Anda di halaman 1dari 59

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN

Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayan
10 5 5 5 1 5
No Puskesmas Jml Desa Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 Ayah I 9 90 45 45 45 9 45
2 Ayah II 9 90 45 45 45 9 45
3 Buayan 20 200 100 100 100 20 100
4 Puring 23 230 115 115 115 23 115
5 Petanahan 21 210 105 105 105 21 105
6 Klirong I 13 130 65 65 65 13 65
7 Klirong II 11 110 55 55 55 11 55
8 Buluspesantren I 11 110 55 55 55 11 55
9 Buluspesantren II 10 100 50 50 50 10 50
10 Ambal I 16 160 80 80 80 16 80
11 Ambal II 16 160 80 80 80 16 80
12 Mirit 22 220 110 110 110 22 110
13 Bonorowo 11 110 55 55 55 11 55
14 Prembun 13 130 65 65 65 13 65
15 Padureso 9 90 45 45 45 9 45
16 Kutowinangun 19 190 95 95 95 19 95
17 Alian 16 160 80 80 80 16 80
18 Poncowarno 11 110 55 55 55 11 55
19 Kebumen I 11 110 55 55 55 11 55
20 Kebumen II 12 120 60 60 60 12 60
21 Kebumen III 6 60 30 30 30 6 30
22 Pejagoan 13 130 65 65 65 13 65
23 Sruweng 21 210 105 105 105 21 105
24 Adimulyo 23 230 115 115 115 23 115
25 Kuwarasan 22 220 110 110 110 22 110
26 Rowokele 11 110 55 55 55 11 55
27 Sempor I 9 90 45 45 45 9 45
28 Sempor II 7 70 35 35 35 7 35
29 Gombong I 5 50 25 25 25 5 25
30 Gombong II 9 90 45 45 45 9 45
31 Karanganyar 11 110 55 55 55 11 55
32 Karanggayam I 11 110 55 55 55 11 55
33 Karanggayam II 8 80 40 40 40 8 40
34 Karangsambung 14 140 70 70 70 14 70
35 Sadang 7 70 35 35 35 7 35
460 4600 2300 2300 2300 460 2300
MAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN
Daerah Kabupaten/Kota Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi KLB

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

Yang Menyerahkan
LAPORAN HASIL CAKUPAN IMUNISASI PER DESA
KABUPATEN KEBUMEN TAHUN 2017

BULAN : DESEMBER A
KODE_DESA
NO. NAMA_PUSK NAMA_DESA

1 2 3
1 AYAH1 330501012 AYAH
2 AYAH1 330501017 BULUREJO
3 AYAH1 330501013 CANDIRENGGO
4 AYAH1 330501016 DEMANGSARI
5 AYAH1 330501015 JATIJAJAR
6 AYAH1 330501011 KALIPOH
7 AYAH1 330501018 KEDUNGWERU
8 AYAH1 330501014 MANGUNWENI
9 AYAH1 330501010 TLOGOSARI

10 AYAH2 330501001 ARGOPENI


11 AYAH2 330501007 ARGOSARI
12 AYAH2 330501006 BANJARARJO
13 AYAH2 330501005 JINTUNG
14 AYAH2 330501009 KALIBANGKANG
15 AYAH2 330501002 KARANGDUWUR
16 AYAH2 330501004 PASIR
17 AYAH2 330501003 SRATI
18 AYAH2 330501008 WATUKELIR

19 BUAYAN 330502003 ADIWARNO


20 BUAYAN 330502013 BANYUMUDAL
21 BUAYAN 330502009 BUAYAN
22 BUAYAN 330502006 GEBLUG
23 BUAYAN 330502020 JATIROTO
24 BUAYAN 330502002 JLADRI
25 BUAYAN 330502018 JOGOMULYO
26 BUAYAN 330502001 KARANGBOLONG
27 BUAYAN 330502011 KARANGSARI
28 BUAYAN 330502016 MERGOSONO
29 BUAYAN 330502015 NOGORAJI
30 BUAYAN 330502008 PAKURAN
31 BUAYAN 330502019 PURBOWANGI
32 BUAYAN 330502004 RANGKAH
33 BUAYAN 330502007 ROGODADI
34 BUAYAN 330502012 ROGODONO
35 BUAYAN 330502017 SEMAMPIR
36 BUAYAN 330502010 SIKAYU
37 BUAYAN 330502014 TUGU
38 BUAYAN 330502005 WONODADI

39 PURING 330503020 ARJOWINANGUN


40 PURING 330503012 BANJAREJO
41 PURING 330503019 BUMIREJO
42 PURING 330503008 KALENG
43 PURING 330503016 KEDALEMAN KULON
44 PURING 330503017 KEDALEMAN WETAN
45 PURING 330503007 KRANDEGAN
46 PURING 330503021 MADUREJO
47 PURING 330503014 PESURUHAN
48 PURING 330503005 PULIHARJO
49 PURING 330503010 PURWOHARJO
50 PURING 330503006 PURWOSARI
51 PURING 330503022 SIDOBUNDER
52 PURING 330503023 SIDODADI
53 PURING 330503004 SIDOHARJO
54 PURING 330503011 SITIADI
55 PURING 330503018 SRUSUH JURU TENGAH
56 PURING 330503002 SUROREJAN
57 PURING 330503001 TAMBAKMULYO
58 PURING 330503009 TUKINGGEDONG
59 PURING 330503003 WALUYOREJO
60 PURING 330503013 WETON KULON
61 PURING 330503015 WETON WETAN

62 PETANAHAN 330504007 AMPELSARI


63 PETANAHAN 330504019 BANJARWINANGUN
64 PETANAHAN 330504014 GROGOLBENINGSARI
65 PETANAHAN 330504009 GROGOLPENATUS
66 PETANAHAN 330504015 GRUJUGAN
67 PETANAHAN 330504012 JAGAMERTAN
68 PETANAHAN 330504020 JATIMULYO
69 PETANAHAN 330504010 KARANGDUWUR
70 PETANAHAN 330504002 KARANGGADUNG
71 PETANAHAN 330504001 KARANGREJO
72 PETANAHAN 330504016 KEBONSARI
73 PETANAHAN 330504013 KRITIG
74 PETANAHAN 330504003 KUWANGUNAN
75 PETANAHAN 330504006 MUNGGU
76 PETANAHAN 330504021 NAMPUDADI
77 PETANAHAN 330504011 PETANAHAN
78 PETANAHAN 330504004 PODOURIP
79 PETANAHAN 330504018 SIDOMULYO
80 PETANAHAN 330504017 TANJUNGSARI
81 PETANAHAN 330504008 TEGALRETNO
82 PETANAHAN 330504005 TRESNOREJO

83 KLIRONG1 330505006 BENDOGARAP


84 KLIRONG1 330505024 BUMIHARJO
85 KLIRONG1 330505022 DOROWATI
86 KLIRONG1 330505017 GADUNGREJO
87 KLIRONG1 330505014 JATIMALANG
88 KLIRONG1 330505011 JERUKAGUNG
89 KLIRONG1 330505015 KALIWUNGU
90 KLIRONG1 330505023 KEBADONGAN
91 KLIRONG1 330505020 KEDUNGWINANGUN
92 KLIRONG1 330505010 KLEGEN WONOSARI
93 KLIRONG1 330505009 KLIRONG
94 KLIRONG1 330505016 SITIREJO
95 KLIRONG1 330505018 TAMBAKAGUNG

