Diterjemahkan dari bahasa Spanyol ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Nutrisi Diabetes Endokrinol. 2020;67 (1): 4--12

Endokrinologi, Diabetes dan Nutrisi

www.elsevier.es/endo

ARTIKEL ASLI

Hambatan kepatuhan terhadap rencana gizi dan strategi

mengatasinya pada pasien diabetes melitus tipe 2; hasil
setelah dua tahun masa tindak lanjut
Maria Victoria Landa-Anella ke,*, Marco Antonio Melgarejo-Hernández ke,B,
Ana Cristina García-Ulloa ke, Fabiola Mabel Del Razo-Olvera B, Héctor Rafael
Velázquez-Jurado ke, Sergio Hernández-Jiménez ke

ke PusatPerawatan Komprehensif Pasien Diabetes, Institut Nasional Ilmu Kedokteran dan Nutrisi Salvador Zubirán, Mexico City,
Meksiko
B Departemen Endokrinologi dan Metabolisme, Klinik Lipidos, Institut Nasional Ilmu Kedokteran dan Nutrisi Salvador Zubirán,
Mexico City, Meksiko

Diterima 11 Desember 2018; diterima 1 Mei 2019

Tersedia online 3 Agustus 2019

KATA KUNCI Abstrak

Hambatan; Pengantar: Perubahan gaya hidup dalam terapi nutrisi medis (MNT) dikaitkan dengan penurunan
Ketaatan; HbA1c mulai dari 0,3 hingga 2%. Bukti menunjukkan bahwa orang dengan hambatan cenderung tidak
Rencana nutrisi; mematuhi rencana gizi jangka panjang. Sedikit informasi yang tersedia tentang hambatan yang
Nutrisi medis mencegah pelaksanaan rencana gizi yang sehat, dan strategi yang digunakan untuk mengatasinya.
terapi;
Diabetes tipe 2 Objektif: Untuk melaporkan perubahan longitudinal dalam persepsi hambatan kepatuhan terhadap
mellitus rencana gizi pada DMT2.
Metode: Sebuah studi kohort prospektif dengan intervensi. Tindak lanjut dinilai pada dua tahun, dan
semua pasien menerima perawatan komprehensif sesuai dengan model CAIPaDi. Kuesioner
digunakan untuk mendeteksi hambatan yang paling umum untuk kepatuhan terhadap rencana gizi
pada awal dan pada 3 bulan dan 1 dan 2 tahun masa tindak lanjut. Analisis ini mencakup data dari 320
pasien dengan evaluasi lengkap dari awal hingga 2 tahun. Pasien dengan DMT2 berusia 53,8± 9,1
tahun (55,9% wanita), BMI 29,2 ± 4,4 kg / m2, dan waktu sejak diagnosis 1 (0--5) tahun dimasukkan
dalam penelitian.
Hasil: Pada awal, 78,4% pasien melaporkan adanya hambatan yang membatasi kepatuhan terhadap rencana nutrisi.
Yang paling umum adalah '' Kurangnya informasi tentang diet yang memadai '' (24,7%), '' Saya makan jauh dari
rumah hampir sepanjang waktu '' (19,7%), dan '' Penolakan atau penolakan untuk membuat perubahan dalam diet
saya '' (14,4%). Setelah intervensi nutrisi terstruktur termasuk strategi untuk menghilangkan setiap penghalang,
pengurangan 37% (P < 0,001) terlihat pada hambatan pada 2 tahun masa tindak lanjut. Pasien dengan hambatan
persisten pada dua tahun memiliki proporsi nilai HbA1c yang lebih besar> 7% (24,7%) dan kadar trigliserida> 150 mg /
dL (27,5%) di luar rentang kontrol dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki hambatan (11,6% dan 14,4). %
masing-masing,P < 0,05).

* Penulis
yang sesuai.
Alamat email: nutlanda@gmail.com (MV Landa-Anell).

https://doi.org/10.1016/j.endinu.2019.05.007
2530-018604 / © 2019 DILIHAT dan SED. Diterbitkan oleh Elsevier Espaa, SLU Hak cipta dilindungi undang-undang.
Hambatan untuk kepatuhan terhadap rencana nutrisi di T2D 5

Kesimpulan: Identifikasi hambatan kepatuhan terhadap rencana gizi memungkinkan profesional kesehatan
merancang intervensi dengan komponen perilaku khusus yang diperlukan untuk mengatasi hambatan
tersebut, sehingga meningkatkan kepatuhan terhadap rencana gizi dengan perubahan jangka panjang yang
dihasilkan.
© 2019 SEEN dan SED. Diterbitkan oleh Elsevier Espaa, SLU Hak cipta dilindungi undang-undang.

