Alasan utama tidak patuh

Jurnal
1. Penambahan biaya untuk pembayaran glukostrip dan jenis kelamin laki-laki, tempat
tinggal perkotaan dikaitkan dengan kepatuhan yang paling rendah.
2. Alasan utama ketidakpatuhan adalah efikasi diri yang rendah, keraguan tentang manfaat
klinis dari insulin, ketakutan akan hipoglikemia, fobia jarum, alat pemantau insulin dan
glukosa darah yang tidak terjangkau, keyakinan yang kuat pada obat-obatan alternatif dan
ideologi mitos, dan ketakutan akan insulin. membuat ketagihan dan dapat menyebabkan
penuaan yang cepat.

Hambatan yang berkaitan dengan ketidakpatuhan primer terapi insulin (n = 105 *)

Hambatan inisiasi insulin
Hambatan pribadi
Kurangnya pengetahuan tentang rute pemberian
Kurangnya pengetahuan tentang penyesuaian dosis
Keraguan tentang manfaat klinis
Kurangnya pengetahuan tentang rotasi situs
Fobia jarum karena takut sakit
Preferensi sistem pengobatan alternatif daripada insulin
Sikap kausal terhadap inisiasi insulin

Hambatan finansial
Biaya insulin tinggi
Biaya tinggi untuk perangkat pemantauan / administrasi
Kurangnya fasilitas penyimpanan misalnya lemari es
Hambatan terkait keluarga
Kurangnya dukungan keluarga untuk pemberian insulin
Stigma di antara keluarga dan teman
Riwayat komplikasi terkait pemberian insulin dalam keluarga

Hambatan terkait efek samping

Takut hipoglikemia
Kerusakan jaringan lemak
Reaksi alergi
Mitos tentang insulin
Insulin berarti hidup saya akan berubah
Insulin itu membuat ketagihan
Dapat menyebabkan penuaan yang cepat
Penurunan hasrat seksual
Peningkatan berat badan
Hambatan terkait pekerjaan
Kurang istirahat di jam kerja
Jam kerja yang lama
Pola makan tidak teratur selama jam kerja
Tidak ada privasi saat memberikan insulin
Pekerjaan yang melibatkan perjalanan berjam-jam

Hambatan inisiasi insulin yang dirasakan oleh dokter

Hambatan terkait pasien

Ketidakmampuan untuk membayar harga insulin
Ketidakmampuan untuk membeli perangkat pemantauan glukosa darah
Takut akan nyeri injeksi
Takut hipoglikemia
Kurangnya pengetahuan dan kemanjuran pemberian insulin
Kurangnya dukungan keluarga pasien dalam pemberian insulin
Ketakutan pasien untuk melanjutkan insulin seumur hidup
Kesulitan dalam menjaga kepatuhan interval dosis
Kesulitan dalam pemantauan glukosa darah secara teratur
Kurangnya fasilitas penyimpanan insulin di rumah
Hambatan terkait sistem perawatan kesehatan
Tidak adanya dukungan pendidik diabetes di rumah sakit
Kurangnya ketersediaan insulin gratis untuk pasien berpenghasilan rendah
Beban kerja berat bagi dokter
Hambatan terkait dokter
Sikap negatif terhadap inisiasi insulin di antara dokter utama
Kurangnya pelatihan, motivasi dan kepercayaan di antara dokter utama
Dokter takut akan kepatuhan pasien yang buruk dan efek samping pemberian insulin
Kurangnya waktu dengan dokter untuk mendidik dan melatih mereka untuk pemberian
insulin

3. Ketidak patuhan tentang diet

kepatuhan terhadap diet sehat buruk Masalah yang diidentifikasi difokuskan pada
ketidakteraturan makan, ukuran porsi dan ngemil di antara dan atau setelah makan teratur.
perilaku ngemil yang gurih dan manis secara empati di antara atau setelah makan teratur
dapat diidentifikasi pada kebanyakan pasien.
farmakoterapi pada pasien adalah suboptimal. Ketidakpatuhan yang disengaja (dengan
sengaja melompati atau mengubah rezim) maupun yang tidak disengaja (melupakan)
mendasari pernyataan ini.