96 KLIRONG2 330505008 GEBANGSARI


97 KLIRONG2 330505001 JOGOSIMO
98 KLIRONG2 330505013 KARANGLONGGONG
99 KLIRONG2 330505005 KEDUNGSARI
100 KLIRONG2 330505007 KLEGENREJO
101 KLIRONG2 330505003 PANDANLOR
102 KLIRONG2 330505021 PODOLUHUR
103 KLIRONG2 330505012 RANTEREJO
104 KLIRONG2 330505004 TAMBAKPROGATEN
105 KLIRONG2 330505002 TANGGULANGIN
106 KLIRONG2 330505019 WOTBUWONO

107 BULUSPESANTREN1 330506015 ARJOWINANGUN


108 BULUSPESANTREN1 330506001 AYAMPUTIH
109 BULUSPESANTREN1 330506007 BANJURMUKADAN
110 BULUSPESANTREN1 330506004 BANJURPASAR
111 BULUSPESANTREN1 330506009 BOCOR
112 BULUSPESANTREN1 330506003 BRECONG
113 BULUSPESANTREN1 330506006 BULUSPESANTREN
114 BULUSPESANTREN1 330506005 INDROSARI
115 BULUSPESANTREN1 330506010 MADURETNO
116 BULUSPESANTREN1 330506002 SETROJENAR
117 BULUSPESANTREN1 330506008 WALUYO

118 BULUSPESANTREN2 330506011 AMBALKUMOLO


119 BULUSPESANTREN2 330506016 AMPIH
120 BULUSPESANTREN2 330506017 JOGOPATEN
121 BULUSPESANTREN2 330506018 KLOPOSAWIT
122 BULUSPESANTREN2 330506012 RANTERINGIN
123 BULUSPESANTREN2 330506014 SANGUBANYU
124 BULUSPESANTREN2 330506019 SIDOMORO
125 BULUSPESANTREN2 330506013 TAMBAKREJO
126 BULUSPESANTREN2 330506020 TANJUNGREJO
127 BULUSPESANTREN2 330506021 TANJUNGSARI

128 AMBAL1 330507004 AMBALRESMI


129 AMBAL1 330507010 BENER WETAN
130 AMBAL1 330507011 BENERKULON
131 AMBAL1 330507009 BLENGORKULON
132 AMBAL1 330507008 BLENGORWETAN
133 AMBAL1 330507002 ENTAK
134 AMBAL1 330507016 GONDANGLEGI
135 AMBAL1 330507006 KAIBON
136 AMBAL1 330507015 KEBREK
137 AMBAL1 330507001 KEMBARAN
138 AMBAL1 330507003 KENAYAJAYAN
139 AMBAL1 330507012 KLIWONAN
140 AMBAL1 330507013 PASARSENEN
141 AMBAL1 330507005 PETANGKURAN
142 AMBAL1 330507014 PUCANGAN
143 AMBAL1 330507007 SUMBERJATI
144 AMBAL2 330507022 AMBARWINANGUN
145 AMBAL2 330507017 BANJARSARI
146 AMBAL2 330507031 DUKUH REJASARI
147 AMBAL2 330507032 KEMBANGSAWIT
148 AMBAL2 330507028 KRADENAN
149 AMBAL2 330507018 LAJER
150 AMBAL2 330507029 PAGEDANGAN
151 AMBAL2 330507023 PENEKET
152 AMBAL2 330507027 PRASUTAN
153 AMBAL2 330507024 SIDAREJA
154 AMBAL2 330507020 SIDOLUHUR
155 AMBAL2 330507026 SIDOMUKTI
156 AMBAL2 330507025 SIDOMULYO
157 AMBAL2 330507019 SINGOSARI
158 AMBAL2 330507021 SINUNGREJA
159 AMBAL2 330507030 SUROBAYAN

160 MIRIT 330508013 KARANGGEDE


161 MIRIT 330508017 KERTODESO
162 MIRIT 330508033 KRUBUNGAN
163 MIRIT 330508005 LEMBUPURWO
164 MIRIT 330508016 MANGUNRANAN
165 MIRIT 330508003 MIRIT
166 MIRIT 330508001 MIRIT PETIKUSAN
167 MIRIT 330523030 NGABEYAN
168 MIRIT 330523022 PATUKGAWEMULYO
169 MIRIT 330508011 PATUKREJOMULYO
170 MIRIT 330508015 PEKUTAN
171 MIRIT 330508007 ROWO
172 MIRIT 330508032 SARWOGADUNG
173 MIRIT 330508010 SELOTUMPENG
174 MIRIT 330508008 SINGOYUDAN
175 MIRIT 330508012 SITIBENTAR
176 MIRIT 330508002 TLOGODEPOK
177 MIRIT 330508004 TLOGOPRAGOTO
178 MIRIT 330508009 WERGONAYAN
179 MIRIT 330508031 WINONG
180 MIRIT 330508014 WIROGATEN
181 MIRIT 330508006 WIROMARTAN

182 BONOROWO 330523026 BALOREJO


183 BONOROWO 330523027 BONJOK KIDUL
184 BONOROWO 330523028 BONJOK LOR
185 BONOROWO 330523019 BONOROWO
186 BONOROWO 330523029 MRENTUL
187 BONOROWO 330523024 NGASINAN
188 BONOROWO 330523023 PATUKREJO
189 BONOROWO 330523025 PUJODADI
190 BONOROWO 330523021 ROWOSARI
191 BONOROWO 330523018 SIRNOBOYO
192 BONOROWO 330523020 TLOGOREJO
193 PREMBUN 330509006 BAGUNG
194 PREMBUN 330509003 KABEKELAN
195 PREMBUN 330509013 KABUARAN
196 PREMBUN 330509009 KEDUNGBULUS
197 PREMBUN 330509005 KEDUNGWARU
198 PREMBUN 330509010 MULYOSRI
199 PREMBUN 330509012 PECARIKAN
200 PREMBUN 330509011 PESUNINGAN
201 PREMBUN 330509002 PREMBUN
202 PREMBUN 330509008 SEMBIRKADIPATEN
203 PREMBUN 330509007 SIDOGEDE
204 PREMBUN 330509001 TERSOBO
205 PREMBUN 330509004 TUNGGALROSO

206 PADURESO 330524015 BALINGASAL


207 PADURESO 330524018 KALIGUBUK
208 PADURESO 330524017 KALIJERING
209 PADURESO 330524016 MERDEN
210 PADURESO 330524022 PADURESO
211 PADURESO 330524014 PEJENGKOLAN
212 PADURESO 330524020 RAHAYU
213 PADURESO 330524021 SENDANGDALEM
214 PADURESO 330524019 SIDOTOTO

