Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Fakta Obes 2017;10:666–673

DOI: 10.1159/000484933 © 2017 Penulis
Diterima: 25 Januari 2017 Diterima: 29 Diterbitkan oleh S. Karger
Oktober 2017 Diterbitkan online: 14 www.karger.com/ofa
Desember 2017
Artikel ini dilisensikan di bawah Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
License (CC BY-NC-ND) (http://www.karger.com/Services/OpenAccessLicense). Penggunaan dan distribusi
untuk tujuan komersial serta distribusi materi yang dimodifikasi memerlukan izin tertulis.

Mengulas artikel

Perubahan Perilaku Kesehatan untuk

Manajemen Obesitas
Pedro J. TeixeiraA Marta M.Marquesa, b
A Pusat Interdisipliner untuk Studi Kinerja Manusia (CIPER), Kelompok Pengaturan Diri,
Fakultas Kinetika Manusia, Universitas Lisbon, Cruz Quebrada/Dafundo, Portugal;
a, b Pusat Perubahan Perilaku UCL University College London, London, Inggris

Kata kunci
Modifikasi perilaku · Intervensi perilaku · Manajemen obesitas · Aspek psikologis

Abstrak
Perubahan perilaku kesehatan sangat penting dalam manajemen obesitas. Karena kompleksitasnya, ada
banyak penelitian tentang: i) faktor-faktor yang memprediksi adopsi dan pemeliharaan perilaku kesehatan,
ii) pengembangan dan pengujian teori yang mengkonseptualisasikan hubungan antara faktor-faktor ini dan
dengan perilaku kesehatan, dan iii ) bagaimana faktor-faktor ini dapat diimplementasikan dalam intervensi
perubahan perilaku yang efektif, dengan mempertimbangkan karakteristik konten (teknik) dan
penyampaian. Tinjauan singkat ini memberikan gambaran tentang kemajuan dalam teori dan metode ilmu
perubahan perilaku, dengan fokus pada manajemen obesitas, dan mencakup diskusi tentang tantangan
utama yang ditimbulkan oleh bidang penelitian ini.
© 2017 Penulis
Diterbitkan oleh S. Karger GmbH, Freiburg

pengantar

Keberhasilan mempengaruhi perilaku kesehatan individu tidak pernah sepenting sekarang ini, terutama
karena efek yang terkenal dari perilaku ini dalam pencegahan dan pengelolaan berbagai kondisi kesehatan, dan
karena meningkatnya kepentingan yang ditempatkan pada otonomi individu dan kapasitas untuk diri sendiri.
-mengatur kesehatan mereka sendiri. Mengurangi kelebihan berat badan dan obesitas adalah tantangan utama
kesehatan masyarakat. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [1] memperkirakan bahwa 39% orang dewasa di
seluruh dunia kelebihan berat badan dan 13% obesitas, yang menyebabkan berbagai komplikasi kesehatan serta
peningkatan biaya kesehatan. Sebuah meta-analisis baru-baru ini yang dipimpin oleh laboratorium penelitian kami
[2] memeriksa prevalensi upaya pengendalian berat badan di seluruh dunia (72 studi;

Prof. Dr. Pedro J. Teixeira

Pusat Interdisipliner untuk Studi Kinerja Manusia (CIPER), Kelompok
Pengaturan Diri
Fakultas Kinetika Manusia, Universitas Lisbon
Estrada da Costa, 1499-002 Cruz Quebrada/Dafundo, Portugal
pteixeira@fmh.ulisboa.pt
 Fakta Obes 2017;10:666–673

DOI: 10.1159/000484933 © 2017 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger GmbH, Freiburg

www.karger.com/ofa

Teixeiraa dan Marquesa,b: Perubahan Perilaku Kesehatan untuk Manajemen Obesitas

n = 1.189.942) menunjukkan bahwa 42% orang dewasa dari populasi umum dan 44% dari populasi etnis minoritas mencoba
menurunkan berat badan, dan 23% melaporkan mencoba mempertahankan berat badan mereka di beberapa titik. Intervensi
perilaku yang menargetkan perubahan dalam diet dan aktivitas fisik adalah landasan intervensi untuk manajemen berat
badan pada populasi kelebihan berat badan dan obesitas [3] dan tampaknya efektif dalam mengurangi berat badan dan
meningkatkan kesehatan setidaknya dalam jangka pendek (misalnya [4]).

Kemunculan dan pertumbuhan pesat bidang perubahan perilaku kesehatan

merupakan salah satu respons terhadap kebutuhan mendesak untuk memahami
kompleksitas di balik keputusan individu dan keterlibatan dalam perilaku yang
memengaruhi kesehatan dan kesejahteraan mereka, termasuk pengelolaan berat
badan yang berkelanjutan. Intervensi perubahan perilaku kesehatan (HBCI) memiliki
potensi untuk meningkatkan kesehatan populasi jika dapat ditingkatkan dan
ditargetkan dengan tepat, dengan mempertimbangkan masalah seperti kesulitan dan
motivasi untuk perubahan [5]. Karena intervensi dimaksudkan untuk dunia nyata,
sensitivitas konteks adalah yang terpenting. Dengan kata lain, sebuah intervensi
hanya berhasil jika kapasitasnya cukup untuk merespons masalah di lingkungan
untuk populasi target tertentu dan berfokus pada hasil perilaku tertentu.
Dalam tinjauan naratif singkat ini, kami akan menyajikan beberapa topik penelitian terkini di
bidang perubahan perilaku kesehatan, dengan fokus pada pengelolaan obesitas, termasuk i)
penggunaan teori formal dan pertimbangan yang benar tentang mekanisme mereka tindakan, ii)
pilihan teknik perubahan perilaku (atau 'bahan aktif') yang termasuk dalam HBCI, dan iii)
penggunaan teknologi untuk mempromosikan perubahan perilaku yang berkelanjutan.