keyakinan
Sebagian besar HCP menyatakan bahwa mayoritas pasien memiliki pengetahuan yang
tidak memadai tentang farmakoterapi mereka. Ini terwujud dengan tidak mengetahui pil
mana yang merupakan pil penurun glukosa, atau tidak terbiasa dengan cara kerjanya.

Keyakinan motivasi

Kebanyakan pasien menunjukkan efek samping, (takut) hipoglikemia, rasa lapar, tempat
suntikan, penambahan berat badan, antipati terhadap memasukkan bahan kimia ke dalam
tubuh, mereka, dan ketidaksukaan sosial sebagai kerugian dari kepatuhan farmakoterapi.

Baik HCP dan pasien mengidentifikasi situasi di mana pasien dianggap memiliki efikasi
diri yang lebih rendah untuk mematuhi strategi pengobatan mereka. Mengenai kepatuhan
PA, kurangnya motivasi, kesibukan, dan rasa lelah adalah situasi yang paling sering
disebutkan. Situasi yang kurang sering disebutkan adalah: jika cuaca buruk, ketika merasa
sakit atau harus aktif secara fisik sendirian. Mematuhi pola makan sehat diyakini akan
 lebih sulit jika: merasa tergoda untuk makan tidak sehat, merasa stres, emosional atau
bosan, berpesta, dan di akhir pekan atau malam hari. Situasi ini sepertinya memancing
ngemil yang tidak sehat. Situasi yang diidentifikasi dapat menghambat kepatuhan
farmakoterapi adalah: stres, mengadakan pesta, keluar untuk makan malam, pergi berlibur,
merasa sakit, mengalami hari / kehidupan yang tidak terstruktur, atau di malam hari.

4. Mengubah kebiasaan makan

Pasien mengalami ketidaknyamanan yang kuat dari perubahan pola makan. Para pasien
merasa tidak seimbang dan perubahan pola makan membuat mereka merasa lebih buruk.
Oleh karena itu, dalam pasien meninggalkan pola makannya.

Pasien tidak menyukai diet yang monoton dan menjadi bosan. Pasien terus-menerus
berusaha untuk mengendalikan keinginan untuk makan dan merasakan rasa tidak enak
badan, kemarahan, dan frustrasi, yang membuatnya meninggalkan diet:

tahap awal, orang yang sakit menerapkan pola makan yang diresepkan segera setelah
diagnosis diabetes, Namun, orang tersebut meninggalkan pola makannya setelah jangka
waktu yang lama, mulai dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Mengikuti diet itu adalah perjuangan terus-menerus untuk mengendalikan nafsu makan
mereka dan membatasi kesenangan makan mereka.
makanannya tampak tidak berasa, dan mereka mengikuti proses menjadi terbiasa dan
menerima kontrol jumlah makanan dan diet ketat.

Pasien yang meninggalkan diet ketat karena mereka mengalami ketidaknyamanan yang
luar biasa yang disebabkan oleh perubahan pola makan.Hal ini menyebabkan krisis sosial
dan makanan yang ditandai dengan kerinduan, kecemasan, godaan yang kuat, atau
keinginan yang kuat untuk kesenangan dan rasa makanan khas mereka, yang umumnya
sangat dibatasi atau dilarang, dan untuk situasi atau acara sosial yang
terkait dengan makan makanan tersebut.

5. Partisipan mengetahui nama penyakitnya dan nama obat yang digunakan untuk
pengobatan, dosis, dan waktu pemberiannya,tetapi hanya sedikit yang mengetahui apakah
diabetesnya tipe 1 atau 2.