215 KUTOWINANGUN 330510007 BABADSARI


216 KUTOWINANGUN 330510013 JLEGIWINANGUN
217 KUTOWINANGUN 330510016 KALIPUTIH
218 KUTOWINANGUN 330510019 KARANGSARI
219 KUTOWINANGUN 330510012 KOROWELANG
220 KUTOWINANGUN 330510004 KUTOWINANGUN
221 KUTOWINANGUN 330510003 KUWARISAN
222 KUTOWINANGUN 330510014 LUMBU
223 KUTOWINANGUN 330510005 LUNDONG
224 KUTOWINANGUN 330510006 MEKARSARI
225 KUTOWINANGUN 330510009 MRINEN
226 KUTOWINANGUN 330510010 PEJAGATAN
227 KUTOWINANGUN 330510001 PEKUNDEN
228 KUTOWINANGUN 330510018 PESALAKAN
229 KUTOWINANGUN 330510002 TANJUNGMERU
230 KUTOWINANGUN 330510015 TANJUNGSARI
231 KUTOWINANGUN 330510017 TANJUNGSETO
232 KUTOWINANGUN 330510011 TRIWARNO
233 KUTOWINANGUN 330510008 UNGARAN

234 ALIAN 330511011 BOJONGSARI


235 ALIAN 330511014 JATIMULYO
236 ALIAN 330511018 KALIJAYA
237 ALIAN 330511023 KALIPUTIH
238 ALIAN 330511026 KALIRANCANG
239 ALIAN 330511013 KAMBANGSARI
240 ALIAN 330511019 KARANGKEMBANG
241 ALIAN 330511016 KARANGTANJUNG
242 ALIAN 330511017 KEMANGGUHAN
243 ALIAN 330511027 KRAKAL
243 ALIAN 330511025 SAWANGAN
245 ALIAN 330511020 SELILING
246 ALIAN 330511012 SUROTRUNAN
247 ALIAN 330511015 TANUHARJO
248 ALIAN 330511021 TLOGOWULUNG
249 ALIAN 330511024 WONOKROMO

250 PONCOWARNO 330525003 BLATER


251 PONCOWARNO 330525001 JATIPURUS
252 PONCOWARNO 330525005 JEMBANGAN
253 PONCOWARNO 330525008 KARANG TENGAH
254 PONCOWARNO 330525022 KEBAPANGAN
255 PONCOWARNO 330525007 KEDUNGDOWO
256 PONCOWARNO 330525002 LEREPKEBUMEN
257 PONCOWARNO 330525004 PONCOWARNO
258 PONCOWARNO 330525010 SOKARENI
259 PONCOWARNO 330525006 TEGALREJO
260 PONCOWARNO 330525009 TIRTOMOYO

261 KEBUMEN1 330512019 BANDUNG


262 KEBUMEN1 330512020 CANDIMULYO
263 KEBUMEN1 330512022 CANDIWULAN
264 KEBUMEN1 330512021 KALIJIREK
265 KEBUMEN1 330512023 KAWEDUSAN
266 KEBUMEN1 330512014 KEMBARAN
267 KEBUMEN1 330512002 MUKTIREJO
268 KEBUMEN1 330512001 MUKTISARI
269 KEBUMEN1 330512013 PANJER
270 KEBUMEN1 330512015 SUMBERADI
271 KEBUMEN1 330512012 TAMANWINANGUN

272 KEBUMEN2 330512011 ADIKARSO


273 KEBUMEN2 330512007 ARGOPENI
274 KEBUMEN2 330512003 DEPOKREJO
275 KEBUMEN2 330512005 GESIKAN
276 KEBUMEN2 330512008 JATISARI
277 KEBUMEN2 330512006 KALIBAGOR
278 KEBUMEN2 330512009 KALIREJO
279 KEBUMEN2 330512004 MENGKOWO
280 KEBUMEN2 330512017 ROWOREJO
281 KEBUMEN2 330512010 SELANG
282 KEBUMEN2 330512018 TANAHSARI
283 KEBUMEN2 330512016 WONOSARI

284 KEBUMEN3 330512026 BUMIREJO


285 KEBUMEN3 330512027 GEMEKSEKTI
286 KEBUMEN3 330512029 JEMUR
287 KEBUMEN3 330512028 KARANGSARI
288 KEBUMEN3 330512024 KEBUMEN
289 KEBUMEN3 330512025 KUTOSARI

290 PEJAGOAN 330513006 ADITIRTO


290 PEJAGOAN 330513008 JEMUR
291 PEJAGOAN 330513007 KARANGPOH
292 PEJAGOAN 330513010 KEBAGORAN
293 PEJAGOAN 330513005 KEBULUSAN
295 PEJAGOAN 330513003 KEDAWUNG
296 PEJAGOAN 330513002 KEWAYUHAN
297 PEJAGOAN 330513001 LOGEDE
298 PEJAGOAN 330513004 PEJAGOAN
299 PEJAGOAN 330513011 PENGARINGAN
300 PEJAGOAN 330513012 PENIRON
301 PEJAGOAN 330513009 PERIGI
302 PEJAGOAN 330513013 WATULAWANG

303 SRUWENG 330514020 CONDONGCAMPUR


304 SRUWENG 330514018 DONOSARI
305 SRUWENG 330514004 GIWANGRETNO
306 SRUWENG 330514005 JABRES
307 SRUWENG 330514007 KARANGGEDANG
308 SRUWENG 330514016 KARANGJAMBU
309 SRUWENG 330514012 KARANGPULE
310 SRUWENG 330514011 KARANGSARI
311 SRUWENG 330514015 KEJAWANG
312 SRUWENG 330514009 KLEPUSANGGAR
313 SRUWENG 330514001 MENGANTI
314 SRUWENG 330514013 PAKURAN
315 SRUWENG 330514019 PANDANSARI
316 SRUWENG 330514014 PENGEMPON
317 SRUWENG 330514021 PENUSUPAN
318 SRUWENG 330514008 PURWODESO
319 SRUWENG 330514017 SIDOAGUNG
320 SRUWENG 330514003 SIDOHARJO
321 SRUWENG 330514006 SRUWENG
322 SRUWENG 330514010 TANGGERAN
323 SRUWENG 330514002 TRIKARSO

324 ADIMULYO 330515007 ADIKARTO


324 ADIMULYO 330515011 ADILUHUR
325 ADIMULYO 330515008 ADIMULYO
326 ADIMULYO 330515020 ARJOMULYO
327 ADIMULYO 330515021 ARJOSARI
328 ADIMULYO 330515016 BANYUROTO
329 ADIMULYO 330515019 BONJOK
330 ADIMULYO 330515006 CANDI WULAN
331 ADIMULYO 330515018 CARUBAN
332 ADIMULYO 330515010 JOHO
333 ADIMULYO 330515014 KEMUJAN
334 ADIMULYO 330515015 MANGUNHARJO
335 ADIMULYO 330515017 MELES
336 ADIMULYO 330515022 PEKUWON
337 ADIMULYO 330515013 SEKARTEJA
339 ADIMULYO 330515023 SIDAMUKTI
340 ADIMULYO 330515004 SIDAMULYO
341 ADIMULYO 330515001 SUGIHWARAS
342 ADIMULYO 330515002 TAMBAKHARJO
343 ADIMULYO 330515012 TEGALSARI
344 ADIMULYO 330515009 TEMANGGAL
345 ADIMULYO 330515003 TEPAKYANG
346 ADIMULYO 330515005 WAJASARI