Peran Teori dan Mekanisme Aksi

Teori ('cara sistematis untuk memahami peristiwa atau situasi, (...) seperangkat konsep, definisi, dan proposisi yang menjelaskan atau memprediksi peristiwa atau situasi ini dengan menggambarkan hubungan antar variabel' [8], hal. 4)

berguna untuk memahami , menjelaskan, dan memprediksi perubahan perilaku dan perilaku, karena mereka mengkonseptualisasikan satu set konstruksi yang saling terkait yang beroperasi sebagai prediktor atau mekanisme tindakan yang

mendasari perubahan perilaku. Ada berbagai tingkat konstruksi yang mempengaruhi perilaku kesehatan; karena itu mereka dikonseptualisasikan dalam teori perubahan perilaku kesehatan. Ini dapat dilakukan di tingkat lingkungan apakah itu fisik,

budaya, atau sosial (misalnya, saran dari praktisi kesehatan, aksesibilitas rendah, dukungan sebaya) atau di tingkat individu termasuk faktor biologis (misalnya, mekanisme hadiah makanan) tetapi juga emosi. , motivasi, dan keterampilan

pengaturan diri. Faktor individu dianggap mendasar untuk perubahan perilaku kesehatan karena mereka sebagian besar bertanggung jawab untuk proses pengaturan diri dari perilaku kesehatan. Misalnya, tinjauan sistematis yang melihat

mediator psikologis dari efek menguntungkan berkelanjutan dalam intervensi obesitas gaya hidup [9] menemukan bahwa tingkat motivasi otonom yang lebih tinggi, self-efficacy / hambatan, keterampilan pengaturan diri, pengendalian makan yang

fleksibel, dan citra tubuh yang positif adalah mediator pengendalian berat badan jangka menengah/panjang. Motivasi otonom yang tinggi, efikasi diri, dan penggunaan keterampilan pengaturan diri merupakan mediator yang signifikan dari

aktivitas fisik sedangkan untuk asupan makanan tidak ada mediator yang konsisten yang diidentifikasi. Faktor individu dianggap mendasar untuk perubahan perilaku kesehatan karena mereka sebagian besar bertanggung jawab untuk proses

pengaturan diri dari perilaku kesehatan. Misalnya, tinjauan sistematis yang melihat mediator psikologis dari efek menguntungkan berkelanjutan dalam intervensi obesitas gaya hidup [9] menemukan bahwa tingkat motivasi otonom yang lebih

tinggi, self-efficacy / hambatan, keterampilan pengaturan diri, pengendalian makan yang fleksibel, dan citra tubuh yang positif adalah mediator pengendalian berat badan jangka menengah/panjang. Motivasi otonom yang tinggi, efikasi diri, dan

penggunaan keterampilan pengaturan diri merupakan mediator yang signifikan dari aktivitas fisik sedangkan untuk asupan makanan tidak ada mediator yang konsisten yang diidentifikasi. Faktor individu dianggap mendasar untuk perubahan

perilaku kesehatan karena mereka sebagian besar bertanggung jawab untuk proses pengaturan diri dari perilaku kesehatan. Misalnya, tinjauan sistematis yang melihat mediator psikologis dari efek menguntungkan berkelanjutan dalam intervensi

obesitas gaya hidup [9] menemukan bahwa tingkat motivasi otonom yang lebih tinggi, self-efficacy / hambatan, keterampilan pengaturan diri, pengendalian makan yang fleksibel, dan citra tubuh yang positif adalah mediator pengendalian berat

badan jangka menengah/panjang. Motivasi otonom yang tinggi, efikasi diri, dan penggunaan keterampilan pengaturan diri merupakan mediator yang signifikan dari aktivitas fisik sedangkan untuk asupan makanan tidak ada mediator yang

konsisten yang diidentifikasi. tinjauan sistematis melihat mediator psikologis dari efek menguntungkan berkelanjutan dalam intervensi obesitas gaya hidup [9] menemukan bahwa tingkat yang lebih tinggi dari motivasi otonom, self-efficacy /

hambatan, keterampilan pengaturan diri, pengendalian makan yang fleksibel, dan citra tubuh yang positif adalah mediator medium- /kontrol berat badan jangka panjang. Motivasi otonom yang tinggi, efikasi diri, dan penggunaan keterampilan pengaturan diri merupakan

Baru-baru ini, konsensus luas muncul yang menunjukkan bahwa HBCI dapat dioptimalkan jika
mereka diinformasikan oleh teori [10], karena memfasilitasi pemahaman tentang apa yang berhasil
mengubah perilaku tertentu dan cara kerjanya [11]. Teori perubahan perilaku mengusulkan mekanisme
tindakan (di bawah kategori luas kapasitas, peluang, dan motivasi) dan moderator perubahan melalui
prediksi kausal. Meskipun ada kesepakatan dalam perubahan perilaku kesehatan bahwa penggunaan
teori berguna untuk mempromosikan perubahan perilaku jangka panjang, masih ada
 Fakta Obes 2017;10:666–673

DOI: 10.1159/000484933 © 2017 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger GmbH, Freiburg

www.karger.com/ofa

Teixeiraa dan Marquesa,b: Perubahan Perilaku Kesehatan untuk Manajemen Obesitas

penelitian terbatas tentang efektivitas intervensi berbasis teori (vs. non-teori). Misalnya, meta-analisis baru-baru ini oleh Gourlan dan rekan [12] menyelidiki efek dari 82 uji coba terkontrol acak berbasis teori yang menargetkan aktivitas fisik dan

menunjukkan efek menguntungkan tetapi kecil dari intervensi berbasis teori dalam mengubah aktivitas fisik (d = 0,31). Hasil serupa ditemukan dalam meta-analisis intervensi berbasis digital yang menargetkan berbagai perilaku kesehatan (85

studi), di mana penggunaan teori secara ekstensif (misalnya, menggunakan konstruksi teoretis untuk mengembangkan teknik intervensi) dikaitkan dengan efek intervensi yang lebih besar [13] . Meta-analisis lain yang meneliti pengaruh

penggunaan teori dalam aktivitas fisik dan intervensi diet, tidak menemukan hubungan yang signifikan (misalnya [14]). Ada beberapa alasan yang dapat menjelaskan hasil ini: i) terbatasnya jumlah teori yang umum diuji (misalnya, Teori Kognitif

