MAKALAH

Dosen Pengampuh Mata Kuliah : Eva Arna Abrar, S.Kep.,Ns.,M.Kep

SISTEM INTEGUMEN

DISUSUN OLEH :

1. NISMA NURKHALISA NH0222068

2. RESKI NUR AISYAH NH0222069
3. SITTI AMINAH NH0222070
4. MUTIARA NH0222071
5. RAHMAWATI MAKATITA NH0222072
6. INDAH PERMATA ASRI NH0222073

PROGRAM STUDI STRATA I KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MAKASSAR
2022
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI........................................................................................................i
A. STRUKTUR DAN FUNGSI KULIT............................................................1
1. Struktur.......................................................................................................1
2. Fungsi Sistem Integumen..........................................................................5
B. PERTIMBANGAN GERONTOLOGI.........................................................6
1. Efek Penuaan pada Sistem Integumen.....................................................6
C. PENILAIAN UMUM SISTEM INTEGUMEN...........................................9
1. Data Subjektif.............................................................................................9
2. Data Objektif .............................................................................................15
D. PENILAIAN KULIT GELAP.......................................................................22
E. STUDI DIAGNOSTIK SISTEM INTEGUMEN.........................................24

i
 SISTEM INTEGUMEN

Sistem integumen adalah organ terbesar dari tubuh terdiri dari kulit, rambut,
kuku dan kelenjar. Kulit dibagi lagi menjadi dua lapisan yaitu epidermis dan
dermis, Lapisan subkutannya terletak tepat bawah di dermis.

A. STRUKTUR DAN FUNGSI KULIT

1. Struktur
Epidermis adalah lapisan kulit terluar. Dermis, lapisan kulit kedua,
mengandung kumpulan kolagen dan mendukung jaringan saraf dan
pembuluh darah. Lapisan subkutan terutama terdiri dari lemak dan
jaringan ikat longgar.
a. Kulit ari adalah lapisan superfisial avaskular tipis kulit, terdiri dari
bagian kornifikasi mati luar yang berfungsi sebagai penghalang
pelindung dan bagian hidup yang lebih dalam yang terlipat ke dalam
dermis. Bersama-sama lapisan-lapisan ini memiliki ketebalan 0,05
hingga 0,1 mm. Epidermis diberi makan oleh pembuluh darah di
dermis. Epidermis beregenerasi dengan sel-sel baru setiap 28 hari. Dua
jenis utama sel epidermis adalah melanosit (5%) dan keratinosit (90%).
b. Melanosit, terkandung di dalam, lapisan basal (stratum germinativum)
epidermis. Mereka mengandung melanin, pigmen yang memberi warna
pada kulit dan rambut dan melindungi tubuh dari sinar ultraviolet (UV)
yang merusak. Sinar matahari dan hormon merangsang melanosom
(dalam melanosit) untuk meningkatkan produksi melanin.Berbagai
macam kulit warna disebabkan oleh jumlah melanin yang dihasilkan;
lebih banyak melanin menghasilkan warna kulit yang lebih gelap

1
c. Keratinosit, disintesis dari sel epidermis di lapisan basal. Awalnya sel-
sel ini tidak berdiferensiasi. Saat matang (keratin), mereka bergerak ke
permukaan, di mana mereka merata dan mati untuk membentuk lapisan
kulit luar (stratum korneum). Keratinosit menghasilkan protein berserat,
keratin, yang sangat penting untuk fungsi pelindung kulit. Pergerakan
keratinosit ke atas dari membran basal ke stratum korneum
membutuhkan waktu sekitar 4 minggu. Jika sel mati terkelupas terlalu
cepat, kulit akan tampak tipis dan terkikis. Jika sel-sel baru terbentuk
lebih cepat daripada sel-sel lama yang ditumpahkan, kulit menjadi
bersisik dan menebal. Perubahan siklus sel ini tercermin dalam banyak
masalah kulit, seperti psoriasis.
d. Dermis adalah jaringan ikat di bawah epidermis. Ketebalan kulit
bervariasi dari 1 hingga 4 mm. Dermis sangat vaskular.
Dermis dibagi menjadi dua lapisan, lapisan papiler tipis atas dan
lapisan retikuler yang lebih dalam dan lebih tebal. Lapisan papiler
dilipat menjadi tonjolan, atau papila, yang meluas ke lapisan epidermis
atas. Punggungan permukaan yang terbuka ini membentuk pola bawaan
yang disebut sidik jari dan jejak kaki. Lapisan retikuler mengandung
kolagen dan serat elastis dan retikuler.

