PEMERINTAH KABUAPTEN BENER MERIAH

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI BUNTUL KEPIES
Alamat:Jln KKA Buntul Kemumu-Kepies Kec.Permata Kode Pos 24583

DAFTAR PERIKSA KESIAPAN

SATUAN PENDIDIKAN
Kesehatan dan keselamatan peserta didik, pendidik, tenaga kependidikan, Keluarga dan Masyarakat
merupakan prioritas utama dalam menetapkan kebijakan pembelajaran.
Sesuai dengan arahan Kemendikbud, Kepala Satuan Pendidikan wajib melakukan pengisian Daftar
Daftar Kesiapan Proses Balajar Mengajar di Masa Pendemi Covid-19.

NPSN 10105252
Nama Satuan Pendidikan SD NEGERI BUNTUL KEPIES

Kabupaten Bener Meriah Provinsi Aceh Kecamatan Permata

1. Struktur Tim Siaga Bencana Sekolah

1.1. SK Tim Siaga Bencana Sekolah
√ Tersedia
Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

2 Rencana Aksi Sekolah untuk Pencegahan dan Penanganan Covid-19

√ Tersedia
Tidak Tersedia
Lampiran Foto
 tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

3 Menyusun Protokol Pencegahan dan Penanganan Covid-19

√ Tersedia
Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

4 Menyusun Alur Protokol Proses Belajar Mengajar Tatap Muka

√ Tersedia
Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

5 Tersedianya Fasilitas Sanitasi dan Kebersihan

a. Fasilitas Cuci Tangan Dengan Air yang Mengalir
 √ Tersedia
Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

b. Sabun Cuci Tangan atau Handsanitizer

√ Tersedia
Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

c. Alat Penyemprotan
Tersedia
√ Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

 Tindak lanjut jika tidak tersedia :

d. Cairan Disinfektan
Tersedia
√ Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

e. Papan Informasi Covid-19 Sekolah

Tersedia
√ Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

f. Tempat Penyimpanan Logistik Covid-19

Tersedia
√ Tidak Tersedia
Lampiran Foto
 tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

g. Masker, Tisu & Sarung Tangan

√ Tersedia
Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

5 Tersedianya Fasilitas Kesehatan Dasar

a. Thermogun (Pengukur Suhu Tubuh)
√ Tersedia
Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

b. Ruang UKS (Usaha Kesehatan Sekolah)
Tersedia
√ Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

c. Ruang Isolasi Sekolah

Tersedia
√ Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

6 Sosialisasi Kepada Orang Tua Siswa dan Koordinasi dengan Pihak Terkait
a. Sosialisasi Kepada Orang Tua Siswa
Sudah Dilakukan
√ Belum Dilakukan
Lampiran Foto
 tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

b. Koordinasi dengan Puskesmas/Reje Kampung/Bidan Desa

Sudah Dilakukan
√ Belum Dilakukan
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

c. Poster, Spanduk atau Pengumuman terkait Pencegahan Covid-19 di Lingkungan Sekolah

Tersedia
√ Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

7 Surat Pernyataan Orang Tua
√ Tersedia
Tidak Tersedia
Lampiran Foto

tempel foto tempel foto

Tindak lanjut jika tidak tersedia :

7 Pemetaan Warga Satuan Pendidikan Yang Rentan

a. Data warga satuan pendidikan yang memiliki kondisi medis penyerta yang mempertinggi
resiko COVID-19.
Asma
Diabetes
Penyakit Jantung
Tekanan Darah Tinggi
Tindak Lanjut jika Ada.

b. Data warga satuan pendidikan yang menggunakan sarana transportasi umum.

Ada
√ Tidak
Tindak Lanjut jika Ada.

c. Data warga satuan pendidikan yang berjalan kaki dengan rute yang dilewati
tidak memungkinkan menerapkan pembatasan fisik.
Ada
√ Tidak
Tindak Lanjut jika Ada.

d. Data warga satuan pendidikan yang teridentifikasi memiliki interaksi dengan Suspect,
Probable dan Pasien terkonfimasi positif, berdasarkan dari gugus tugas setempat.
 Ada
√ Tidak
Tindak Lanjut jika Ada.

Kepies, 30 Agustus 2020

Kepala SD Negeri 1 Bener Meriah

SUKANDAR , S.Pd
Nip : 196201011984101005
H

e Pos 24583