
5 Terhindar dari pencemaran udara 
* isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai
62. Luas lantai bangunan sekolah = 1298 m2
63. Persyaratan keselamatan sekolah.

Ketersediaan
No. Persyaratan keselamatan *
Ada Tidak
1 Konstruksi yang stabil 
2 Konstruksi yang kukuh 
3 Sistem pencegahan bahaya

kebakaran
4 Fasilitas ramah anak 
5 Penangkal petir 
* Isilah dengan tanda () pada kolom ketersediaan.
64. Persyaratan kesehatan sekolah.

Ketersediaan
No. Persyaratan kesehatan *
Ada Tidak
1 Ventilasi udara 
2 Pencahayaan 
3 Sanitasi 
4 Tempat sampah 
5 Bahan bangunan yang aman 
65. Daya listrik yang dimiliki sekolah = 2600 watt
66. Pemeliharaan berkala

Waktu
No Jenis Pemeliharaan Jumlah biaya
Pelaksanaan
1 Renovasi Toilet 05September Rp.20.000.000 ,-
2015
2 Pengecetan Ruangan 7 Januari 2017 Rp.
10.000.000,-
3 Pemasangan kipas angin 13 Juli 2017 Rp.
10.000.000,-
4 Instalasi listrik Januari 2017 Rp. 5.000.000,-
67. Ruang Pembelajaran Umum (RPU) dimiliki sekolah.
hal. 24/42
Ketersediaan**
No. Jenis prasarana Ada dengan

Ada dengan Tidak
kondisi
kondisi baik Ada
Rusak
1 Ruang kelas 
2 Ruang perpustakaan 
3 Ruang laboratorium RPS 
Hotel*
4 Ruang laboratorium R Pantry*
5 Ruang laboratorium kimia* 
6 Ruang laboratorium IPA* 
7 Ruang laboratorium komputer 
8 Ruang laboratorium bahasa 
9 Ruang praktik gambar teknik* 
* Disesuaikan dengan program keahlian
** Isilah dengan tanda () pada kolom Ketersediaan.
68. Ruang Penunjang (RP) yang dimiliki sekolah.

Ketersediaan*
No. Jenis prasarana Ada dengan

Ada dengan Tidak
kondisi
kondisi baik Ada
Rusak
1 Ruang pimpinan 
2 Ruang guru 
3 Ruang tata usaha 
4 Tempat beribadah 
5 Ruang konseling 
6 Ruang UKS/M 
7 Ruang organisasi kesiswaan 
8 Jamban 
9 Gudang 
10 Ruang sirkulasi 
11 Tempat bermain/berolahraga 
12 Kantin 
13 Tempat parkir 
* Isilah dengan tanda () pada kolom Ketersediaan.
69. Ruang Pembelajaran Khusus (RPK) yang dimiliki sekolah.

Ukuran Kapasitas
No. Jenis RPK
Panjang Lebar Luas ruang
1 R. Lab Produktif 8,9 6,7 60
2 R. Lab Komputer 7,8 7,4 58
3
4
Pemenuhan ketentuan RPK didasarkan pada kondisi umum RPK Program
Keahlian.
70. Sarana RPK
hal. 25/42
Ketersediaan
No. Jenis RPK Media Perlengkapa

Perabo
Peralatan Pendidika n lain
t
n
1 Printer 
2 Papan Tulis 
3 Meja Front Desk 
4 Catteleries 
5 Cainware 
6 Round Table 
7 Napkind
8 Table Cloth 
9 Mirror Room 
10 Bed uk 160x2M
11 Bed uk 140x2m
12 Linen
13 Bed Cover
14 Pillow Case
15 Bed Towel 
16 Bed Math
17 Hand Towel
18 Lampu Tidur 
19 Duve 
20 Trolley Room Attendent 
21 Trolley Public Area 
22 Trolley Front Desk 
23 Mesin Cuci 
24 Setrika
25 Gunting 
26 Stepless 
27 Form 
28 Lemari 
29 Sofa 
30 Kursi 
31 Cutter 
32 Solasiban Bening 
33 Solasiban Hitam 
34 Watter Closed 
35 Jam dinding 
36 Pas Bunga 
37 Cemical 
38 Ammenisty 
39 Gerbage Humper 
40 Telephone Rumah 
41 Kulkas
42 Air Conditionar 
hal. 26/42
Ketersediaan
No. Jenis RPK Media Perlengkapa

Perabo
Peralatan Pendidika n lain
t
n
43 Kipas Angin 
44 High Ball 
45 Wattter Gobled
46 Whine Glass 
47 White Glass 
Pemenuhan ketentuan RPK didasarkan pada kondisi umum RPK Program
Keahlian.
71. Ruang Kelas

- Jumlah Rombongan belajar : 10
- Jumlah Ruang Kelas : 10
- Rata-rata ukuran kelas : 65
Ketersediaan*
Lengkap Lengkap Tidak
No. Jenis sarana
dengan kondisi dengan kondisi Lengka
baik Rusak p
1 Kursi siswa 
2 Meja siswa 
3 Kursi guru 
4 Meja guru 
5 Lemari 
6 Papan pajang 
7 Papan tulis 
8 Tempat sampah 
9 Tempat cuci tangan 
10 Jam dinding 
11 Kotak kontak 
Jumlah
* Isilah dengan tanda () pada kolom Ketersediaan.
72. Sekolah memiliki ruang perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan.
No. Ketentuan Perpustakaan Ya Tidak
1 Luas sesuai ketentuan 
2 Sarana sesuai ketentuan 
3 Ketersediaan data pengunjung 
4 Kondisi terawat, bersih, dan nyaman 
73. Luas ruang pimpinan adalah: 22 m2

Sarana ruang pimpinan.
hal. 27/42
Kondisi*
No. Jenis Rasio Jumlah
Baik Rusak
1 Kursi pimpinan 1 1

buah/ruang
2 Meja pimpinan 1 1

buah/ruang
3 Kursi dan meja tamu 1 set/ruang 1 
4 Lemari 1 1

buah/ruang
5 Papan statistik 1 5

buah/ruang
6 Simbol kenegaraan 1 set/ruang 4 
7 Tempat sampah 1 1

buah/ruang
8 Jam dinding 1 1

buah/ruang
* Isilah dengan tanda () pada kolom “Baik” atau“Rusak” sesuai kondisi jenis
sarana dalam ruang pimpinan.
74. Ruang Guru
Jumlah Guru : 17
Luas ruang guru : 62 m2
Sarana ruang guru.
Kondisi*
Jumla
No. Jenis Rasio Rusa
h Baik
k
1 Kursi kerja 1 buah/guru ditambah 1 16
buah/satu wakil kepala 
sekolah
2 Meja kerja 1 buah/guru 16 
3 Lemari 1 buah/guru atau 1 buah 2
yang digunakan bersama 
semua guru
4 Kursi tamu 1 set/ruang
5 Papan statistik 1 buah/ruang 2 
6 Papan pengumuman 1 buah/sekolah 1 
7 Tempat sampah 1 buah/ruang 1 
8 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 1 
9 Jam dinding 1 buah/ruang 1 
* Isilah dengan tanda () pada kolom “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi
jenis sarana dalam ruang guru.
75. Ruang Tenaga Administrasi

