Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan bab ini, pelajar akan dapat:

1. Menjelaskan struktur dan fungsi saluran pernapasan bagian atas dan bawah.
2. Jelaskan ventilasi, difusi, perfusi, dan ketidakseimbangan ventilasi-perfusi.
3. Jelaskan teknik yang tepat digunakan untuk melakukan penilaian pernapasan yang
komprehensif. 4 Diskriminasi antara temuan penilaian normal dan abnormal yang
diidentifikasi dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi sistem pernapasan. 5
Kenali dan evaluasi gejala utama disfungsi pernapasan dengan menerapkan konsep dari
riwayat kesehatan pasien dan temuan penilaian fisik.
4. Identifikasi tes diagnostik dan implikasi keperawatan terkait, yang digunakan untuk
mengevaluasi fungsi pernapasan.

Tes Fungsi Paru

Tes fungsi paru (PFTS) secara rutin digunakan pada pasien dengan gangguan pernapasan
kronis untuk membantu diagnosis. Mereka dilakukan untuk menilai fungsi pernapasan dan
untuk menentukan tingkat disfungsi, respons terhadap terapi, dan sebagai tes skrining di
industri yang berpotensi berbahaya, seperti pertambangan batu bara dan yang melibatkan
pajanan terhadap asbes dan iritan berbahaya lainnya. PFTS juga digunakan sebelum operasi
untuk menyaring pasien yang dijadwalkan untuk prosedur bedah perut dan perut bagian atas,
pasien yang mengalami obesitas, dan pasien bergejala dengan riwayat yang menganjurkan
fungsi tinggi, dan mekanisme pernapasan, difusi, dan pertukaran gas. .... PFTS umumnya
dilakukan oleh seorang teknisi menggunakan spirometer yang memiliki perangkat pengumpul
volume yang terpasang secara bersamaan. Beberapa tes dilakukan karena tidak ada
pengukuran tunggal yang memberikan gambaran lengkap fungsi paru. PFTS yang paling
sering digunakan dijelaskan pada Tabel 20-8. Teknologi tersedia yang memungkinkan untuk
penilaian fungsi paru yang lebih kompleks. Metode termasuk latihan loop volume aliran tidal,
tekanan ekspirasi negatif, oksida nitrat, osilasi paksa, dan kapasitas difusi untuk helium atau
karbon monoksida. Metode penilaian ini memungkinkan untuk dirinci. Tes tersebut meliputi
pengukuran volume paru-paru, ventilasi perekam yang menunjukkan vdlume dan evaluasi
waktu keterbatasan aliran ekspirasi dan peradangan saluran napas.
pft sesult diinterpretasikan berdasarkan tingkat deviasi dari normal, dengan
mempertimbangkan tinggi, berat, usia, jenis kelamin, etnis pasien. Karena ada berbagai nilai
normal, PFTS mungkin tidak mendeteksi perubahan lokal yang lebih awal. Pasien dengan
gejala pernapasan biasanya menjalani evaluasi diagnostik lengkap, bahkan jika hasil PFTS
"normal." Pasien dengan gangguan pernapasan mungkin diajarkan cara mengukur laju aliran
puncak (yang mencerminkan aliran ekspirasi maksimal) di rumah menggunakan spirometer.
Ini memungkinkan mereka untuk memantau kemajuan terapi, untuk mengubah obat-obatan
dan intervensi lain sesuai kebutuhan berdasarkan pedoman pengasuh, dan untuk memberi
tahu penyedia layanan kesehatan jika ada tanggapan yang tidak memadai terhadap intervensi
mereka sendiri. (Instruksi untuk pendidikan perawatan di rumah dijelaskan dalam Bab 24,
yang membahas asma.)

