Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan bab ini, pelajar akan dapat:

1. Mengidentifikasi struktur dan fungsi kulit.

2. Bedakan komposisi dan fungsi setiap lapisan kulit: epidermis, dermis, dan jaringan
subkutan.
3. Jelaskan proses penuaan kulit yang normal dan perubahan kulit yang umum pada
pasien dewasa yang lebih tua.
4. Sebutkan pertanyaan yang sesuai yang membantu memperoleh informasi selama
penilaian kulit.
5. Jelaskan komponen penilaian fisik yang paling berguna saat memeriksa kulit, rambut,
dan kuku.
6. Identifikasi dan gambarkan lesi kulit primer dan sekunder serta pola dan distribusinya.
7. Kenali erupsi kulit umum dan manifestasi yang terkait dengan penyakit sistemik.
8. Diskusikan tes kulit umum dan prosedur yang digunakan dalam mendiagnosis kulit
dan gangguan terkait.

Tinjauan Anatomi dan Fisiologis Kulit adalah sistem organ tubuh terbesar dan sangat penting
bagi kehidupan manusia. Ini membentuk penghalang antara organ internal dan lingkungan
eksternal dan berpartisipasi dalam banyak fungsi tubuh yang vital. Kulit berdekatan dengan
selaput lendir pada bukaan eksternal sistem pencernaan, pernapasan, dan urogenital. Anatomi
Kulit, Rambut, Kuku, dan Kelenjar Kulit Kulit Kulit terdiri dari tiga lapisan: epidermis,
dermis, dan jaringan subkutan (Gbr. 60-1). Epidermis adalah lapisan terluar dari sel-sel epitel
berlapis, terutama terdiri dari keratinosit. Ketebalannya berkisar dari sekitar 0,1 mm pada
kelopak mata hingga sekitar 1 mm pada telapak tangan dan telapak kaki. Empat lapisan
berbeda membentuk epidermis; dari bagian terdalam ke terluar, mereka adalah stratum
germinativum, stratum granulosum, stratum lucidum, dan stratum corneum. Setiap lapisan
menjadi lebih terdiferensiasi (yaitu, matang dan dengan fungsi yang lebih spesifik) ketika ia
naik dari lapisan stratum germinativum basal ke lapisan stratum korneum terluar.

Epidermis
Epidermis, yang bersebelahan dengan selaput lendir dan lapisan saluran telinga, terdiri dari
sel-sel hidup yang terus-menerus membelah di permukaan oleh sel-sel mati yang awalnya
lebih dalam di dermis tetapi didorong ke atas oleh yang baru berkembang, lebih lanjut sel
terdiferensiasi di bawahnya. Lapisan eksternal ini hampir sepenuhnya diganti setiap 3 hingga
4 minggu. Sel-sel mati mengandung sejumlah besar keratin, protein berserat yang tidak larut
yang membentuk penghalang luar kulit dan memiliki kapasitas untuk mengusir patogen dan
mencegah kehilangan cairan yang berlebihan dari tubuh. Keratin adalah bahan utama
pengerasan rambut dan kuku.
 Melanosit adalah sel khusus epidermis yang terutama terlibat dalam memproduksi
pigmen melanin, yang mewarnai kulit dan rambut. Warna kulit menjadi lebih gelap karena
kandungan melanin meningkat. Sebagian besar kulit orang berkulit gelap dan area kulit yang
lebih gelap pada orang berkulit terang (misalnya, puting susu) mengandung pigmen dalam
jumlah yang lebih besar. Warna kulit normal tergantung pada ras dan bervariasi dari pucat,
hampir gading, hingga coklat tua, hampir hitam murni. Penyakit sistemik juga mempengaruhi
warna kulit. Misalnya, kulit tampak kebiru-biruan ketika oksigenasi darah tidak mencukupi,
berwarna kuning kehijauan pada orang dengan penyakit kuning, atau merah atau memerah
ketika ada peradangan atau demam.
Produksi melanin dikendalikan oleh hormon yang dikeluarkan dari hipotalamus otak
yang disebut hormon perangsang melanosit. Dipercaya bahwa melanin dapat menyerap sinar
ultraviolet di bawah sinar matahari.
Dua jenis sel lain yang umum pada epidermis: sel Merkel dan Langerhans. Sel Merkel
adalah reseptor yang mengirimkan rangsangan ke akson melalui sinapsis kimia. Sel
Langerhans dipercaya memainkan peran penting dalam reaksi sistem kekebalan kulit. Sel-sel
aksesori dari proses sistem kekebalan aferen menyerang antigen dan memindahkan antigen
ke sistem limfa untuk mengaktifkan limfosit T.
Karakteristik epidermis berbeda-beda di berbagai area tubuh. Ini paling tebal di atas
telapak tangan dan telapak kaki dan mengandung peningkatan jumlah keratin. Ketebalan
epidermis dapat meningkat dengan penggunaan dan dapat menyebabkan terbentuknya
kapalan di tangan atau terbentuknya jagung di kaki.
Persimpangan epidermis dan dermis adalah daerah banyak undulasi dan disebut rete
ridges. Persimpangan ini jangkar epidermis ke dermis dan antara dua lapisan. ini saling
terkait antara dermis dan epidermis menghasilkan riak di permukaan kulit. Di ujung jari, riak
ini disebut sidik jari. Mereka adalah karakteristik fisik paling individual seseorang, dan
mereka jarang berubah (Wilhelmi & Molnar, 2012).

