Nama : LUSIANA Nomor HP / WA : 082175412425 Alamat : Bagelen 2 Selaku Orangtua / Wali Murid dari : Nama Siswa : SALSYABILLA DWI MAULIDDIYA NISN : 3067 Kelas :6 Nama Sekolah : SDN 14 Gedong Tataan
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya menyutujui pelaksanaan pembelajaran tatap muka di Sekolah.
2. Saya mengijinkan siswa tersebut diatas untuk mengikuti pembelajaran tatap muka di sekolah. 3. Saya bersedia mengikuti seluruh ketentuan atau protokol kesehatan yang ditetapkan sekolah dalam rangka menciptakan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh warga sekolah. 4. Saya berkomitmen menjalankan peran dan tanggung jawab selaku orangtua / wali murid dalam mendukung kegiatan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh warga sekolah. 5. Saya bersedia untuk beekrja sama dengan sekolah dalam mensukseskan kegiatan pembelajaran tatap muka di sekolah. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.
Senin, 13 September 2021
Hormat Saya, SURAT PERNYATAAN ORANGTUA / WALI MURID Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : LUSIANA Nomor HP / WA : 082175412425 Alamat : Bagelen 2 Selaku Orangtua / Wali Murid dari : Nama Siswa : RESTU DINDA AYU NISN : 3189 Kelas :2 Nama Sekolah : SDN 14 Gedong Tataan
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya menyutujui pelaksanaan pembelajaran tatap muka di Sekolah.
2. Saya mengijinkan siswa tersebut diatas untuk mengikuti pembelajaran tatap muka di sekolah. 3. Saya bersedia mengikuti seluruh ketentuan atau protokol kesehatan yang ditetapkan sekolah dalam rangka menciptakan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh warga sekolah. 4. Saya berkomitmen menjalankan peran dan tanggung jawab selaku orangtua / wali murid dalam mendukung kegiatan pembelajaran tatap muka yang aman bagi seluruh warga sekolah. 5. Saya bersedia untuk beekrja sama dengan sekolah dalam mensukseskan kegiatan pembelajaran tatap muka di sekolah. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.