2
 Kolagen membentuk bagian terbesar dari dermis dan bertanggung
jawab atas kekuatan mekanik kulit. Jenis sel utama di dermis adalah
fibroblas.Fibroblas menghasilkan serat kolagen dan elastin dan penting
dalam penyembuhan luka. Saraf, pembuluh limfatik, folikel rambut,
dan kelenjar sebaceous juga ditemukan di dermis.
e. Jaringan Subkutan, terletak di bawah dermis dan bukan bagian dari
kulit. Jaringan subkutan sering dibicarakan dengan kulit karena melekat
pada kulit jaringan di bawahnya seperti otot dan tulang. Jaringan
subkutan mengandung jaringan ikat longgar dan sel-sel lemak yang
menyediakan isolasi. Distribusi anatomi jaringan subkutan bervariasi
menurut jenis kelamin, keturunan, usia, dan status gizi. Lapisan ini juga
menyimpan lipid, mengatur suhu, dan memberikan penyerapan kejutan.
f. Pelengkap Kulit, termasuk rambut, kuku, dan kelenjar (sebaceous,
apocrine, dan eccrine). Struktur ini berkembang dari lapisan epidermis
dan menerima nutrisi, elektrolit, dan cairan dari dermis. Rambut dan
kuku terbentuk dari keratin khusus yang mengeras. Rambut tumbuh di
sebagian besar tubuh kecuali bibir, telapak tangan, dan telapak kaki.
Warna rambut adalah hasil dari keturunan dan ditentukan oleh jenis dan
jumlah melanin di batang rambut.
Rambut tumbuh sekitar 1 cm per bulan. Rata-rata 100 helai rambut
rontok setiap hari. Laju pertumbuhan tidak dipengaruhi oleh
pemotongan.Ketika rambut rontok tidak diganti, hasil kebotakan. Tidak
adanya rambut mungkin terkait dengan penyakit, perawatan, atau faktor
keturunan.
Kuku tumbuh dari matriks. Matriks kuku terletak di area proksimal
lempeng kuku. Matriks tersebut biasa disebut denganluna,yaitu area
putih berbentuk bulan sabit yang terlihat melalui lempeng kuku
(Gambar 23-2). Alas kuku yang berada di bawah matriks kuku dan
lempeng kuku biasanya berwarna merah muda dan mengandung
pembuluh darah. Pelat kuku melekat dan ditopang oleh bantalan kuku.
Kutikula adalah bagian kulit yang memanjang agak jauh di atas

3
lempeng kuku sebelum luruh (seperti stratum korneum). Akar kuku
dibatasi oleh kutikula dan disembunyikan oleh lipatan kulit. Kuku
tumbuh dengan kecepatan 0,7 hingga 0,84 mm per minggu, dengan
pertumbuhan kuku 30% hingga 50% lebih lambat. Kuku bisa terluka
oleh trauma langsung. Kuku yang hilang biasanya beregenerasi dalam 3
sampai 6 bulan, sedangkan kuku yang hilang membutuhkan waktu 12
bulan atau lebih untuk regenerasi. Pertumbuhan kuku dapat bervariasi
sesuai dengan usia dan kesehatan orang tersebut. Warna kuku berkisar
dari merah muda ke kuning atau coklat tergantung pada warna kulit.
Pita longitudinal berpigmen (melanonychia striata) umumnya dapat
terjadi di dasar kuku pada sekitar 90% atau lebih dari semua orang
dengan kulit gelap ( Gambar 23-3).

4
 Dua jenis kelenjar utama yang berhubungan dengan kulit: kelenjar
sebasea dan keringat (apokrin dan ekrin). Itukelenjar sebaceous
mengeluarkansebum,yang dikosongkan ke dalam folikel rambut.
Sebum mencegah kulit dan rambut menjadi kering. Sebum bersifat
bakteriostatik dan fungistatik dan sebagian besar terdiri dari lipid.
Kelenjar ini bergantung pada hormon seks, terutama testosteron, untuk
mengatur sekresi dan produksi sebum. Sekresi sebum bervariasi
sepanjang rentang hidup sesuai dengan kadar hormon seks. Kelenjar
sebaceous hadir di semua area kulit kecuali telapak tangan dan telapak
kaki. Kelenjar ini paling banyak terdapat di wajah, kulit kepala, dada
bagian atas, dan punggung.
Kelenjar keringat apokrinterletak di aksila, areola payudara, daerah
pusar dan anogenital, saluran pendengaran eksternal, dan kelopak mata.
Mereka mengeluarkan zat kental seperti susu dengan komposisi yang
tidak diketahui yang menjadi berbau ketika diubah oleh bakteri
permukaan kulit. Kelenjar ini membesar dan menjadi aktif saat pubertas
karena hormon reproduksi.
Kelenjar keringat tersebar luas di seluruh tubuh, kecuali di
beberapa area, seperti bibir. Satu inci persegi kulit mengandung sekitar
3000 kelenjar keringat ini. Keringat adalah larutan encer transparan
yang terdiri dari garam, amonia, urea, dan limbah lainnya. Fungsi
utama kelenjar ini adalah untuk mendinginkan tubuh melalui
penguapan, mengeluarkan produk limbah melalui pori-pori kulit, dan
melembabkan sel-sel permukaan.
2. Fungsi Sistem Integumen
Fungsi utama kulit adalah untuk melindungi jaringan di bawah
tubuh dengan berfungsi sebagai penghalang permukaan terhadap
lingkungan eksternal. Kulit juga bertindak sebagai penghalang terhadap
invasi oleh bakteri dan virus, dan mencegah kehilangan air yang
berlebihan. Lemak dari lapisan subkutan melindungi tubuh dan
memberikan perlindungan dari trauma.