Dermis
Dermis merupakan bagian terbesar dari kulit, memberikan kekuatan dan struktur. Ini
terdiri dari dua lapisan: papiler dan reticular. Dermis papiler terletak tepat di bawah epidermis
dan terdiri terutama dari sel-sel fibroblast yang mampu menghasilkan satu bentuk kolagen,
komponen jaringan ikat. Lapisan retikuler terletak di bawah lapisan papiler dan juga
menghasilkan kolagen dan bundel elastis. Dermis juga mengandung pembuluh darah dan
getah bening, saraf, keringat dan kelenjar sebaceous, dan akar rambut. Dermis sering disebut
sebagai "kulit asli."

Jaringan Subkutan
Jaringan subkutan, atau hipodermis, adalah lapisan kulit paling dalam. Ini terutama
jaringan adiposa, yang menyediakan bantalan antara lapisan kulit, otot, dan tulang. Ini
mempromosikan mobilitas kulit, membentuk kontur tubuh, dan melindungi tubuh. Lemak
disimpan dan didistribusikan sesuai dengan jenis kelamin seseorang dan sebagian
menjelaskan perbedaan bentuk tubuh antara pria dan wanita. Makan berlebihan menghasilkan
peningkatan endapan lemak di bawah kulit. Jaringan subkutan dan jumlah lemak yang
disimpan adalah faktor penting dalam pengaturan suhu tubuh.