Jumlah tenaga administrasi :4
Luas ruang tenaga administrasi : 36 m2
Sarana ruang tenaga administrasi.
Kondisi*
Baik Rusak
hal. 28/42
1 Kursi kerja 1 8 
buah/petugas
2 Meja kerja 1 8 
buah/petugas
3 Lemari 1 buah/ruang 3 
4 Papan statistik 1 buah/ruang 3 
5 Mesin 1 buah/ruang 4

ketik/komputer
6 Filing kabinet 1 1 
buah/sekolah
7 Brankas 1 1 
buah/sekolah
8 Telepon 1 1 
buah/sekolah
9 Jam dinding 1 2 
buah/sekolah
10 Soket listrik 1 buah/ruang 10 
11 Penanda waktu 1 buah/ruang 1 
12 Tempat sampah 1 2 
buah/sekolah
* Isilah dengan tanda () pada kolom “Baik” atau“Rusak” sesuai kondisi jenis
sarana dalam ruang tata usaha.
76. Luas tempat beribadah adalah: 80 m2

Sarana tempat beribadah.
Kondisi*
No. Jenis sarana Jumlah
Baik Rusak
1 Perlengkapan ibadah 5 
2 Lemari/rak 1 
3 Jam dinding 2 
4 Air dan tempat berwudu 2 
* Isilah dengan tanda () pada kolom “Baik” atau“Rusak” sesuai kondisi
jenis sarana dalam ruang tempat beribadah.
77. Ruang konseling
Luas ruang konseling adalah: 20 m2

Sarana ruang konseling.
Kondisi*
Jumla
No. Jenis Rasio Rusa
h Baik
k
1 Meja kerja 1 1 
buah/ruang
2 Kursi kerja 1 1 
buah/ruang
3 Kursi tamu 2 1 
buah/ruang
4 Lemari 1 1 
buah/ruang
5 Papan kegiatan 1 1 
buah/ruang
6 Instrumen konseling 1 set/ruang 1 
7 Buku sumber 1 set/ruang 2 
8 Media pengembangan 1 set/ruang 1

kepribadian
9 Jam dinding 1 1 
buah/ruang
jenis sarana dalam ruang konseling/asesmen
hal. 29/42
78. Luas ruang UKS adalah: 17 m2
Sarana ruang UKS.

Kondisi*
Baik Rusak
1 Tempat tidur 1 set/ruang 1 
2 Lemari 1 buah/ruang 1 
3 Meja 1 buah/ruang 1 
4 Kursi 2 buah/ruang 1 
5 Catatan kesehatan siswa 1 set/ruang 1 
6 Perlengkapan P3K 1 set/ruang 1 
7 Tandu 1 buah/ruang 1 
8 Selimut 1 buah/ruang 1 
9 Tensimeter 1 buah/ruang 1 
10 Termometer badan 1 buah/ruang 1 
11 Timbangan badan 1 buah/ruang 1 
12 Pengukur tinggi badan 1 buah/ruang 1 
13 Tempat sampah 1 buah/ruang 1 
14 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 1 
15 Jam dinding 1 buah/ruang 1 
jenis sarana dalam ruang UKS/M.
79. Luas ruang organisasi kesiswaan adalah: 12 m2
Sarana ruang organisasi kesiswaan.

Kondisi*
No. Jenis Jumlah
Baik Rusak
1 Meja 1 
2 Kursi 1 
3 Papan tulis 1 
4 Lemari 1 
5 Jam dinding 1 
* Isilah dengan tanda () pada kolom “Baik” Atau “Rusak”
sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang organisasi kesiswaan
80. Jamban.
No. Unsur Jumlah Jumlah Luas per

Orang Jamban jamban
1 Siswa Pria 51 2 2 m2
2 Siswa Wanita 229 2 2 m2
3 Guru/Karyaw 21 2 3 m2
an
Sarana jamban.
No. Jenis Jumlah Ketersediaan*
hal. 30/42
Ada Tidak
1 Kloset 8 
2 Tempat air 8 
3 Gayung 8 
4 Gantungan pakaian 
5 Tempat sampah 2 
6 Air bersih 
81. Luas gudang adalah: 11 m2

Sarana gudang.
Kondisi*
No. Jenis Jumlah
Baik Rusak
1 Lemari
2 Rak
3 Kunci Pintu
* Isilah dengan tanda () pada kolom kondisi
82. Tempat bermain, berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan upacara
Luas : 245 m2
Ketersediaan*
No. Sarana
Ada Tidak
1 Tiang bendera dan bendera 
2 Peralatan olahraga 
*
3 Peralatan seni budaya** 
Isilah
4 Peralatan keterampilan** 
dengan tanda () pada kolom Ketersediaan

** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah
83. Luas seluruh ruangan : 72 m2
Luas ruang sirkulasi : 4 m2
84. Luas kantin : 23 m2
85. Luas tempat parkir : 63 m2
86. Fasilitas Usaha Bussines Cente
Ketersediaan
No Fasilitas Usaha
Ya Tidak
1 Ruang Produksi/Jasa 
2 Sistem usaha sendiri 
3 Pembukuan yang tertib dan 
hal. 31/42
transparan
4 Sumber Daya Manusia 
5 Profit 
87. Daftar kegiatan yang dilakukan Bursa Kerja Khusus (BKK)

No Kegiatan yang dilakukan Ada Tidak
1 Kerjasama dengan DUDI 
2 memasarkan lulusan 
3 melakukan seleksi 
4 penyaluran lulusannya ke dunia kerja yang relevan 
hal. 32/42
VI. STANDAR PENGELOLAAN
88. UraianVisi, Misi, dan Tujuansekolah.