5
 Kulit dengan ujung saraf dan reseptor khusus memberikan persepsi
sensorik untuk rangsangan lingkungan. Ujung saraf yang sangat
terspesialisasi ini memasok informasi ke otak yang berhubungan dengan
rasa sakit, panas dan dingin, sentuhan, tekanan, dan getaran.
Kulit mengontrol regulasi panas dengan merespon perubahan suhu
internal dan eksternal dengan vasokonstriksi atau vasodilatasi. Pengaturan
panas berhubungan dengan fungsi ekskresi kulit. Antara 600 dan 900 mL
air hilang setiap hari melalui keringat yang tidak masuk akal. Fungsi kulit
ini membantu menjaga homeostasis melalui keseimbangan cairan dan
elektrolit. Selain itu, sebum dan keringat disekresikan oleh kulit dan
melumasi permukaan kulit. Sintesis endogen vitamin D, yang penting
untuk keseimbangan kalsium dan fosfor, terjadi di epidermis. Vitamin D
disintesis oleh aksi sinar UV pada prekursor vitamin D di sel epidermis.
Fungsi estetika kulit meliputi ekspresi berbagai emosi, seperti
marah atau malu, dan penampilan individu seseorang. Kulit juga
digunakan sebagai sistem untuk pengiriman obat. Semakin banyak obat
sistemik yang diberikan secara efektif melalui tambalan atau krim yang
dioleskan langsung ke kulit.
B. PERTIMBANGAN GERONTOLOGI
1. Efek Penuaan Pada Sistem Integumen
Banyak perubahan kulit yang berhubungan dengan penuaan.
Meskipun banyak perubahan yang tidak serius kecuali nilai kosmetiknya,
yang lain lebih serius dan memerlukan evaluasi yang cermat. Perubahan
terkait usia dari sistem integumen dan perbedaan dalam temuan penilaian
tercantum dalam: Tabel 23-1.
Tingkat perubahan kulit yang berkaitan dengan usia dipengaruhi
oleh faktor keturunan, riwayat pribadi paparan sinar matahari, praktik
kebersihan, nutrisi, dan keadaan kesehatan secara umum. Perubahan kulit
yang berhubungan dengan penuaan termasuk penurunan turgor, penipisan,
kekeringan, kerutan, lesi vaskular, peningkatan kerapuhan kulit, dan
neoplasma jinak.

6
 Persimpangan antara dermis dan epidermis menjadi rata dan
epidermis mengandung lebih sedikit melanosit, yang menurunkan
produksi melanin, menghasilkan rambut beruban atau putih. Selain itu,
dermis kehilangan volume dan memiliki lebih sedikit pembuluh darah.
Rambut kepala, kemaluan, dan ketiak menjadi depigmentasi dan lebih
tipis. Pelat kuku menipis, dan kuku menjadi rapuh dan lebih mudah pecah
dan menguning. Kuku, terutama kuku jari kaki, juga bisa menebal seiring
bertambahnya usia.
Paparan UV kronis adalah kontributor utama photoaging dan
kerutan pada kulit. Kerusakan akibat sinar matahari pada kulit bersifat
kumulatif ( Gambar 23-4). Kerutan di area yang terkena sinar matahari
seperti wajah dan tangan lebih terlihat daripada area yang terlindung dari
sinar matahari seperti bokong. Gizi buruk, dengan asupan yang menurun
protein, kalori, dan vitamin, juga memberikan kontribusi untuk penuaan
kulit. Dengan penuaan, serat kolagen menjadi kaku, serat elastis merosot,
dan jumlah jaringan subkutan berkurang. Perubahan ini, dengan efek
gravitasi tambahan, menyebabkan kerutan.
Neoplasma jinak yang berhubungan dengan proses penuaan dapat
terjadi pada kulit. Pertumbuhan ini termasuk keratosis seboroik, lesi
vaskular seperti angioma ceri, dan tag kulit.Keratosis aktinik muncul di
area paparan sinar matahari kronis, terutama pada orang yang memiliki
kulit cerah dan mata terang (biru, hijau, atau cokelat). Lesi kutaneous
pramaligna ini menempatkan seseorang pada peningkatan risiko untuk
karsinoma sel skuamosa dan sel basal. Orang yang photoaging lebih rentan
terhadap kanker kulit karena paparan sinar UV menurunkan kapasitas
untuk memperbaiki kerusakan sel (terutama asam deoksiribonukleat
[DNA]). Paparan UV kronis dari tanning bed menyebabkan kerusakan
yang sama seperti UV dari matahari.