Kebiasaan makan yang buruk tampaknya menjadi faktor kedua tersering yang ditunjukkan
oleh peserta kami sebagai penyebab diabetes mereka bersama dengan olahraga rendah dan
obesitas.

Penyebabnya ya saya tahu itu teh tarik setiap hari selama 25 tahun. Saya juga mengalami
obesitas, dan saya tahu bahwa [diabetes] berdampak buruk pada mata saya, kaki saya dan
berat badan saya juga turun, dan libido menurun mungkin 20 sampai 30% 5 atau normal.

Biaya pengobatan
Semua obat diberikan gratis kepada pasien dari klinik, karena peserta adalah anggota staf
di USM. Ketika klinik tutup atau ketika pasien lupa mengambil obatnya, semua peserta
menyatakan bahwa mereka tidak membeli dari luar dan lebih memilih menunggu untuk
mengambil obat dari klinik, karena gratis, dan obatnya mahal di apotek umum
Meskipun beberapa peserta mendokumentasikan bahwa setelah pengobatan mereka
selesai, mereka membelinya di luar, yang lain mengatakan bahwa mereka akan menunggu
bahkan beberapa hari untuk mengulang resep mereka dari klinik, karena obat tersebut
gratis dari klinik, dan mahal di apotek umum.

Lupa minum obat atau mendapatkan resep ulang

Faktor ini tampaknya yang paling umum dalam sampel pasien ini, karena sebagian besar
peserta mengatakan bahwa mereka lupa untuk mengulang resepnya lebih dari 2 atau 3 kali
dalam setahun, dan hanya 2 pasien yang menyatakan bahwa mereka tidak pernah lupa
untuk mengulang resepnya. . Beberapa responden menyatakan bahwa mereka terkadang
melewatkan satu dosis pengobatan mereka dan penyebabnya adalah kelupaan Kelupaan
pasien untuk minum obat atau mengulang resep dapat dianggap sebagai ketidakpatuhan
yang tidak disengaja, dan mungkin karena rendahnya keyakinan pasien tentang perlunya
pengobatan. Di sisi lain, 1 pasien menunjukkan ketidaktaatan yang disengaja.

Waktu pemberian dosis, bagaimanapun, tampaknya sangat dimanipulasi oleh peserta, dan
kebanyakan dari mereka menunjukkan bahwa mereka meminum obat mereka setiap hari
tetapi tidak pada waktu yang disarankan.

Bagi sebagian besar peserta kami, mengingat untuk minum obat pada waktu yang
ditentukan setiap hari agak sulit; kepercayaan diri pasien dan manipulasi diri dalam hal
dosis, tidak ada gejala akut jika 1 dosis terlewat, dan perilaku pribadi sehari-hari dapat
menyebabkan kelupaan.

Kesadaran akan kebutuhan minum obat

Sebagian besar peserta kami mengubah waktu atau memanipulasi dosis pengobatan
mereka sesuai dengan keyakinan mereka tentang kebutuhan tubuh mereka. Ini
menunjukkan bahwa kesadaran mereka tentang keseriusan penyakit tidak cukup baik
untuk berpegang teguh pada rejimen pengobatan.

Pasien lain menunjukkan perilaku yang berbeda. Obat\

Bagi saya, sejujurnya, kadang-kadang saya menghentikan pengobatan
beberapa hari, untuk memberikan '' liburan '' bagi tubuh saya.
Penyesuaian dosis oleh pasien
pengobatan oleh pasien sesuai dengan kebutuhannya sendiri tanpa berkonsultasi dengan
dokter, sebagian besar responden setuju untuk tidak melakukan penyesuaian dosis tanpa
konsultasi.
Beberapa peserta, bagaimanapun, mengakui kecenderungan mereka untuk membuat
penyesuaian atau sedikit manipulasi dosis mereka. Mereka menjelaskan bahwa
penyesuaian mereka disengaja dan rutin tergantung pada jadwal diet mereka. Asupan
makanan tampaknya menjadi satu-satunya alasan untuk penyesuaian dosis obat oleh
pasien. Pasien terkadang berhenti minum obat jika mereka belum sarapan, dan dosis
tambahan dapat diambil oleh pasien lain jika mereka menganggap makanan mereka berat
atau kadar gula mereka cenderung lebih tinggi dari biasanya. Hal ini menunjukkan
tingginya kesadaran pasien tentang hubungan asupan makanan dengan obat antidiabetik.