Rambut
Hasil kulit, rambut hadir di seluruh tubuh kecuali telapak tangan dan telapak kaki.
Rambut terdiri dari akar yang terbentuk di dermis dan batang rambut yang menonjol di luar
kulit. Tumbuh di rongga yang disebut folikel rambut. Proliferasi sel dalam umbi rambut
menyebabkan rambut terbentuk (lihat Gambar 60-1).
folikel rambut mengalami siklus pertumbuhan dan istirahat. Tingkat pertumbuhan
bervariasi; Pertumbuhan jenggot adalah yang paling cepat, diikuti oleh rambut di kulit kepala,
aksila, paha, dan alis. Fase pertumbuhan (anagen) dapat bertahan hingga 6 tahun untuk
rambut kulit kepala, sedangkan fase telogen atau istirahat berlangsung sekitar 4 bulan.
Selama telogen, rambut terlepas dari tubuh. Folikel rambut mendaur ulang ke fase
pertumbuhan secara spontan, atau dapat diinduksi dengan mencabut rambut. Rambut yang
tumbuh dan beristirahat dapat ditemukan berdampingan di semua bagian tubuh. Sekitar 90%
dari 100.000 folikel rambut pada kulit kepala normal sedang dalam fase pertumbuhan pada
satu waktu, dan 50 hingga 100 rambut kulit kepala dicurahkan setiap hari (James, Elston, &
Berger, 2011).
Rambut di berbagai bagian tubuh melayani fungsi yang berbeda. Rambut mata (alis
dan bulu mata), hidung, dan telinga menyaring debu, serangga, dan puing-puing udara.
Rambut kulit memberikan isolasi termal pada mamalia dengan rambut atau bulu. Fungsi ini
ditingkatkan selama dingin atau ketakutan oleh piloerection (yaitu, rambut berdiri di ujung),
yang disebabkan oleh kontraksi otot-otot erektor kecil yang melekat pada folikel rambut.
Respons piloerektor yang terjadi pada manusia mungkin vestigial (yaitu, rudimenter).
 Warna rambut disuplai oleh berbagai jumlah melanin di dalam batang rambut.
Rambut abu-abu atau putih mencerminkan hilangnya pigmen. Kuantitas dan distribusi rambut
dapat dipengaruhi oleh kondisi endokrin. Misalnya, sindrom Cushing menyebabkan
hirsutisme (yaitu, pertumbuhan rambut berlebihan), terutama pada wanita, dan hipotiroidisme
(yaitu tiroid yang kurang aktif) menyebabkan perubahan tekstur rambut. Alopecia adalah
kerontokan rambut secara umum yang disebabkan oleh berbagai faktor. Kemoterapi dan
terapi radiasi menyebabkan penipisan rambut atau melemahnya batang rambut. Beberapa
gangguan autoimun, termasuk lupus erythematosus sistemik dan alopecia areata,
menyebabkan kerontokan rambut di area yang lebih kecil. Folliculitis pada kulit kepala akan
menyebabkan peradangan pada akar rambut dan jaringan parut alopecia. ... Kuku
Di permukaan punggung jari tangan dan kaki, piring keratin keras dan transparan,
yang disebut kuku, menutupi kulit. Kuku tumbuh dari akarnya, yang terletak di bawah lipatan
tipis kulit yang disebut kutikula. Kuku melindungi jari tangan dan kaki dengan melestarikan
fungsi sensorik mereka yang sangat maju, seperti untuk mengambil benda-benda kecil
Pertumbuhan kuku terus menerus sepanjang hidup, dengan pertumbuhan rata-rata 0,1
mm setiap hari. Pertumbuhan kuku lebih cepat daripada kuku dan cenderung melambat
seiring bertambahnya usia. Pembaruan lengkap kuku membutuhkan waktu sekitar 170 hari,
sedangkan pembaruan kuku membutuhkan waktu 12 hingga 18 bulan (James et al., 2011).
Kelenjar Kulit Ada dua jenis kelenjar kulit: kelenjar sebaceous dan kelenjar keringat
(lihat Gambar 60-1). Kelenjar sebaceous berhubungan dengan folikel rambut. Saluran
kelenjar sebaceous mengosongkan sebum ke ruang antara folikel rambut dan batang rambut,
sehingga melumasi rambut dan membuat kulit lembut dan lentur.
Kelenjar keringat ditemukan di kulit di sebagian besar permukaan tubuh, tetapi
mereka paling terkonsentrasi di telapak tangan dan telapak kaki. Hanya kelenjar penis, tepi
bibir, telinga luar, dan alas kuku yang tidak memiliki kelenjar keringat. Kelenjar keringat
dibagi menjadi dua kategori: ekrin dan apokrin.
Kelenjar keringat ekrin ditemukan di semua area kulit. Saluran mereka terbuka
langsung ke permukaan kulit. Sekresi encer dan encer yang disebut keringat diproduksi di
bagian melingkar kelenjar ekrin dan dilepaskan ke salurannya yang sempit.
Keringat sebagian besar terdiri dari air dan mengandung sekitar setengah dari
kandungan garam plasma darah. Keringat dilepaskan dari kelenjar ekrin sebagai respons
terhadap peningkatan suhu sekitar dan peningkatan suhu tubuh. Tingkat sekresi keringat
berada di bawah kendali sistem saraf simpatik. Keringat telapak tangan dan telapak kaki,
ketiak, dahi, dan area lainnya dapat terjadi sebagai respons terhadap rasa sakit dan stres.
 Kelenjar keringat apokrin lebih besar dari kelenjar keringat ekrin dan terletak di
aksila, daerah anal, skrotum, dan labia majora. Salurannya umumnya terbuka ke folikel
rambut. Kelenjar apokrin menjadi aktif saat pubertas. Pada wanita, mereka membesar dan
surut dengan setiap siklus menstruasi. Kelenjar apokrin menghasilkan keringat seperti susu
yang kadang-kadang dipecah oleh bakteri untuk menghasilkan bau ketiak yang khas. Kelenjar
apokrin khusus yang disebut kelenjar serumosa ditemukan di telinga luar, di mana mereka
menghasilkan cerumen (yaitu, lilin).

FUNGSI KULIT
Perlindungan
. Kulit yang menutupi sebagian besar tubuh tidak lebih dari 1 mm, tetapi memberikan
perlindungan yang sangat efektif terhadap invasi oleh bakteri dan benda asing lainnya. Kulit
telapak tangan dan sol yang menebal melindungi terhadap efek dari trauma konstan yang
terjadi di area ini.