1. Visi
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 2020
2. Misi
1. Menyelenggarakan Pendidikan berwawasan kearifan Lokal dan
berdaya ………………………
2. Menyelenggarakan Pendidikan dengan membekali IPTEK serta
keterampilan …………………………………………….
3. Menyelenggarakan pendidikan yang Berkarakter kebangsaan dan
berakhlak Mulia
3. Tujuan
1. Meningkatkan Nilai/Mutu kelembagaan sekolah melalui

peningkatan layanan kepada Siswa,Dewan Guru, Masyarakat dan
DU/DI.
2. Meningkatkan kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan
menjadi insan pengabdi yang profesional
3. Melengkapi sarana dan prasarana yang memadai dan lingkungan
belajar yang kondusif
4. Pengembangan sistem manajemen mutu berkelanjutan untuk
meningkatkan kepuasan masyarakat
5. Menyiapkan siswa agar mampu menguasai Tekhnologi dan Bahasa
Asing
6. Menciptakan hubungan yang baik(Partnership) antara sekolah dan
DU/DI dengan membuat dan menyelaraskan mekanisme
pembelajaran disekolah yang didukung oleh pemerintah,
bimbingan dari Industri dan keterlibatan masyarakat.
7. Meningkatkan Prosentase terserapnya Tamatan di Dunia
Usaha/Industri baik didalam negri maupun luar negri
8. Menyiapkan Siswa agar memiliki kepribadian yang bermoral dan
beretika sehingga mampu meningkatkan kualitas hidup
Ketentuan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah.
No. Aspek Ada Tidak

1 Perumusan berdasarkan masukan dari pihak

terkait
2 Surat Keputusan 
3 Surat Penetapan 
4 Peninjauan kembali secara periodik 
Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai.
89. Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4 tahunan dan Rencana Kerja
Tahunan (RKT).
hal. 33/42
RKJM RKT
No. Aspek
Ada Tidak Ada Tidak
1 Disusun sesuai rekomendasi  
2 Diputuskan dalam rapat dewan
 
pendidik
3 Disahkan oleh Disdik/KanKemenag  
4 Dituangkan dalam dokumen tertulis  
90. Dokumen pedoman pengelolaan pendidikan.

No. Jenis dokumen Ada Tidak
1 KTSP 
2 Kalender pendidikan/akademik 
3 Struktur organisasi sekolah 
4 Pembagian tugas guru 
5 Pembagian tugas tenaga kependidikan 
6 Peraturan akademik 
7 Tata tertib sekolah 
8 Kode etik sekolah 
9 Biaya operasional sekolah 
91. Dokumen struktur organisasi sekolah.

No. Jenis dokumen Ada Tidak
1 Notulen rapat terkait struktur organisasi sekolah 
2 Penetapan struktur organisasi sekolah 
3 Sosialisasi struktur organisasi sekolah, foto

kegiatan, dokumen pertemuan sosialisasi
4 Bukti pengesahan struktur organisasi sekolah 
5 Rincian tugas setiap personil dalam struktur

organisasi
92. Pelaksanaan kegiatan sekolah sesuai rencana kerja tahunan (RKT).

No. Kegiatan RK Realis Persenta
T asi se*
1 PengembanganKompetensiLulusan 1 1 100
PenyelenggaraanPraktekKerjaIndustri
2 (Prakerin)/PraktekKerjaLapangan (PKL) 1 1 100
(dalamnegeri) danMagang (SMK)
3 KegiatanPenerimaanPesertaDidikBaru 1 1 100
PenyelenggaraanKegiatanPembinaanEkstrakuri
4 1 1 100
kuler/Intrakurikuler
5 Kegiatan intra kurikuler 1 1 100
hal. 34/42
6 Kegiatanekstrakurikuler 5 5 90
7 Lomba/seleksi/pertandingankesiswaan. 4 4 100
PengembanganPendidikdanTenagaKependidika
8 1 1 100
n
9 PenyelenggaraanEvaluasiPembelajaran 4 4 100
PenyelenggaraanKegiatanUjiKompetensidanSer
10 1 1 100
tifikasiKejuruan (SMK)
Jumlah 100 %
* Hitung Persentase(%) keterlaksanaan yaitu jumlah realisasi dibagi
dengan
jumlah RKT dikalikan 100%
93. Kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah.

No. Kegiatan Ada Tidak
1 Proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) 
2 Layanan konseling 
3 Ekstrakurikuler 
4 Pembinaan prestasi 
5 Penelusuran alumni 
94. Pengelolaan bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran.

No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak
1 KTSP 
2 Kalender pendidikan 
3 Program pembelajaran 
4 Penilaian hasil belajar siswa 
5 Peraturan akademik 
95. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis dokumen program pendayagunaan Ada Tidak
1 Pemenuhan kebutuhan 
2 Pemberdayaan 
3 Pengembangan dan promosi 
4 Pemberian Penghargaan 
96. Pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Aspek Penilaian Kinerja Ya Tidak
1 Kesesuaian penugasan dengan keahlian 
2 Keseimbangan beban kerja 
3 Keaktifan 
4 Pencapaian prestasi 
5 Keikutsertaan dalam berbagai lomba, antara 
lain:
hal. 35/42
a. …
b. …
c. …
d. Dst
97. Penyusunan pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional

pendidikan.
No. Ketentuan penyusunan pedoman Ya Tidak
1 Disusun mengacu pada standar pembiayaan 

Mengatur tentang sumber pemasukan,
2 
pengeluaran dan jumlah dana.
Mengatur tentang penyusunan dan pencairan
3 
anggaran
Mengatur tentang kewenangan dan
4 
tanggungjawab kepala sekolah
5 Mengatur tentang pembukuan 
98. Kegiatan pengelolaan pendidikan yang melibatkanperan serta masyarakat

dan kemitraan dengan lembaga lain yang relevan.
No. Lembaga Ada Tidak

1 Pendidikan 
2 Kesehatan 
3 Kepolisian 
4 Keagamaan dan kemasyarakatan 
5 Dunia usaha/industri 
6 Pengembangan minat dan bakat 
99. Hasil evaluasi diri dalam rangka pemenuhan SNP.
Nilai Evaluasi Diri*

No
Komponen Tahun Tahun Tahun
.
2015/2016 2016/2017 2017/2018
1 Standar Isi 6.50 6.65 6.80
2 Standar Proses 6.50 6.65 6.80
3 Standar Kompetensi Lulusan 6.50 6.65 6.80
4 Standar Pendidik dan Tenaga 6.50 6.65 6.80
Kependidikan
5 Standar Sarana dan 6.50 6.65 6.80
Prasarana
6 Standar Pengelolaan 6.50 6.65 6.80
7 Standar Pembiayaan 6.50 6.65 6.80
hal. 36/42
8 Standar Penilaian 6.50 6.65 6.80
*Isilah dengan nilai evaluasi diri sesuai Instrumen Akreditasi.

100.Pelaksanaan tugas kepemimpinan kepala sekolah.
No. Tugas Kepemimpinan Ya Tidak
1 Menjabarkan visi ke dalam misi 
2 Merumuskan tujuan dan target mutu 
3 Menganalisis tantangan, peluang, kekuatan, dan

kelemahan.
4 Membuat rencana kerja strategis dan rencana

kerja tahunan
5 Melibatkan guru dan komite 
6 Meningkatkan motivasi kerja 
7 Menciptakan lingkungan pembelajaran yang

efektif
8 Meningkatkan mutu 
9 Memberi teladan 
101.Penerapan prinsip-prinsip kepemimpinan pembelajaran kepala sekolah.