KATA KUNCI Hambatan kepatuhan terhadap rencana gizi dan strategi untuk mengatasinya pada
Hambatan; pasien dengan diabetes tipe 2; hasil setelah 2 tahun masa tindak lanjut
Ketaatan;
Ringkasan
Rencana nutrisi;
Pengantar: Perubahan gaya hidup dalam terapi nutrisi medis (TMN) dikaitkan dengan
Terapi medis
penurunan hemoglobin terglikasi A1 C (HbA1 C) sebesar 0,3--2%. Bukti menunjukkan bahwa
nutrisi;
orang dengan hambatan cenderung tidak mematuhi rencana gizi jangka panjang. Informasi
Diabetes tipe 2
yang terbatas tentang hambatan yang mencegah pelaksanaan rencana gizi sehat dan strategi
yang digunakan untuk mengatasinya.
Tujuan: Jelaskan perubahan longitudinal dalam persepsi hambatan kepatuhan terhadap
rencana gizi dengan diabetes tipe 2 (T2D).
Metode: Studi kohort prospektif dengan intervensi, 2 tahun tindak lanjut dievaluasi, semua
pasien menerima perawatan komprehensif sesuai dengan studi CAIPaDi. Kuesioner digunakan
untuk mendeteksi hambatan yang paling umum untuk melaksanakan rencana gizi pada awal
penelitian pada 3 bulan, 1 dan 2 tahun masa tindak lanjut. Analisis termasuk data dari 320
pasien yang memiliki evaluasi lengkap dari awal sampai 2 tahun. Pasien dengan T2D 53,8
dimasukkan± 9,1 tahun, 55,9% wanita, BMI 29,2 ± 4,4 kg / m2 dan waktu sejak diagnosis 1 (0--5)
tahun.
Hasil: Pada awal penelitian, 78,4% pasien melaporkan beberapa hambatan yang membatasi
kepatuhan terhadap rencana nutrisi. Hambatan yang paling sering adalah "Kurangnya informasi
tentang diet yang benar" (24,7%), "Saya makan jauh dari rumah hampir sepanjang waktu" (19,7%) dan
"Penolakan atau penolakan untuk melakukan perubahan pada diet saya" (14,4%) . Setelah intervensi
nutrisi terstruktur, yang mencakup strategi untuk mengurangi setiap penghalang, kami mengamati
persentase pengurangan 37% (p <0,001). Subjek yang menunjukkan hambatan persisten pada 2
tahun masa tindak lanjut menunjukkan proporsi yang lebih tinggi di luar rentang kontrol untuk HbA1 C
24,7% (> 7%) dan trigliserida 27,5% (> 150 mg / dl) dibandingkan dengan mereka yang tidak
menggunakan penghalang (masing-masing 11,6 dan 14,4%) p <0,05.
Kesimpulan: Identifikasi hambatan untuk mematuhi rencana makan dapat memungkinkan
profesional kesehatan untuk merancang intervensi dengan komponen perilaku khusus yang
diperlukan untuk mengatasi hambatan ini, meningkatkan kepatuhan terhadap rencana makan
dengan perubahan jangka panjang yang berkelanjutan.
© 2019 SEEN dan SED. Diterbitkan oleh Elsevier Espaa, SLU Hak cipta dilindungi undang-undang.

