KOP SURAT

Nomor : Yogyakarta, 25 Februari 2021

Hal : Pengusulan Program Indonesia Pintar
Lamp. :

Kepada Yth.
Ibu MY Esti Wijayati
Komisi X DPR RI
Di Tempat

Dengan hormat
Bersama surat ini, kami dari Sekolah …………………………………………..
bermaksud mengajukan daftar siswa tidak mampu untuk mendapatkan Beasiawa Program
Indonesia Pintar melalui kuota Ibu MY Esti Wijayati selaku DPR RI. Adapun daftar siswa
yang kami lampirkan benar-benar membutuhkan beasiswa ini. Untuk mempermudah
komunikasi dan koordinasi kami lampirkan pula profil sekolah.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan perkenanya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Sekolah …………………

( )
NIP.
 PROFIL SEKOLAH

NAMA SEKOLAH :
ALAMAT :
KECAMATAN :
KABUPATEN/KOTA :
NO. TELP SEKOLAH :
EMAIL SEKOLAH :
NAMA KEPALA SEKOLAH :
NO. TELP :
EMAIL :
NAMA OPERATOR :
NOMOR TELP :
EMAIL :

Kepala Sekolah ……………………

Drs. Dwi Gunarto

NBM. 653788
Format Usulan Siswa Calon Penerima Pragram Indonesia Pintar (PIP)

KABUPATEN/KOTA : SLEMAN
SEKOLAH :
NPSN :
ALAMAT :
KECAMATAN :
TELEPON :

Ibu No. Tlp/

Alamat Rumah
No Nama J Tanggal Kandung WA*)
NISN Kelas
. Siswa K Lahir Kapanewon/
Dusun Kelurahan Kabupaten
Kemantren

Mengetahui, Cangkringan, 25 Februari 2021

Kepala Sekolah Pengelola PIP

( ) ( )
NIP.