Stratum corneum - lapisan luar epidermis - menyediakan penghalang paling efektif

untuk kehilangan air epidermis dan penetrasi faktor lingkungan seperti bahan kimia, mikroba,
dan gigitan serangga.
Berbagai lipid disintesis dalam stratum corneum dan merupakan dasar untuk fungsi
penghalang lapisan ini. Ini adalah lipid rantai panjang yang lebih cocok daripada fosfolipid
untuk ketahanan air. Kehadiran lipid ini dalam stratum corneum menciptakan penghalang
yang relatif kedap air untuk kehilangan air dan untuk masuknya racun, mikroba, dan zat lain
yang bersentuhan dengan permukaan kulit.
Beberapa zat memang menembus kulit tetapi menemui perlawanan dalam mencoba
bergerak melalui saluran antara lapisan sel stratum corneum. Mikroba dan jamur, yang
merupakan bagian dari flora normal tubuh, tidak dapat menembus kecuali ada celah pada
penghalang kulit.
Persimpangan dermis-epidermis adalah lapisan basal dan terdiri dari kolagen. Lapisan
basal melayani empat fungsi. Ini bertindak sebagai perancah untuk organisasi jaringan dan
template untuk regenerasi; ini memberikan permeabilitas selektif untuk penyaringan serum;
itu penghalang fisik antara berbagai jenis sel; dan itu mengikat epitel ke lapisan cellI yang
mendasarinya.
Sensasi
ujung reseptor saraf di kulit memungkinkan tubuh untuk secara konstan memonitor
kondisi lingkungan terdekat. Fungsi utama dari reseptor adalah untuk merasakan suhu, rasa
sakit, sentuhan ringan, dan tekanan (atau sentuhan berat). Ujung saraf yang berbeda
merespons setiap rangsangan yang berbeda. Meskipun ujung saraf didistribusikan ke seluruh
tubuh, mereka lebih terkonsentrasi di beberapa daripada yang lain. Misalnya, ujung jari lebih
dipersarafi daripada kulit di bagian belakang.

keseimbangan cairan
stratum corneum - lapisan terluar epidermis - memiliki kapasitas untuk air, sehingga
mencegah hilangnya air dan elektrolit yang berlebihan dari tubuh internal dan
mempertahankan kelembaban di jaringan subkutan. Ketika kulit rusak, seperti yang terjadi
pada luka bakar yang parah, sejumlah besar cairan dan elektrolit dapat dengan cepat,
kemungkinan menyebabkan kolaps sirkulasi, syok, dan kematian. .... kulit tidak sepenuhnya
kedap air. Sejumlah kecil air terus menguap dari permukaan kulit. Penguapan ini, disebut
keringat yang tidak masuk akal, berjumlah sekitar 600 mL setiap hari pada orang dewasa
berukuran rata-rata (Porth Matfin, 2009). Kehilangan air yang masuk akal bervariasi dengan
tubuh dan suhu sekitar. penderita demam, kerugiannya bisa meningkat. Selama perendaman
dalam air, kulit menumpuk air hingga tiga atau empat kali berat normalnya, seperti
pembengkakan kulit yang terjadi setelah lama mandi (James et al., 2011).

Pengaturan Suhu
tubuh terus menerus menghasilkan panas sebagai hasil dari metabolisme makanan,
yang menghasilkan energi. Panas ini hilang terutama melalui kulit. Tiga proses fisik utama
terlibat dalam hilangnya panas dari tubuh ke lingkungan. Proses-radiasi-adalah perpindahan
panas ke objek lain dari suhu yang lebih rendah yang terletak di kejauhan. Proses-konduksi
kedua adalah perpindahan panas dari tubuh ke benda yang lebih dingin yang bersentuhan
dengannya. Proses-konveksi ketiga, yang terdiri atas pergerakan molekul-molekul udara
hangat menjauh dari perpindahan-tubuh panas dengan konduksi ke udara di sekitar tubuh.
Penguapan dari kulit membantu kehilangan panas dengan konduksi. Panas dilakukan
melalui kulit ke molekul air di permukaannya, menyebabkan air menguap. Permukaan kulit
mungkin berasal dari keringat yang tidak masuk akal, keringat, atau lingkungan.
 Biasanya, semua mekanisme ini untuk kehilangan panas digunakan. Namun, ketika
suhu lingkungan sangat tinggi, radiasi dan konveksi tidak efektif, dan penguapan menjadi
satu-satunya cara kehilangan panas.
Dalam kondisi normal, produksi panas metabolik diimbangi dengan kehilangan panas,
dan suhu internal tubuh dipertahankan konstan pada sekitar 37 ° C (98,6 ° F). Tingkat
kehilangan panas terutama tergantung pada suhu permukaan kulit, yang merupakan fungsi
dari aliran darah kulit. Dalam kondisi normal, total darah yang diedarkan melalui kulit sekitar
450 mL / menit, atau 10 hingga 20 kali jumlah darah yang dibutuhkan untuk menyediakan
metabolit dan oksigen yang diperlukan. Aliran darah melalui pembuluh-pembuluh kulit ini
dikendalikan terutama oleh sistem saraf simpatik. Peningkatan aliran darah ke kulit
menghasilkan lebih banyak panas yang dikirim ke kulit dan tingkat kehilangan panas yang
lebih besar dari tubuh. Sebaliknya, penurunan aliran darah kulit menurunkan suhu kulit dan
membantu menghemat panas bagi tubuh. Ketika suhu tubuh mulai turun, seperti yang terjadi
pada hari yang dingin, pembuluh darah kulit mengerut, sehingga mengurangi kehilangan
panas dari tubuh (Wolff, Goldsmith, & Katz, 2008).
Berkeringat adalah proses lain di mana tubuh dapat mengatur laju kehilangan panas.
Berkeringat tidak terjadi sampai suhu tubuh inti melebihi 37 ° C (98,6 ° F), terlepas dari suhu
kulit. Di lingkungan yang sangat panas, tingkat produksi keringat mungkin setinggi 1 L per
jam. Dalam beberapa keadaan (misalnya, tekanan emosional), berkeringat dapat terjadi
sebagai refleks dan mungkin tidak terkait dengan kebutuhan untuk kehilangan panas dari
tubuh (DeGowin, 2009).