Sosial, Teori Perilaku Terencana), ii) fakta bahwa beberapa teori mungkin tidak memberikan penjelasan yang jelas tentang proses perubahan perilaku pemeliharaan, dan iii) ketika intervensi secara eksplisit didasarkan pada teori, mereka sering

tidak menerapkannya secara luas [12, 14]. Selanjutnya, temuan penelitian menunjukkan bahwa pendekatan teori tunggal mungkin lebih efektif dalam mempengaruhi perilaku seperti aktivitas fisik, dibandingkan dengan intervensi yang menerapkan

beberapa teori [12, 13]. Temuan ini mungkin terkait dengan fakta bahwa beberapa intervensi terdiri dari kombinasi dua atau lebih teori (atau konstruksi kunci dari teori-teori ini) kurang koherensi internal dan hemat [15]. i) terbatasnya jumlah teori

yang biasa diuji (misalnya, Teori Kognitif Sosial, Teori Perilaku yang Direncanakan), ii) fakta bahwa beberapa teori mungkin tidak memberikan penjelasan yang jelas tentang proses pemeliharaan perubahan perilaku, dan iii) ketika intervensi secara

eksplisit didasarkan pada teori, mereka sering tidak menerapkannya secara luas [12, 14]. Selanjutnya, temuan penelitian menunjukkan bahwa pendekatan teori tunggal mungkin lebih efektif dalam mempengaruhi perilaku seperti aktivitas fisik,

dibandingkan dengan intervensi yang menerapkan beberapa teori [12, 13]. Temuan ini mungkin terkait dengan fakta bahwa beberapa intervensi terdiri dari kombinasi dua atau lebih teori (atau konstruksi kunci dari teori-teori ini) kurang koherensi

internal dan kekikiran [15]. i) terbatasnya jumlah teori yang biasa diuji (misalnya, Teori Kognitif Sosial, Teori Perilaku yang Direncanakan), ii) fakta bahwa beberapa teori mungkin tidak memberikan penjelasan yang jelas tentang proses

pemeliharaan perubahan perilaku, dan iii) ketika intervensi secara eksplisit didasarkan pada teori, mereka sering tidak menerapkannya secara luas [12, 14]. Selanjutnya, temuan penelitian menunjukkan bahwa pendekatan teori tunggal mungkin

lebih efektif dalam mempengaruhi perilaku seperti aktivitas fisik, dibandingkan dengan intervensi yang menerapkan beberapa teori [12, 13]. Temuan ini mungkin terkait dengan fakta bahwa beberapa intervensi terdiri dari kombinasi dua atau lebih

teori (atau konstruksi kunci dari teori-teori ini) kurang koherensi internal dan hemat [15]. ii) fakta bahwa beberapa teori mungkin tidak memberikan penjelasan yang jelas tentang proses pemeliharaan perubahan perilaku, dan iii) ketika intervensi

secara eksplisit didasarkan pada teori, mereka sering tidak menerapkannya secara luas [12, 14]. Selanjutnya, temuan penelitian menunjukkan bahwa pendekatan teori tunggal mungkin lebih efektif dalam mempengaruhi perilaku seperti aktivitas

fisik, dibandingkan dengan intervensi yang menerapkan beberapa teori [12, 13]. Temuan ini mungkin terkait dengan fakta bahwa beberapa intervensi terdiri dari kombinasi dua atau lebih teori (atau konstruksi kunci dari teori-teori ini) kurang koherensi internal dan hemat [

Salah satu kendala yang dihadapi ketika hendak menggunakan teori dalam HBCIs adalah
banyaknya teori yang ada saat ini. Baru-baru ini, sebuah panel ahli telah mengidentifikasi dan
menyusun 83 teori formal tentang perilaku dan perubahan perilaku (termasuk lebih dari 1.700
konstruksi teoretis) dalam ringkasan yang komprehensif [16]. Dihadapkan dengan begitu
banyak teori untuk dipilih, peneliti dan praktisi memerlukan keterampilan untuk membuat
keputusan mengenai kandidat teori terbaik untuk perilaku dan konteks tertentu. Ini bisa sangat
sulit ketika menargetkan beberapa perilaku (misalnya, aktivitas fisik dan diet), yang merupakan
kasus ketika mempertimbangkan intervensi manajemen berat badan. Untuk memandu proses
ini, upaya telah dilakukan untuk membuat kerangka kerja untuk pengembangan HBCI
berdasarkan teori. Ini termasuk Intervention Mapping Protocol [17] atau Theoretical Domains
Framework [18]. Selain itu, alat seperti Skema Pengkodean Teori memungkinkan evaluasi
perluasan penggunaan teori dalam HBCI [19]. Model COM-B menyeluruh [6], yang berisi tiga
dimensi luas terkait teori penentu perubahan perilaku - kompetensi, motivasi, dan peluang -,
juga dapat digunakan untuk membuat keputusan tentang desain HBCI, terutama ketika ini
dilakukan tanpa masukan oleh psikolog kesehatan atau spesialis perubahan perilaku.
Sementara intervensi perilaku tampaknya efektif dalam mempromosikan penurunan berat badan, pemeliharaan penurunan berat badan adalah tantangan utama

karena kebanyakan orang dewasa yang berhasil menurunkan berat badan cenderung mendapatkan kembali sebagian dalam waktu 1 tahun [20]. Saat ini, hanya ada sedikit

perawatan komprehensif yang tersedia, dan memang sebagian besar penelitian berfokus pada aspek perilaku yang terkait dengan penurunan berat badan [21, 22]. Sebuah

tinjauan sistematis baru-baru ini pada penjelasan teoritis untuk pemeliharaan perubahan perilaku [22] mengidentifikasi lima penjelasan teoretis yang saling berhubungan

tentang bagaimana individu mempertahankan perubahan perilaku awal dari waktu ke waktu: i) motif pemeliharaan – kecenderungan untuk mempertahankan perilaku ketika

ada motif yang berkelanjutan (misalnya kesenangan) dan kesesuaian antara perilaku dan identitas/nilai (misalnya teori penentuan nasib sendiri [23]); ii) pengaturan diri –