No. Prinsip Kepemimpinan Pembelajaran Ya Tidak
1 Membangun tujuan bersama 
Meningkatkan kreasi dan inovasi dalam
2 
pengembangan kurikulum
3 Mengembangkan motivasi guru 
Menjamin pelaksanaan mutu proses
4 
pembelajaran
5 Mengembangkan sistem penilaian 
6 Mengambil keputusan berbasis data 
102.Komponen Sistem Informasi Manajemen (SIM).

No
Komponen SIM Ada Tidak
.
1 Pengelolaan SIM 
2 Penyediaan fasilitas SIM 
3 Penugasan pengelola SIM 
4 Pelaporan data dan informasi 
VII. STANDAR PEMBIAYAAN
103. Alokasi anggaran dalam RKA dalam tiga tahun terakhir.

Jumlah (Rp)
.No. Investasi
Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017
Pengembangan Sarana dan Rp 229.850.000 Rp 309.500.000 Rp 480.000.000
1
Prasarana
hal. 37/42
2 Pengembangan Pendidik Rp 6.000.000 Rp 9.000.000 Rp 35.000.000
Pengembangan Tenaga
3 Rp 6.000.000 Rp 9.000.000 Rp 30.000.000
Kependidikan
4 Modal kerja
Total Rp 241.850.000 Rp 327.500.000 Rp 545.000.000
104. Jumlah Biaya Operasi Nonpersonalia.

Jumlah (Rp)
No. Biaya Operasi Nonpersonalia
Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017
1 Alat tulis sekolah (ATS) Rp 45.000.000 Rp 70.000.000 Rp 62.000.000
2 Bahan dan alat habis pakai (BAHP) Rp 87.000.000 Rp 170.500.000 Rp 218.000.000
3 Pemeliharaan dan perbaikan ringan Rp 98.850.000 Rp 95.000.000 Rp 235.000.000
4 Daya dan jasa Rp 36.000.000 Rp 53.000.000 Rp 66.000.000
5 Transportasi/perjalanan dinas Rp 11.000.000 Rp 13.000.000 Rp 15.000.000
6 Konsumsi Rp 25.000.000 Rp 25.850.000 Rp 25.000.000
7 Asuransi
8 Pembinaan siswa/ekstra kurikuler Rp 53.000.000 Rp 99.000.000 Rp 80.000.000
9 Pelaporan Rp 14.300.000 Rp 14.500.000 Rp 16.500.000
TOTAL Rp 370.150.000 Rp 540.850.000 Rp 717.500.000
105. Dokumen investasi sarana dan prasaranadalamtiga tahun terakhir.
Ketersediaan Dokumen
No. Jenis Investasi Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
*1 Isilah
Prasarana
dengan tanda ( v v v )
2 Sarana v v v pada
kolom yang sesuai.
106. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan(biaya pendidikan lanjut,

pelatihan, seminar, dan lain-lain) dalam RKA selama 3 (tiga)tahun terakhir.
No Jumlah (Rp) Capaian*

Tahun Anggaran
. RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 12.000.000 Rp 12.000.000 100%
2 2016 Rp 18.000.000 Rp 18.000.000 100%
3 2017 Rp 65.000.000
Rata-rata Capaian 100%
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
107. Modal kerja untuk kebutuhan pendidikan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.

Tahun Anggaran
. RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 1.686.000.000 Rp 1.613.600.000 91,47%
2 2016 Rp 1.970.000.000 Rp 1.963.600.000 99,67%
3 2017 Rp 2.100.900.000
Rata-rata Capaian 95,57%
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
hal. 38/42
108. Biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan dalam RKA pada tahun
berjalan.
Gaji pokok/
Honor Insentif/ Tunjangan
tunjangan Jumlah
No Nama Jabatan kegiatan transport lain/Jam
jabatan (Rp)
(Rp) (Rp) (Rp)
(Rp)
1 Kepala Sekolah 1.050.000 2.000.000 900.000 180.000
2 Wakasek Sapras 550.000 1.000.000 500.000 480.000
3 BK / Guru 300.000 300.000 300.000
4 Waka. Kurikulum 550.000 1.000.000 500.000 720.000
5 Waka. Kesiswaan 550.000 1.000.000 500.000 1.080.000
6 Waka. Hubdin 550.000 1.000.000 500.000 1.020.000
7 Kaprog APH 500.000 750.000 300.000 750.000
8 Kaprog TKR 500.000 750.000 300.000 840.000
9 Kaprog TSM 500.000 750.000 300.000 1.200.000
10 Kaprog APM 500.000 750.000 300.000 300.000
11 Guru 300.000 900.000
12 Guru/walikelas XI 150.000 300.000 1.200.000
14 Guru/walikelas XI 150.000 300.000 480.000
15 Guru 300.000 900.000
19 Guru/walikelas X 150.000 300.000 600.000
20 Guru 300.000 600.000
21 Guru/wk XII 150.000 300.000 1.080.000
22 Guru/Walikelas XI 150.000 300.000 600.000
24 Guru/wk XII 150.000 300.000 720.000
25 Guru 300.000 1.080.000
26 Guru/wk XII 150.000 300.000 720.000
27 Guru/wk XII 150.000 750.000 300.000 1.080.000
28 Kaprog PFPT 500.000 300.000 1.170.000
29 Guru 300.000 540.000
30 Guru/walikelas X 150.000 300.000 360.000
31 Guru/wk XII 150.000 300.000 360.000
32 Guru/wk XII 150.000 300.000 600.000
33 Guru/wk XII 150.000 300.000 1.020.000
34 Guru/wk XII 150.000 300.000 600.000
36 Guru/wk XII 150.000 300.000 1.080.000
37 Guru/wk XII 150.000 300.000 300.000
38 Guru/walikelas X 150.000 300.000 1.260.000
39 Guru/walikelas X 150.000 300.000 1.080.000
40 Guru 300.000 1.260.000
41 Guru/wk XII 150.000 300.000 720.000
42 Kaprog MM 500.000 750.000 300.000 900.000
43 Guru 300.000 420.000
44 Guru/walikelas X 150.000 300.000 840.000
45 Guru 300.000 420.000
46 Guru 300.000 1.140.000
47 Guru/walikelas X 150.000 300.000 810.000
48 Guru/walikelas X 150.000 300.000 480.000
50 Guru 300.000 330.000
51 Guru/walikelas X 150.000 300.000 600.000
52 Guru/walikelas X 150.000 300.000 1.080.000
53 Guru/walikelas X 150.000 300.000 960.000
54 Guru 300.000 960.000
55 Guru/walikelas X 150.000 300.000 600.000
56 Guru 300.000 600.000
57 Guru/walikelas X 150.000 300.000 360.000
58 Guru/walikelas X 150.000 300.000 600.000
59 Guru 300.000 240.000
60 KEPALA TATA USAHA Rp 750.000 300.000

61 BENDAHARA 1 Rp 600.000 300.000
62 BENDAHARA 2 Rp 450.000 300.000
hal. 39/42
63 STAFF TU Rp 400.000 300.000
64 STAFF TU Rp 450.000 300.000
65 STAFF TU Rp 600.000 300.000
66 Operator Sekolah Rp 450.000 300.000
67 STAFF TU Rp 300.000 300.000
68 STAFF TU Rp 500.000 300.000
69 TOLL MAN Rp 600.000 300.000
70 TOLL MAN Rp 600.000 300.000
71 PENJAGA SEKOLAH Rp 450.000 300.000
72
SAPRAS Rp 400.000 300.000
76
73 SEKURITI Rp 450.000 300.000
74 SEKURITI Rp 450.000 300.000
75 SEKURITI Rp 400.000 300.000
76 O.B Rp 400.000 300.000
77 O.B Rp 800.000 300.000
Jumlah
109. Realisasi anggaran pengadaan alat tulis dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.