Produksi Vitamin
.... Kulit yang terpapar sinar ultraviolet dapat mengubah zat yang diperlukan untuk
mensintesis vitamin D (cholecalciferol). Vitamin D sangat penting untuk mencegah
osteoporosis dan rakhitis, suatu kondisi yang menyebabkan kelainan bentuk tulang dan hasil
dari kekurangan vitamin D, kalsium, dan fosfor. Diperkirakan bahwa kebanyakan orang
memerlukan 5 hingga 30 menit paparan sinar matahari dua kali seminggu agar sintesis ini
terjadi (Terushkin, Bender, Psaty, et al., 2010).

Fungsi Respon Kekebalan

Penelitian telah mengkonfirmasi tindakan pasti sel Langerhans dalam memfasilitasi
penyerapan alergen terkait imunoglobulin E (IgE). Tindakan ini memainkan peran penting
dalam patogenesis dermatitis atopik dan penyakit alergi lainnya seperti asma dan rinitis
alergi. Temuan ini mendukung konsep mekanisme pengaturan sistemik sebagai pemicu
penyakit alergi dan menunjukkan bahwa pemicu ini dapat diperburuk oleh peradangan lokal
eksim atopik (Porth & Matfin, 2009).

Pertimbangan Gerontologis
. Kulit mengalami banyak perubahan fisiologis yang terkait dengan penuaan normal.
Paparan sinar matahari yang berlebihan, penyakit sistemik, dan nutrisi yang buruk dapat
meningkat dan nutrisi yang buruk dapat meningkatkan berbagai kondisi kulit dan
kecepatannya. Selain itu, obat-obatan tertentu (misalnya, antihistamin, antibiotik, dan agen
diuretik) bersifat fotosensitisasi dan meningkatkan kerusakan akibat paparan jumlah.
Hasilnya adalah meningkatnya kerentanan terhadap cedera dan penyakit tertentu. Oleh karena
itu, kondisi umum di antara orang tua (Arenson, Busby-Whitehead, O'Brien, et al., 2009).
Perubahan utama pada kulit orang tua termasuk kekeringan, keriput, pigmentasi yang
tidak merata, dan berbagai lesi proliferatif. Perubahan seluler yang terkait dengan penuaan
termasuk penipisan di persimpangan dermis dan epidermis. Hasil penipisan adalah lebih
sedikit tempat penahan di antara dua lapisan kulit, yang berarti bahwa cedera ringan atau
stres pada epidermis dapat menyebabkannya menjauh dari dermis. Fenomena ini dapat
menjelaskan peningkatan kerentanan kulit tua terhadap trauma. Dengan bertambahnya usia,
epidermis dan dermis menipis dan merata, menyebabkan keriput, sags, dan lipatan kulit yang
tumpang tindih (Gbr. 60-2). Tangan dengan lipatan yang tumpang tindih yang umum terjadi
pada kulit yang menua Flgure 60-2 .... Kehilangan substansi jaringan subkutan elastin,
kolagen, dan lemak mengurangi perlindungan dan bantalan jaringan dan organ di bawahnya,
mengurangi tonus otot, dan mengakibatkan hilangnya sifat isolasi lemak.
Penggantian sel melambat karena penuaan. Saat lapisan kulit menipis, kulit menjadi
rapuh dan transparan. Pasokan darah ke kulit juga berubah seiring bertambahnya usia. Kapal,
terutama loop kapiler, berkurang jumlah dan ukurannya. Perubahan vaskular ini berkontribusi
pada penyembuhan luka yang tertunda yang biasanya terlihat pada pasien dewasa yang lebih
tua. Kelenjar keringat dan sebasea berkurang dalam jumlah dan kapasitas fungsional,
menyebabkan kulit kering dan bersisik. Berkurangnya kadar hormon androgen diduga
berkontribusi terhadap penurunan fungsi kelenjar sebaceous.
Penilaian Saat merawat pasien dengan kelainan dermatologis, perawat mendapatkan
informasi penting melalui riwayat kesehatan dan pengamatan langsung. Keahlian perawat
dalam penilaian fisik dan pemahaman tentang anatomi dan fungsi kulit dapat memastikan
bahwa penyimpangan dari nommal diakui, dilaporkan, dan didokumentasikan.
Riwayat Kesehatan
Selama wawancara riwayat kesehatan, perawat bertanya tentang keluarga dan riwayat
alergi kulit; reaksi alergi terhadap makanan, obat-obatan, dan bahan kimia; kondisi kulit
sebelumnya; dan kanker kulit. Riwayat kesehatan membahas onset, tanda dan gejala, lokasi,
dan durasi rasa sakit, gatal, ruam, atau ketidaknyamanan lain yang dialami oleh pasien.
Nama-nama kosmetik, sabun, sampo, dan produk-produk kebersihan pribadi lainnya
diperoleh jika ada kondisi kulit terkini yang diperhatikan dengan penggunaan produk-produk
ini. Jika ada daerah yang mencurigakan dicatat, pasien ditanyai tentang nonresep atau obat
herbal yang digunakan. Bagan 60-2 mencantumkan pertanyaan-pertanyaan terpilih yang
berguna dalam memperoleh informasi yang tepat, dan Bagan 60-3 memberikan faktor genetik
yang memengaruhi kondisi kulit.