7
8
 Pada orang dewasa yang lebih tua, penurunan lemak subkutan
menyebabkan peningkatan risiko cedera traumatis, hipotermia, dan
pemotongan kulit, yang dapat menyebabkan ulkus dekubitus. Dengan
bertambahnya usia, kelenjar keringat apokrin dan ekrin mengalami atrofi,
menyebabkan kulit kering dan bau badan berkurang. Tingkat pertumbuhan
rambut dan kuku menurun sebagai akibat dari atrofi struktur yang terlibat.
Kekurangan hormon dan vitamin dapat menyebabkan rambut kering, tipis
dan alopecia (kekurangan rambut sebagian atau seluruhnya). Efek penuaan
yang terlihat pada kulit dan rambut mungkin memiliki efek psikologis
yang mendalam. Tampilan awet muda mungkin terkait dengan citra diri
seseorang. Meskipun kerutan halus pada kulit, rambut menipis, dan kuku
rapuh adalah perubahan normal seiring bertambahnya usia, hal itu dapat
mengakibatkan perubahan citra diri.
C. PENILAIAN UMUM SISTEM INTEGUMEN
Penilaian umum kulit dimulai pada kontak awal dengan pasien dan
berlanjut selama pemeriksaan. Area kulit tertentu dinilai selama pemeriksaan
sistem tubuh lain kecuali keluhan utama adalah masalah dermatologis.
1. Data Subyektif
Individu dengan masalah kulit mungkin memiliki keluhan yang
tidak mudah terlihat. Riwayat kesehatan menyeluruh menghasilkan
informasi tentang kemungkinan penyebab dan efek masalah pada
kehidupan individu.
Informasi Kesehatan Penting
a. Informasi Kesehatan Penting
1) Riwayat Kesehatan Sebelumnya
Riwayat kesehatan masa lalu menunjukkan trauma
sebelumnya, pembedahan, atau penyakit yang melibatkan kulit.
Tentukan apakah pasien telah memperhatikan adanya manifestasi
dermatologis dari masalah sistemik seperti penyakit kuning
(penyakit hati), luka yang tertunda penyembuhan (diabetes
melitus), sianosis (gangguan pernapasan), atau pucat (anemia).

9
 eTabel 24-1 daftar penyakit dengan manifestasi dermatologis.
Dapatkan informasi spesifik terkait kepekaan terhadap makanan,
alergi hewan peliharaan atau obat, dan reaksi kulit terhadap gigitan
dan sengatan serangga. Perhatikan riwayat paparan sinar UV
kronis atau tanpa perlindungan, termasuk penggunaan tanning bed
dan perawatan radiasi.
2) Obat-obatan
Tanyakan kepada pasien tentang masalah terkait kulit yang
terjadi akibat mengonsumsi obat resep atau obat bebas (OTC).
Riwayat pengobatan yang menyeluruh penting, terutama yang
berkaitan dengan vitamin, hormon, antibiotik, kortikosteroid, dan
antimetabolit karena dapat menyebabkan efek samping yang
bermanifestasi pada kulit.
Dokumentasikan penggunaan resep atau obat bebas yang
digunakan khusus untuk mengatasi masalah kulit primer seperti
jerawat atau masalah kulit sekunder seperti gatal. Jika obat
digunakan, catat nama, lama penggunaan, metode aplikasi, dan
keefektifannya.
3) Pembedahan atau Perawatan Lainnya
Tentukan apakah ada prosedur pembedahan, termasuk
bedah kosmetik, yang dilakukan pada kulit. Jika dilakukan biopsi,
catat hasilnya. Catat setiap perawatan khusus untuk masalah kulit
(misalnya, fototerapi) atau untuk masalah kesehatan (misalnya,
terapi radiasi). Selain itu, dokumentasikan setiap perawatan yang
dilakukan terutama untuk tujuan kosmetik, seperti penggunaan
tanning booth, laser resurfacing, atau kosmetik "peel"
b. Pola Kesehatan Fungsional
1) Persepsi Kesehatan–Pola Manajemen Kesehatan
Tanyakan pasien tentang praktik kesehatan yang
berhubungan dengan sistem integumen, seperti kebiasaan
perawatan diri yang berhubungan dengan kebersihan sehari-hari.