termasuk pemantauan diri dan strategi mengatasi (teori pengaturan diri [24]); iii) sumber daya fisik dan psikologis (misalnya teori kontrol diri [25]), iv) kebiasaan – perilaku

kebiasaan yang didukung oleh respons otomatis terhadap isyarat (misalnya teori kebiasaan [26]); dan v) isyarat lingkungan dan sosial – lingkungan yang mendukung,

dukungan sosial, perilaku yang sejalan dengan perubahan sosial (misalnya teori proses normalisasi [27]). Saat ini, dalam manajemen berat badan jangka panjang ada

beberapa dukungan untuk efektivitas HBCI yang didasarkan pada teori penentuan nasib sendiri (misalnya [9, 28, 29]) dan teori pengaturan diri (misalnya [9, 30, 31]) . dan v)

isyarat lingkungan dan sosial – lingkungan yang mendukung, dukungan sosial, perilaku yang sejalan dengan perubahan sosial (misalnya teori proses normalisasi [27]).

Saat ini, dalam manajemen berat badan jangka panjang ada beberapa dukungan untuk efektivitas HBCI yang didasarkan pada teori penentuan nasib sendiri (misalnya [9, 28,

29]) dan teori pengaturan diri (misalnya [9, 30, 31]) . dan v) isyarat lingkungan dan sosial – lingkungan yang mendukung, dukungan sosial, perilaku yang sejalan dengan

perubahan sosial (misalnya teori proses normalisasi [27]). Saat ini, dalam manajemen berat badan jangka panjang ada beberapa dukungan untuk efektivitas HBCI yang

didasarkan pada teori penentuan nasib sendiri (misalnya [9, 28, 29]) dan teori pengaturan diri (misalnya [9, 30, 31]) .
 Fakta Obes 2017;10:666–673

DOI: 10.1159/000484933 © 2017 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger GmbH, Freiburg

www.karger.com/ofa

Teixeiraa dan Marquesa,b: Perubahan Perilaku Kesehatan untuk Manajemen Obesitas

Bahan Aktif Intervensi: Teknik Perubahan Perilaku

Aspek kunci dalam pengembangan, implementasi, dan evaluasi HBCI adalah karakterisasi
konten yang memadai – 'bahan aktif', yaitu teknik yang digunakan dalam intervensi untuk membantu
mengubah perilaku orang lain atau diri sendiri. Teknik-teknik ini mewakili elemen dasar intervensi
tingkat terendah, tidak dapat direduksi yang bertujuan untuk mempengaruhi perilaku dan umumnya
disebut teknik perubahan perilaku (BCT) [32]. Beberapa contoh BCT adalah 'pemantauan diri yang
cepat', 'memberikan umpan balik tentang kemajuan', atau 'merestrukturisasi lingkungan'. Secara
alami, HBCI kompleks biasanya melibatkan beberapa teknik tersebut dalam berbagai kombinasi, dan
taksonomi rinci BCT yang dapat digunakan dalam HBCI dapat digunakan baik dalam penelitian dan
praktik, karena mereka mempromosikan bahasa bersama antara peneliti dan praktisi perubahan
perilaku kesehatan. Intervensi dapat dijelaskan dengan cara yang lebih jelas dan lebih konsisten
dan lebih ketat diuji dan dibandingkan dalam studi penelitian, ketika teknik yang andal digunakan.
Pada gilirannya, praktisi dapat lebih mudah dan konsisten dilatih, dan dievaluasi berdasarkan,
penggunaan teknik standar.
Pekerjaan yang dipimpin oleh Michie dan rekan [33, 34] mungkin yang paling komprehensif dan
menghasilkan taksonomi BCT untuk berbagai perilaku, termasuk aktivitas fisik, diet, dan merokok.
Baru-baru ini, ini diciutkan ke dalam satu daftar menyeluruh – Taksonomi BCT v1 – termasuk 93
teknik, yang disusun ke dalam 16 domain tingkat yang lebih tinggi [35]. Sejak publikasi taksonomi
BCT pertama [36], beberapa meta-analisis uji coba terkontrol secara acak telah memeriksa
penggunaan BCT i) melihat hubungan antara jumlah BCT yang digunakan dan besarnya efek, ii)
menentukan BCT mana yang secara efektif menargetkan konstruksi teoretis tertentu, dan iii)
menyelidiki apakah kelompok tertentu dari BCT yang didorong secara teoritis dikaitkan dengan hasil
yang lebih baik dalam beberapa perilaku kesehatan (misalnya [37]) dan kondisi kesehatan (misalnya
[30, 38]). Salah satu alasan utama untuk melakukan analisis ini adalah bahwa biasanya ada tingkat
heterogenitas yang cukup besar dalam efek HBCI. Dengan memeriksa teknik yang digunakan dalam
intervensi ini (serta kerangka teoritis yang mendukungnya), kita dapat memilih BCT atau kelompok
BCT yang dapat memiliki dampak yang lebih tinggi pada perilaku target tertentu dalam kondisi
tertentu, dan mengecualikan yang lain untuk mengembangkan HBCI yang lebih efektif.
Hasil dari tinjauan menunjukkan bahwa penggunaan gabungan BCT dapat dikaitkan
dengan efektivitas yang lebih besar. Michie dan rekan [37] menemukan bahwa intervensi
yang menggabungkan pemantauan diri dengan BCT lain yang berasal dari teori
pengaturan diri (misalnya [25]), seperti penetapan tujuan, pemberian umpan balik,
perencanaan dan peninjauan kembali tujuan, lebih efektif dalam mempromosikan
perubahan fisik. aktivitas dan makan sehat pada populasi umum daripada intervensi lain
yang tidak menggunakan teknik ini. Efek serupa ditemukan dalam meta-analisis lainnya,
termasuk penurunan berat badan dan intervensi pemeliharaan pada subjek yang kelebihan
berat badan/obesitas (misalnya [30]). Dalam konteks intervensi berbasis digital untuk
manajemen berat badan, Hutchesson et al. [39] menunjukkan potensi efek menguntungkan
dari pemantauan diri dan umpan balik yang dipersonalisasi,
Sementara BCTT V1 dikembangkan tanpa mempertimbangkan peran teori dalam
menginformasikan pemilihan dan penggunaan BCT, kerangka umum lain untuk
pengembangan intervensi perubahan perilaku kesehatan – pemetaan intervensi –, dengan
jelas menyatakan bahwa pemilihan teknik harus mempertimbangkan parameter teoritis untuk
efektivitasnya [17]. Dalam hal ini, taksonomi dapat dicari untuk teori-teori tertentu, di mana
teknik yang menargetkan konstruksi yang paling penting dari kerangka tersebut dijelaskan.
Sebagai contoh, Teixeira dan rekan [41] saat ini sedang mengembangkan daftar lengkap teknik
yang digunakan untuk mempengaruhi konstruksi teori penentuan nasib sendiri.
 Keterkaitan yang lebih baik antara BCT dan teori perubahan perilaku kesehatan adalah manfaat potensial karena

