KUESIONER

PENGETAHUAN TENTANG INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA)

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIBUNTU

Petunjuk umum pengisian

 Bacalah setiap pertanyaan dan jawaban dengan seksama

 Beri tanda silang (x) pada jawaban yang dianggap benar
 Kuesioner yang telah diisi lengkap, tolong dikembalikan kepada peneliti.

Tanggal wawancara :

Identitas Responden

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Status Keluarga :

Alamat :

Pekerjaan :

Pendidikan terakhir :

Penghasilan :
A. PENGETAHUAN

1. Apakah Ibu/Bapak pernah mendengar tentang ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) ?
a. Pernah
b. Tidak pernah

2. Dibawah ini, yang bukan termasuk penyebab ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) ?
a. Kelelahan
b. Debu
c. Air kotor
d. Asap rokok

3. Bagaimana cara penularan ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) ?

a. Air
b. Darah
c. Udara
d. Jarum suntik

4. Sistem tubuh bagian mana yang diserang oleh ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) ?
a. Pencernaan
b. Peredaran darah
c. Pernapasan
d. Reproduksi

5. Apa penyebab terbanyak penyakit ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) ?

a. Bakteri dan virus
b. Parasit
c. Cacing
d. Jamur
B. SIKAP

7. Menurut Ibu/Bapak, alat perlindungan diri agar tidak terkena penyakit pernafasan itu
penting/tidak?

a. Ya b. tidak

8. Apakah Ibu/ Bapak, juga menyarankan orang disekitar ibu untuk melindungi dirinya
agar tidak terkena penyakit pernafasan ?

a.Ya b. tidak

9. Menurut Ibu/ Bapak, apakah keadaan lingkungan tempat tinggal ibu/bapak dapat
menyebabkan ISPA ?
a. penting b. tidak penting

C. PERILAKU

10. Apakah Ibu/ Bapak melindungi diri agar tidak terkena penyakit pernafasan seperti
batuk-batuk, pilek dan sesak nafas?
a. ya b. tidak

12. Apakah Ibu/ Bapak menutup mulut ketika batuk?

a. ya b. tidak

13. Apakah Ibu/Bapak membuang dahak di wc?

a. ya b. tidak

14. Apakah Ibu/ Bapak sudah melakukan penghijauan di pekarangan rumah?

a. sudah b. belum