Tahun Anggaran
. RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 45.000.000 Rp 55.000.000 120,00%
2 2016 Rp 70.000.000 Rp 89.000.000 127,00%
3 2017 Rp 62.000.000
Rata-rata capaian 123,00%
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
110. Realisasi anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai dalam RKA selama 3
(tiga) terakhir.

Tahun Anggaran
. RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 29.000.000 Rp 28.500.000 98,20%
2 2016 Rp 67.500.000 Rp 67.000.000 99,25%
3 2017 Rp 45.000.000
111. Realisasi biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana dalam
RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.

Tahun Anggaran
. RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 98.850.000 Rp 99.000.000 100,15%
2 2016 Rp 95.000.000 Rp 95.000.000 100,00%
3 2017 Rp 235.000.000
112. Realisasi biaya daya dan jasa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.

Tahun Anggaran
. RKA Realisasi (%)
hal. 40/42
1 2015 Rp 36.000.000 Rp 37.600.000 104,00%
2 2016 Rp 53.000.000 Rp 53.000.000 100,00%
3 2017 Rp 66.000.000
113. Realisasi biaya transportasi, perjalanan dinas, dan konsumsi dalam RKA selama 3
(tiga) tahun terakhir.

Tahun Anggaran
. RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 36.000.000 Rp 35.000.000 97,22%
2 2016 Rp 38.850.000 Rp 37.000.000 95.23%
3 2017 Rp 40.000.000
114. Realisasi kegiatan pembinaan siswa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
Jumlah (Rp) Capaian*

No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 53.000.000 Rp 53.000.000 100,00%
2 2016 Rp 99.000.000 Rp 91.000.000 91,91%
3 2017 Rp 80.000.000
115. Realisasi anggaran untuk uji kompetensi siswa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun
terakhir.

No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 65.000.000 Rp 55.000.000 84.61%
2 2016 Rp 68.000.000 Rp 68.000.000 100,00%
3 2017 Rp 53.000.000
Rata-rata capaian 92.30%
116. Realisasi anggaran praktik kerja industri untuk siswa dalam RKA selama 3 (tiga)
tahun terakhir.

No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 40.000.000 Rp 40.000.000 100,00%
2 2016 Rp 80.000.000 Rp 49.500.000 61.87%
3 2017 Rp 63.000.000
hal. 41/42
Rata-rata capaian 80.93%
117. Realisasi anggaran untuk pelaporan selama tiga tahun terakhir.

No. Tahun Anggaran
RKA Realisasi (%)
1 2015 Rp 14.300.000 Rp 14.300.000 100,00%
2 2016 Rp 14.500.000 Rp 15.000.000 103,00%
3 2017 Rp 16.500.000
118. Pengelolaan sumbangan pendidikan atau dana dari masyarakat/pemerintah selama

tiga tahun terakhir.
Tahun Anggaran*
No. Pengelolaan
2015 2016 2017
1 Sistematis V v v
2 Transparan V v v
3 Efisien V v v
4 Akuntabel V v v
Jumlah
* Isilah dengan tanda () pada kolom Tahun Anggaran
119. Pembukuan keuangan sekolah.

Tahun Anggaran* Jumlah Nilai
No
Jenis Pembukuan Bobot 3 tahun anggaran
. 2015 2016 2017 x bobot
1 Buku kas umum 3 1 1 1 9
2 Buku pembantu kas 1 1 1 1 3
3 Buku pembantu bank 1 1 1 1 3
4 Buku pembantu pajak 1 1 1 1 3
Jumlah 6 4 4 4 18
* Isilah dengan nilai kelengkapan pada kolom Tahun Anggaran sesuai dengan
buku yang dimiliki. Berikan nilai 1 jika memiliki buku, dan nilai 0 jika tidak.
120. Laporan pertanggungjawaban keuangan selama tiga tahun terakhir.

Laporan Pertanggungjawaban Tahun Anggaran*
No.
Keuangan 2015 2016 2017
Laporan pertanggungjawaban
1 v V v
keuangan
2 Pemerintah/yayasan v V v
3 Orang tua siswa v V v
* Isilah dengan tanda () pada kolom Tahun Anggaran.
hal. 42/42
VIII. STANDAR PENILAIAN
121.Prinsip penilaian hasil belajar siswa.
No. Nama Guru Memenuhi 10 Prinsip*
1 XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 
2 VVVVVVV 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
17 
18 
19 
20 
21 
22 
23 
24 
25 
26 
26
Persentase** 100 %
* Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 10 Prinsip.

**Hitung jumlah guru yang melaksanakan10 prinsip dibagi jumlah semua
guru dikalikan 100%
122.Penentuan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM).

KKM Mempertimbangkan 4
No. Mata pelajaran
Ketentuan*
1 Pendidikan Agama Islam 
2 Sejarah Indonesia 
3 Pendidikan Kewarganegaraan 
4 Bahasa Indonesia 
5 Matematika 
6 Bahasa Inggris 
7 Seni Budaya 
8 Kewirausahaan 
9 Penjasporkes 
10 Simulasi Digital 
hal. 43/42
11 IPA Terapan 
12 Kepariwisataan 
13 Komunikasi Industri 
Pariwisataan
14 Sanitasi, Hygiene, dan 
Keselamatan Kerja
15 Administrasi Umum 
16 Bahasa Asing Pilihan 
17 Front Office 
18 Tata Graha 
19 Binatu 
20 Pengembangan Produk Kreatif 
21 Mulok Bahasa Jepang 
22 Mulok Bahasa Daerah 
23 Mulok Bahasa Korea 
Jumlah
Persentase** %
* Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 4 ketentuan.