347 KUWARASAN 330516015 BANJAREJA


348 KUWARASAN 330516020 BENDUNGAN
349 KUWARASAN 330516012 GANDUSARI
350 KUWARASAN 330516016 GUMAWANG
351 KUWARASAN 330516018 GUNUNGMUJIL
352 KUWARASAN 330516007 HARJODOWO
353 KUWARASAN 330516021 JATIMULYA
354 KUWARASAN 330516004 KALIPURWO
355 KUWARASAN 330516001 KAMULYAN
356 KUWARASAN 330516011 KUWARASAN
357 KUWARASAN 330516019 KUWARU
358 KUWARASAN 330516008 LEMAHDUWUR
359 KUWARASAN 330516009 MADURESO
360 KUWARASAN 330516010 MANGLI
361 KUWARASAN 330516013 ORI
362 KUWARASAN 330516006 PONDOKGEBANGSARI
363 KUWARASAN 330516005 PURWODADI
364 KUWARASAN 330516022 SAWANGAN
365 KUWARASAN 330516014 SERUT
366 KUWARASAN 330516002 SIDOMUKTI
367 KUWARASAN 330516003 TAMBAKSARI
368 KUWARASAN 330516017 WONOYOSO

369 ROWOKELE 330517005 BUMIAGUNG


370 ROWOKELE 330517009 GIYANTI
371 ROWOKELE 330517006 JATILUHUR
372 ROWOKELE 330517002 KALISARI
373 ROWOKELE 330517007 KRETEK
374 ROWOKELE 330517003 PRINGTUTUL
375 ROWOKELE 330517001 REDISARI
376 ROWOKELE 330517004 ROWOKELE
377 ROWOKELE 330517008 SUKOMULYO
378 ROWOKELE 330517011 WAGIRPANDAN
379 ROWOKELE 330517010 WONOHARJO

380 SEMPOR1 330518005 BEJIRUYUNG


381 SEMPOR1 330518013 DONOROJO
382 SEMPOR1 330518004 JATINEGORO
383 SEMPOR1 330518003 KALIBEJI
384 SEMPOR1 330518012 SAMPANG
385 SEMPOR1 330518002 SELOKERTO
386 SEMPOR1 330518010 SEMPOR
387 SEMPOR1 330518001 SIDOHARUM
388 SEMPOR1 330518011 TUNJUNGSETO

389 SEMPOR2 330518009 BONOSARI


390 SEMPOR2 330518007 KEDUNGJATI
391 SEMPOR2 330518014 KEDUNGWRINGIN
392 SEMPOR2 330518015 KENTENG
393 SEMPOR2 330518006 PEKUNCEN
394 SEMPOR2 330518008 SEMALI
395 SEMPOR2 330518016 SOMAGEDE

396 GOMBONG1 330519003 BANJARSARI


397 GOMBONG1 330519006 KEDUNGPUJI
398 GOMBONG1 330519004 PANJANGSARI
399 GOMBONG1 330519005 PATEMON
400 GOMBONG1 330519007 WERO

401 GOMBONG2 330519008 GOMBONG


402 GOMBONG2 330519001 KALITENGAH
403 GOMBONG2 330519002 KEMUKUS
404 GOMBONG2 330519014 KLOPOGODO
405 GOMBONG2 330519011 SEMANDING
406 GOMBONG2 330519010 SEMONDO
407 GOMBONG2 330519012 SIDAYU
408 GOMBONG2 330519009 WONOKRIYO
409 GOMBONG2 330519013 WONOSIGRO

410 KARANGANYAR 330520005 CANDI


411 KARANGANYAR 330520006 GIRIPURNO
412 KARANGANYAR 330520010 GRENGGENG
413 KARANGANYAR 330520004 JATILUHUR
414 KARANGANYAR 330520003 KARANGANYAR
415 KARANGANYAR 330520008 KARANGKEMIRI
416 KARANGANYAR 330520002 PANJATAN
417 KARANGANYAR 330520007 PLARANGAN
418 KARANGANYAR 330520011 POHKUMBANG
419 KARANGANYAR 330520001 SIDOMULYO
420 KARANGANYAR 330520009 WONOREJO

421 KARANGGAYAM I 330521016 BINANGUN


422 KARANGGAYAM I 330521015 GINANDONG
423 KARANGGAYAM I 330521017 GLONTOR
424 KARANGGAYAM I 330521014 GUNUNGSARI
425 KARANGGAYAM I 330521002 KAJORAN
426 KARANGGAYAM I 330521006 KALIREJO
427 KARANGGAYAM I 330521001 KARANGGAYAM
428 KARANGGAYAM I 330521004 KARANGMOJO
429 KARANGGAYAM I 330521003 KARANGTENGAH
430 KARANGGAYAM I 330521005 PENIMBUN
431 KARANGGAYAM I 330521018 SELOGIRI

432 KARANGGAYAM II 330521008 CLAPAR


433 KARANGGAYAM II 330521019 GIRITIRTO
434 KARANGGAYAM II 330521013 KALIBENING
435 KARANGGAYAM II 330521011 KARANGREJO
436 KARANGGAYAM II 330521010 KEBAKALAN
437 KARANGGAYAM II 330521009 LOGANDU
438 KARANGGAYAM II 330521007 PAGEBANGAN
439 KARANGGAYAM II 330521012 WONOTIRTO

440 KARANGSAMBUNG 330526012 BANIORO


441 KARANGSAMBUNG 330526005 KALIGENDING
442 KARANGSAMBUNG 330526010 KALISANA
443 KARANGSAMBUNG 330526013 KARANGSAMBUNG
444 KARANGSAMBUNG 330526003 KEDUNGWARU
445 KARANGSAMBUNG 330526011 LANGSE
446 KARANGSAMBUNG 330526004 PENCIL
447 KARANGSAMBUNG 330526006 PLUMBON
448 KARANGSAMBUNG 330526007 PUJOTIRTO
449 KARANGSAMBUNG 330526002 SELING
450 KARANGSAMBUNG 330526009 TLEPOK
451 KARANGSAMBUNG 330526014 TOTOGAN
452 KARANGSAMBUNG 330526008 WADASMALANG
453 KARANGSAMBUNG 330526001 WIDORO

454 SADANG 330522019 CANGKRING


455 SADANG 330522021 KEDUNGGONG
456 SADANG 330522015 PUCANGAN
457 SADANG 330522018 SADANGKULON
458 SADANG 330522020 SADANGWETAN
459 SADANG 330522016 SEBORO
460 SADANG 330522017 WONOSARI

JUMLAH (KABUPATEN)
0 74
0 40
0 62
0 86
0 54
0 42
0 22
0 44
0 24
0 67
0 19
0 28
0 24
0 586
30
DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESM
Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 AYAH 10 5 5 5 1 5
2 BULUREJO 10 5 5 5 1 5
3 CANDIRENGGO 10 5 5 5 1 5
4 DEMANGSARI 10 5 5 5 1 5
5 JATIJAJAR 10 5 5 5 1 5
6 KALIPOH 10 5 5 5 1 5
7 KEDUNGWERU 10 5 5 5 1 5
8 MANGUNWENI 10 5 5 5 1 5
9 TLOGOSARI 10 5 5 5 1 5
90 45 45 45 9 45