10
Dokumentasikan frekuensi penggunaan dan sun protection factor
(SPF) produk tabir surya. Kaji penggunaan produk perawatan
pribadi (misalnya sampo, bahan pelembab, kosmetik), termasuk
nama merek, jumlah, dan frekuensi. Catat deskripsi masalah kulit
saat ini, termasuk onset, gejala, perjalanan, dan pengobatan.
Perhatikan obat apa saja yang digunakan untuk mengobati
kerontokan rambut.
a) Faktor risiko utama yang menyebabkan kanker kulit dan
melanoma adalah paparan lingkungan terhadap radiasi UV.
Radiasi UV merusak DNA, menyebabkan kesalahan dalam kode
genetik dan mengakibatkan sel-sel kulit abnormal.
b) Faktor genetik yang diturunkan juga dapat meningkatkan risiko
kanker kulit. Seseorang memiliki peningkatan risiko untuk
mengembangkan melanoma jika dia memiliki kerabat tingkat
pertama (misalnya, orang tua, saudara kandung) yang menderita
melanoma.
c) Risiko kanker kulit meningkat bagi orang yang berkulit cerah
(kulit berwarna cerah yang mudah berbintik-bintik, rambut
merah atau pirang, dan mata berwarna biru atau terang).

11
12
2) Pola Nutrisi-Metabolik
Tanyakan kepada pasien tentang setiap perubahan kondisi
kulit, rambut, kuku, dan membran mukosa dan apakah perubahan
tersebut berhubungan dengan perubahan pola makan. Riwayat diet
mengungkapkan kecukupan nutrisi penting untuk kesehatan kulit
seperti vitamin A, D, E, dan C; diet gemuk; dan protein. Perhatikan
alergi makanan apa saja yang menyebabkan reaksi kulit. Tanyakan
pasien obesitas apakah mereka memiliki area lecet atau ruam
diintertriginous daerah, di mana permukaan kulit tumpang tindih
dan bergesekan satu sama lain (misalnya, di bawah payudara,
aksila, dan selangkangan). Perhatikan keringat yang berlebihan
atau tidak ada. Tanyakan pasien tentang penyembuhan luka yang
buruk atau tertunda.
3) Pola Eliminasi
Tanyakan pasien tentang kondisi kulit seperti dehidrasi,
edema, danpruritus(gatal), yang dapat mengindikasikan perubahan
keseimbangan cairan. Jika inkontinensia urin atau feses menjadi
masalah, tentukan kondisi kulit di area anus dan perineum.
4) Pola Aktivitas-Latihan
Dapatkan informasi tentang bahaya lingkungan dalam
kaitannya dengan hobi dan kegiatan rekreasi, termasuk paparan
karsinogen yang diketahui, iritasi kimia, dan alergen. Tanyakan
kepada pasien apakah ada perubahan pada kulit selama latihan atau
aktivitas lainnya.
5) Pola Tidur-Istirahat.
Tanyakan pasien tentang gangguan pola tidur yang
disebabkan oleh kondisi kulit. Sebagai contoh, pruritus dapat
mengganggu dan menyebabkan perubahan besar pada pola tidur
normal. Selain itu, kurang tidur dan kelelahan yang diakibatkan
sering tercermin di wajah pasien dengan lingkaran hitam di bawah
mata dan penurunan kekencangan pada kulit wajah.

13
6) Pola Kognitif-Perseptual
Tentukan persepsi pasien tentang sensasi panas, dingin,
nyeri, dan sentuhan. Perhatikan setiap ketidaknyamanan yang
berhubungan dengan kondisi kulit, terutama bila diamati pada kulit
yang utuh. Kaji dan catat setiap nyeri sendi. Kaji mobilitas sendi,
karena kondisi kulit pasien dapat menyebabkan perubahan
mobilitas.
7) Pola Persepsi Diri – Konsep Diri
Kaji setiap perasaan yang berhubungan dengan kondisi
kulit pasien seperti sedih, cemas, putus asa, atau perubahan citra
tubuh. Perasaan ini dapat muncul dengan masalah kulit yang
terlihat seperti jerawat, rosacea, dan psoriasis, yang mengubah
penampilan fisik seseorang.
8) Pola Peran-Hubungan
Tentukan bagaimana kondisi kulit pasien mempengaruhi
hubungan dengan anggota keluarga, teman sebaya, dan rekan kerja.
Selain itu, tanyakan kepada pasien tentang pengaruh faktor
lingkungan pada kulit seperti paparan bahan iritan di tempat kerja,
sinar matahari, dan kondisi dingin atau tidak higienis yang tidak
biasa. Dermatitis kontak yang disebabkan oleh alergi dan iritan
adalah masalah kulit yang umum terkait dengan pekerjaan.
9) Pola Seksualitas-Reproduksi
Dengan bijaksana pertanyakan dan nilai pengaruh kondisi
kulit pasien terhadap aktivitas seksual. Secara khusus, perhatikan
status reproduksi pasien wanita relatif terhadap kemungkinan
intervensi terapeutik. Misalnya, isotretinoin (Accutane), yang
digunakan untuk mengobati jerawat, dan fluorouracil topikal
(Efudex, Fluoroplex), yang digunakan untuk mengobati keratosis
aktinik, adalah obat teratogenik yang dapat menyebabkan
perkembangan janin yang abnormal. Obat-obatan ini tidak boleh
digunakan oleh wanita hamil atau wanita yang berpotensi hamil.