**Hitung jumlah guru yang melaksanakan 4 ketentuan dibagi jumlah
semua guru dikalikan 100%
123. Bentuk Pelaksanaan penilaian hasil belajar oleh Guru

Bentuk Penilaian Hasil Belajar
No Ujian Ujian Ujian

Mata Pelajaran Ujian Nasional Unit Kompetensi
. Ulangan
Sekolah Kompe
tensi
1 Pendidikan Agama
 
Islam
2 Sejarah Indonesia  
3 Pendidikan
 
Kewarganegaraan
4 Bahasa Indonesia   
5 Matematika   
6 Bahasa Inggris   
7 Seni Budaya  
8 Kewirausahaan  
9 Penjasporkes  
10 Simulasi Digital  
11 IPA Terapan  
12 Kepariwisataan  
13 Komunikasi Industri
    
Pariwisataan
14 Sanitasi, Hygiene,
dan Keselamatan     
Kerja
hal. 44/42
Bentuk Penilaian Hasil Belajar
No Ujian Ujian Ujian

Mata Pelajaran Ujian Nasional Unit Kompetensi
. Ulangan
Sekolah Kompe
tensi
15 Administrasi Umum     
16 Bahasa Asing Pilihan    
17 Front Office     
18 Tata Graha     
19 Binatu     
20 Pengembangan
    
Produk Kreatif
21 Mulok Bahasa Jepang    
22 Mulok Bahasa Daerah    
23 Mulok Bahasa Korea    
Jumlah
* Isilah dengan tanda () pada kolom bentuk penilaian hasil belajar yang
dilakukan oleh guru
124.Penggunaan hasil penilaiankompetensi pengetahuan

Perbaikan Menguk Laporan
proses ur kemaju
pembelaj Pencapai an hasil
No Mata pelajaran aran an belajar
Nama Guru Kelas kompete
. yang diampu
nsi
Ya Tida Ya Tid Ya Tid
k ak ak
1 Seni Budaya X   
Kewirausahaa
2 XII   
n
3 Metematika X   
4 Bahasa Jepang X   
Sanitasi,  
Hygiene, dan X 
KK
Kepariwisataa  
X 
n
Pengembanga  
n Produk X 
5 Kreatif
Binatu X   
Pengembanga  
n Produk XI 
Kreatif
Binatu XI   
Binatu XII   
Pendidikan  
6 Agama dan X 
Budi Pekerti
hal. 45/42
7 Bahasa Inggris XI   
Administrasi  
X 
Umum
Pendidikan  
Pancasila dan
XI 
Kewarganegar
8
aan
Pendidikan  
Pancasila dan
XII 
Kewarganegar
aan
9 Bahasa Inggris X   
Bahasa Sastra  
10 XI 
Indonesia
Bahasa Sastra  
11 XII 
Indonesia
Simulasi   
12 X
Digital
Bahasa Sastra
13 X   
Indonesia
14 Bahasa Inggris XII   
Penjas XI   
15 Pendidikan
Agama dan XII   
Budi Pekerti
Pendidikan
Pancasila dan
16 X   
Kewarganegar
aan
Kewirausahaa
XI   
n
17
Bahasa
XI   
Daerah
Matematika XII   
Tata Graha XI   
Reservasi XI   
18 Tata Graha XII   
Pengembanga
n Produk XII   
Kreatif
Public Area XII   
Pendidikan
19 Agama dan XI   
Budi Pekerti
20 Bahasa Inggris XII   
Bahasa Asing
X   
21 Pilihan
Bahasa Korea XII   
Pendidikan
Jasmani, Olah
22 X   
Raga dan
Kesehatan
23 Sejarah
X   
Indonesia
Sejarah XI   
hal. 46/42
Indonesia
Komunikasi
Industri X   
Pariwisataan
24
Front Office XI   
Front Office XII   
25 IPA Terapan X   
26 Matematika XI   
X,XII
27   
BK ,XII
Persentase (%) 100 100 100
Hitung jumlah guru yang menggunakan hasil penilaian dibagi jumlah semua
guru dikalikan 100%
125.Penilaian kompetensi sikap sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
Penilaian
N Kompetensi
Nama Guru Mata Pelajaran Sikap
o
Ya Tidak
1 Seni Budaya 
2 Kewirausahaan
3 Metematika
4 Bahasa Jepang
Sanitasi, Hygiene, dan KK
Kepariwisataan
Pengembangan Produk Kreatif
5 Binatu
Binatu
Binatu
Pendidikan Agama dan Budi
6 
Pekerti
7 Bahasa Inggris
Administrasi Umum
8 
Kewarganegaraan

Kewarganegaraan
9 Bahasa Inggris
10 Bahasa Sastra Indonesia
12 Simulasi Digital
14 Bahasa Inggris
15 Penjas
hal. 47/42

Pekerti
16 
Kewarganegaraan
Kewirausahaan
17
Bahasa Daerah
Matematika
Tata Graha
Reservasi
18
Tata Graha
Public Area
19 
Pekerti
20 Bahasa Inggris
Bahasa Asing Pilihan
21
Bahasa Korea
Pendidikan Jasmani, Olah Raga
22 
dan Kesehatan
Sejarah Indonesia
23
Sejarah Indonesia
Komunikasi Industri
Pariwisataan
24 Front Office
Front Office
25 IPA Terapan
26 Matematika
Presentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua
guru dikalikan 100%
126. Penilaian kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
Dokumen
Penilaian
N Kompetensi
Nama Guru Mata Pelajaran pengetahuan
o
Ya Tida
k
1 Seni Budaya 
2 Kewirausahaan 
3 Metematika 
4 Bahasa Jepang 
5 Sanitasi, Hygiene, dan

KK
Kepariwisataan 
Pengembangan Produk 
hal. 48/42
Kreatif
Binatu 
Pengembangan Produk

Kreatif
Binatu 
Binatu 
6 
Budi Pekerti
Administrasi Umum 
8 
Kewarganegaraan

Kewarganegaraan
10 Bahasa Sastra Indonesia 
Penjas 

Budi Pekerti
16 
Kewarganegaraan
Kewirausahaan 
17
Bahasa Daerah 
Matematika 
Tata Graha 
Reservasi 
18
Tata Graha 
Pengembangan Produk

Kreatif
Public Area 
19 
Budi Pekerti
Bahasa Asing Pilihan 
21
Bahasa Korea 
Pendidikan Jasmani, Olah
22 
Raga dan Kesehatan
Sejarah Indonesia 
23
Sejarah Indonesia 
Komunikasi Industri

Pariwisataan
24 Front Office 
Front Office 
hal. 49/42
25 IPA Terapan 
26 Matematika 
27 BK 
Presentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian kompetensi

pengetahuandibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
127. Penilaian kompetensi Keterampilan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
Dokumen
Penilaian
No Nama Guru Mata Pelajaran Kompetensi
keterampilan
Ya Tidak
1 Seni Budaya 
2 Kewirausahaan 
3 Metematika 
4 Bahasa Jepang 
Sanitasi, Hygiene, dan

KK
Kepariwisataan 
Pengembangan Produk

Kreatif
5 Binatu 
Pengembangan Produk

Kreatif
Binatu 
Binatu 
6 
Budi Pekerti
Administrasi Umum 
8 Pendidikan Pancasila

dan Kewarganegaraan
Penjas 

Budi Pekerti
Pendidikan Pancasila
16 
dan Kewarganegaraan
Kewirausahaan 
17
Bahasa Daerah 
hal. 50/42
Matematika 
Tata Graha 
Reservasi 
18
Tata Graha 
Pengembangan Produk