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESM


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 ARGOPENI 10 5 5 5 1 5
2 ARGOSARI 10 5 5 5 1 5
3 BANJARARJO 10 5 5 5 1 5
4 JINTUNG 10 5 5 5 1 5
5 KALIBANGKANG 10 5 5 5 1 5
6 KARANGDUWUR 10 5 5 5 1 5
7 PASIR 10 5 5 5 1 5
8 SRATI 10 5 5 5 1 5
9 WATUKELIR 10 5 5 5 1 5
90 45 45 45 9 45

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk
DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESM
Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 ADIWARNO 10 5 5 5 1 5
2 BANYUMUDAL 10 5 5 5 1 5
3 BUAYAN 10 5 5 5 1 5
4 GEBLUG 10 5 5 5 1 5
5 JATIROTO 10 5 5 5 1 5
6 JLADRI 10 5 5 5 1 5
7 JOGOMULYO 10 5 5 5 1 5
8 KARANGBOLONG 10 5 5 5 1 5
9 KARANGSARI 10 5 5 5 1 5
10 MERGOSONO 10 5 5 5 1 5
11 NOGORAJI 10 5 5 5 1 5
12 PAKURAN 10 5 5 5 1 5
13 PURBOWANGI 10 5 5 5 1 5
14 RANGKAH 10 5 5 5 1 5
15 ROGODADI 10 5 5 5 1 5
16 ROGODONO 10 5 5 5 1 5
17 SEMAMPIR 10 5 5 5 1 5
18 SIKAYU 10 5 5 5 1 5
19 TUGU 10 5 5 5 1 5
20 WONODADI 10 5 5 5 1 5
200 100 100 100 20 100

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESM


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua
Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown
No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 ARJOWINANGUN 10 5 5 5 1 5
2 BANJAREJO 10 5 5 5 1 5
3 BUMIREJO 10 5 5 5 1 5
4 KALENG 10 5 5 5 1 5
5 KEDALEMAN KULON 10 5 5 5 1 5
6 KEDALEMAN WETAN 10 5 5 5 1 5
7 KRANDEGAN 10 5 5 5 1 5
8 MADUREJO 10 5 5 5 1 5
9 PESURUHAN 10 5 5 5 1 5
10 PULIHARJO 10 5 5 5 1 5
11 PURWOHARJO 10 5 5 5 1 5
12 PURWOSARI 10 5 5 5 1 5
13 SIDOBUNDER 10 5 5 5 1 5
14 SIDODADI 10 5 5 5 1 5
15 SIDOHARJO 10 5 5 5 1 5
16 SITIADI 10 5 5 5 1 5
17 SRUSUH JURU TENGAH 10 5 5 5 1 5
18 SUROREJAN 10 5 5 5 1 5
19 TAMBAKMULYO 10 5 5 5 1 5
20 TUKINGGEDONG 10 5 5 5 1 5
21 WALUYOREJO 10 5 5 5 1 5
22 WETON KULON 10 5 5 5 1 5
23 WETON WETAN 10 5 5 5 1 5
230 115 115 115 23 115

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 AMPELSARI 10 5 5 5 1 5
2 BANJARWINANGUN 10 5 5 5 1 5
3 GROGOLBENINGSARI 10 5 5 5 1 5
4 GROGOLPENATUS 10 5 5 5 1 5
5 GRUJUGAN 10 5 5 5 1 5
6 JAGAMERTAN 10 5 5 5 1 5
7 JATIMULYO 10 5 5 5 1 5
8 KARANGDUWUR 10 5 5 5 1 5
9 KARANGGADUNG 10 5 5 5 1 5
10 KARANGREJO 10 5 5 5 1 5
11 KEBONSARI 10 5 5 5 1 5
12 KRITIG 10 5 5 5 1 5
13 KUWANGUNAN 10 5 5 5 1 5
14 MUNGGU 10 5 5 5 1 5
15 NAMPUDADI 10 5 5 5 1 5
16 PETANAHAN 10 5 5 5 1 5
17 PODOURIP 10 5 5 5 1 5
18 SIDOMULYO 10 5 5 5 1 5
19 TANJUNGSARI 10 5 5 5 1 5
20 TEGALRETNO 10 5 5 5 1 5
21 TRESNOREJO 10 5 5 5 1 5
210 105 105 105 21 105

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BENDOGARAP 10 5 5 5 1 5
2 BUMIHARJO 10 5 5 5 1 5
3 DOROWATI 10 5 5 5 1 5
4 GADUNGREJO 10 5 5 5 1 5
5 JATIMALANG 10 5 5 5 1 5
6 JERUKAGUNG 10 5 5 5 1 5
7 KALIWUNGU 10 5 5 5 1 5
8 KEBADONGAN 10 5 5 5 1 5
9 KEDUNGWINANGUN 10 5 5 5 1 5
10 KLEGEN WONOSARI 10 5 5 5 1 5
11 KLIRONG 10 5 5 5 1 5
12 SITIREJO 10 5 5 5 1 5
13 TAMBAKAGUNG 10 5 5 5 1 5
130 65 65 65 13 65
Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 GEBANGSARI 10 5 5 5 1 5
2 JOGOSIMO 10 5 5 5 1 5
3 KARANGLONGGONG 10 5 5 5 1 5
4 KEDUNGSARI 10 5 5 5 1 5
5 KLEGENREJO 10 5 5 5 1 5
6 PANDANLOR 10 5 5 5 1 5
7 PODOLUHUR 10 5 5 5 1 5
8 RANTEREJO 10 5 5 5 1 5
9 TAMBAKPROGATEN 10 5 5 5 1 5
10 TANGGULANGIN 10 5 5 5 1 5
11 WOTBUWONO 10 5 5 5 1 5
110 55 55 55 11 55

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS BU


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 ARJOWINANGUN 10 5 5 5 1 5
2 AYAMPUTIH 10 5 5 5 1 5
3 BANJURMUKADAN 10 5 5 5 1 5
4 BANJURPASAR 10 5 5 5 1 5
5 BOCOR 10 5 5 5 1 5
6 BRECONG 10 5 5 5 1 5
7 BULUSPESANTREN 10 5 5 5 1 5
8 INDROSARI 10 5 5 5 1 5
9 MADURETNO 10 5 5 5 1 5
10 SETROJENAR 10 5 5 5 1 5
11 WALUYO 10 5 5 5 1 5
110 55 55 55 11 55

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS BU


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 AMBALKUMOLO 10 5 5 5 1 5
2 AMPIH 10 5 5 5 1 5
3 JOGOPATEN 10 5 5 5 1 5
4 KLOPOSAWIT 10 5 5 5 1 5
5 RANTERINGIN 10 5 5 5 1 5
6 SANGUBANYU 10 5 5 5 1 5
7 SIDOMORO 10 5 5 5 1 5
8 TAMBAKREJO 10 5 5 5 1 5
9 TANJUNGREJO 10 5 5 5 1 5
10 TANJUNGSARI 10 5 5 5 1 5
100 50 50 50 10 50

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESM


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua
Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown
No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 AMBALRESMI 10 5 5 5 1 5
2 BENER WETAN 10 5 5 5 1 5
3 BENERKULON 10 5 5 5 1 5
4 BLENGORKULON 10 5 5 5 1 5
5 BLENGORWETAN 10 5 5 5 1 5
6 ENTAK 10 5 5 5 1 5
7 GONDANGLEGI 10 5 5 5 1 5
8 KAIBON 10 5 5 5 1 5
9 KEBREK 10 5 5 5 1 5
10 KEMBARAN 10 5 5 5 1 5
11 KENAYAJAYAN 10 5 5 5 1 5
12 KLIWONAN 10 5 5 5 1 5
13 PASARSENEN 10 5 5 5 1 5
14 PETANGKURAN 10 5 5 5 1 5
15 PUCANGAN 10 5 5 5 1 5
16 SUMBERJATI 10 5 5 5 1 5
160 80 80 80 16 80

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESM


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 AMBARWINANGUN 10 5 5 5 1 5
2 BANJARSARI 10 5 5 5 1 5
3 DUKUH REJASARI 10 5 5 5 1 5
4 KEMBANGSAWIT 10 5 5 5 1 5
5 KRADENAN 10 5 5 5 1 5
6 LAJER 10 5 5 5 1 5
7 PAGEDANGAN 10 5 5 5 1 5
8 PENEKET 10 5 5 5 1 5
9 PRASUTAN 10 5 5 5 1 5
10 SIDAREJA 10 5 5 5 1 5
11 SIDOLUHUR 10 5 5 5 1 5
12 SIDOMUKTI 10 5 5 5 1 5
13 SIDOMULYO 10 5 5 5 1 5
14 SINGOSARI 10 5 5 5 1 5
15 SINUNGREJA 10 5 5 5 1 5
16 SUROBAYAN 10 5 5 5 1 5
160 80 80 80 16 80

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESM


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 KARANGGEDE 10 5 5 5 1 5
2 KERTODESO 10 5 5 5 1 5
3 KRUBUNGAN 10 5 5 5 1 5
4 LEMBUPURWO 10 5 5 5 1 5
5 MANGUNRANAN 10 5 5 5 1 5
6 MIRIT 10 5 5 5 1 5
7 MIRIT PETIKUSAN 10 5 5 5 1 5
8 NGABEYAN 10 5 5 5 1 5
9 PATUKGAWEMULYO 10 5 5 5 1 5
10 PATUKREJOMULYO 10 5 5 5 1 5
11 PEKUTAN 10 5 5 5 1 5
12 ROWO 10 5 5 5 1 5
13 SARWOGADUNG 10 5 5 5 1 5
14 SELOTUMPENG 10 5 5 5 1 5
15 SINGOYUDAN 10 5 5 5 1 5
16 SITIBENTAR 10 5 5 5 1 5
17 TLOGODEPOK 10 5 5 5 1 5
18 TLOGOPRAGOTO 10 5 5 5 1 5
19 WERGONAYAN 10 5 5 5 1 5
20 WINONG 10 5 5 5 1 5
21 WIROGATEN 10 5 5 5 1 5
22 WIROMARTAN 10 5 5 5 1 5
220 110 110 110 22 110

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk
DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BALOREJO 10 5 5 5 1 5
2 BONJOK KIDUL 10 5 5 5 1 5
3 BONJOK LOR 10 5 5 5 1 5
4 BONOROWO 10 5 5 5 1 5
5 MRENTUL 10 5 5 5 1 5
6 NGASINAN 10 5 5 5 1 5
7 PATUKREJO 10 5 5 5 1 5
8 PUJODADI 10 5 5 5 1 5
9 ROWOSARI 10 5 5 5 1 5
10 SIRNOBOYO 10 5 5 5 1 5
11 TLOGOREJO 10 5 5 5 1 5
110 55 55 55 11 55

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BAGUNG 10 5 5 5 1 5
2 KABEKELAN 10 5 5 5 1 5
3 KABUARAN 10 5 5 5 1 5
4 KEDUNGBULUS 10 5 5 5 1 5
5 KEDUNGWARU 10 5 5 5 1 5
6 MULYOSRI 10 5 5 5 1 5
7 PECARIKAN 10 5 5 5 1 5
8 PESUNINGAN 10 5 5 5 1 5
9 PREMBUN 10 5 5 5 1 5
10 SEMBIRKADIPATEN 10 5 5 5 1 5
11 SIDOGEDE 10 5 5 5 1 5
12 TERSOBO 10 5 5 5 1 5
13 TUNGGALROSO 10 5 5 5 1 5
130 65 65 65 13 65

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BALINGASAL 10 5 5 5 1 5
2 KALIGUBUK 10 5 5 5 1 5
3 KALIJERING 10 5 5 5 1 5
4 MERDEN 10 5 5 5 1 5
5 PADURESO 10 5 5 5 1 5
6 PEJENGKOLAN 10 5 5 5 1 5
7 RAHAYU 10 5 5 5 1 5
8 SENDANGDALEM 10 5 5 5 1 5
9 SIDOTOTO 10 5 5 5 1 5
90 45 45 45 9 45

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS K


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BABADSARI 10 5 5 5 1 5
2 JLEGIWINANGUN 10 5 5 5 1 5
3 KALIPUTIH 10 5 5 5 1 5
4 KARANGSARI 10 5 5 5 1 5
5 KOROWELANG 10 5 5 5 1 5
6 KUTOWINANGUN 10 5 5 5 1 5
7 KUWARISAN 10 5 5 5 1 5
8 LUMBU 10 5 5 5 1 5
9 LUNDONG 10 5 5 5 1 5
10 MEKARSARI 10 5 5 5 1 5
11 MRINEN 10 5 5 5 1 5
12 PEJAGATAN 10 5 5 5 1 5
13 PEKUNDEN 10 5 5 5 1 5
14 PESALAKAN 10 5 5 5 1 5
15 TANJUNGMERU 10 5 5 5 1 5
16 TANJUNGSARI 10 5 5 5 1 5
17 TANJUNGSETO 10 5 5 5 1 5
18 TRIWARNO 10 5 5 5 1 5
19 UNGARAN 10 5 5 5 1 5
190 95 95 95 19 95

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESM


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BOJONGSARI 10 5 5 5 1 5
2 JATIMULYO 10 5 5 5 1 5
3 KALIJAYA 10 5 5 5 1 5
4 KALIPUTIH 10 5 5 5 1 5
5 KALIRANCANG 10 5 5 5 1 5
6 KAMBANGSARI 10 5 5 5 1 5
7 KARANGKEMBANG 10 5 5 5 1 5
8 KARANGTANJUNG 10 5 5 5 1 5
9 KEMANGGUHAN 10 5 5 5 1 5
10 KRAKAL 10 5 5 5 1 5
11 SAWANGAN 10 5 5 5 1 5
12 SELILING 10 5 5 5 1 5
13 SUROTRUNAN 10 5 5 5 1 5
14 TANUHARJO 10 5 5 5 1 5
15 TLOGOWULUNG 10 5 5 5 1 5
16 WONOKROMO 10 5 5 5 1 5
160 80 80 80 16 80