konstruksi psikologis yang disajikan dalam teori mungkin ditargetkan dengan baik oleh beberapa orang.
 Fakta Obes 2017;10:666–673

DOI: 10.1159/000484933 © 2017 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger GmbH, Freiburg

www.karger.com/ofa

Teixeiraa dan Marquesa,b: Perubahan Perilaku Kesehatan untuk Manajemen Obesitas

teknik tetapi tidak (atau kurang begitu) oleh orang lain. Teknik berguna dalam HBCI sejauh mereka
berdampak pada mekanisme diduga tindakan (misalnya penetapan tujuan) untuk mengubah perilaku
tertentu (misalnya aktivitas fisik). Saat ini, ada upaya yang mulai dilakukan dalam menghubungkan
kelompok BCT dengan mekanisme aksi tertentu dan teori perilaku yang menyeluruh [42].

Penyampaian Intervensi Perubahan Perilaku Kesehatan: Kemajuan Digital

Dimensi penting lainnya dalam pengembangan HBCI yang efektif adalah penyampaian
intervensi, yang dapat berdampak pada efektivitas intervensi (misalnya tatap muka vs materi
cetak; disampaikan oleh psikolog vs perawat) serta pada operasionalisasi teori tertentu [43].
Sementara telah ada kemajuan yang signifikan dalam menentukan BCT dan mekanisme aksi
dan kerangka teoritis yang terlibat dalam perubahan perilaku kesehatan, kurang perhatian
telah diberikan pada elemen pengiriman. Dombrowski dan rekan [43] mengusulkan bahwa
'bentuk penyampaian' mencakup 'semua fitur melalui mana konten intervensi perubahan
perilaku disampaikan termasuk: penyedia, format, bahan, pengaturan, intensitas,
menyesuaikan dan gaya'. Setiap HBCI dapat menggunakan kombinasi bentuk dan cara
penyampaian (MoDs). Carey dan rekan [44], mendefinisikan MoD sebagai cara penyampaian
BCT. Mereka saat ini sedang mengembangkan sistem klasifikasi hierarkis untuk menentukan
MoD yang diterapkan di HBCI, menggunakan pendekatan serupa untuk pengembangan BCTT
V1. Misalnya, 'informasi' MoD mencakup perubahan manusia, materi cetak, digital dan
lingkungan; dan 'digital' mencakup teknologi untuk pengiriman (misalnya perangkat seluler)
dan jenis konten digital (misalnya email).
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam penggunaan MoD digital dalam
intervensi gaya hidup untuk manajemen berat badan. Ini adalah pilihan yang layak karena mereka memiliki
potensi untuk menjangkau luas dengan biaya rendah, yang sangat relevan jika dipertimbangkan dalam skala
besar dan jika dimaksudkan untuk mempengaruhi perilaku dalam jangka panjang (seperti manajemen berat
badan). Keuntungan lain menggunakan pendekatan digital adalah potensi untuk menyesuaikan konten dengan
kebutuhan individu (personalisasi), penyampaian informasi dalam bentuk yang menarik dan interaktif, dan tingkat
kesetiaan yang lebih tinggi terhadap konten intervensi [45, 46].
Sementara HBCI berbasis digital menjanjikan, penelitian tentang efeknya masih dalam tahap awal.
Dalam konteks manajemen berat badan pada populasi kelebihan berat badan / obesitas, ulasan sebelumnya
telah melaporkan efek positif meskipun sering kecil dengan variabilitas antara studi yang cukup besar [13,
39, 47]. Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk mengidentifikasi komponen intervensi mana yang
berkontribusi pada efektivitas intervensi berbasis digital dalam mempromosikan manajemen berat badan
yang berkelanjutan [13, 39, 40]. Dalam meta-analisis intervensi berbasis internet untuk perubahan perilaku
kesehatan melihat karakteristik intervensi yang paling efektif, intervensi berbasis teori menggabungkan
lebih banyak BCT (vs intervensi dengan BCT lebih sedikit) dan menggunakan berbagai MoD (misalnya
internet , SMS) memiliki efek yang lebih besar pada perilaku yang berhubungan dengan kesehatan [13].
Satu-satunya meta-analisis yang diterbitkan melihat interaksi antara BCT dan MoDs dalam intervensi digital
tidak menemukan efek yang signifikan [48]. Penelitian yang berfokus pada pengembangan strategi untuk
keterlibatan berkelanjutan bersama dengan teori perubahan perilaku kesehatan juga menjadi prioritas untuk
intervensi digital [49].
Penelitian tentang efektivitas penggunaan MoD digital dalam mempromosikan pemeliharaan penurunan berat
badan sangat terbatas. Saat ini ada dua proyek yang sedang berjalan yang bertujuan untuk mengisi kesenjangan
ini. Yang pertama adalah 'NoHow – Alat ICT Berbasis Bukti untuk Pemeliharaan Berat Badan' (www.nohow.eu),
sebuah proyek yang didanai Komisi Eropa (Horizon 2020). Mengikuti panduan yang tersedia untuk pengembangan
intervensi kompleks (misalnya [46, 50]), kami mengembangkan perangkat, menggunakan teknik intervensi
berbasis bukti yang diturunkan dari kerangka teoritis yang menjanjikan dalam pemeliharaan penurunan berat
badan, seperti teori penentuan nasib sendiri, teori pengaturan diri, dan regulasi emosi-
 Fakta Obes 2017;10:666–673

DOI: 10.1159/000484933 © 2017 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger GmbH, Freiburg

www.karger.com/ofa

Teixeiraa dan Marquesa,b: Perubahan Perilaku Kesehatan untuk Manajemen Obesitas

pendekatan lasi. Toolkit ini saat ini sedang diuji dalam konteks uji coba terkontrol acak faktorial
penuh. Ini akan membantu kita memahami apakah intervensi berbasis digital adalah cara yang efektif
untuk menerapkan teori dan teknik yang bertujuan untuk mempromosikan pemeliharaan penurunan
berat badan, dan konten mana yang lebih efektif untuk setiap perilaku, untuk siapa, dalam keadaan
apa, dan untuk hasil apa (Pendaftaran Percobaan: ISRCTN88405328).
Yang lainnya adalah uji coba NULevel [21], intervensi pengaturan diri menggunakan pemantauan berat
badan jarak jauh otomatis dan sistem umpan balik menggunakan ponsel peserta sebagai MoD utama BCT
berbasis teori (misalnya, pemantauan diri, penetapan tujuan, rencana penanggulangan , dan meningkatkan
motivasi), dan komponen perilaku tatap muka awal. Evaluasi NULevel saat ini sedang berlangsung.

Kesimpulan

Ada badan penelitian yang ketat secara ilmiah yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan
meningkatkan pemahaman kita tentang cara mengembangkan, menerapkan, dan mengevaluasi HBCI
secara efektif, yaitu di bidang manajemen berat badan. Para peneliti telah mempertimbangkan cara-cara
efektif untuk 'berbicara dalam bahasa yang sama' dan membuat pengetahuan dapat diakses oleh para
intervensionis dengan mengembangkan berbagai taksonomi dan kerangka kerja. Sementara kemajuan
yang cukup besar terbukti di bidang ini, masih banyak pertanyaan yang harus dijawab dan tantangan di
depan, seperti yang ditunjukkan misalnya oleh variabilitas efek HBCI dan hasil terbatas dari meta-analisis
yang memeriksa interaksi antara fitur intervensi. Proyek Perubahan Perilaku Manusia yang dipimpin oleh
Michie dan rekan (humanbehaviorchange.org) adalah contoh upaya terbaru di bidang ilmu perubahan
perilaku kesehatan untuk mempromosikan praktik berbasis bukti
[51]. Proyek ini terdiri dari tim multidisiplin ilmuwan perilaku, ilmuwan komputer, dan arsitek sistem, yang bertujuan
untuk membangun ontologi intervensi perubahan perilaku yang akan mengklasifikasikan dan mengatur fitur HBCI (misalnya
BCT, mekanisme aksi, penyampaian, konteks) dan mengembangkan ' sistem pengetahuan 'yang, melalui kecerdasan buatan
dan pembelajaran mesin, secara otomatis akan mengekstrak, mensintesis, dan menafsirkan informasi dari laporan penelitian
HBCI, oleh karena itu berkontribusi pada desain intervensi berbasis bukti yang efektif [51]. Proyek penting lainnya adalah
proyek Ilmu Perubahan Perilaku AS (scienceofbehaviorchange.org), yang juga berupaya menstandarisasi dan mensintesis
metode penilaian dan protokol penelitian di bidang perubahan perilaku manusia. Perlu dicatat bahwa sistem klasifikasi fitur
perilaku kesehatan (dan lainnya) masih dalam proses, dan ada perdebatan yang sedang berlangsung tentang
keterbatasannya untuk menangkap kompleksitas perubahan perilaku kesehatan [52].

Pernyataan Pengungkapan

Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk dideklarasikan.

Referensi

1 Organisasi Kesehatan Dunia: Lembaran Fakta Obesitas dan Kegemukan. 2017.www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs311/en/
(terakhir diakses 29 November 2017).
2 Santos I, Sniehotta FF, Marques M, Carraça EV, Teixeira PJ: Prevalensi upaya pengendalian berat badan pribadi pada
orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Obes Rev 2016;18:32–50. D
3 Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, Ard JD, dkk: Pedoman AHA/ACC/TOS untuk pengelolaan kelebihan berat badan dan
obesitas pada orang dewasa: laporan dari American College of Cardiology/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines and The Masyarakat Obesitas. Sirkulasi 2014;129(25 suppl 2):S102-138. Erratum dalam
Peredaran 2014;129(25 suppl 2):S139-140.
 Fakta Obes 2017;10:666–673

DOI: 10.1159/000484933 © 2017 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger GmbH, Freiburg