Penilaian Fisik

Penilaian kulit melibatkan seluruh area kulit, termasuk selaput lendir, kulit kepala, rambut,
dan kuku. Kulit adalah cerminan dari kesehatan keseluruhan seseorang, dan perubahan
biasanya berkaitan dengan penyakit pada sistem organ lain. Inspeksi dan palpasi adalah
teknik yang biasa digunakan dalam memeriksa kulit. Ruangan harus terang dan hangat.
Senter dapat digunakan untuk menyoroti lesios. Pasien benar-benar lepas jubah dan cukup
tertutup. Sarung tangan dikenakan selama pemeriksaan kulit jika ruam atau lesi ingin diraba.
Namun, penting untuk menghindari membuat pasien merasa seolah-olah dia tidak dapat
disentuh. Penampilan umum kulit dilakukan dengan mengamati warna, suhu, kelembaban
atau kekeringan, tekstur kulit (kasar atau halus), lesi, vaskularisasi, mobilitas, dan kondisi
rambut dan kuku. Turgor kulit, kemungkinan edema, dan elastisitas dinilai dengan palpasi. ...

Menilai Warna Kulit

... Gradasi warna yang terjadi pada orang dengan kulit gelap sebagian besar ditentukan oleh
genetika; mereka dapat digambarkan sebagai terang, sedang, atau gelap. Pada orang dengan
kulit gelap, melanin diproduksi pada tingkat yang lebih cepat dan dalam jumlah yang lebih
besar daripada orang dengan kulit terang. Kulit gelap yang sehat memiliki dasar kemerahan
atau warna dasar. Mukosa bukal, lidah, bibir, dan kuku biasanya berwarna merah muda. Kulit
bagian tubuh yang terpapar, terutama di daerah beriklim cerah dan hangat, cenderung lebih
berpigmen daripada bagian tubuh lainnya. Hampir setiap proses yang terjadi pada kulit
menyebabkan perubahan warna. Sebagai contoh, hipopigmentasi (mis., Hilangnya
pigmentasi) dapat disebabkan oleh infeksi jamur, atau vitiligo (mis., Bercak putih);
hiperpigmentasi (mis., peningkatan pigmentasi) dapat terjadi setelah cedera akibat sinar
matahari atau akibat penuaan. Pigmen gelap merespons dengan perubahan warna setelah
cedera atau peradangan, dan pasien dengan kulit gelap lebih sering mengalami
hiperpigmentasi pascainflamasi dibandingkan dengan kulit yang lebih terang.
Hiperpigmentasi akhirnya memudar tetapi mungkin membutuhkan berbulan-bulan hingga
setahun untuk melakukan eksim, jadi.
Perubahan warna kulit pada orang dengan kulit gelap lebih terlihat dan dapat
menyebabkan lebih banyak perhatian karena perubahan warna lebih mudah terlihat. Karena
meningkatnya jumlah melanosit di kulit yang lebih gelap, perubahan pigmen bisa menjadi
sangat jelas dan menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang luar biasa. Beberapa variasi
dalam tingkat pigmen kulit dianggap normal. Contohnya termasuk lipatan berpigmen
melintasi jembatan hidung, garis-garis berpigmen di kuku, dan bintik-bintik berpigmen pada
sklera mata. Wanita kulit berwarna sering mengembangkan garis gelap di sepanjang garis
tengah perut bagian bawah selama kehamilan.