Dampak hubungan medis dan keluarga pada kesejahteraan

Mengenai kepuasan pasien tentang sistem kesehatan dan hubungan penyedia dan dokter,
semua peserta menyatakan bahwa mereka puas dengan cara dokter bereaksi terhadap
mereka dan puas dengan penyedia layanan kesehatan. Mereka semua memahami informasi
 dan instruksi yang diberikan oleh dokter, unit farmasi, dan perawat. Mereka menyatakan
bahwa mereka dapat dengan bebas mendiskusikan status kesehatan mereka dengan
dokter.

6. Ketidakamanan Lingkungan dan Akses yang Buruk ke Fasilitas Rekreasi Menghalangi PA

Sebagian.
Banyak peserta DMT2 merasa bahwa lingkungan mereka tidak aman, dan mereka
mengutip tingkat kejahatan yang tinggi di lingkungan itu sebagai hal yang membuat
mereka enggan berjalan setelah gelap: Saat hari gelap, saya tidak mengatakan sesuatu
yang buruk akan terjadi, tetapi saya tidak mengatakan diri saya sendiri dalam [situasi itu],
ya, masalah keamanan, setiap orang biasanya mengalaminya. " Keselamatan juga disoroti
sebagai kendala oleh penyedia layanan kesehata.

Masalah keamanan tampaknya menjadi penghalang yang lebih besar bagi pasien DMT2
yang memiliki disabilitas fisik / mobilitas karena menurunnya.
kepercayaan diri dalam mempertahankan diri dari potensi kejahatan. Menggambarkan hal
ini, seorang peserta DMT2 yang lumpuh dan direhabilitasi setelah stroke berkata: Saya
masih memiliki rasa takut terhadap [lingkungan karena] saya tidak memiliki kapasitas
fisik untuk membela diri jika saya menghadapi situasi kriminal.

Namun, mereka melaporkan kurangnya tempat untuk berolahraga di lingkungan tersebut,

yang mereka gambarkan sebagai PA yang mengecilkan hati. Peserta menjelaskan bahwa
belum ada fasilitas rekreasi kecuali 1 fitness center yang belum dibuka. Empat peserta
dilaporkan menggunakan fasilitas rekreasi di lingkungan yang jauh, yang masing-masing
berjarak setidaknya 4 mil dan tidak dapat diakses oleh individu yang mengandalkan
transportasi umum. Beberapa peserta menyarankan bahwa kurangnya pusat rekreasi atau
gym dalam jarak berjalan kaki semakin memperparah masalah aksesibilitas ke sumber
daya terkait olahraga. Mayoritas peserta T2DM tidak memiliki kendaraan, dan 1 peserta
menjelaskan masalah transportasi: “Akan sangat membantu jika saya punya mobil — kami
pergi ke gym.

Namun, salah satu dari mereka menjelaskan keraguannya tentang naik transportasi umum
menuju fasilitas rekreasi karena stigma dan sikap permusuhan terhadap kecacatannya.
Anak-anak yang naik transportasi massal ini sangat tidak sopan — saya tidak ingin [secara
emosional] terluka. . . dengan mengendarai bus. Jadi, saya menghalanginya. . . . Anak-
anak ada di mana-mana, mereka melawan orang dewasa, mereka tidak menghormati,
mengutuk, sembarang dan semua yang mereka bisa. Dan saya tidak ingin berada dalam
situasi ini.
Dukungan Sosial Dari Keluarga, Organisasi Komunitas, atau Penyedia Perawatan
Kesehatan Meningkatkan PA