14
 10) Coping–Pola Toleransi Stres
Kaji dan tanyakan pada pasien tentang peran yang mungkin
dimainkan stres dalam menciptakan atau memperburuk kondisi
kulit. Tanyakan pasien apa strategi koping yang digunakan untuk
mengelola kondisi kulit.
11) Pola Nilai-Kepercayaan
Tanyakan tentang keyakinan budaya atau agama yang dapat
memengaruhi citra diri pasien terkait dengan kondisi kulitnya.
Juga, nilai nilai dan keyakinan yang mungkin mempengaruhi atau
membatasi pilihan pilihan pengobatan.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan fisik
Lesi kulit primer berkembang pada kulit yang sebelumnya tidak
berubah. Karakteristik umum lesi kulit primer ditunjukkan Lesi kulit
sekunder adalah lesi yang berubah seiring waktu atau terjadi karena
faktor seperti garukan atau infeksi. Lesi kulit sekunder ditunjukkan
pada. Prinsip umum saat menilai kulit adalah sebagai berikut:
1) Memiliki ruang pemeriksaan pribadi dengan suhu sedang dengan
pencahayaan yang baik; ruangan dengan paparan sinar matahari
lebih disukai.
2) Pastikan pasien merasa nyaman dan mengenakan gaun ganti yang
memungkinkan akses mudah ke semua area kulit.
3) Bersikaplah sistematis dan lanjutkan dari ujung kepala sampai
ujung kaki.
4) Bandingkan bagian simetris.
5) Lakukan pemeriksaan umum dan kemudian pemeriksaan khusus
lesi. • Gunakan sistem metrik saat melakukan pengukuran.
6) Gunakan terminologi dan nomenklatur yang tepat saat melaporkan
atau mendokumentasikan.

15
 Foto-foto berguna ketika temuan yang akurat diperlukan. Ikuti
protokol agensi klinis mengenai mendapatkan persetujuan pasien untuk
memotret lesi kulit untuk dimasukkan dalam rekam medis. Inspeksi.
1) Inspeksi kulit untuk warna umum dan pigmentasi, vaskularisasi,
memar, dan lesi atau perubahan warna. Faktor kritis dalam
penilaian warna kulit adalah perubahan. Sebuah warna kulit yang
normal untuk pasien tertentu dapat menjadi tanda kondisi patologis
pada pasien lain. Warna kulit tergantung pada jumlah melanin
(coklat), karoten (kuning), oksihemoglobin (merah), dan
hemoglobin tereduksi (merah kebiruan) yang ada pada waktu
tertentu. Area yang paling dapat diandalkan untuk menilai eritema,
sianosis, pucat, dan ikterus adalah area dengan sedikit pigmentasi,
seperti sklera, konjungtiva, dasar kuku, bibir, dan mukosa bukal.
Warna kulit asli paling baik diamati di area yang dilindungi foto
seperti bokong. Aktivitas, paparan sinar matahari (UV), emosi,
merokok, dan edema, serta gangguan pernapasan, ginjal,
kardiovaskular, dan hati, semuanya dapat memengaruhi warna kulit
secara langsung.Tabel 23-6menggambarkan variasi penilaian pada
individu berkulit terang dan gelap.