www.karger.com/ofa

Teixeiraa dan Marquesa,b: Perubahan Perilaku Kesehatan untuk Manajemen Obesitas

4 Dombrowski SU, Avenell A, Sniehotta FF: Intervensi perilaku untuk orang dewasa gemuk dengan faktor risiko
tambahan untuk morbiditas: tinjauan sistematis efek pada perilaku, berat badan dan faktor risiko penyakit. Fakta
Obes 2010;3:377–396.
5 Resnicow K, Teixeira PJ, Williams GC: Alokasi yang efisien dari sumber daya kesehatan masyarakat dan perubahan perilaku:
matriks 'kesulitan oleh motivasi'. Am J Kesehatan Masyarakat 2017;107:55–57.
6 Michie S, van Stralen M, West R. Roda perubahan perilaku: metode baru untuk mengkarakterisasi dan merancang
intervensi perubahan perilaku. Implementasi Sci 2011;6:42.
7 Hoffmann T, Glasziou P, Boutron I, Milne R, dkk: Pelaporan intervensi yang lebih baik: daftar periksa dan
panduan untuk deskripsi dan replikasi intervensi (TIDieR). BMJ 2014;348:1687.
8 Glanz K, Rimer BK: Sekilas Teori: Panduan Praktik Promosi Kesehatan, edisi ke-2. Washington DC, Kantor Percetakan
Pemerintah AS, 2005.
9 Teixeira PJ, Carraça EV, Marques MM, Rutter H, dkk: Perubahan perilaku yang berhasil dalam intervensi obesitas pada
orang dewasa: Tinjauan sistematis mediator regulasi diri. BMC Med 2015;13:84.
10 Michie S, Johnston M, Abraham C, Lawton R, dkk: Membuat teori psikologi berguna untuk menerapkan praktik berbasis
bukti: pendekatan konsensus. Perawatan Kesehatan Qual Saf 2005;14:26–33.
11 Michie S, Abraham C: Intervensi untuk mengubah perilaku kesehatan: berbasis bukti atau terinspirasi bukti? Kesehatan
Jiwa 2004;19:29–49.
12 Gourlan M, Bernard P, Bortholon C, Romain AJ, dkk: Khasiat intervensi berbasis teori untuk mempromosikan aktivitas fisik.
Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Health Psychol Rev 2015;10:1–17.
13 Webb T, Joseph J, Yardley L, Michie S. Menggunakan internet untuk mempromosikan perubahan perilaku kesehatan: tinjauan sistematis
dan meta-analisis dari dampak dasar teoretis, penggunaan teknik perubahan perilaku, dan cara penyampaian pada kemanjuran. J Med Int Res 2010;12:e4.
14 Prestwich A, Sniehotta F, Whittington C, Dombrowski S: Apakah teori mempengaruhi efektivitas intervensi perilaku
kesehatan? Meta-analisis. Psikolog Kesehatan 2014;33:465–474.
15 Silva MN, Marques MM, Teixeira PJ: Menguji teori dalam praktik: contoh intervensi berbasis teori penentuan nasib
sendiri. Euro Health Psychol 2014;16:171–180.
16 Michie S, West R, Campbell R, Brown J, Gainforth H: ABC Teori Perubahan Perilaku: Sumber Daya Penting bagi Peneliti,
Pembuat Kebijakan, dan Praktisi. Bream, Penerbitan Silverback, 2014.
17 Kok G, Gottlieb NH, Peters GJ Y, Mullan PD, dkk: Taksonomi metode perubahan perilaku: pendekatan pemetaan
intervensi. Health Psychol Rev 2016;10:297–312.
18 Cane J, O'Connor D, Michie S: Validasi kerangka domain teoritis untuk digunakan dalam penelitian perubahan perilaku dan
implementasi. Implementasikan Sci 2012;7:37.
19 Michie S, Prestwich A: Apakah intervensi berbasis teori? Pengembangan skema pengkodean teori. Heal Psychol 2010;29:1–8.
20 Avenell A, Broom J, Brown TJ, Poobalan A, Aucott L, Stearns SC, et al: Tinjauan sistematis efek jangka panjang dan
konsekuensi ekonomi dari perawatan untuk obesitas dan implikasi untuk peningkatan kesehatan. Health Technol Menilai 2004;8:1-
182.
21 Evans E, Araujo-Soares V, Adamson A, Batterham AM, Brown H, Campbell M, dkk: Uji coba NULevel dari intervensi pemeliharaan penurunan berat
badan yang dapat diukur dan dibantu teknologi untuk orang dewasa yang obesitas setelah penurunan berat badan yang signifikan secara klinis: protokol studi untuk
uji coba terkontrol secara acak. Uji Coba 2015;16:421.
22 Kwasnicka D, Dombrowski SU, White M, Sniehotta S: Penjelasan teoretis untuk pemeliharaan perubahan
perilaku: tinjauan sistematis teori perilaku, Health Psychol Rev 2015; 34:1191-1194.
23 Deci E, Ryan R: 'Apa' dan 'mengapa' dari pengejaran tujuan: kebutuhan manusia dan penentuan perilaku sendiri. Psychol Inquir
2000; 11:227–268.
24 Carver CS, Scheier MF: Teori kontrol: kerangka kerja konseptual yang berguna untuk psikologi kepribadian-sosial, klinis, dan
kesehatan. Psychol Bull 1982; 92:111–135.
25 Muraven M, Baumeister RF: Pengaturan diri dan penipisan sumber daya yang terbatas: apakah pengendalian diri menyerupai otot?
Psychol Bull 2000;126:247–259.
26 Verplanken B, Aarts H: Kebiasaan, sikap, dan perilaku terencana: apakah kebiasaan merupakan konstruksi kosong atau kasus menarik dari
otomatisitas yang diarahkan pada tujuan? Eur Rev Soc Psychol 1999;10:101–134.
27 May CR, Mair F, Finch T, MacFarlane A, dkk: Pengembangan teori implementasi dan integrasi: Teori Proses
Normalisasi. Implementasi Ilmiah 2009;4:29.
28 Ng JY, Ntoumanis N, Thøgersen-Ntoumani C, Deci E, dkk: Teori penentuan nasib sendiri diterapkan pada konteks kesehatan: meta-
analisis. Perspektif Psychol Sci 2012;7:325–340.
29 Teixeira PJ, Carraça EV, Markland DM, Silva MN, Ryan R: Latihan, aktivitas fisik, dan teori penentuan nasib
sendiri: tinjauan sistematis. Int J Behav Nutri Phys Act 2012;9:78.
30 Dombrowski SU, Sniehotta F, Avenell A, Johnston M, MacLennan G, Araujo-Soares V. Mengidentifikasi bahan aktif dalam
intervensi perilaku kompleks untuk orang dewasa yang obesitas dengan komorbiditas terkait obesitas atau faktor risiko komorbiditas: tinjauan
sistematis. Health Psych Rev 2012;6:7–32.
31 Wing RR, Tate DF, Gorin AA, Raynor HA, Fava JL: Program pengaturan diri untuk pemeliharaan penurunan berat badan. N Engl
J Med. 2006;355:1563–1571.
32 Michie S, Abraham C, Eccles MP, Francis JJ, Hardeman W, Johnston M: Penguatan evaluasi dan implementasi
dengan menentukan komponen intervensi perubahan perilaku: protokol studi. Implementasi Ilmiah 2011; 6:10.
 Fakta Obes 2017;10:666–673