Pulse Oximetry

Pulse oximetry, atau SPO2, adalah metode non-invasif untuk terus memantau saturasi
oksigen hemoglobin (SaO2). Meskipun pulse oximetry tidak menggantikan pengukuran
ABG, ini adalah alat yang efektif untuk memantau perubahan SaO2 yang halus atau tiba-tiba
dan dapat dengan mudah digunakan di rumah dan berbagai pengaturan perawatan kesehatan.
Probe atau sensor terpasang ke ujung jari (Gbr. 20-12), dahi, cuping telinga, atau pangkal
hidung. Sensor mendeteksi perubahan tingkat saturasi oksigen dengan memantau sinyal
cahaya yang dihasilkan oleh oksimeter dan dipantulkan oleh darah yang berdenyut melalui
jaringan di probe. SPO normal, nilainya 95% hingga 100%. Nilai kurang dari 90%
menunjukkan bahwa jaringan tidak menerima oksigen yang cukup, dalam hal ini diperlukan
evaluasi lebih lanjut. Nilai SPO2 tidak dapat diandalkan dalam serangan jantung, syok, dan
keadaan perfusi rendah lainnya (misalnya, sepsis, penyakit pembuluh darah péripheral,
hipotermia), dan ketika obat vasokonstriktor telah digunakan (Higginson & Jones, 2009).
Penyebab tambahan dari hasil oksimetri nadi yang tidak akurat termasuk anemia, hemoglobin
abnormal, kadar karbon monoksida yang tinggi, penggunaan pewarna (misalnya, metilen
biru), atau jika pasien memiliki kulit gelap atau memakai cat kuku. Cahaya terang, terutama
sinar matahari, lampu neon dan xenon, dan pergerakan pasien (termasuk menggigil) juga
memengaruhi akurasi. Nilai SPO2 tidak dapat secara andal mendeteksi hipoventilasi ketika
Oksigen tambahan sedang digunakan (Higginson & Jones, 2009).
mengambil darah untuk analisis kadar oksigen. A. Oksimeter pulsa jari digital mandiri, yang
menggabungkan sensor dan layar menjadi satu unit. B. Model meja dengan sensor terpasang.
Memori memungkinkan pelacakan detak jantung dan saturasi oksigen dari waktu ke waktu.
Kultur Tenggorokan, hidung, dan nasofaring dapat mengidentifikasi patogen yang
bertanggung jawab untuk infeksi pernapasan, seperti faringitis. Kultur tenggorokan dilakukan
pada orang dewasa dengan sakit tenggorokan yang parah atau terus-menerus disertai dengan
demam dan pembesaran kelenjar getah bening dan paling berguna dalam mendeteksi infeksi
streptokokus. Tes cepat strep sekarang tersedia yang dapat memberikan hasil dalam waktu 15
menit, seringkali menggantikan kebutuhan untuk kultur tenggorokan. Sumber infeksi lain,
seperti Staphylococcus aureus atau Influenza, terdeteksi melalui kultur hidung atau
nasofaring. Idealnya, semua kultur harus diperoleh sebelum memulai terapi antibiotik. Hasil
biasanya memakan waktu antara 48 dan 72 jam, dengan laporan awal tersedia biasanya dalam
24 jam. Biakan dapat diulangi untuk menilai respons pasien terhadap terapi (Pagana &
Pagana, 2011).

Studi Sputum

Sputum diperoleh untuk analisis untuk mengidentifikasi organisme patogen dan untuk
menentukan apakah ada sel-sel ganas. Pemeriksaan dahak secara berkala mungkin diperlukan
untuk pasien yang menerima antibiotik, kortikosteroid, dan obat imunosupresif untuk jangka
waktu lama karena penggunaan agen ini berhubungan dengan infeksi oportunistik. Sampel
dahak idealnya diperoleh pagi-pagi sekali sebelum pasien makan atau minum. Pasien
diinstruksikan untuk membersihkan hidung dan tenggorokan dan membilas mulut untuk
mengurangi kontaminasi dahak, dan tidak hanya meludahkan air liur ke dalam wadah.
Sebaliknya, setelah mengambil napas dalam-dalam beberapa kali, pasien batuk dalam dan
mengeluarkan dahak dari paru-paru ke wadah steril. Jika pasien tidak dapat mengeluarkan
sampel dahak yang memadai mengikuti teknik di atas, batuk dapat diinduksi dengan
memberikan larutan hipertonik aerosol melalui nebulizer.

Studi Foto

Studi Foto, termasuk x-ray, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI),
dan pemindaian radioisotop atau nuklir dapat menjadi bagian dari pemeriksaan diagnostik,
mulai dari penentuan tingkat infeksi pada sinusitis hingga pertumbuhan tumor. pada kanker.