16
17
 Dalam pemeriksaan umum Anda, perhatikan keberadaan
seni tubuh seperti tindikan dan tato. Hidung, telinga, alis, bibir,
pusar, dan puting adalah tempat umum penindikan. Pigmen tato
yang disimpan di kulit dapat menyebabkan gatal, nyeri, dan
sensitivitas selama beberapa minggu setelah tato dipasang. Periksa
kulit untuk kemungkinan masalah yang berkaitan dengan
vaskularisasi, termasuk memar dan lesi vaskular dan purpura
seperti angioma(tumor jinak pembuluh darah atau limfa),petechiae
(bintik-bintik ungu kecil pada kulit), ataupurpura(gangguan
perdarahan yang disebabkan oleh ecchymosis atau petechiae).
Perhatikan reaksi terhadap tekanan langsung. Jika lesi
memucat pada tekanan langsung dan kemudian terisi kembali,
18
kemerahannya disebabkan oleh pembuluh darah yang melebar. Jika
perubahan warna tetap ada, itu adalah hasil dari perdarahan
subkutan atau intradermal atau lesi nonvaskular. Perhatikan pola
memar seperti perubahan warna pada bentuk tangan atau jari atau
memar pada berbagai tahap resolusi. Ini mungkin menunjukkan
masalah kesehatan atau penyalahgunaan lainnya dan harus
diselidiki lebih lanjut.
Jika lesi ditemukan pada kulit, catat warna, ukuran,
distribusi, lokasi, dan bentuknya. Lesi kulit biasanya dijelaskan
dalam istilah yang terkait dengan konfigurasi lesi (soliter atau pola
dalam kaitannya dengan lesi lain) dan distribusi (pengaturan lesi di
atas area kulit) (Tabel 23-7).
Selama inspeksi sistematis, perhatikan bau yang tidak
biasa. Situs kulit dengan lesi, seperti ruam, dapat dikolonisasi
dengan ragi atau bakteri, yang dapat dikaitkan dengan bau khas di
daerah intertriginosa (Gambar 23-5). Periksa tato dan tanda jarum
dan catat lokasi dan karakteristik area kulit di sekitarnya.
Pemeriksaan rambut harus mencakup pemeriksaan seluruh
rambut tubuh. Perhatikan distribusi, tekstur, dan jumlah rambut.
Perubahan dalam distribusi normal rambut tubuh dan pertumbuhan
dapat mengindikasikan gangguan endokrin atau vaskular. Periksa
kuku dengan hati-hati, termasuk bentuk, ketebalan, kelengkungan,
dan permukaan kuku. Perhatikan setiap lekukan, lubang,
bubungan, atau pelepasan dari bantalan kuku. Perubahan kehalusan
atau ketebalan kuku dapat terjadi pada anemia, psoriasis, masalah
tiroid, penurunan sirkulasi vaskular, dan beberapa infeksi.

19
2) Palpasi
Palpasi kulit untuk mendapatkan informasi tentang suhu,
turgor, kelembapan, dan tekstur. Suhu kulit pasien paling baik
dinilai dengan menggunakan punggung tangan Anda. Kulit harus
hangat tanpa panas. Suhu kulit meningkat ketika aliran darah ke
dermis meningkat. Peningkatan suhu lokal terjadi dengan luka

20
bakar dan peradangan lokal. Peningkatan suhu kulit secara umum
terjadi ketika seseorang mengalami demam. Penurunan suhu tubuh
dapat terjadi saat syok atau masalah peredaran darah lainnya,
menggigil, atau infeksi.
Turgor mengacu pada elastisitas kulit. Kaji turgor dengan
mencubit lembut area kulit di bawah klavikula atau di punggung
tangan. Kulit dengan turgor yang baik harus bergerak dengan
mudah saat diangkat dan harus segera kembali ke posisi semula
saat dilepas. Pada pasien dengan dehidrasi dan penuaan, terjadi
kehilangan turgor dan dapat menyebabkan kulit kendur (Tabel 23-
8).
Kelembaban kulit (kelembaban atau kekeringan kulit)
meningkat di daerah intertriginosa dan dengan kelembapan tinggi.
Kelembaban kulit bervariasi dengan suhu lingkungan, aktivitas
otot, berat badan, dan suhu tubuh. Kulit harus utuh tanpa
mengelupas, bersisik, atau retak. Kulit umumnya menjadi lebih
kering seiring bertambahnya usia.

Tekstur mengacu pada kehalusan atau kekasaran kulit.