7. Dua tema umum diidentifikasi sebagai hambatan untuk berpartisipasi dalam aktivitas
fisik: 1) tubuh sebagai penghalang; dan 2) tantangan logistik. Dua tema tambahan
diidentifikasi sebagai motivator: 1) aktif secara fisik dengan orang lain; dan 2) penetapan
tujuan dan pelacakan diri. Sebuah ikhtisar tema disajikan pada Tabel 2. Ada beberapa
topik lain yang tidak ada cukup menonjol untuk disorot dalam teks. Ini disajikan pada
Tabel 3.

Tema 1: Tubuh sebagai penghalang

 Semua peserta mengungkapkan pemahamannya bahwa aktivitas fisik dapat meningkatkan
Tipe 2diabetes; Namun, kondisi fisik yang buruk digambarkan oleh sebagian besar peserta
sebagai a penghalang untuk aktif secara fisik. Mereka merasakan tubuh mereka sebagai
penghalang itu sendiri, sebagai hasilnya dalam batasan fungsional pada tingkat aktivitas
fisik mereka :

Saya tidak bisa naik sepeda dan berjalan seperti dulu karena ada masalah dengan kaki
saya, bukan? […] Jadi saya jangan terlalu banyak ... Sakit juga kalau aku terlalu banyak
berolahraga.

sekitar setengah dari peserta berkomentar bahwa mereka merasa dibatasi oleh hati mereka
masalah dan nyeri muskuloskeletal. Mereka menekankan kurangnya kepercayaan diri
tentang pengetahuan kinerja mereka membatasi dan percaya bahwa terlalu banyak
olahraga dapat membahayakan mereka mereka merasa tidak aman tentang tingkat aktivitas
fisik yang sesuai. Mereka mengacu pada sebuah konstanta keseimbangan antara
melakukan olahraga untuk meningkatkan kesehatan (fisik) mereka dan menghindari
dorongan terlalu keras, yang berpotensi menyebabkan rasa sakit atau masalah tambahan.

Sebelumnya saya melakukan latihan rehabilitasi setiap pagi, tapi kemudian lutut saya
sakit. Selama sekitar 14 hari itu lututku sangat sakit sehingga aku tidak bisa
melakukannya, paham? Tapi kemudian setelah itu, saya tidak melakukannya lakukan
sebagai rutinitas harian […] Butuh beberapa bulan untuk membuatnya berjalan kembali
sebagai rutinitas.

Hampir setengah dari peserta menunjukkan bahwa mereka kurang pengetahuan tentang
jenis dan jumlah latihan yang cocok untuk mereka, dengan mempertimbangkan
keterbatasan mereka kemampuan fisik individu:

Pernyataan tentang kurangnya pengetahuan tentang aktivitas yang sesuai diperkuat oleh
deskripsi kurangnya bimbingan dari profesional perawatan kesehatan yang akan
mengambil semua penyakit mereka menjadi pertimbangan:

Tema 2 : tantangan logistik

Hampir semua peserta menyebutkan bahwa tantangan logistik merupakan yang utama
pembatas. Mereka kesulitan mencari waktu untuk aktivitas fisik dalam kesibukan mereka
jadwal. Mereka merencanakan hari-hari mereka di sekitar keluarga dan pekerjaan dan
merasa tidak ada ruang untuk komitmen tambahan

'Saya selalu memiliki banyak hal untuk dilakukan di rumah yang seribu kali lebih penting
daripada keluar dan berolahraga.

Ini menunjukkan bahwa prioritas dan minat lain lebih penting daripada olahraga
Kurangnya aksesibilitas ke fasilitas latihan lokal digambarkan sebagai penghalang, dan
peserta menekankan bahwa penting untuk memasukkan olahraga ke dalam rutinitas
harian: