PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PADANG TEPONG
Alamat: Jl. Raya Padang Tepong Kecamatan Ulu Musi

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Kegiatan : Pelacakan Kasus Baru TB

Desa :

1 Dasar : Berdasarkan Surat Tugas Nomor : 400/ /PKM /2018

. Tanggal : 2018

2 Tujuan : Mengetahui angka kejadin kasus baru TB dan dapat dilakukan

. penanganan secar dini sehingga dapat menurunkan angka kesakitan
dan kematian akibat TB

3 Hasil :
.

4 Kesimpulan/ :
. Saran Perbaikan

Mengetahui Padang Tepong, 2018

Kepala Desa Pelapor

.............................................. ..............................................
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PADANG TEPONG
Alamat: Jl. Raya Padang Tepong Kecamatan Ulu Musi

Daftar Pelacakan Kasus Baru TB

Desa :
Tanggal :

Pemeriksaan
Gejala Klinis Pemeriksaan fisik
Umur Jenis Sputum BTA
No Nama BB (kg)
(th) Kelamin Demam Molase Anoreksia BB Batuk > 4 Batuk Nyeri Pucat Infiltrat (Redup, Bronkial, Penarikan Paru,
Naik Turun Menurun minggu Darah Dada Ronki Basah) Diafragma, Mediastinum

Mengetahui Padang Tepong, 2018

Kepala Desa Pelapor

.............................................. ..............................................