Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00149Z8R No. NIK : 3315192201030001


Nama Lengkap : WISNU ANDIKA
Tanggal Lahir : 2003-01-22
No.HP : 085727581692
Alamat : NGAMBAKREJO RT 6/2 TANGGUNGHARJO GROBOGAN
Lokasi Menerima : Klinik Kartika 22 Jepara - 01600002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-25 09:03:00 CoronaVac 202108168I Klinik Zipur 4/Tk - 01620005 VAKSIN DOSIS 1

2021-11-04 19:56:00 CoronaVac 202109179F Klinik Kartika 22 Jepara - 01600002 Vaksin dosis 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Naila Shulya Ellyana
No Telp : 082243322344

Anda mungkin juga menyukai