PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAHTERAMAS

Jl. Kapt. Piere Tendean No. 50 Telp. (0401) 3915611 Baruga Kendari

BERITA ACARA
PENYERAHAN ALAT SCB CALCULASE II

Pada hari ini Jumat tanggal dua puluh lima bulan juni tahun dua ribu dua puluh satu, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : H. Iwan Teba, AMK., SKM
NIP : 19760701200312 1 008
Jabatan : Kepala Ruang IKOS RSU. Bahteramas Kendari
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : Munawir, SKM
Jabatan : Product Specialist PT Advance Medicare Corpora
Alamat : Komp. Perkantoran Duta Merlin Blok D8-10
Jl. Gajah Mada 3 – 5 Jakarta Pusat
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebuah unit alat SCB Calculase II
(Laser Pemeceh Batu) untuk dilakukan perbaikan di PT Advance Medicare Corpora di Jakarta.
Adapun spesifikasi unit tersebut adalah sebagai berikut :
- Model : 27750220-1
- Serial Number : TS0990
- Voltage : 100 – 240 VAC ± 10 %
- Frequency : 50 / 60 Hz
- Power : Max 1800 VA
- Protection : IPX1
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

H. IWAN TEBA, AMK., SKM MUNAWIR, SKM

NIP. 19760701200312 1 008