pengantar Tujuan utama adalah untuk mengukur perubahan hambatan

Diabetes tipe 2 (T2D) merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat yang utama di seluruh dunia. Terapi nutrisi medis
(MNT) merupakan aspek penting dalam pendekatan multidisiplin.
Perubahan gaya hidup pada MNT dikaitkan dengan penurunan A1C
dari 0,3 menjadi 2%. Penurunan ini serupa atau lebih tinggi dari
yang diharapkan dengan perawatan farmakologis.1.2 MNT berfokus
pada penerapan pola diet yang berbeda dan pengambilan
keputusan yang memadai tentang pilihan makanan. Itu harus
dimasukkan dalam setiap program perawatan diri diabetes
pendidikan.1 Bukti menunjukkan bahwa orang dengan hambatan
cenderung tidak mematuhi rencana gizi jangka panjang. Ada
informasi terbatas tentang hambatan yang mencegah pelaksanaan
rencana gizi yang sehat, dan strategi yang digunakan untuk
mengatasinya.3--5
pada 3 bulan, 1 dan 2 tahun masa tindak lanjut setelah penerapan
strategi untuk mengatasi setiap hambatan. Langkah-langkah
sekunder adalah perubahan dalam asupan makanan, variabel
antropometrik dan biokimia dievaluasi di antara peserta yang
disajikan atau tidak hambatan kepatuhan terhadap rencana gizi.
Metode
Desain penelitian
Ini adalah studi kohort prospektif, data yang disajikan di sini
adalah bagian dari studi '' Validasi Model Perhatian Terpadu
untuk Pasien dengan Diabetes Tipe 2 (CAIPaDi) '',
6 MV Landa-Anell dkk.
disetujui oleh Komite Etika dan Penelitian (Ref 1198) di Instituto Nacional
de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán dan terdaftar di
ClinicalTrials.gov NCT02836808. Pasien hadir di Pusat Perawatan
Komprehensif Pasien Diabetes (CAIPaDi). Deskripsi program telah
dipublikasikan sebelumnya oleh Hernández-Jiménez et al.6 Secara umum,
program CAIPaDi mencakup pasien dengan diabetes tipe 2, berusia
antara 18 dan 70 tahun, dengan diagnosis kurang dari 5 tahun, bukan
perokok, dan tanpa komplikasi kecacatan. Pemilihan kriteria ini
didasarkan pada kenyataan bahwa ini adalah populasi di mana program
semacam itu akan memiliki dampak terbesar dalam mengurangi
komplikasi di masa depan.6 Kami memasukkan pasien dengan T2D,
berusia 53,8 ± 9,1 tahun, 55,9% wanita, BMI 29,2 ± 4,4 kg / m2, waktu
sejak diagnosis 1 (0--5) tahun. Untuk penelitian ini kami memasukkan
320 pasien dengan evaluasi lengkap dari basal hingga 2 tahun masa
tindak lanjut. Tahap pertama terdiri dari baseline dan 3 kunjungan
bulanan (satu kunjungan per bulan), dan yang kedua terdiri dari evaluasi
tahunan. Dalam setiap kunjungan mereka menerima evaluasi dari
sepuluh spesialis yang berbeda pada hari yang sama. Intervensi
termasuk strategi pendidikan gizi dengan tujuan khusus untuk setiap
kunjungan. Mereka juga menerima materi cetak untuk membantu
mereka mengatasi setiap hambatan. Selama kunjungan pertama kami
menggunakan materi tentang topik seperti Apa yang dapat saya lakukan
jika saya makan di luar rumah? Apakah Anda punya cukup waktu untuk
memasak makanan Anda? Kami juga menginstruksikan pasien tentang
rencana nutrisi yang disederhanakan. Ini termasuk makanan yang biasa
digunakan oleh penduduk Meksiko, mengelompokkannya sebagai
lampu lalu lintas. Hijau untuk makanan dengan kandungan kalori rendah
dan dapat dimakan dengan frekuensi yang lebih tinggi. Kuning untuk
makanan dengan karbohidrat, lemak dan produk hewani rendah lemak
(konsumsi sedang). Merah untuk makanan dengan kandungan gula
tambahan dan lemak jenuh yang tinggi (hindari konsumsi).
Pengumpulan data
Survei ini dirancang untuk mendeteksi hambatan kepatuhan
terhadap rencana gizi. Alat ini dikembangkan dan divalidasi oleh 3
ahli gizi, 1 ahli endokrin, dan 1 psikolog. Survei termasuk hambatan
yang dilaporkan oleh pasien dan dalam literatur. 3 ahli gizi
menentukan, melalui wawancara langsung, hambatan yang paling
umum. Ini dibandingkan dengan orang lain yang dilaporkan dalam
literatur. Sekelompok 60 orang ditanya alasan utama tidak dapat
mengikuti rencana gizi. Hambatan yang paling umum adalah: (1)
Kurangnya informasi tentang diet yang benar, (2) Saya tidak
mengerti instruksi, (3) Masalah ekonomi, (4) Kurangnya waktu untuk
menyiapkan makanan saya, (5) Saya makan jauh dari rumah hampir
sepanjang waktu, (6) Penolakan atau penolakan untuk melakukan
perubahan dalam diet saya, dan (7) tidak ada. Pilihan tersebut
dimasukkan sebagai jawaban dalam item akhir yang digunakan
untuk pasien dalam penelitian ini. Pada fase ini, pasien hanya
diperbolehkan memilih satu pilihan. Kami menerapkan intervensi
terstruktur untuk pendidikan gizi (Tabel 1) dan strategi untuk
mengurangi hambatan:
1. Kurangnya informasi tentang diet yang benar: Brosur
rencana nutrisi sederhana menurut warna lampu lalu lintas,
kartu flash '' makanan kaya karbohidrat '', '' Contoh
makanan ringan visual '' kartu flash.
2. Saya tidak mengerti instruksi: Contoh sarapan, makan siang dan makan
malam sesuai dengan metode hidangan sehat dan porsi yang ditunjukkan
dalam rencana pemberian makan yang disederhanakan.
3. Masalah ekonomi: Contoh makanan murah, menu dan
akses mudah bagi pasien, sayur dan buah pada
musimnya.
4. Kurangnya waktu untuk menyiapkan makanan: ''Kurangnya waktu
untuk menyiapkan makanan?'' Flashcards, pembuatan menu dengan
hidangan yang praktis dan sederhana, telah merebus atau
memotong sayuran di lemari es, membuat daftar belanja dan
rencana untuk pergi ke supermarket.
5. Saya sering makan jauh dari rumah: '' Apa yang bisa saya lakukan
jika saya jauh dari rumah? '' Flashcards, '' Healthy Dish Method ''
flashcards, contoh bagaimana meningkatkan pemilihan
makanan.
6. Penolakan atau penolakan untuk melakukan perubahan dalam diet saya: Menjelaskan
manfaat mengubah kebiasaan makan yang tidak tepat, mengidentifikasi motivasi untuk
melaksanakan rencana pemberian makan yang disederhanakan.
Konsentrasi glukosa, lipid dan HbA1c puasa dinilai dalam
setiap evaluasi. Komposisi tubuh dinilai dengan
bioimpedansi menggunakan Body Composition Analyzer
JAWON medical ioi353, tinggi dan berat badan diukur
dengan peralatan yang sama.
Analisis data
Analisis dilakukan menggunakan x2 tes untuk mengevaluasi
perubahan antara kunjungan 1, 4, 5 dan 6 untuk menganalisis
perubahan dalam survei untuk hambatan rencana gizi. Kami
menggunakan Student'sT uji untuk mengetahui perbedaan
variabel antropometri (variabel kontinu) dan x2 menguji variabel
kategoris antara pasien dengan dan tanpa hambatan. Sebuah
nilai dariP < 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Semua
analisis dilakukan menggunakan IBM SPSS Statistics, v 21.
Hasil
Kami menentukan proporsi setiap penghalang antara yang pertama
pada kunjungan ke-4, ke-5 dan ke-6, ada perbedaan yang signifikan
secara statistik (P < 0,001).
Meja 2 menunjukkan hambatan yang dianalisis, dalam urutan frekuensi
dan perubahan antar kunjungan. Setelah dua tahun masa tindak lanjut, 42,8%
pasien tidak memiliki hambatan, dibandingkan dengan hanya 21,6% pada
kunjungan 1 (P < 0,001).
Dari 320 pasien, 24,7% melaporkan ''Kurangnya informasi tentang
diet yang benar'' sebagai penghalang utama pada awal, persentase ini
berubah menjadi 0,9% pada 3 bulan, 1,3% pada 1 tahun, dan 1,3% pada
2 tahun, penghalang ini berkurang 94,9% pada dua tahun tindak lanjut (
P < 0,001). Pasien melaporkan ''Saya tidak mengerti petunjuknya'' berada
pada kunjungan basal 0,6%, pada kunjungan 4 (2,2%), dan kunjungan 5
(0,6%), pada kunjungan 6, 0,6% melaporkan hambatan ini (P < 0,001). NS
''Masalah-masalah ekonomi'' penghalang hadir di 5,6% pasien di basal.
Variabel ini menurun pada 3 bulan sebesar 5,3%, kunjungan 1 tahun 5%
dan kunjungan 6 sebesar 4,7% (P < 0,001). Kami mengamati peningkatan
dalam ''Kurangnya waktu untuk menyiapkan makanan saya'' perubahan
penting dirasakan pada kunjungan 1 (13,4%) pada kunjungan 6 (15,9%) (
P < 0,001). NS ''Saya makan jauh dari rumah sebagian besar waktu'' hadir
pada 19,7% pasien, jumlah ini menurun menjadi 19,4% untuk kunjungan
4, tetapi meningkat menjadi 23,8% dan 27,8% pada kunjungan 4, 5 dan 6
masing-masing, sebagai
Hambatan untuk kepatuhan terhadap rencana nutrisi di T2D 7

Tabel 1 Strategi untuk mengurangi setiap hambatan dalam intervensi gizi terstruktur.