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BLATER 10 5 5 5 1 5
2 JATIPURUS 10 5 5 5 1 5
3 JEMBANGAN 10 5 5 5 1 5
4 KARANG TENGAH 10 5 5 5 1 5
5 KEBAPANGAN 10 5 5 5 1 5
6 KEDUNGDOWO 10 5 5 5 1 5
7 LEREPKEBUMEN 10 5 5 5 1 5
8 PONCOWARNO 10 5 5 5 1 5
9 SOKARENI 10 5 5 5 1 5
10 TEGALREJO 10 5 5 5 1 5
11 TIRTOMOYO 10 5 5 5 1 5
110 55 55 55 11 55

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BANDUNG 10 5 5 5 1 5
2 CANDIMULYO 10 5 5 5 1 5
3 CANDIWULAN 10 5 5 5 1 5
4 KALIJIREK 10 5 5 5 1 5
5 KAWEDUSAN 10 5 5 5 1 5
6 KEMBARAN 10 5 5 5 1 5
7 MUKTIREJO 10 5 5 5 1 5
8 MUKTISARI 10 5 5 5 1 5
9 PANJER 10 5 5 5 1 5
10 SUMBERADI 10 5 5 5 1 5
11 TAMANWINANGUN 10 5 5 5 1 5
110 55 55 55 11 55

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 ADIKARSO 10 5 5 5 1 5
2 ARGOPENI 10 5 5 5 1 5
3 DEPOKREJO 10 5 5 5 1 5
4 GESIKAN 10 5 5 5 1 5
5 JATISARI 10 5 5 5 1 5
6 KALIBAGOR 10 5 5 5 1 5
7 KALIREJO 10 5 5 5 1 5
8 MENGKOWO 10 5 5 5 1 5
9 ROWOREJO 10 5 5 5 1 5
10 SELANG 10 5 5 5 1 5
11 TANAHSARI 10 5 5 5 1 5
12 WONOSARI 10 5 5 5 1 5
120 60 60 60 12 60

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk
DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA
Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BUMIREJO 10 5 5 5 1 5
2 GEMEKSEKTI 10 5 5 5 1 5
3 JEMUR 10 5 5 5 1 5
4 KARANGSARI 10 5 5 5 1 5
5 KEBUMEN 10 5 5 5 1 5
6 KUTOSARI 10 5 5 5 1 5
60 30 30 30 6 30

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 ADITIRTO 10 5 5 5 1 5
2 JEMUR 10 5 5 5 1 5
3 KARANGPOH 10 5 5 5 1 5
4 KEBAGORAN 10 5 5 5 1 5
5 KEBULUSAN 10 5 5 5 1 5
6 KEDAWUNG 10 5 5 5 1 5
7 KEWAYUHAN 10 5 5 5 1 5
8 LOGEDE 10 5 5 5 1 5
9 PEJAGOAN 10 5 5 5 1 5
10 PENGARINGAN 10 5 5 5 1 5
11 PENIRON 10 5 5 5 1 5
12 PERIGI 10 5 5 5 1 5
13 WATULAWANG 10 5 5 5 1 5
130 65 65 65 13 65

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk
DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA
Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 CONDONGCAMPUR 10 5 5 5 1 5
2 DONOSARI 10 5 5 5 1 5
3 GIWANGRETNO 10 5 5 5 1 5
4 JABRES 10 5 5 5 1 5
5 KARANGGEDANG 10 5 5 5 1 5
6 KARANGJAMBU 10 5 5 5 1 5
7 KARANGPULE 10 5 5 5 1 5
8 KARANGSARI 10 5 5 5 1 5
9 KEJAWANG 10 5 5 5 1 5
10 KLEPUSANGGAR 10 5 5 5 1 5
11 MENGANTI 10 5 5 5 1 5
12 PAKURAN 10 5 5 5 1 5
13 PANDANSARI 10 5 5 5 1 5
14 PENGEMPON 10 5 5 5 1 5
15 PENUSUPAN 10 5 5 5 1 5
16 PURWODESO 10 5 5 5 1 5
17 SIDOAGUNG 10 5 5 5 1 5
18 SIDOHARJO 10 5 5 5 1 5
19 SRUWENG 10 5 5 5 1 5
20 TANGGERAN 10 5 5 5 1 5
21 TRIKARSO 10 5 5 5 1 5
210 105 105 105 21 105

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 ADIKARTO 10 5 5 5 1 5
2 ADILUHUR 10 5 5 5 1 5
3 ADIMULYO 10 5 5 5 1 5
4 ARJOMULYO 10 5 5 5 1 5
5 ARJOSARI 10 5 5 5 1 5
6 BANYUROTO 10 5 5 5 1 5
7 BONJOK 10 5 5 5 1 5
8 CANDI WULAN 10 5 5 5 1 5
9 CARUBAN 10 5 5 5 1 5
10 JOHO 10 5 5 5 1 5
11 KEMUJAN 10 5 5 5 1 5
12 MANGUNHARJO 10 5 5 5 1 5
13 MELES 10 5 5 5 1 5
14 PEKUWON 10 5 5 5 1 5
15 SEKARTEJA 10 5 5 5 1 5
16 SIDAMUKTI 10 5 5 5 1 5
17 SIDAMULYO 10 5 5 5 1 5
18 SUGIHWARAS 10 5 5 5 1 5
19 TAMBAKHARJO 10 5 5 5 1 5
20 TEGALSARI 10 5 5 5 1 5
21 TEMANGGAL 10 5 5 5 1 5
22 TEPAKYANG 10 5 5 5 1 5
23 WAJASARI 10 5 5 5 1 5
230 115 115 115 23 115

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BANJAREJA 10 5 5 5 1 5
2 BENDUNGAN 10 5 5 5 1 5
3 GANDUSARI 10 5 5 5 1 5
4 GUMAWANG 10 5 5 5 1 5
5 GUNUNGMUJIL 10 5 5 5 1 5
6 HARJODOWO 10 5 5 5 1 5
7 JATIMULYA 10 5 5 5 1 5
8 KALIPURWO 10 5 5 5 1 5
9 KAMULYAN 10 5 5 5 1 5
10 KUWARASAN 10 5 5 5 1 5
11 KUWARU 10 5 5 5 1 5
12 LEMAHDUWUR 10 5 5 5 1 5
13 MADURESO 10 5 5 5 1 5
14 MANGLI 10 5 5 5 1 5
15 ORI 10 5 5 5 1 5
16 PONDOKGEBANGSARI 10 5 5 5 1 5
17 PURWODADI 10 5 5 5 1 5
18 SAWANGAN 10 5 5 5 1 5
19 SERUT 10 5 5 5 1 5
20 SIDOMUKTI 10 5 5 5 1 5
21 TAMBAKSARI 10 5 5 5 1 5
22 WONOYOSO 10 5 5 5 1 5
220 110 110 110 22 110