Kulit harus terasa halus dan kencang dengan permukaan yang tipis
21
 merata di sebagian besar area. Area kalus yang menebal normal
pada telapak kaki dan telapak tangan dan berhubungan dengan
bantalan beban. Peningkatan ketebalan sering berhubungan dengan
pekerjaan dan hasil dari tekanan yang berlebihan.
Sebuah penilaian terfokus digunakan untuk mengevaluasi
status masalah integumen yang diidentifikasi sebelumnya dan
untuk memantau tanda-tanda masalah baru (lihatTabel 3-6).
Penilaian terfokus dari sistem integumen disajikan dalam kotak di
halaman ini. Penilaian kelainan kulit dijelaskan pada Tabel 23-8.
D. PENILAIAN KULIT GELAP
Kisaran normal perbedaan terjadi pada pemeriksaan fisik kulit, rambut,
dan kuku. Faktor genetik menentukan warna kulit seseorang, yang dapat
bervariasi dari putih hingga coklat tua dengan nuansa kuning, zaitun, dan
merah. Warna kulit yang lebih gelap dihasilkan dari pantulan cahaya saat
mengenai pigmen kulit di bawahnya. Peningkatan jumlah pigmen melanin
yang dihasilkan oleh melanosit menyebabkan warna kulit lebih gelap.
Peningkatan melanin ini membentuk pelindung matahari alami untuk kulit
gelap dan menghasilkan penurunan insiden kanker kulit pada orang-orang ini.
Struktur kulit gelap tidak berbeda dengan kulit yang lebih terang, tetapi
seringkali lebih sulit untuk dinilaiTabel 23-6). Warna lebih mudah dinilai pada
area yang epidermisnya tipis dan pigmentasi tidak dipengaruhi oleh paparan
sinar matahari seperti bibir, selaput lendir, alas kuku, dan area yang dilindungi
(misal bokong). Permukaan palmar dan plantar lebih terang daripada area kulit
lainnya pada individu berkulit gelap. Ruam seringkali lebih sulit diamati dan
mungkin perlu diraba.6 Kerutan lebih terlihat pada individu berkulit terang
daripada individu berkulit gelap.
Individu dengan kulit gelap cenderung mengalami kondisi kulit dan
rambut tertentu.Keloidadalah pertumbuhan berlebih dari jaringan kolagen di
lokasi cedera kulit (misalnya, tindik telinga) (Gambar 23-6). Vitiligoadalah
hilangnya total pigmen di daerah yang terkena (Gambar 23-7). Dipenyakit kulit
papulosa nigra,papula kecil seperti kutil berpigmen biasanya ditemukan di

22
wajah.Nevus dari Otaadalah tanda lahir abu-abu atau biru-abu-abu yang
terletak di dahi dan wajah di sekitar area mata; mungkin juga melibatkan sklera
(Gambar 23-8). Traksi alopesiadapat dicatat karena trauma dari rol rambut atau
dari pengepangan rambut yang ketat (Gambar 23-9). Kerontokan rambut bisa
bersifat sementara atau permanen.Pseudofolikulitisadalah respons peradangan
terhadap rambut yang tumbuh ke dalam yang terjadi setelah mencukur terlalu
rapat di area janggut. Ini ditandai dengan pustula dan papula.
Karena kegelapan kulit beberapa individu, warna seringkali tidak dapat
digunakan sebagai indikator kondisi sistemik (misalnya, kulit memerah karena
demam). Sianosis mungkin sulit ditentukan karena rona kebiruan yang normal
terjadi pada orang berkulit gelap.

23
E. STUDI DIAGNOSTIK SISTEM INTEGUMUN
Studi diagnostik memberikan informasi penting dalam memantau kondisi
pasien dan merencanakan intervensi. Studi-studi ini dianggap sebagai data
objektif.Tabel 23-9 berisi studi diagnostik yang biasa digunakan untuk sistem
integumen.
Teknik diagnostik utama yang berkaitan dengan masalah kulit adalah
pemeriksaan lesi individu dan anamnesis yang cermat terkait dengan masalah
tersebut. Jika diagnosis pasti tidak dapat dibuat dengan teknik ini, tes tambahan
dapat diindikasikan, seperti dermatoskopi (pemeriksaan kulit melalui instrumen
yang diterangi dengan perbesaran optik).
Biopsi adalah salah satu tes diagnostik yang paling umum digunakan
untuk mengevaluasi lesi kulit. Biopsi diindikasikan dalam semua kondisi di
mana keganasan dicurigai atau diagnosis spesifik dipertanyakan. Teknik
termasuk biopsi pukulan, insisi, eksisi, dan pencukuran. Metode yang
digunakan berkaitan dengan faktor-faktor seperti lokasi biopsi, hasil kosmetik
yang diinginkan, dan jenis jaringan yang akan diperoleh.
Prosedur diagnostik lainnya termasuk pewarnaan dan kultur untuk infeksi
jamur, bakteri, dan virus. Imunofluoresensi langsung adalah teknik diagnostik
khusus yang digunakan pada spesimen biopsi dan dapat diindikasikan pada
kondisi tertentu seperti penyakit bulosa dan lupus eritematosus sistemik.
Imunofluoresensi tidak langsung dilakukan pada sampel darah. Uji tempel
(Gambar 23-10) dan pengujian photopatch dapat digunakan untuk
mengevaluasi dermatitis alergi dan reaksi fotoalergi.

24
25