DOI: 10.1159/000484933 © 2017 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger GmbH, Freiburg

www.karger.com/ofa

Teixeiraa dan Marquesa,b: Perubahan Perilaku Kesehatan untuk Manajemen Obesitas

33 Michie S, Ashford S, Sniehotta FF, Dombrowski SU, Bishop A, French DP: Taksonomi yang disempurnakan dari teknik
perubahan perilaku untuk membantu orang mengubah aktivitas fisik dan perilaku makan sehat mereka:
taksonomi CALO-RE. Kesehatan Jiwa 2011;26:1479–1498.
34 Michie S, Hyder N, Walia A, West R. Pengembangan taksonomi teknik perubahan perilaku yang digunakan dalam dukungan
perilaku individu untuk berhenti merokok. Perilaku Pecandu 2011;36:315–319.
35 Michie S, Richardson M, Johnston M, Abraham C, dkk: Taksonomi Teknik Perubahan Perilaku (v1) dari 93 teknik yang
dikelompokkan secara hierarkis: membangun konsensus internasional untuk pelaporan intervensi perubahan
perilaku. Ann Behav Med 2013;46:81–95.
36 Abraham C, Michie S: Taksonomi teknik perubahan perilaku yang digunakan dalam intervensi. Kesehatan Jiwa 2008;
27:379–387.
37 Michie S, Abraham C, Whittington C, McAteer J, Gupta S. Teknik efektif dalam makan sehat dan intervensi
aktivitas fisik: meta-regresi. Psikolog Kesehatan 2009;28:690–701.
38 Jansen, V, de Gucht, V, Dusseldorp E, Maes S. Program modifikasi gaya hidup untuk pasien dengan penyakit jantung koroner:
tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Eur J Sebelumnya Cardiol 2013; 20:620–640.
39 Hutchesson MJ, Rollo ME, Krukowski R, Ellis L, et al: intervensi eHealth untuk pencegahan dan pengobatan kelebihan berat badan dan
obesitas pada orang dewasa: tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Obes Rev 2015;16:376–392. Sherrington A, Newman JJ, Bell R,

40 Adamson A, McColl E, Araujo-Soares V. Tinjauan sistematis dan meta-analisis internet memberikan intervensi yang memberikan umpan balik yang
dipersonalisasi untuk penurunan berat badan pada orang dewasa yang kelebihan berat badan dan obesitas. Obes Rev 2016;17:541–551.
41 Teixeira PJ, Hagger M: Motivasi dan teknik perubahan perilaku berdasarkan teori penentuan nasib sendiri: analisis
konsensus. Eur Health Psychol 2016;18(suppl):389.
42 Michie S, Carey R, Johnston M, Rothman A, de Bruin M, Kelly, M, Connell L: Dari intervensi yang diilhami teori hingga
intervensi berbasis teori: protokol untuk mengembangkan dan menguji metodologi untuk menghubungkan teknik
perubahan perilaku dengan mekanisme aksi teoritis. Annals Behav Med 2016; doi: 10.1007/s12160-016-9816-6.
43 Dombrowski SU, O'Carroll, RE, Williams B. Bentuk penyampaian sebagai 'bahan aktif' kunci dalam intervensi perubahan
perilaku. sdr J Psikolog Kesehatan 2016;21:733–740.
44 Carey RN, Evans F, Horan M, Johnston M, West R, Michie S: Menggambarkan 'bagaimana' intervensi perubahan
perilaku: taksonomi mode pengiriman. Makalah dipresentasikan di UK Society for Behavioral Medicine Conference,
Cardiff, UK, 2016.www.kc-jones.co.uk/files/uploads/1481819318.pdf (terakhir diakses 29 November 2017). Griffits F,
45 Lindenmeyer A, Powell J, Lowe P, Thorogood M: Mengapa intervensi perawatan kesehatan disampaikan melalui internet?
Sebuah tinjauan sistematis dari literatur yang diterbitkan. J Med Intern Res 2016;8:e1.
46 Michie S, West R: Panduan untuk Pengembangan dan Evaluasi Intervensi Perubahan Perilaku Digital dalam Perawatan
Kesehatan. Pusat UCL untuk Monografi Perubahan Perilaku. Bream, Penerbitan Silverback, 2016.
47 Neve M, Morgan PJ, Jones RE, Collins CE: Efektivitas intervensi berbasis web dalam mencapai penurunan berat badan dan pemeliharaan penurunan
berat badan pada orang dewasa yang kelebihan berat badan dan obesitas. Obes Rev 2010; 11:306–321.
48 van Genugten L, Dusseldorp E, Webb T, van Empelen P. Kombinasi teknik dan cara penyampaian yang mana dalam intervensi
berbasis internet yang secara efektif mengubah perilaku kesehatan? Sebuah meta-analisis. J Med Intern Res 2016;18:e155.
49 Kelders SM, Kok RN, Ossebaard HC, Van Gemert-Pijnen J: Desain sistem persuasif memang penting: tinjauan sistematis
kepatuhan terhadap intervensi berbasis web. J Med Intern Res; 2012;14: e152.
50 Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, Nazareth I, Petticrew M. Mengembangkan dan mengevaluasi intervensi
kompleks: pedoman Dewan Riset Medis baru. BMJ 2008;337:a1655
51 Michie S, Thomas J, Johnston M, Aonghusa PM, Shawe-Taylor J, Kelly MP, Deleris LA, Finnerty MM, Norris E, O'Mara-
Eves A, West R: Proyek Perubahan Perilaku Manusia: Memanfaatkan kekuatan kecerdasan buatan dan pembelajaran mesin untuk
sintesis dan interpretasi bukti. Implementasi Ilmiah 2017;12:121.
52 Ogden J: Merayakan variabilitas dan seruan untuk membatasi sistematisasi: contoh taksonomi teknik perubahan
perilaku dan roda perubahan perilaku. Health Psych Rev 2016;10:245–250.