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BUMIAGUNG 10 5 5 5 1 5
2 GIYANTI 10 5 5 5 1 5
3 JATILUHUR 10 5 5 5 1 5
4 KALISARI 10 5 5 5 1 5
5 KRETEK 10 5 5 5 1 5
6 PRINGTUTUL 10 5 5 5 1 5
7 REDISARI 10 5 5 5 1 5
8 ROWOKELE 10 5 5 5 1 5
9 SUKOMULYO 10 5 5 5 1 5
10 WAGIRPANDAN 10 5 5 5 1 5
11 WONOHARJO 10 5 5 5 1 5
110 55 55 55 11 55

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk
DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA
Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BEJIRUYUNG 10 5 5 5 1 5
2 DONOROJO 10 5 5 5 1 5
3 JATINEGORO 10 5 5 5 1 5
4 KALIBEJI 10 5 5 5 1 5
5 SAMPANG 10 5 5 5 1 5
6 SELOKERTO 10 5 5 5 1 5
7 SEMPOR 10 5 5 5 1 5
8 SIDOHARUM 10 5 5 5 1 5
9 TUNJUNGSETO 10 5 5 5 1 5
90 45 45 45 9 45

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BONOSARI 10 5 5 5 1 5
2 KEDUNGJATI 10 5 5 5 1 5
3 KEDUNGWRINGIN 10 5 5 5 1 5
4 KENTENG 10 5 5 5 1 5
5 PEKUNCEN 10 5 5 5 1 5
6 SEMALI 10 5 5 5 1 5
7 SOMAGEDE 10 5 5 5 1 5
70 35 35 35 7 35
Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BANJARSARI 10 5 5 5 1 5
2 KEDUNGPUJI 10 5 5 5 1 5
3 PANJANGSARI 10 5 5 5 1 5
4 PATEMON 10 5 5 5 1 5
5 WERO 10 5 5 5 1 5
50 25 25 25 5 25

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 GOMBONG 10 5 5 5 1 5
2 KALITENGAH 10 5 5 5 1 5
3 KEMUKUS 10 5 5 5 1 5
4 KLOPOGODO 10 5 5 5 1 5
5 SEMANDING 10 5 5 5 1 5
6 SEMONDO 10 5 5 5 1 5
7 SIDAYU 10 5 5 5 1 5
8 WONOKRIYO 10 5 5 5 1 5
9 WONOSIGRO 10 5 5 5 1 5
90 45 45 45 9 45
Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 CANDI 10 5 5 5 1 5
2 GIRIPURNO 10 5 5 5 1 5
3 GRENGGENG 10 5 5 5 1 5
4 JATILUHUR 10 5 5 5 1 5
5 KARANGANYAR 10 5 5 5 1 5
6 KARANGKEMIRI 10 5 5 5 1 5
7 PANJATAN 10 5 5 5 1 5
8 PLARANGAN 10 5 5 5 1 5
9 POHKUMBANG 10 5 5 5 1 5
10 SIDOMULYO 10 5 5 5 1 5
11 WONOREJO 10 5 5 5 1 5
110 55 55 55 11 55

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS K


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BINANGUN 10 5 5 5 1 5
2 GINANDONG 10 5 5 5 1 5
3 GLONTOR 10 5 5 5 1 5
4 GUNUNGSARI 10 5 5 5 1 5
5 KAJORAN 10 5 5 5 1 5
6 KALIREJO 10 5 5 5 1 5
7 KARANGGAYAM 10 5 5 5 1 5
8 KARANGMOJO 10 5 5 5 1 5
9 KARANGTENGAH 10 5 5 5 1 5
10 PENIMBUN 10 5 5 5 1 5
11 SELOGIRI 10 5 5 5 1 5
110 55 55 55 11 55

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS K


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 CLAPAR 10 5 5 5 1 5
2 GIRITIRTO 10 5 5 5 1 5
3 KALIBENING 10 5 5 5 1 5
4 KARANGREJO 10 5 5 5 1 5
5 KEBAKALAN 10 5 5 5 1 5
6 LOGANDU 10 5 5 5 1 5
7 PAGEBANGAN 10 5 5 5 1 5
8 WONOTIRTO 10 5 5 5 1 5
80 40 40 40 8 40

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KA


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 BANIORO 10 5 5 5 1 5
2 KALIGENDING 10 5 5 5 1 5
3 KALISANA 10 5 5 5 1 5
4 KARANGSAMBUNG 10 5 5 5 1 5
5 KEDUNGWARU 10 5 5 5 1 5
6 LANGSE 10 5 5 5 1 5
7 PENCIL 10 5 5 5 1 5
8 PLUMBON 10 5 5 5 1 5
9 PUJOTIRTO 10 5 5 5 1 5
10 SELING 10 5 5 5 1 5
11 TLEPOK 10 5 5 5 1 5
12 TOTOGAN 10 5 5 5 1 5
13 WADASMALANG 10 5 5 5 1 5
14 WIDORO 10 5 5 5 1 5
140 70 70 70 14 70

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk

DAFTAR PENERIMAAN APD BAGI TRACER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESM


Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kab
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Lua

Handsanitizer Masker Masker Faceshield Sarung Gown


No Desa
(botol) N95 (Pcs) Bedah (Box) bh Tangan (box) bh
1 CANGKRING 10 5 5 5 1 5
2 KEDUNGGONG 10 5 5 5 1 5
3 PUCANGAN 10 5 5 5 1 5
4 SADANGKULON 10 5 5 5 1 5
5 SADANGWETAN 10 5 5 5 1 5
6 SEBORO 10 5 5 5 1 5
7 WONOSARI 10 5 5 5 1 5
70 35 35 35 7 35

Catatan
Mhn diserahkan kembali ke seksi Survim setelah dittd kades/perangkat desa
dittd kapusk/ka TU dan distempel pusk
CER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS AYAH 1
n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

CER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS AYAH 2


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..
ER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUAYAN
n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

ER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS PURING


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)
Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS PETANAHAN


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KLIRONG 1


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KLIRONG 2


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

SA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS BULUSPESANTREN 1


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

SA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS BULUSPESANTREN 2


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

ER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS AMBAL 1


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)
Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

ER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS AMBAL 2


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

CER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS MIRIT


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..
DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS BONOROWO
n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS PREMBUN


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADURESO


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

ESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KUTOWINANGUN


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

CER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS ALIAN


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS PONCOWARNO


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEBUMEN 1


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEBUMEN 2


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..
R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEBUMEN 3
n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS PEJAGOAN


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan
……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS SRUWENG


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS ADIMULYO


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KUWARASAN


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS ROWOKELE


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan
……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEMPOR 1


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

R DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEMPOR 2


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS GOMBONG 1


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS GOMBONG 2


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARANGANYAR


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

ESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARANGGAYAM 1


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

ESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARANGGAYAM 2


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

SA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS KARANGSAMBUNG


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan


Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

ER DESA/KELURAHAN di WILAYAH KERJA PUSKESMAS SADANG


n untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
esehatan bagi Penduduk pada Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB)

Yang menerima Tanggal Tanda Tangan

Yang Menyerahkan

……………………………….
NIP ………………………..

Anda mungkin juga menyukai