Kreatif
Public Area 
19 
Budi Pekerti
Bahasa Asing Pilihan 
21
Bahasa Korea 
Pendidikan Jasmani,
22 Olah Raga dan 
Kesehatan
23 Sejarah Indonesia 
Komunikasi Industri

Pariwisataan
24 Front Office 
Front Office 
25 IPA Terapan 
26 Matematika 
27 BK 
Presentase (%) 100
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua
guru dikalikan 100%
128. Tahapan penilaian kompetensi sikap
Tahapan penilaian sikap

Lapor
Peng
Tind an
No. Nama Guru Mata pelajaran amat Penc
ak Deskrip kepa
an atata
lanj si da
perila n
ut wali
ku
kelas
1 XXXXXX Seni Budaya     
2 YYYYYYY Kewirausahaan
3 Metematika
4 Bahasa Jepang
5 Sanitasi,
Hygiene, dan
KK
Kepariwisataan
Pengembangan
Produk Kreatif
Binatu
Pengembangan
Produk Kreatif
Binatu
hal. 51/42
Binatu
Pendidikan
6 Agama dan     
Budi Pekerti
7 Bahasa Inggris
Administrasi
Umum
Pendidikan
8
Pancasila dan
    
Kewarganegara
an
9 Bahasa Inggris
Bahasa Sastra
10
Indonesia
Bahasa Sastra
11
Indonesia
12 Simulasi Digital
Bahasa Sastra
13
Indonesia
14 Bahasa Inggris
Penjas
Pendidikan
15
Agama dan     
Budi Pekerti
Pendidikan
Pancasila dan
16     
Kewarganegara
an
Kewirausahaan
17
Bahasa Daerah
Matematika
Tata Graha
Reservasi
18 Tata Graha
Pengembangan
Produk Kreatif
Public Area
Pendidikan
19 Agama dan     
Budi Pekerti
20 Bahasa Inggris
Bahasa Asing
21 Pilihan
Bahasa Korea
Pendidikan
Jasmani, Olah
22     
Raga dan
Kesehatan
Sejarah
23
Indonesia
Komunikasi
Industri
24 Pariwisataan
Front Office
Front Office
25 IPA Terapan
26 Matematika
hal. 52/42
27 BK
Persentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan tahapan penilaian sikap secara

lengkap (5 tahapan) dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
129. Jenis penilaian kompetensi pengetahuan.
Lengkap
Jenis Penilaian
No *
Nama Guru Mata Pelajaran
. Tes Tes Penug Tida
Ya
tulis lisan asan k
1 Seni Budaya    
2 Kewirausahaan    
3 Metematika   
4 Bahasa Jepang    
Sanitasi,
   
Hygiene, dan KK
Kepariwisataan    
Pengembangan
   
Produk Kreatif
5 Binatu    
Pengembangan
   
Produk Kreatif
Binatu    
Binatu    
Pendidikan
6 Agama dan Budi    
Pekerti
7 Bahasa Inggris    
Administrasi
   
Umum
Pendidikan
Pancasila dan
   
Kewarganegaraa
8
n
Pendidikan
Pancasila dan
   
Kewarganegaraa
n
Bahasa Sastra
10    
Indonesia
Bahasa Sastra
11    
Indonesia
12 Simulasi Digital    
Bahasa Sastra
13    
Indonesia
Penjas    
15 Pendidikan
Agama dan Budi    
Pekerti
hal. 53/42
Pendidikan
Pancasila dan
16    
Kewarganegaraa
n
17 Kewirausahaan    
Bahasa Daerah    
Matematika    
Tata Graha    
Reservasi    
18 Tata Graha    
Pengembangan
   
Produk Kreatif
Public Area    
Pendidikan
19 Agama dan Budi    
Pekerti
Bahasa Asing
   
21 Pilihan
Bahasa Korea    
Pendidikan
Jasmani, Olah
22    
Raga dan
Kesehatan
Sejarah
23    
Indonesia
Komunikasi
Industri    
Pariwisataan
24
Front Office    
Front Office    
25 IPA Terapan    
26 Matematika    
27 BK    
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda() pada “Ya” jika melaksanakan tiga jenis tes.
130. Jenis penilaian kompetensi keterampilan.
Jenis Penilaian Lengkap

*
N
Mata Produk Penil Penilai Teknik
o Nama Guru
pelajaran Tes aian an Lain Y Tida
. Jurnal
praktik proy portof a k
ek olio
Seni
1       
Budaya
Kewirausa
2       
haan
Metematik
3       
a
Bahasa
4       
Jepang
hal. 54/42
Sanitasi,
Hygiene,       
dan KK
Kepariwisa
      
taan
Pengemba
ngan
      
Produk
5 Kreatif
Binatu       
Pengemba
ngan
      
Produk
Kreatif
Binatu       
Binatu       
Pendidikan
RAPINGI, Agama
6       
S.Kom dan Budi
Pekerti
Bahasa
7 UDAYATI, S.Pd       
Inggris
Administra
      
si Umum
Pendidikan
SUHADA, S. Pd
8 Pancasila
IMRON, S.Pd.I
dan       
Kewargan
egaraan
NOVRIANTI, Bahasa
9       
S.Sos Inggris
Bahasa
1 SUNDARI, S.
Sastra       
0 Pd
Indonesia
NANA Bahasa
1
MAULANA M, Sastra       
1
A.Md Indonesia
1 MOH ANWAR, Simulasi
      
2 S.Ag Digital
Bahasa
1 NURJANNAH,
Sastra       
3 S.Pd
Indonesia
1 Bahasa
SOLEH, S Pd.I       
4 Inggris
Penjas       
DINA Pendidikan
1
MARIANA, S.Pd Agama
5       
SULE, MM dan Budi
Pekerti
Pendidikan
Pancasila
1 SARWINIH,
dan       
6 S.Par
Kewargan
egaraan
Kewirausa
SAEROJI BILAL,       
1 haan
S.Pd
7 Bahasa
IDDA, S.Pd       
Daerah
hal. 55/42
Matematik
      
a
Tata
      
Graha
Reservasi       
1 Tata
NARWINI,SH       
8 Graha
Pengemba
ngan
      
Produk
Kreatif
Public
      
Area
Pendidikan
1 Agama
      
9 dan Budi
Pekerti
2 Bahasa
      
0 Inggris
Bahasa
Asing       
2
Pilihan
1
Bahasa
      
Korea
Pendidikan
Jasmani,
2
Olah Raga       
2
dan
Kesehatan
2 Sejarah
      
3 Indonesia
Komunika
si Industri
      
Pariwisata
2 an
4 Front
      
Office
Front
      
Office
2 IPA
      
5 Terapan
2 Matematik
      
6 a
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda() pada “Ya” jika melaksanakan tiga jenis penilaian.
131.Sekolah melaksanakan 8 langkah penilaian proses dan hasil belajar.
No Nama Mata Kegiatan pokok yang dilakukan Lengkap