Sianosis
Sianosis adalah perubahan warna kebiruan yang disebabkan oleh kurangnya oksigen
dalam darah (Gbr. 60-3). Itu muncul dengan syok atau dengan gangguan pernapasan atau
sirkulasi. Pada orang dengan kulit terang, sianosis bermanifestasi sebagai warna kebiruan
pada bibir, ujung jari, dan alas kuku. Indikasi lain dari penurunan perfusi jaringan termasuk
dingin, kulit lembab; denyut nadi yang cepat; dan pernapasan yang cepat dan dangkal.
Konjungtiva kelopak mata diperiksa untuk pucat dan petekie (yaitu, bintik-bintik merah yang
muncul akibat kebocoran darah ke kulit). ...... Pada orang dengan kulit gelap, kulit biasanya
dianggap gips keabu-abuan. Untuk mendeteksi sianosis, area di sekitar mulut dan bibir serta
tulang pipi dan daun telinga harus diperhatikan. ....

Eritema
... Eritema adalah kemerahan pada kulit yang disebabkan oleh kemacetan kapiler.
Pada orang berkulit terang, mudah diamati. Untuk menentukan kemungkinan peradangan,
kulit diraba untuk meningkatkan kehangatan dan untuk kehalusan (yaitu, edema) atau
kekerasan (1.e., infiltrasi intraseluler). Karena kulit gelap cenderung menganggap gips ungu-
abu-abu ketika proses inflamasi hadir, mungkin sulit untuk mendeteksi eritema.
Penyakit kuning
Penyakit kuning, kulit yang menguning, secara langsung berkaitan dengan
peningkatan serum bilirubin dan sering pertama kali diamati pada sklera dan membran
mukosa (lihat Gambar 60-3).
Menilai Ruam
Dalam kasus pruritus (yaitu, gatal), pasien diminta untuk menunjukkan area tubuh
mana yang terlibat. Kulit kemudian diregangkan dengan lembut untuk mengurangi warna
kemerahan dan membuat ruam lebih terlihat. Mengarahkan senter ke samping kulit dapat
menyoroti ruam, membuatnya lebih mudah untuk diamati. Perbedaan dalam tekstur kulit
adalahdinilai dengan menjalankan ujung jari dengan ringan di atas kulit. Batas ruam mungkin
bisa diraba. Mulut dan telinga pasien dimasukkan dalam pemeriksaan (rubeola, atau campak,
menyebabkan gips merah muncul di telinga, dan kanker kulit cukup umum pada lambang
telinga). Suhu pasien dinilai, dan kelenjar getah bening dipalpasi terutama di aksila, lipatan
inguinal, dan di belakang lutut (area poplitea).

Menilai Lesi Kulit

Lesi kulit adalah karakteristik paling menonjol dari kondisi dermatologis. Mereka
bervariasi dalam ukuran, bentuk, dan penyebab dan diklasifikasikan menurut penampilan dan
asal mereka. Lesi kulit dapat digambarkan sebagai primer atau sekunder. Lesi primer adalah
lesi awal dan merupakan karakteristik dari penyakit itu sendiri. Lesi sekunder dihasilkan dari
perubahan lesi primer yang diakibatkan oleh penyebab eksternal, seperti garukan, trauma,
infeksi, atau perubahan yang disebabkan oleh penyembuhan luka. Bergantung pada tahap
perkembangannya, lesi kulit dikategorikan lebih lanjut berdasarkan jenis dan penampilan
(Tabel 60-2).

Evaluasi Diagnostik
Berbagai studi diagnostik dapat dilakukan pada pasien dengan fungsi integumen yang
berubah. Perawat harus mendidik pasien tentang tujuan, apa yang diharapkan, dan
kemungkinan efek samping yang terkait dengan pemeriksaan ini sebelum pengujian. Perawat
harus mencatat tren dalam hasil karena mereka memberikan informasi tentang apakah lesi
primer atau sekunder, perkembangan penyakit, dan respons pasien terhadap terapi. respons
pasien terhadap terapi.
... Biopsi Kulit ....
Dilakukan untuk mendapatkan jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis, biopsi kulit dapat
diperoleh dengan eksisi skalpel atau dengan alat tusuk kulit yang menghilangkan inti kecil
jaringan. Biopsi dilakukan pada nodul kulit, plak, lepuh, dan lesi lain untuk menyingkirkan
keganasan dan untuk menegakkan diagnosis yang tepat.