Topik yang diimplementasikan dalam kunjungan Bahan cetak untuk

kunjungan

Kunjungi 1 • Identifikasi hambatan dan solusi • Apa yang harus saya lakukan
• Paket nutrisi yang disederhanakan sesuai dengan warna lampu lalu lintas jika saya keluar rumah?
• Makanan kaya karbohidrat • Kurangnya waktu untuk

• Pentingnya jadwal rutin menyiapkan makanan Anda?

• Metode hidangan sehat • Makanan yang

mengandung karbohidrat
Kunjungi 2 • Evaluasi dan kesulitan untuk memantau rencana nutrisi yang • Contoh jajanan
disederhanakan sehat
• Contoh sarapan, makan siang dan makan malam sesuai dengan
metode sajian sehat
• Bekerja dengan daftar makanan 3 hari untuk mengevaluasi kuantitas dan
kualitas makanan sesuai dengan porsi yang ditunjukkan
• Manfaat dan kombinasi camilan sehat (opsional)
Kunjungi 3 • Kesulitan dan solusi untuk memantau rencana nutrisi yang • Metode hidangan sehat
disederhanakan
• Evaluasi kualitas dan kuantitas makanan berdasarkan
catatan 3 hari sesuai dengan porsi yang ditunjukkan
• Dalam beberapa kasus, membaca label nutrisi
Kunjungi 4 • Identifikasi hambatan dan solusi • Toko sehat
• Evaluasi pengetahuan yang diperoleh di semua kunjungan • Langkah-langkah
• Usulan skenario tentang suatu kemungkinan dan membaca label nutrisi
hubungannya dengan makanan dan bagaimana mengatasinya
• Pemeliharaan penurunan berat badan jangka panjang
Kunjungan 5 dan 6 (tahunan) • Identifikasi hambatan dan solusi • Menu visual
• Kesulitan dan solusi untuk memantau rencana nutrisi yang
disederhanakan
• Evaluasi kualitas dan kuantitas makanan berdasarkan
catatan 3 hari sesuai dengan porsi yang ditunjukkan
• Penguatan metode piring sehat dengan contoh sarapan, makan
siang dan makan malam

Meja 2 Perubahan hambatan setelah penerapan strategi untuk mengurangi setiap hambatan.

Hambatan Kunjungi 1 Kunjungi 4 Kunjungi 5 Kunjungi 6

(Dr dasarnya)* (3 bulan) * (1 tahun) * (2 tahun) *

n (%) n (%) n (%) n (%)
Tidak ada 69 (21.6) 169 (52.8) 144 (45) 137 (42.8)
Kurangnya informasi tentang diet yang benar 79 (24,7) 3 (0.9) 4 (1.3) 4 (1.3)
Saya tidak mengerti instruksinya 2 (0.6) 7 (2.2) 2 (0.6) 1 (0.3)
Masalah ekonomi 18 (5.6) 17 (5.3) 16 (5.0) 15 (4.7)
Kurangnya waktu untuk menyiapkan makanan Saya 43 (13.4) 35 (10.9) 53 (16,6) 51 (15.9)
sering makan di luar rumah Penolakan atau penolakan 63 (19.7) 62 (19.4) 76 (23,8) 89 (27,8)
untuk mengubah pola makan saya 46 (14,4) 27 (8.4) 25 (7.8) 23 (7.2)
Total n = 320.
Data adalah frekuensi dan (%).
x2 *P < 0,001 (nilai P adalah untuk perbedaan V1 - V4, V1 - V5, V1 - V6 dan V4 - V5, V5 - V6).

kendala utama pada dua tahun tindak lanjut (P < 0,0001) hambatan ini
merupakan peningkatan 41,1% dibandingkan dengan baseline.
penghalang ''Penolakan atau penolakan untuk membuat perubahan
dalam diet saya'' hadir pada 14,4% pasien pada awal. Persentase ini
berkurang menjadi 8,4% pada kunjungan 4, 7,8% pada evaluasi 1 tahun
dan 7,2% pada dua tahun. Penghalang ini mewakili pengurangan 50%
dibandingkan dengan baseline.
Sebagai tujuan sekunder, kami membandingkan variabel
metabolik dan antropometrik antar kelompok di setiap kunjungan (
Tabel 3). Ketika menganalisis variabel antropometrik dan biokimia
antara peserta dengan dan tanpa hambatan (Tabel 3) kami
menemukan perubahan BMI pada kunjungan 5 (1 tahun) dan
kunjungan 6 untuk lean mass. Untuk yang pertama, signifikansi (P =
<0,05) hilang dalam tindak lanjut pada 2 tahun. Perlu dicatat bahwa
 8

Tabel 3 Perubahan parameter antropometrik dan metabolik.

