CHECK LIST KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

TEMPAT PRAKTEK :

MENTOR :

JENIS KETERAMPILAN : PEMASANGAN KATETER TETAP

NO ASPEK YANG DI NILAI PELAKSANAAN BOBOT KETERANGAN

BETUL SALAH
A PERSIAPAN N= B x 100
Persiapan Alat dan bahan : Total item
1. Kateter folley steril
NA = N x 3
2. Jelly
3. Pinset anatomis steril
4. Korentang
5. Sarung tangan steril 1 pasang dan sarung tangan
biasa
6. Kain kasa steril dalam tempatnya
7. Kapas savlon 1 % ( untuk pasien wanita)
8. Betadine 3 % ( untuk pasien pria )
9. Duk fenestrated (duk dengan lubang ditengahnya
10. Bengkok
11. Urine bag 3
12. Hipafix ( Plester )
13. Alas bokong
14. Aquadest steril / NACL 0. 9 % steril sebanyak 5-
10 cc
15. Wash lap
16. Spuit disposable 20 cc steril ( tanpa jarum )
17. Gunting verban
Persiapan lingkungan
1. Menutup pintu jendela ( k/ p)
2. Memasang sketsel di sekitar tempat tidur /
menutup gorden
Persiapan Pasien
1. Memberitahukan pasien maksud dan tujuan
tindakan
2. Menyarankan pasien untuk rileks untuk rileks
waktu kateter di masukan ke dalam uretra dan
tidak boleh mengejan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Husada Mandiri Kupang

Program Studi S1 Keperawatan
B PELAKSANAN N= B x 100
1. Pemasangan kateter di lakukan oleh 2 orang Total item
petugas
2. Petugas mencuci tangan NB = N x 4
3. Identifikasi pasien
4. Melepaskan pakian bawah pasien
5. Memasang alas bokong ( perlak )
6. Mengatur posisi pasien :
 Dorsal recumbent pada pasien wanita
 Tidur terlentang ( supinasi ) biasa pada
pasien pria
7. Meletakan bengkok di antara kedua kaki pasien
8. Petugas memakai sarung tangan steril untuk yang
memasang dan sarung tangan biasa untuk asistent
9. Membersihkan mulut uretra dengan :
4
 Kapas savlon 1 % pada pasien wanita
 Betadine % pada pasien pria
10. Memasang Duk fenestrated
11. Melumasi kateter dengan jelly sesuai dengan
panjang uretra ( 4 – 5 cm untuk pasien wanita,
15 - 18 cm untuk pasien pria).
12. Memasukan kateter dengan pinset steril ke dalam
kandung kemih, sampai urine keluar,
sambungkan ke urine bag.
13. Isi balon kateter dengan Nacl 0. 9 % atau
aquadest sebanyak 5 – 10 cc, di sesuaikan dengan
nomor kateter ( 2 / 3 x nomor kateter ).
14. Menarik kateter keluar dengan pelan – pelan
sampai ada tahanan.
15. Fiksasi kateter menggunakan plester atau hipafiks
pada inguinal pasien.
16. Gantung urine bag dengan posisi lebih rendah
dari vesica urinaria
17. Perawat melepaskan sarung tangan dan taruh
pada bengkok
18. Rapikan pasien dan lingkungan
19. Membereskan alat – alat dan mengembalikan
pada tempatnya
20. Petugas mencuci tangan.
21. Mendokumentasikan hasil katerisasi pada status
perawatan pasien ( jumlah urine, retensi, warna,
no kateter, isi balon)

C SIKAP N= B x 100
1. Menjaga privacy pasien Total item
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Husada Mandiri Kupang
Program Studi S1 Keperawatan
 2. Hati – hati terhadap komplikasi akibat
pemasangan kateter
3. Bekerja secara aseptic dan teliti
4. Komunikatif 3 NC = N x 3

KESAN MENTI: ..........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

NILAI CHECKLIST : NA + NB + NC =
3
NILAI RESPONSI (NILAI PULUHAN) :
NILAI AKHIR : N.CHEKLIST + N.RESPONSI =
2
CATATAN MENTOR :......................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

MENTOR MENTI

(................................................) (........................................................)

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Citra Husada Mandiri Kupang

Program Studi S1 Keperawatan