. Guru pelaj *
hal. 56/42
menentukanMengolah dan
ujianMenyusun kisi-kisi
penilaianMenetapkan tujuan
instrumenMengembangkan
penilaianMelaksanakan
penilaianMemanfaatkan hasil
Analisis instrumen
Melaporkan
Tidak
Ya
aran
Seni
1 Bud         
aya
Kewi
raus
2         
ahaa
n
Mete
3 mati         
ka
Bah
asa
4         
Jepa
ng
Sani
tasi,
Hygi
        
ene,
dan
KK
Kep
ariwi
        
sata
an
Pen
gem
ban
gan
        
Prod
uk
5
Krea
tif
Bina
        
tu
Pen
gem
ban
gan
        
Prod
uk
Krea
tif
Bina
        
tu
Bina
        
tu
6 Pen         
didik
an
Aga
ma
hal. 57/42
dan
Budi
Peke
rti
Bah
asa
7         
Ingg
ris
Adm
inist
8 rasi         
Umu
m
Pen
didik
an
Panc
asila
dan         
Kew
arga
neg
araa
n
Bah
asa
9         
Ingg
ris
Bah
asa
Sast
10 ra         
Indo
nesi
a
Bah
asa
Sast
11 ra         
Indo
nesi
a
Sim
ulasi
12         
Digit
al
Bah
asa
Sast
13 ra         
Indo
nesi
a
Bah
asa
14         
Ingg
ris
15 Penj
        
as
Pen         
didik
hal. 58/42
an
Aga
ma
dan
Budi
Peke
rti
Pen
didik
an
Panc
asila
16 dan         
Kew
arga
neg
araa
n
Kewi
raus
        
ahaa
n
17
Bah
asa
        
Daer
ah
Mate
mati         
ka
Tata
Grah         
a
Rese
        
rvasi
Tata
Grah         
a
18
Pen
gem
ban
gan
        
Prod
uk
Krea
tif
Publi
c         
Area
Pen
didik
an
Aga
19 ma         
dan
Budi
Peke
rti
Bah
asa
20         
Ingg
ris
hal. 59/42
Bah
asa
Asin
        
g
Pilih
21
an
Bah
asa
        
Kore
a
Pen
didik
an
Jas
man
i,
22 Olah         
Rag
a
dan
Kese
hata
n
Seja
rah
23 Indo         
nesi
a
Kom
unik
asi
Indu
        
stri
Pari
wisa
taan
24
Fron
t
        
Offic
e
Fron
t
        
Offic
e
IPA
25 Tera         
pan
Mate
26 mati         
ka
Persentase (%) 100
* Isilah dengan tanda() pada “Ya” jika melaksanakan tiga jenis penilaian.
132. Penentuan kelulusan siswa.
No Pertimbangan kelulusan siswa Ya Tidak

Menyelesaikan seluruh program
1 
pembelajaran
2 Memperoleh nilai sikap/perilaku minimal 
hal. 60/42
baik
3 Lulus ujian sekolah 
4 Lulus ujian sekolah berstandar nasional 

* Isilah dengan tanda() pada kolom yang sesuai
133. Dokumen penilaian hasil belajar.
No Penilaian Hasil belajar Ada Tidak

1 Pelaporan PenilaianUUK 
Skema sertifikasi profesi oleh LSP-PI dan
2 
DUDI
3 Pelaporan hasil penilaian RPL 
Pelaporan hasil penilaian teaching factory
4 
atau technopark
5 Sertifikat Hasil Ujian Nasional (SHUN) 
6 Rekap Hasil Ujian Nasional 

* Isilah dengan tanda() pada kolom yang sesuai
hal. 61/42

CONTOH IPDIP SMK PUI Haurgeulis.

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CONTOH IPDIP SMK PUI Haurgeulis.

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI

PENDUKUNG AKREDITASI SMK

Nama Kepala Program Keahlian :

Alamat Program Keahlian :

1. s.d 4. Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan

No. Nama guru pelajaran/Kelas yang

1 XXXXXX √ √ Seni Budaya X

Kesesuaian dengan Tingkat

16 Bahasa Asing Pilihan √

23 Mulok Bahasa Daerah √

24 Mulok Bahasa Korea √

* Beri tanda (√) pada kolom yang sesuai.

6. Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di sekolah

2. Daftar hadir unsur yang √

Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai.

8. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP

Tahapan Kegiatan Kelengkapan

9. Ketentuan pelaksanaan kurikulum

II. STANDAR PROSES

10. Ketersediaan komponen dalam pengembangan silabus setiap matapelajaran.

2 Sejarah Indonesia √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

6 Bahasa Inggris √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

7 Seni Budaya √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

10 Simulasi Digital √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

11 IPA Terapan √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

16 Bahasa Asing Pilihan √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

17 Front Office √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

18 Tata Graha √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

23 Mulok Bahasa Daerah √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

24 Mulok Bahasa Korea √ √ √ √ √ √ √ √ √ 9 100 %

Rata-rata Persentase (%) 100 %

*Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%

11. Mata pelajaran yang RPP-nya lengkap dan sistematis.

13 Komunikasi Industri Pariwisataan √ √ √

14 Sanitasi, Hygiene, dan Keselamatan Kerja √ √ √

16 Bahasa Asing Pilihan √ √ √

20 Pengembangan Produk Kreatif √ √ √

21 Mulok Bahasa Jepang √ √ √

22 Mulok Bahasa Daerah √ √ √

23 Mulok Bahasa Korea √ √ √

12. Prasyarat pelaksanaan proses pembelajaran di program keahlian:

13. Jumlah Siswa Tiap Rombongan Belajar

No Kelas Jumlah Siswa

14. Penggunaan buku teks pelajaran.

15. Pengelolaan kelas.

No. Nama Guru Kelas

16. s.d 22. Pelaksanaan pembelajaran.

23. Penggunaan penilaian otentik oleh guru.

24. Pemanfaatan hasil penilaian otentik untuk 4 kegiatan.

25. Pelaksanaan pengawasan kepala sekolah.

No. Pengawasan Bentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut

3 Digunakan untuk 1. Evaluasi proses pembelajaran

27. Pemantauan proses pembelajaran oleh kepala sekolah.

29. Laporan pemantauan dan program tindak lanjut:

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

31. Mengembangkan sikap orang beriman

32. Mengembangkan sikap sosial dengan karakter:

NO Karakter Bentuk Kegiatan

33. Mengembangkan gerakan literasi mencakup:

34. Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani

35. Dimensi pengetahuan yang dikembangkan oleh sekolah.

No. Mata Pelajaran 4 Dimensi

36.Kegiatan yang menunjukkan kemampuan siswa berpikirkreatif,produktif, dan

37. Kegiatan yang mencerminkan keterampilan bertindak secara mandiri,