... Imunofluoresensi ...

Dirancang untuk mengidentifikasi situs reaksi imun, pengujian imunofluoresensi
menggabungkan antigen atau antibodi dengan pewarna fluorochrome. Antibodi dapat dibuat
berpendar dengan menempelkannya pada pewarna. Tes imunofluoresensi langsung pada kulit
adalah teknik untuk mendeteksi autoantibodi yang diarahkan pada bagian kulit. Tes
imunofluoresensi tidak langsung mendeteksi antibodi spesifik dalam serum pasien.

... Pengujian Tambal ....

Dilakukan untuk mengidentifikasi zat yang menjadi penyebab alergi pasien, pengujian
tempelan melibatkan pemberian alergen yang dicurigai, seperti nikel atau wewangian, ke
kulit normal di bawah tambalan oklusif. Pasien memakai strip yang tersumbat ini pada
punggungnya selama 48 jam, dan area tersebut dinilai setelah 72 jam. Perkembangan
kemerahan, peningkatan halus, atau gatal dianggap sebagai reaksi positif yang lemah; lepuh
halus, papula, dan gatal-gatal parah menunjukkan reaksi yang cukup positif; dan lepuh, nyeri,
dan ulserasi menunjukkan reaksi positif yang kuat. Perawat mendidik pasien dengan reaksi
positif untuk menghindari alergen, yang seringkali cukup sulit, karena suasana umum dari
beberapa alergen topikal.

... Pengikisan Kulit ....

Sampel jaringan diambil dari lesi jamur yang dicurigai dengan pisau bedah yang
dilembabkan dengan minyak sehingga kulit yang tergores menempel pada pisau. Bahan yang
tergores dipindahkan ke mikroskopis. Spora dan hifa dari infeksi dermatofit, serta infestasi
seperti kudis, dapat divisualisasikan.

... Tzanck Smear ....

Tzanck smear adalah tes yang digunakan untuk memeriksa sel-sel dari kondisi kulit yang
melepuh, seperti herpes zoster, varicella, herpes simplex, dan semua bentuk pemfigus.
Sekresi dari lesi yang dicurigai diterapkan pada slide kaca, diwarnai, dan diperiksa.
.... Wood's Light Examination ....
Wood's light adalah lampu khusus yang menghasilkan sinar ultraviolet gelombang panjang,
yang menghasilkan fluoresensi warna biru ke ungu gelap. Warna lampu neon paling baik
dilihat di ruangan yang gelap, di mana dimungkinkan untuk membedakan epidermal dari lesi
kulit dan lesi hipo dan hiperpigmentasi dari kulit normal. Pasien diyakinkan bahwa
cahayanya tidak berbahaya bagi kulit atau mata. Lesi yang masih mengandung melanin
hampir menghilang di bawah sinar ultraviolet, sedangkan lesi yang tidak melanin bertambah
putih dengan sinar ultraviolet.

... Foto Klinis ....

Foto diambil untuk mendokumentasikan sifat dan tingkat kondisi kulit dan digunakan untuk
menentukan kemajuan atau perbaikan yang dihasilkan dari perawatan. Mereka kadang-
kadang digunakan untuk melacak status mol untuk mendokumentasikan jika karakteristik mol
berubah.

... Implikasi Keperawatan ...

Perawat mungkin bertanggung jawab untuk memastikan bahwa formulir persetujuan
dilengkapi untuk prosedur bedah dan untuk fotografi klinis, bahwa semua spesimen yang
dikumpulkan dikelola sesuai dengan protokol, bahwa log disimpan melacak spesimen ke dan
dari laboratorium , dan hasilnya diterima tepat waktu. Perawat mendidik pasien tentang
perawatan yang tepat dari situs bedah dan implikasi hasil tes (Uhlenhake & Feldman, 2010).

... Latihan Berpikir Kritis ....

1 pasang Anda bekerja di klinik dermatologi. Seorang wanita 44 tahun datang untuk
perawatan karsinoma sel skuamosa yang ada di dada atasnya. Dia mencatat bahwa dia
bermain tenis dan jarang menggunakan tabir surya karena dia suka memiliki "tan yang
tampak sehat." Anda mencatat pada riwayat kesehatannya bahwa dia juga memiliki tiga anak
kecil di rumah. Anda ingin memberikan pendidikan tentang penggunaan tabir surya yang
tepat untuknya dan keluarganya. Identifikasi bukti untuk mendukung penggunaan
perlindungan dari matahari, termasuk tabir surya, untuk mencegah terjadinya kanker kulit
lebih lanjut. Diskusikan kekuatan bukti yang mendukung penggunaan tabir surya. Identifikasi
kriteria yang digunakan