Variabel Kunjungan 1 (Basal) Kunjungan 4 (3 bulan) Kunjungan 5 (1 tahun) Kunjungan 6 (2 tahun)

Tanpa Dengan hambatan Tanpa Dengan Tanpa Dengan Tanpa Dengan hambatan
hambatan 251 (78.4) hambatan hambatan hambatan hambatan hambatan 183 (57.2)
69 (21.6) 169 (52.8) 151 (47.2) 144 (45) 176 (55) 137 (42.8)
Usia (tahun) 55.9 53.2*
Antropometri
Berat (kg) 75.5 ± 14.3 76.4 ± 15.2 73.1 ± 14.2 74.9 ± 14.7 74.4 ± 13.9 76.0 ± 14.9 74.5 ± 15.3 76.2 ± 13.6
IMT (kg / m2) 29.1 ± 4.6 29.3 ± 4.3 28.0 ± 4.1 28.8 ± 4.4 28.5 ± 3.7 29.2 ± 4,5* 28.7 ± 4.2 29.2 ± 4.3
Lingkar Pinggang (cm) 97,5 ± 11.4 98.4 ± 11.3 93.4 ± 10.4 95.3 ± 11.5 96.0 ± 10.9 97.0 ± 11.4 96.1 ± 11.2 97.7 ± 11.5
Lemak (kg) 26,5 ± 7.8 27.2 ± 7.7 24.6 ± 6.9 26.15 ± 7.6 25.7 ± 6.8 26.8 ± 7.9 26.1 ± 7.6 27.1 ± 7.6
Massa ramping (kg) 44.7 ± 8.9 44.5 ± 8.9 44.2 ± 9.2 44.2 ± 8.5 44.4 ± 8.8 44.4 ± 9.0 44.1 ± 9.5 44.5 ± 7.9*
Parameter metabolisme
Glukosa plasma puasa 136.8 ± 61.8 145.6 ± 64.8 102.4 ± 19.1 103.7 ± 22.8 112,7 ± 29.5 130.1 ± 39.3* 116.7 ± 35.1 128.0 ± 39.3
HbA1c
<7.0% 37 (11,6%) 127 (39,7%) 155 (48,4%) 132 (41,3%) 115 (35,9%) 114 (35,6%) 100 (31,3%) 104 (32,5%)*
> 7.0% 32 (10%) 124 (38,7%) 14 (4,4%) 19 (5,9%) 29 (9,1%) 62 (19,4%) 37 (11,6%) 79 (24,7%)*
Trigliserida (mg/dl)
<150 mg / dl 38 (11,9%) 102 (31,9%)* 140 (43,8%) 113 (35,3%) 89 (27,8%) 99 (30,9%) 91 (28,4%) 95 (29,7%)*
> 150 mg/dl 31 (9,7%) 149 (46,5%)* 29 (9,15%) 38 (11,9%) 55 (17,2%) 77 (24,1%) 46 (14,4%) 88 (27,5%)*
Kolesterol total (mg/dl)
<200 mg / dl 45 (14,1%) 142 (44,4%) 162 (50,6%) 142 (44,4%) 118 (36,9%) 26 (8,1%) 106 (33,1%) 139 (43,4%)
> 200 mg / dl 24 (7,5%) 109 (34,1%) 7 (2,2%) 9 (2,8%) 130 (40,6%) 46 (14,4%) 31 (9,7%) 44 (13,8%)
Kolesterol non-HDL
(mg / dl)
<130 mg / dl 25 (7,8%) 71 (22,2%) 145 (45,3%) 125 (46,3%) 145 (45,3%) 125 (39,1%) 84 (26,3%) 100 (31,3%)
> 130 mg / dl 44 (13,8%) 180 (56,2%) 24 (7,5%) 26 (8,1%) 24 (7,5%) 26 (8,1%) 53 (16,6%) 83 (25,9%)
LDL-kolesterol (mg/dl)
<100 mg / dl 20 (6,2%) 86 (27%) 127 (39,7%) 110 (34,4%) 66 (20,6%) 78 (24,4%) 67 (20,9%) 80 (25,0%)
> 100 mg/dl 49 (15,4%) 164 (51,4%) 42 (13,1%) 41 (25,9%) 78 (24,4%) 98 (30,6%) 70 (21,9%) 103 (32,2%)
Catatan: Mean dan standar deviasi disajikan untuk variabel kontinu dan frekuensi dan persentase untuk variabel kategori.
* P < 0,05.

Nilai bold mengacu pada selisih antara kelompok dengan dan tanpa hambatan, p<0,05
MV Landa-Anell dkk.
Hambatan untuk kepatuhan terhadap rencana nutrisi di T2D 9

itu adalah 0,7 kg / m2 dan untuk lean mass 0,4 kg lebih tinggi

1419.1 ± 320.3**
153.6 ± 55.3kan
pada kelompok dengan hambatan. Dalam parameter

74.5 ± 16.1
56.2 ± 14.3
metabolisme kami menemukan perbedaan yang signifikan (P =

151 (47.2)
<0,05) pada 2 tahun masa tindak lanjut untuk kontrol metabolik

hambatan
oleh HbA1c dan trigliserida. Proporsi subjek di luar tujuan

Kunjungan 6 (2 tahun)

Dengan
kontrol untuk kedua variabel ini berlipat ganda untuk subjek
yang memiliki hambatan dalam kepatuhan terhadap rencana
gizi. Hal serupa terjadi pada variabel pencernaan (Tabel 4).

1358.7 ± 260.2
Konsumsi karbohidrat yang lebih tinggi pada subjek yang

140.4 ± 42,7
72.9 ± 14.7
56.1 ± 11.8
melaporkan memiliki hambatan untuk mengikuti rencana gizi.

169 (52.8)
Saat mengevaluasi konsumsi makanan, kami menemukan

hambatan
Tanpa
perbedaan rata-rata 55,7 dan 60,3 kilokalori. Untuk kunjungan 5
dan 6 masing-masing, konsumsi tertinggi diamati pada subjek
dengan hambatan, V5 (P = 0,003 dan di V6 (P = 0,009). Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan antara pengobatan

1427.1 ± 344,8kan
158.6 ± 50.6*
75.8 ± 19.0
54.3 ± 15.9
farmakologis untuk diabetes dan dislipidemia.Tabel 5).

251 (78.4)
hambatan
Dengan
Kunjungan 5 (1 tahun)
Diskusi

Survei Kesehatan Nasional di Meksiko (ENSANUT MC 2016)

1371.4 ± 258.1
148 ± 41.6
74.7 ± 15.4
53.2 ± 13.1
mengidentifikasi faktor-faktor sebagai hambatan untuk rencana gizi.
Yang paling umum adalah kurangnya uang untuk membeli buah dan

69 (21.6)
hambatan
sayuran (50,4%), kurangnya pengetahuan tentang cara memasak

Tanpa
Perubahan total kalori yang dikonsumsi per hari dan dalam gram zat gizi makro antar kelompok.
makanan sehat (38,4%), kurangnya waktu untuk memasak atau makan
makanan sehat (34,4%), kurangnya pola makan yang sehat. di antara
keluarga (32,4%), preferensi untuk minum minuman manis dan makanan

1369.8 ± 283.6
padat energi (kue kering, permen, dan junk food) (31,6%), kurangnya

151.6 ± 43.4$
74.5 ± 15.2
51.5 ± 12.6
motivasi (28,3%), dan tidak menyukai rasa (23%).7

151 (47.2)
Survei kami dirancang dan digunakan sebelum publikasi ENSANUT hambatan
MC 2016, sehingga tidak dipertimbangkan untuk desain dalam
Kunjungan 4 (3 bulan)

Dengan

penelitian ini.
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi
hambatan yang paling sering dan menggambarkan perubahan dari
1350.2 ± 252.9

waktu ke waktu untuk kepatuhan terhadap rencana gizi pada pasien

145.4 ± 35.3
74.7 ± 15.4
52.3 ± 13.8
dengan DM2. Analisis mengungkapkan bahwa, pada awalnya, hambatan
169 (52.8)

utama adalah kurangnya informasi. Setelah menerima intervensi,

hambatan
Tanpa

hambatan lain menjadi lebih relevan, seperti '' Saya sering makan jauh
dari rumah '' atau '' Kurangnya waktu untuk menyiapkan makanan ''.
Pengamatan ini bertepatan dengan hambatan yang dianalisis oleh
ENSANUT MC 2016.
1617.3 ± 417.6
182.8 ± 60.7
77.1 ± 21.3
64.0 ± 23.2

Kami menemukan bahwa 42,8% peserta tidak memiliki hambatan nutrisi

pada 2 tahun. Namun, "Saya makan jauh dari rumah sebagian besar waktu"
251 (78.4)
hambatan

menunjukkan peningkatan dari 19,7% pada awal (Kunjungan 1) menjadi 27,8%

Kunjungan 1 (Basal)

Dengan

pada 2 tahun (Kunjungan 6). Salah satu alasan peningkatan ini adalah bahwa
pasien menjadi sadar akan realitas mereka dan hambatan dalam kehidupan
sehari-hari mereka.8 Ini diterjemahkan menjadi defisit perilaku tentang
bagaimana memecahkan masalah di lingkungan mereka. Untuk membuat
1568.1 ± 386.4
171.8 ± 59.6
74.2 ± 18.8
64.7 ± 21.3

perubahan perilaku itu sulit.9 Studi menggarisbawahi kurangnya dukungan

jangka panjang untuk membantu pasien yang baru didiagnosis dengan
69 (21.6)
hambatan
Tanpa

diabetes untuk menangani kelelahan penyakit.10

Program CAIPaDi berusaha untuk menghasilkan strategi jangka panjang
dalam menanggapi topik-topik ini. Selain itu, sebuah strategi mungkin untuk
memberikan lokakarya memasak yang sehat. Lokakarya membantu
menyediakan alat kognitif dan perilaku untuk memasak makanan. Alat-alat ini
Konsumsi kalori
Karbohidrat (g)

dapat diekstrapolasi saat makan di tempat kerja mereka. Mereka membantu

sebagai alat perilaku untuk pengambilan keputusan yang lebih baik di
P =.018.
* * P =.009.
Protein (g)

=.012.
=.003.
=.033.

lingkungan yang tidak terkendali, seperti '' makan jauh dari rumah ''.
Lipid (g)
Tabel 4

Modifikasi gaya hidup meliputi perubahan perilaku untuk menurunkan berat

kan P

kan P
$P

badan, pendidikan gizi, dan peningkatan aktivitas fisik.sebelas Seperti Galasso et

*

al. lakukan, pembudayaan

 10
Tabel 5 Perubahan obat antidiabetes oral, insulin dan agen penurun lipid.

Perlakuan Kunjungan 1 (Basal) Kunjungan 4 (3 bulan) Kunjungan 5 (1 tahun) Kunjungan 6 (2 tahun)

Tanpa Dengan hambatan Tanpa Dengan hambatan Tanpa Dengan hambatan Tanpa Dengan hambatan
hambatan 251 (78,4%) hambatan 151 (47,2%) hambatan 251 (78,4%) hambatan 183 (57,1%)
69 (21,6%) 169 (52,8%) 69 (21,6%) 137 (42,8%)