Rontgen dada

Jaringan paru normal adalah radiolusen karena sebagian besar terdiri dari udara dan gas; oleh
karena itu, kepadatan yang dihasilkan oleh cairan, tumor, benda asing, dan kondisi patologis
lainnya dapat dideteksi dengan pemeriksaan x-ray. Dengan tidak adanya gejala, rontgen dada
dapat mengungkapkan proses patologis yang luas di paru-paru. Rontgen toraks rutin terdiri
dari dua pandangan: proyeksi posteroanterior dan proyeksi lateral. Sinar-X dada biasanya
diambil setelah inspirasi penuh karena paru-paru yang terbaik divisualisasikan ketika mereka
diangin-anginkan dengan baik. Selain itu, diafragma berada pada level terendah dan
bentangan paru terbesar terlihat. Karena itu, pasien harus dapat menarik napas dalam-dalam
dan menahannya tanpa rasa tidak nyaman. Sinar-X dada merupakan kontraindikasi pada
wanita hamil.

Computed Tomography

CT scan adalah metode pencitraan di mana paru-paru dipindai dalam lapisan yang berurutan
dengan sinar-X yang sempit. Gambar yang dihasilkan memberikan tampilan bagian
melintang dada. Sedangkan rontgen dada menunjukkan perbedaan besar antara kepadatan
tubuh seperti tulang, jaringan lunak, dan udara, CT scan dapat membedakan kepadatan
jaringan halus. CT scan dapat digunakan untuk menentukan nodul paru dan tumor kecil yang
berdekatan dengan permukaan pleura yang tidak terlihat pada rontgen dada rutin dan untuk
menunjukkan kelainan mediastinum dan adenopati hilar, yang sulit divisualisasikan dengan
teknik lain. Agen kontras berguna ketika mengevaluasi mediastinum dan isinya, terutama
pembuluh darahnya. Kemajuan dalam teknologi pemindaian CT, disebut multideteksi, spiral,
atau CT heliks, memungkinkan dada dipindai dengan cepat sembari menghasilkan sejumlah
besar gambar yang dapat menghasilkan tiga analisis dimensi; metode yang lebih baru ini
menggantikan pengujian yang lebih invasif (Pagana & Pagana, 2011). CT scan sekarang
digunakan secara rutin sebagai pengganti angiogram paru untuk mendiagnosis emboli paru
(Agnelli & Becattini, 2010). Kontraindikasi meliputi alergi terhadap zat pewarna, kehamilan,
klaustrofobia, dan obesitas yang tidak wajar, sedangkan komplikasi potensial termasuk gagal
ginjal akut dan asidosis sekunder akibat kontras (Pagana & Pagana, 2011).

Magnetic Resonance Imaging

MRI mirip dengan CT scan kecuali bahwa medan magnet dan sinyal frekuensi radio
digunakan sebagai pengganti radiasi. MRI mampu membedakan lebih baik antara jaringan
normal dan abnormal bila dibandingkan dengan CT dan karenanya menghasilkan gambar
diagnostik yang jauh lebih rinci. MRI digunakan untuk mengkarakterisasi nodul paru; untuk
membantu tahap karsinoma bronkogenik (penilaian invasi dinding dada); dan untuk
mengevaluasi aktivitas inflamasi pada penyakit paru interstitial, emboli paru akut, dan
hipertensi paru trombolitik kronis. Pasien yang dijadwalkan untuk MRI harus diinstruksikan
untuk menghapus semua barang logam seperti alat bantu dengar, jepit rambut, dan patch obat
dengan komponen kertas logam (misalnya, patch nikotin). Kontraindikasi untuk MRI
termasuk obesitas morbid, claustrophobia, kebingungan dan agitasi, dan telah menanamkan
logam atau perangkat pendukung logam yang dianggap tidak aman (Pagana & Pagana, 2011).
Berbagai label dan ikon digunakan untuk menunjukkan apakah perangkat medis aman atau
tidak aman untuk digunakan selama MRI. Perbaikan terbaru dalam teknologi telah
berkontribusi pada desain perangkat medis tertentu, seperti pompa infus dan ventilator, yang
dianggap aman untuk ruang MRI. Perawat harus berkonsultasi dengan personel MRI yang
terlatih khusus untuk mengklarifikasi keamanan berbagai perangkat (Shellock & Spinazzi,
2008). Agen kontras yang digunakan selama MRI berpotensi menyebabkan komplikasi gagal
ginjal akut (Pagana & Pagana, 2011; Shellock & Spinazzi, 2008).