NAMA :
KELAS :
MATA PELAJARAN :
KETERANGAN
NO FOKUS PENGAMATAN ADA
TIDAK ADA
1 2 3 4
1 IDENTITAS SEKOLAH
2 KOMPETENSI INTI
3 KOMPETENSI DASAR
4 INDIKATOR PENCAPAIAN KOMPETENSI
5 TUJUAN PEMBELAJARAN
6 MATERI PEMBELAJARAN
7 PENDEKATAN, MODEL DAN METODE
8 KEGIATAN PEMBELAJARAN:
a. PENDAHULUAN
b. KEGIATAN INTI
c. PENUTUP
PENILAIAN PEMBELAJARAN, REMEDIAL
9
DAN PENGAYAAN
a. TEKNIK PENILAIAN
b. INSTRUMEN PENILAIAN
c. PEMBELAJARAN, REMEDIAL, DAN
PENGAYAAN
10 a. MEDIA/ALAT
b. BAHAN
c. SUMBER BELAJAR
JUMLAH SKOR/SKOR MAKSIMAL
NILAI
CATATAN :
1 KEPALA SEKOLAH :
2 PENGAWAS :
Balaraja, ...
Pengawas Pembina, Kepala Sekolah,
……………………………….. ……………..……………………..
2 SKOR MAKSIMAL : 64
3 PREDIKAT
25 - 49 : KURANG (D)
50 - 74 : CUKUP (C)
75 - 89 : BAIK (B)
90 - 100 : SANGAT BAIK (A)