metformin 57 (17,8%) 207 (64,7%) 158 (49,3%) 140 (43,7%) 132 (41,2%) 162 (50,6%) 128 (40%) 165 (51,5%)
Sulfonilurea 21 (6,5%) 46 (14,3%) 33 (10,3%) 35 (10,9%) 20 (6,2%) 28 (8,7%) 22 (6,8%) 26 (8,1%)
Analog GLP1 0 1 (0,3%) 2 (0,6%) 3 (0,9%) 1 (0,3%) 1 (0,3%) 0 0
IDPP IV 9 (2,8%) 41 (12,8%) 15 (4,6%) 17 (5,3%) 14 (4,3%) 22 (6,8%) 21 (6,5%) 28 (8,7%)
Thiazolidinediones 1 (0,3%) 5 (1,5%) 0 0 1 (0,3%) 1 (0,3%) 1 (0,3%) 1 (0,3%)
insulin basal 0 0 0 0 6 (1,9%) 5 (1,6%) 8 (2.5) 15 (4,6%)
insulin cepat 0 0 0 0 2 (0,6%) 1 (0,3%) 1 (0,3%) 1 (0,3%)
insulin campuran 0 0 0 0 1 (0,3%) 1 (0,3%) 1 (0,3%) 1 (0,3%)
ISGLT2 0 0 0 0 0 0 4 (1,25%) 6 (1,8%)
Fibrat 13 (4,0%) 24 (7,5%) 81 (25,3%) 83 (25,9%) 50 (15,6%) 45 (14,0%) 37 (11,6%) 54 (16,8%)
Statin 18 (5,6%) 35 (10,9%) 129 (40,3%) 122 (38,1%) 73 (22,8%) 62 (19,3%) 68 (21,2%) 70 (21,8%)
Ezetimib 0 0 0 0 0 2 (0,6%) 3 (0,9%) 3 (0,9%)
Aspirin 8 (2,5%) 30 (9,4%) 129 (40,3%) 97 (30,3%) 74 (23,1%) 70 (21,9%) 72 (22,5%) 74 (23,1%)
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok.

MV Landa-Anell dkk.
Hambatan untuk kepatuhan terhadap rencana nutrisi di T2D sebelas

strategi harus dicari, sebagai cara untuk mengatasi hambatan keputusan yang diambil tentang nutrisi. Studi ini juga
kepatuhan.4 menyoroti pentingnya mengevaluasi hambatan ini selama
Salah satu kontribusi utama dari pekerjaan kami adalah intervensi gizi karena kita bisa mendapatkan hasil pada
mengidentifikasi '' kurangnya informasi '' sebagai penghalang. Kami juga kemanjuran strategi tersebut, sehingga kontrol metabolik
menerapkan tindakan untuk mengatasi kendala tersebut. Ouyang et al., jangka panjang dapat dicapai.
Menemukan bahwa lebih banyak efikasi diri, pemahaman yang lebih
baik, dan sikap yang lebih baik terhadap diabetes dikaitkan dengan lebih
Pendanaan
banyak perilaku perawatan diri dan dalam hal ini perilaku diet adalah
yang paling penting.12 Kami mengamati bahwa kepatuhan yang buruk
terhadap rekomendasi diet merupakan kontributor penting untuk Program CAIPaDi telah menerima hibah dari Astra Zeneca,
kontrol metabolisme yang buruk.3 Studi kami menemukan bahwa pasien Fundación Conde de Valenciana, Novartis, Consejo Nacional de
yang mengidentifikasi hambatan dalam hidup mereka memiliki Ciencia y Tecnologia (Proyek Pengembangan Ilmiah untuk
parameter metabolisme yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka Mengatasi Masalah Nasional 2013 proyek 214718), Nutrisi dan
yang tidak memiliki hambatan. Ini mungkin hasil dari persepsi hambatan Teknologi Medis, NovoNordisk, Boehringer Ingelheim,
yang mempengaruhi kepatuhan dengan area lain juga. Identifikasi Direktorat Jenderal untuk Pendidikan Kualitas dan Kesehatan,
pasien dari hambatan yang dapat dimodifikasi dalam setiap kunjungan Eli Lilly, Merck Serono, MSD, Silanes, Chinoin dan Carlos Slim
membantu profesional kesehatan membuat strategi khusus untuk Health Institute. Tidak ada potensi konflik kepentingan lain
mendukung kepatuhan dengan rencana nutrisi. Ini membantu yang relevan dengan artikel ini.
menurunkan berat badan dan pemeliharaan berat badan jangka
panjang. Dengan demikian, perubahan pola gizi, mulai dari pemilihan Kontribusi penulis
makanan, memasak dan frekuensi makan merupakan tantangan besar.
Dengan intervensi yang diterapkan sejak kunjungan pertama, kami
Semua penulis terlibat dalam redaksi makalah, dan semua
mempromosikan pendekatan individual untuk rekomendasi nutrisi. Hasil
penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
yang diamati dalam penelitian kami tampak menggembirakan karena
pada dua tahun tindak lanjut, 42,8% peserta melaporkan tidak ada
hambatan. Hal ini menunjukkan bahwa program terstruktur berbasis Konflik kepentingan
pendidikan gizi sangat penting. Ini membantu profesional kesehatan
untuk memberikan prioritas pada bidang-bidang tertentu dan Para penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan
menciptakan strategi untuk mengatasi hambatan. Solusi masalah sehubungan dengan penelitian, kepenulisan dan / atau publikasi
menggunakan strategi yang layak meningkatkan kepatuhan. Ketika artikel ini.
mengelaborasi intervensi gizi, ketersediaan makanan dan akses ekonomi
pasien harus dipertimbangkan.13 Kita perlu mengembangkan strategi
berdasarkan sumber daya pasien, dan bukan dengan kenyamanan tim
Ucapan Terima Kasih
kesehatan. Fakta ini biasanya adjuvant untuk mengatasi hambatan dan
meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan. Dengan ini, motivasi Claudia González-Jáuregui, Norma Areli Rivera-García,
untuk mematuhi rencana nutrisi mulai berkurang. Kebanyakan orang Ximena Cerón-Ramírez, Gema Arteaga-Camarillo, Valeria
memahami manfaat kesehatan yang terkait dengan kepatuhan. Miranda-Gil, Edith Domínguez-Lara, Rocío Chontal-Fonseca,
Sayangnya, kepatuhan peserta terhadap perilaku promosi kesehatan Fernanda Islas-Anzures, Patricia Santos-Pedro- Raja.
secara langsung dipengaruhi oleh beberapa faktor. Jika peserta tidak
diberkahi dengan keterampilan yang diperlukan untuk perawatan diri
dalam situasi yang merugikan, mereka akan kesulitan membuat Lampiran A. Kelompok Studi CAIPaDi
keputusan yang tepat tentang kesehatan. Identifikasi hambatan yang
mungkin mempengaruhi kepatuhan terhadap rencana gizi akan
Denise Arcila-Martínez, Rodrigo Arizmendi-Rodríguez,
mengarahkan kita untuk mencari strategi terbaik. Strategi harus mencari
Oswaldo Briseño-González, Humberto Del Valle-Ramírez,
prioritas untuk kebutuhan gizi mereka, meminimalkan risiko kesehatan.
Arturo Flores-García, Eduardo González-Flores, Fernanda
Garnica-Carrillo, Mariana Granados-Arcos, Héoncalang
Infangaz , Arely López-Reyes, Angélica Palacios-Vargas, Eder
Patiño-Rivera, Liliana Pérez-Peralta, David Rivera de la Parra,
Kesimpulan
Francis Rojas-Torres, Marcela Ruiz-Cervantes, Vanessa Ruiz-
González, Sandra Sainos-Muñoz, Sierra Esquivel, Erendi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa memberdayakan pasien dengan
Tinoco-Ventura, Luz Elena Urbina-Arronte, María Luisa
pengetahuan dan keterampilan perilaku untuk menerapkan strategi untuk
Velasco-Pérez, Andrea Villegas-Narvaez, Verónica Zurita-
membuat keputusan yang lebih baik saat makan, pendidikan gizi pada
Cortés, Carlos Alberto Aguilar-Salinas, Francisco Javier
diabetes adalah cara yang efektif untuk mengatasi hambatan kepatuhan
Gómez-Pérez, David Kershenobich-Stalnikowitz
pengobatan medis gizi. Mengidentifikasi hambatan memungkinkan
profesional kesehatan merancang intervensi dengan komponen perilaku
khusus yang diperlukan untuk mengatasi hambatan tersebut. Identifikasi awal
hambatan memungkinkan pengembangan bahan berbiaya rendah. Alat-alat Referensi
ini dapat diregionalisasikan sesuai dengan kesukaan dan preferensi individu.
Hal ini memberikan kebebasan kepada pasien saat memilih, memasak, dan 1. Asosiasi Diabetes Amerika. 4. Manajemen gaya hidup: Standar
memakan makanan mereka. Pada saat yang sama membuat mereka Perawatan Medis pada Diabetes - 2018. Perawatan Diabetes.
bertanggung jawab untuk 2018; 41: S38--50.
12
2. Asosiasi Diabetes Amerika. 1. Meningkatkan perawatan dan mempromosikan
kesehatan dalam populasi: Standar Perawatan Medis pada Diabetes
- - 2018. Perawatan Diabetes. 2018; 41: S7--12.
3. Nthangeni G, Steyn NP, Alberts M, Steyn K, Levitt NS, Laubscher
R, dkk. Asupan diet dan hambatan kepatuhan diet pada pasien diabetes
tipe 2 kulit hitam yang menghadiri layanan perawatan kesehatan primer.
Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2002; 5: 329--38.
Empat. Galasso P, Amend A, Melkus GD, Nelson GT. Hambatan terapi nutrisi
medis pada wanita kulit hitam dengan diabetes mellitus tipe 2.
Pendidikan Diabetes. 2005; 31: 719--25.
5. Vijan S, Stuart NS, Fitzgerald JT, Ronis DL, Hayward RA, Slater
S, dkk. Hambatan untuk mengikuti rekomendasi diet pada diabetes
tipe 2. Diabet Med. 2005; 22: 32--8.
6. Hernandez-Jimenez S, Garcia-Ulloa C, Mehta R, Aguilar-Salinas
CA, Kershenobich-Stalnikowitz D. Model inovatif untuk
pemberdayaan pasien dengan diabetes tipe 2: program
CAIPaDi. Pat Endocr Metab Immune Drug Discov Terbaru. 2014;
8:202--9.
7. Institut Kesehatan Masyarakat Nasional. Laporan Hasil Akhir
Survei Kesehatan dan Gizi Nasional Midway 2016. Tersedia di:
https://www.gob.mx/cms/uploads/ attachment / file / 209093 /
ENSANUT.pdf.
MV Landa-Anell dkk.
8. Brownell KD, Cohen LR. Kepatuhan terhadap rejimen diet. 2
Komponen intervensi yang efektif. Perilaku Med. 1995; 20
(Musim Dingin): 155--64.
9. McLaughlin AC, Whitlock LA, Lester KL, McGraw AE. Hambatan yang
dilaporkan sendiri oleh orang dewasa yang lebih tua untuk mematuhi
pedoman diet dan strategi untuk mengatasinya. J Psikolog Kesehatan.
2017; 22: 356--63.
10. Chong S, Ding D, Byun R, Comino E, Bauman A, Jalaludin B.
Perubahan gaya hidup setelah diagnosis diabetes tipe 2. Spektrum
Diabetes. 2017; 30: 43--50.
sebelas. Asosiasi Diabetes Amerika. 5. Manajemen gaya hidup: Standar
Perawatan Medis pada Diabetes - 2019. Perawatan Diabetes. 2019;
42 Suplai. 1: S46--60.
12. Ouyang CM, Dwyer JT, Jacques PF, Chuang LM, Haas CF, Weinger
K. Penentu perilaku perawatan diri diet di antara pasien Taiwan
dengan diabetes tipe 2. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24: 430--7.
13. Mozaffarian D. Diet dan prioritas kebijakan untuk diabetes
penyakit kardiovaskular, dan obesitas: tinjauan komprehensif.
Sirkulasi. 2016; 133:187--225.